Сколько ждать выкидыш при замершей беременности
Будет долго и нудно, убираю под кат.
Итак, у врача была. Это было мое лучшее посещение врача за всю мою жизнь, без преувеличений. За те 10-15 минут, которые я пробыла у нее в кабинете, мое состояние значительно улучшилось.
После утреннего посещения больницы надежд на ошибку у меня было мало. Я не жалею, что мы поехали, потому что к вечеру я уже смогла более-менее принять ситуацию и стало не так больно. Но гос.больница — это что-то с чем-то. Ощущаешь себя куском мяса, а не человеком. Про это позднее, сейчас не могу, начну сильно сердиться опять.
Днем я отлеживалась по возможности, сначала была заморожена, к вечеру начала рыдать. Филипп очень переживал «мама плачет? мама сильно плачет? болит живот, мама?» и все то же самое на греческом. Да, чтобы как-то его успокоить, я ему сказала, что у меня сильно болит живот, поэтому плачу (некая полуправда, о беременности он ничего не знал и рассказывать про мертвых малышей в моем животе считаю пока лишним). Эктору все пофиг, лишь бы грудь дали. В последнем я стараюсь отказывать по возможности, поскольку кормить тяжеловато.
Костас практически весь день занимался детьми, меня успокаивал, насколько мог.
Вечером я побрела к врачу. Там у нее был аншлаг, куча народа, но меня она приняла практически вне очереди (хотя я пришла к назначенному времени, но у этого врача типично греческая проблема с тайм-менеджментом).
Зашла, она тут же без лишних слов — Ирина, проходи на УЗИ, ложись. Через несколько секунд (!) — да, замершая, да замерла 3 недели назад. Далее еще чуть дольше поводила, показала уже мне и т.п. И ключевая фраза (я молчала, только слезы в глазах стояли) — Ирина, не думай, что ты в чем-то виновата, на таких сроках замирание беременности — это почти 100 % генетический сбой.
Слова, конечно, примерные, говорила она мне все по-гречески.
Я покивала головой, глотая слезы, бормоча, что все понимаю…
Дальше начали обсуждать детали выкидышей-чисток. Ее мнение, которому полностью доверяю: можно ждать еще до 2 недель и тогда уже на чистку при необходимости. Но она почти уверена, что в ближайшие дни произойдет самопроизвольный выкидыш. Описала мне подробно, что мне ждать (не особо приятно, но всяко лучше чистки), вплоть до размеров плодного яйца на пальцах показала и т.п.
Девочки, я ощущала реально поддержку и заботу! Эта та врач, к которой у меня была куча претензий морального характера во вторую беременность, в сложный для меня момент проявила себя как блестящий профессионал! Думаю, что именно таким должен быть врач-гинеколог. Не просто обладающий набором знаний, но и с уважением относящийся к женщине и способный поддержать в самые сложные моменты. Я очень благодарна ей за это.
Выписала какие-то таблетки, сказала купить и выпить, когда начнется выкидыш, они помогут очиститься матке быстрее. Как только кровотечение полностью закончится (может длиться несколько дней) — то уже к ней на контрольное УЗИ.
Если выкидыша все же не случится — то пойдем в клинику на чистку. Длится примерно несколько часов — подготовка, чистка и отдых до возможности пойти домой. Под общим наркозом, но доза маленькая, чтобы очухаться быстро. Вот…
Теперь про моральное состояние.
Я надеюсь, что это моя последняя беременность. Я не хочу больше беременеть, во всяком случае в ближайшее время.
Я абсолютно счастлива быть мамой наших мальчишек и на большее количество детей у меня сейчас нет ни сил, ни желания. Лет через 5 можно поговорить снова, но мне будет уже 40 и не думаю, что… ну вообщем ладно, будет видно.
А сейчас самый главный и острый вопрос — с предохранением. Честно говоря, настолько боюсь и не хочу больше сюрпризных беременностей, что на ум приходит самый верный способ — спать одной)))
Эту свою беременность я плохо принимала. Вернее, не совсем так. Сначала я была в шоке, потом вроде как стало нормально и я даже стала строить какие-то планы, а вот со срока 9 недель, когда мне стало очень плохо, я резко начала худеть (чего со мной не случалось ни в одну беременность ни на день), тошнота усилилась и пр., я беременность просто всеми фибрами души отторгала. В тот момент, судя по всему, ребенок уже прекратил развиваться. Так что по сути я отторгала инородное тело в себе. МОзгами пыталась проработать, поэтому и появилось куча мыслей, в том числе облеченные в разные посты, дней 7-10 назад. И с акушеркой говорила и пр. Но все это шло от мозгов. А в душе так и было неприятие.
Поэтому, наверное, мне не настолько морально тяжело, насколько могло бы быть. Абстрактного ребенка я любить не умею. Поэтому у меня нет ощущения потери кого-то близкого. Да, это был какой-то сбой. Кто-то пришел ко мне на считанные недели и ушел. Зачем и почему — не знаю, может быть, потом когда-нибудь пойму.
Сейчас я поняла, что не готова (в принципе я и раньше это знала, но сейчас осознала полностью). Мне нужно как воздух время и место для себя самой. С Филиппом и Эктором оно у меня все больше появляется. А для нового человека моей энергии сейчас не хватит…
Девочки, может быть, вам что-то покажется жестким и циничным, постарайтесь не осуждать. К осуждению не готова.
Спасибо всем за поддержку, целую!
Источник
Что такое выкидыш?
Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, 
внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.
Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.
Причины выкидыша и замершей беременности
80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.
Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.
Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:
возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;
злоупотребление алкоголем;
злоупотребление кофеином;
курение;
употребление наркотических веществ;
хронические заболевания матери;
инфекции матери;
применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;
самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.
Симптомы и признаки выкидыша
Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.
Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.
Как происходит выкидыш?
Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.
Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.
Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.
Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.
Как определить ЗБ?
Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода.
Лечение выкидыша и замершей беременности
В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам.
Источник
Замершая беременность, также известная как пропущенный, несостоявшийся или задержавшийся выкидыш, возникает, когда плод или эмбрион погибает, но организм не распознает потерю беременности и не выводит продукты зачатия, как при типичном выкидыше. В результате плацента может продолжать выделять гормоны, женщина и дальше испытывать признаки беременности, а тест оставаться положительным.
Типичный выкидыш сопровождается вагинальным кровотечением, выходом сгустков и тканей, а также спазматическими болями. Но при состоянии, которое называется замершей беременностью или пропущенным (несостоявшимся) выкидышем, эти симптомы отсутствуют. О такой остановке развития плода можно узнать только по результатам УЗИ.
Согласно статистике, около 20% подтверждённых беременностей заканчиваются выкидышем. Примерно 1% – замершей беременностью.* 1
*Более достоверных статистических данных по поводу пропущенных выкидышей найти не удалось. Этот процент взят из зарубежного женского портала.
Что вызывает замершую беременность?
В большинстве случаев это происходит просто потому, что что-то пошло не так с эмбрионом. Возможно, был значительный врождённый дефект, или у него было неправильное количество хромосом, что оказалось несовместимым с жизнью. Какова бы ни была причина этого, эмбрион перестаёт расти, и сердцебиение останавливается.
На более поздних сроках беременности такие инфекции, как краснуха или парвовирус, могут привести к замиранию плода. Если это произойдёт, врач может назначить серию анализов и обследований, чтобы выяснить, что является причиной, и как предотвратить это при следующей беременности.
Симптомы и признаки
Обычно нет никаких симптомов при замершей беременности. Именно поэтому её в англоязычной литературе ещё называют «молчащим выкидышем» (англ. silent miscarriage). Она не развивалась так, как должна – возможно, присутствует только гестационный мешок (плодное яйцо), но нет эмбриона, или эмбрион, возможно, начал расти, но его развитие остановилось. Это называется анэмбреонией и встречается достаточно часто.
С пропущенным выкидышем плацента может всё ещё выделять гормоны, которые продолжают создавать симптомы беременности. Однако некоторые женщины могут заметить, что их симптомы беременности, такие как чувствительность и боль груди, тошнота или усталость, уменьшаются или совсем исчезают. У некоторых также могут быть буроватые или красные вагинальные выделения, но это часто можно отнести к другим причинам.
Обычно женщина узнает о замершей беременности, когда идёт к врачу, и он не обнаруживает сердечный ритм плода и слаборазвитый плод. Это, по понятным причинам, может стать огромным шоком для всех.
Особенности течения:
- Постепенное исчезновение признаков и симптомов беременности.
- Коричневатые выделения из влагалища.
- Тест на беременность: отрицательный, но может быть положительным в течение 3-4 недель после смерти эмбриона.
- УЗИ: отсутствие сердцебиение, отставание в развитии.
Диагностика
К сожалению, большинство женщин не знают, что эмбрион погиб до тех пор, пока они не обратятся к врачу и не увидят доказательство на УЗИ в виде отсутствия сердцебиения. Хотя обычно одного УЗИ еще не достаточно, чтобы врач решительно заявил о замершей беременности, особенно в первые дни.
Иногда предположения могут ошибочны и связаны с более длительным менструальным циклом женщины (35-45 дней). Так как это значит, что овуляция произошла позже, а значит и беременность имеет меньший срок.
Врач может назначить анализ на ХГЧ. При здоровой беременности его уровень удваивается каждые 48-72 часа. Если он недостаточно быстро растет и УЗИ не удалось измерить частоту сердечных сокращений плода, тогда ваш врач, скорее всего, объявит о пропущенном выкидыше.2
Что делать после диагностики замершей беременности
В большинстве случаев, хотя и не всегда, организм со временем может сам избавиться от продуктов зачатия, как при типичном выкидыше. Но если этого не происходит или вы хотите ускорить процесс, то врач может принять меры, чтобы помочь вам.
1. Позволить ей произойти естественно
Замершая беременность должна быть подтверждена двумя ультразвуковыми исследованиями. Если это произошло на ранних сроках беременности, то продукты зачатия обычно смогут выйти естественным образом. Но некоторые женщины могут захотеть, чтобы врач предложил варианты для скорейшего прекращения беременности, и они могли начать восстанавливаться и быстрее приступить к попыткам снова забеременеть.
2. Медикаментозная терапия
В случае очень раннего срока беременности женщина может принять препараты, которые приведут к схваткам, выводя оставшиеся ткани. Лекарства, такие как мизопростол, не являются инвазивными (имеют форму таблеток), но процесс часто бывает тяжёлым. Врач может дать вам обезболивающее средство, чтобы помочь облегчить состояние во время сокращений матки. Эмоциональная боль может быть не менее значительной, поэтому важно поговорить с консультантом, если вам это нужно, даже на раннем этапе потери беременности.
3. Дилатация и кюретаж (выскабливание)
Если срок беременности больше восьми-девяти недель, врач может рекомендовать выполнить так называемое дилатацию и кюретаж, которые часто называют просто выскабливание. В некоторых случаях женщина подвергается общей анестезии во время процедуры; в других случаях местного обезболивающего может быть достаточно. Важность этой процедуры заключается в том, чтобы всё было удалено из матки с целью избежания инфекции, которая может в итоге привести к боли, заражению крови, серьёзным заболеваниям и даже бесплодию, если вовремя не принять меры. Те, у кого есть замершая беременность, и ткани не удалены, рискуют быть госпитализированы из-за серьёзных и опасных для жизни инфекций.
Процедура проводится так же, как делается традиционный аборт, однако это не аборт. Это удаление беременности, которая уже потеряна. По этой причине большинство больниц готовы выполнить такую процедуру, даже те, которые имеют строгую позицию против абортов или в странах, где искусственное прерывание беременности запрещено. При очень редких обстоятельствах женщине придётся искать специальную клинику, чтобы сделать эту потенциально спасающую жизнь процедуру.
Как справиться?
Состояние после потери беременности может быть очень сложным, независимо от того, на каком сроке она прекратилась. Если вы потеряете ребёнка в первые недели или несколько месяцев, это все равно больно как физически, так и эмоционально. Имейте в виду, что любой выкидыш может привести к послеродовым симптомам, включая депрессию. Женщины, которые пережили самопроизвольный аборт, так же как и другие склонны страдать от депрессивного состояния из-за внезапного понижения гормонов беременности в организме.
Знайте, когда обратиться за помощью: выкидыш означает потерю чего-то, чего вы, вероятно, очень желали. Быть подавленным от потери чего-то важного совершенно естественно. Но если депрессия мешает нормальной жизни, у вас появляются суицидальные мысли, или ваше горе кажется невыносимым – пришло время поговорить с врачом. Он может отправить вас к хорошему психотерапевту, или дать вам лекарства, которые помогут в трудное время.
Как насчёт следующей беременности? Если вы имеете дело с выкидышем, независимо от того, на каком сроке это произошло, вы можете быть очень обеспокоены возможностью следующих попыток. Но важно помнить, что большинство женщин, у которых произошёл самопроизвольный аборт, затем успешно вынашивают ребёнка. Фактически врач может рекомендовать раннее УЗИ при следующей беременности, чтобы успокоить вас, что всё в порядке. Как только вы видите сердцебиение, шансы на успешную беременность возрастают. Кроме того, имейте в виду, что если у вас было заболевание или другие проблемы, которые можно было бы предотвратить, вы и врач будут вооружены этой информацией на этот раз, что увеличивает ваши шансы на долгожданное рождение ребёнка. 3 Узнайте подробнее, когда можно снова забеременеть после выкидыша.
Загрузка…
Источник
Казалось бы, я объединила две совершенно разные темы — выкидыш и замершую беременность. Однако, мало кто знает, что замершая беременность на медицинском языке звучит как несостоявшийся выкидыш.
Вообще классификация выкидышей (самопроизвольных абортов) следующая:
- угрожающий аборт,
- начавшийся аборт,
- аборт в ходу,
- неполный аборт,
- полный аборт,
- несостоявшийся аборт.
То есть всем известная замершая беременность подразумевает под собой гибель эмбриона, который по тем или иным причинам не выталкивается маткой и задерживается в ней на 4-5 недель, иногда до 8 недель после гибели.
Так как выкидыш и замершая беременность по сути — одно и то же, то и причины у этих состояний будут почти одинаковыми. А от причин будут в свою очередь зависеть как профилактика, так и лечение.
Причины замерших беременностей и выкидышей многообразны. Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы /хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна/, бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции. Далее идут генетические причины, которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.
Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов. Немаловажную роль играют эндокринные причины. Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом. Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.
Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).
Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода. Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.
Ниже я приведу таблицу, которая расскажет о большинстве проводимых исследованиях при ЗБ и выкидышах. Таблица не претендует на абсолютную полноту, поэтому, если вам известно еще что-то, не поленитесь рассказать другим. Напоминаю, что первый выкидыш или замершая беременность сами по себе ничего не значат. Они могут быть всего лишь случайностью, которая неизбежно заложена в такой сложный процесс, как зачатие и вынашивание.
Полное обследование стоит проводить после 2-3 подряд произошедших спонтанных прерываний беременности. После первого такого несчастья достаточно сделать УЗИ, сдать гормоны и анализы на инфекции, по желанию — что-то дополнительно, но так или иначе все упирается в вопрос денег.
Если их и времени хватает, можно заняться обследованием более плотно.
Во время выкидыша (при обнаружении замершей беременности) | |||||
| 1) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком (на предмет врожденных аномалий половых огранов, миоматозных узлов). 2) Во время выскабливания при замершей беременности и неполном выкидыше гистологический анализ содержимого полости матки. 3)Цитогенетический анализ плода на предмет генетических аномалий. | |||||
После выкидыша /ЗБ/ (сразу) | |||||
| 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу. 2) Генетические исследования Для женщины: —Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций (и множество других исследований) Для мужчины: —Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций —Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме —Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (и множество других исследований) 3) Спермограмма | |||||
После выкидыша /ЗБ/ (через 1-3 месяца) | |||||
| 1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу 2) Мазок из влагалища на гонококк и флору (чистота влагалища). Бактериальный посев на стрептококки группы В 3) Опредение уровня гормонов /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы/ -в начале цикла 5-6 день -в середине цикла -в конце цикла 21-25 день Подробнее о том, когда какие гормоны сдавать, можно узнать ТУТ 4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС) —Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) —Исследование крови на антифосфолипидные антитела 5) Определение титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов 6) Иммунограмма 7) Коагулограмма и гемостазиограмма (контроль свертываемости крови) 8) Типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA) обоим супругам 9) Определение уровня гомоцистеина крови (свидетельствует о повышении частоты генетических сбоев) | |||||
Перед планируемой беременностью (профилактика повторных выкидышей и ЗБ) | |||||
| Инфек-ционные причины | Генетические причины | Эндокрин-ные причины | Имунные причины | Ауто-имунные причины, гипер-коагуляция | Недоста-точность шейки матки, аномалии внутрен-них половых органов, миома матки |
| Тщательное санирование инфекций; перевод хронических инфекций в фазу ремиссии. | Исключение мужских спермиев /фракцио- нирование спермы на X и Y фракции с последующей инсеминацией X фракцией, что исключает рождение мальчика/, если выкидыш (ЗБ) связаны с патологией плода, сцепленной с X хромосомой /мальчики в семье при такой ситуации либо умирают внутриутробно, либо рождаются больными/. | Прогестерон при его | Rh0-(aHTH-D)-Ig (антире- зусный глобулин) сразу после ливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна | Препараты, уменьша-ющие | Лечение истмико- церви-кальной |
Источник
