Риск развития шизофрении у ребенка при беременности
Шизофрения у женщин представляет серьезную проблему современной психиатрии, так как достаточно распространена и может осложняться под действием физиологических изменений, происходящих в организме. Особую проблему представляет собой взаимосвязь таких состояний, как шизофрения и беременность, так как болезнь может негативно повлиять не только на развитие плода, но и общее состояние матери. Можно ли женщинам с таким диагнозом иметь детей и каких последствий ожидать – в этом следует разобраться подробнее.
Шизофрения у женщин: причины и особенности
Женская наркозависимость – это прямая дорога к развитию психических отклонений у будущего малыша
Шизофрения является достаточно распространенной патологией, которая диагностируется в среднем у 4 человек из 1000. В целом, гендерных предпосылок к развитию этого заболевания нет, потому болезнь одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. При этом у представителей разного пола свои особенности течения болезни – у женщин она проявляется позже, но может негативно сказаться на беременности, а у мужчин патология впервые дает о себе знать в юном возрасте и приводит к быстрой инвалидизации.
В целом, причины шизофрении до сих пор остаются лишь домыслами и предметом постоянных споров и обсуждений. Большинство врачей сходятся во мнении, что заболевание обусловлено генетикой, однако ребенку передается лишь повышенный риск развития этой патологии. Считается, что ключ к болезни – в мутации целой цепочки генов, каждый из которых отвечает за работу головного мозга.
В то же время, триггеров к развитию заболевания (при условии изначальной предрасположенности) очень много. К ним относят:
- внутриутробные факторы (гипоксия, инфекции);
- стрессы;
- неблагоприятную обстановку в семье;
- органические поражения ЦНС (опухоли мозга, инфекции);
- наркомания и алкоголизм;
- психотравмирующие события и т.д.
Причем ни один из этих факторов не является решающим в вопросах развития тяжелого психического заболевания, поэтому справедливо утверждение о том, что шизофрения является результатом целой цепочки событий, начинающейся в момент зачатия ребенка.
У женщин заболевание проявляется в среднем в возрасте 22-35 лет. Причем в некоторых случаях первые симптомы могут возникнуть на фоне родовой деятельности, поэтому шизофрения и беременность связаны большим количеством рисков, чем принято полагать. В психиатрии рассмотрено немало случаев первичной манифестации болезни на фоне послеродовой депрессии.
Специфика симптоматики у женщин
Недуг сопровождается проявлениями агрессии и злости, буквально на ровном месте
Шизофрения может приобретать различные формы – это болезнь с сотней масок. Навязчивые идеи, одержимость, изменение поведения – все это начальные симптомы заболевания. Нередко у женщин болезнь начинается с достаточно безобидных изменений, например, привычки перемывать посуду перед приемом пищи. Сначала женщина убеждает себя в том, что это спасает ее от бактерий, со временем привычка переходит в навязчивую потребность и одержимость. В результате женщина чувствует страх и тревогу, если не смогла помыть посуду и ест из “грязной”, и ей все равно, что тарелка была помыта после предыдущего приема пищи. Казалось бы безобидная, такая привычка может привести к серьезным изменениям личности, например, развитию бреда. Причем взаимосвязь достаточно легко прослеживается:
- грязная тарелка – заражение микробами;
- микробы – это насекомые;
- насекомые проникают в организм и пытаются его захватить.
В результате пациентка утверждает, что в ее организме поселились жуки, которые прогрызают себе путь к мозгу (так как именно мозг является главным “двигателем” шизофрении). Впоследствии к этом бреду могут присоединиться галлюцинации, в результате женщина будет чувствовать, слышать или видеть этих воображаемых жуков.
Это реальный пример из психиатрической практики. К сожалению, история закончилась печально – женщина не выдержала мнимых ощущений и попыталась разрезать кожу ножом, чтобы достать “жуков”, вследствие чего была госпитализирована с диагнозом “острый психоз”.
Симптомы шизофрении:
- изменение настроения;
- ипохондрия;
- навязчивые идеи;
- бредовое расстройство;
- тревога и страхи;
- изменение мышления;
- неадекватное поведение;
- галлюцинации.
Больные могут быть агрессивны или пассивны, они не отдают себе отчет в собственных действиях, с их стороны все выглядит логичным и правильным. Галлюцинации могут приобретать разные формы, самая распространенная – это голоса в голове, заставляющие больного что-то сделать.
Шизофрения во время беременности
Находясь в положении, ни в коем случае нельзя психовать, нервничать, курить и употреблять спиртное, а так же делать то, что может навредить плоду
Беременность является серьезным испытанием не только для тела, но и для психики женщины. По сути, этот период воспринимается как сильный стресс, отягощенный физиологическими изменениями и психическим истощением.
Достаточно часто шизофрения впервые проявляется именно во время вынашивания ребенка. Такие случаи представляют собой серьезную проблему, особенно если болезнь быстро прогрессирует и проявляется в острой форме, сопровождающейся бредом и галлюцинациями. В таких случаях у женщины искажается восприятие реальности и может проявляться выраженная деперсонализация, в результате которой больная будет ощущать собственное тело как нечто чужеродное.
К сожалению, при первичной манифестации шизофрении в период беременности высока вероятность выкидыша из-за действий самой женщины. Кроме того, тяжелое психическое состояние нередко становится толчком к суициду у женщин с таким диагнозом.
Проблема отягощается потенциальными рисками, связанными с лечением. Острая шизофрения требует приема больших доз тяжелых препаратов, которые могут привести к аномалиям развития плода и прерыванию беременности.
Диагностика шизофрении у беременной
Если болезнь впервые проявляется именно в период вынашивания ребенка, диагностика может быть осложнена, так как на фоне гормональных изменений возможно развитие и других психических заболеваний со схожими симптомами, например, обсессивно-компульсивного расстройства или аффективного расстройства личности. Чтобы поставить диагноз, врач проводит обследования, анализирует семейный анамнез и особенности личности пациентки. Необходимо проведение ряда психологических тестов и личная беседа, чтобы поставить диагноз.
Из аппаратных методов практикуется проведение ЭЭГ, МРТ и КТ. Это необходимо для исключения органических поражений головного мозга, например, опухолей, и для визуализации изменения биоэлектрической активности мозга. Следует отметить, что некоторые симптомы, похожие на шизофрению, могут быть следствием позднего гестоза беременных или эклампсии.
Если же диагноз был поставлен до беременности, во время вынашивания ребенка возможно обострение заболевания, причем течение шизофрении может измениться. В этом случае рекомендована госпитализация и наблюдение в стационаре.
Потенциальные осложнения
Женщина с психическими отклонениями самостоятельно вырастить нормального малыша вряд ли сможет
Нельзя с уверенностью сказать, что больным шизофренией нельзя иметь детей, однако беременность при таком диагнозе является серьезным испытанием для женщины и будущего ребенка. Основные риски:
- аномалии развития плода;
- замершая беременность и выкидыш;
- ухудшение самочувствия женщины.
Аномалии развития плода в большей мере связаны с приемом антипсихотиков и других препаратов для купирования симптоматики шизофрении. Дело в том, что обострение болезни во время беременности нельзя оставлять без лечения, так как заболевание в этот период протекает в более тяжелой форме. В результате женщина может быть опасна как для себя, так и для окружающих. Достаточно часто женщины с таким диагнозом, особенно если болезнь проявляется впервые, не отдают отчет в своих действиях и совершают суицид.
В то же время, если женщина знает о своем диагнозе и сознательно идет на такой шаг, как беременность, следует предварительно проконсультироваться с врачом. В случае устойчивой многолетней ремиссии вследствие длительной медикаментозной терапии существует шанс благоприятного исхода.
Риск развития шизофрении у ребенка больной матери составляет около 4%, если болезнь проявилась уже после родов. Если первые симптомы появились во время вынашивания ребенка, этот риск увеличивается до 12%.
Несмотря на то что шизофрения у матери лишь повышает риски развития этой болезни у ребенка, из-за медикаментозной терапии возможны другие осложнения, в числе которых слабоумие и аутизм.
Кроме того, важно понимать, что женщина с тяжелой формой шизофрении не сможет обеспечить благополучное детство и правильное воспитание ребенка.
Терапия
Если у женщины ранее была диагностирована легкая форма шизофрении, которая обострилась во время беременности – назначается лечение. Причем в случае умеренного проявления заболевания существует шанс благоприятного исхода, так как малые дозы медикаментов практически не оказывают влияния на плод.
В случае острого психоза во время беременности женщина наблюдается в стационаре. Решение о том, нужно ли сохранять беременность, принимают сразу несколько врачей, совместно с пациенткой и ее семьей. Здесь все зависит от тяжести болезни и дозировок лекарств, так как антипсихотики в больших дозах токсичны и могут привести к внутриутробной гибели плода и развитию аномалий, несовместимых с жизнью.
Что нужно помнить?
Шизофрения – тяжелое испытание для пациентки и ее семьи. Болезнь неизлечима и остается с человеком на всю жизнь. Решение завести ребенка должно быть взвешенным и осмысленным, пара должна полностью осознавать возможные последствия.
Кроме того, следует понимать, что под влиянием физиологических изменений болезнь может перейти в злокачественную форму. В таком случае женщина не сможет стать хорошей матерью и может быть принудительно лишена родительских прав.
Советы врача
Обязательно следует систематически посещать врача, специализирующегося на психических болезнях
Зачатие для людей с шизофренией – важный шаг, требующий подготовки. Помимо потенциального риска для плода, существует огромная опасность для самой женщины, так как болезнь может перейти в злокачественную форму. В связи с этим, врачи рекомендуют:
- планировать зачатие не раньше, чем через год после достижения ремиссии;
- минимизировать прием препаратов в первом триместре беременности;
- соблюдать график осмотров у акушера-гинеколога и лечащего психиатра;
- заручиться поддержкой близких;
- заранее подготовиться к родам.
Как правило, женщинам с таким диагнозом рекомендуют лечь на сохранение за 10 дней до родов. В случае, если женщина замужем, врач проведет беседу с мужем и поможет определить первые признаки начала родовой деятельности, чтобы мужчина сумел своевременно доставить женщину в родильное отделение.
По данным исследования, проведённого в Школе медицины Икана Медицинского центра Маунт-Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai), дети подвергаются повышенному риску шизофрении, если их родители вступали в половой контакт менее трёх лет до зачатия.
Шизофрения — хроническое и тяжёлое психическое расстройство, влияющее на то, как человек мыслит, чувствует и ведёт себя. Люди с шизофренией могут казаться потерявшими контакт с реальностью, страдать от галлюцинаций, бреда, расстройств мышления, плохого настроения и когнитивных нарушений. Исследования показали, что многие гены могут повышать риск шизофрении, а также, что для развития шизофрении необходимы не только определённая наследственность, но и взаимодействие с различными аспектами среды, включая вирусные инфекции, недоедание до рождения, проблемы при рождении и/или психосоциальные факторы.
Предыдущие исследования показали, что преэклампсия, наиболее распространённое осложнение беременности с воспалением плаценты, связано с нарушениями развития у детей, оно предрасполагает их к двух-четырёхкратному увеличению риска возникновения шизофрении. Исследования также показали, что длительный период дородового воздействия спермы отца ребёнка на влагалище может преодолеть материнскую нетерпимость к отцовским антигенам, являющуюся фактором риска развития преэклампсии.
«Мы предположили, что если отсутствие иммунологической толерантности к сперме отца является составной частью риска шизофрении, значит, продолжительность дородового полового контакта может быть связана с риском возникновения шизофрении у детей, — говорит Долорес Маласпина (Dolores Malaspina) из Школы медицины Икана Медицинского центра Маунт-Синай, автор статьи. — Наши результаты показывают, что дети, рождённые в парах, состоящих в браке менее трёх лет, независимо от возраста родителей, имеют небольшое увеличение риска шизофрении, не зависимой от расстройств родителей и их возраста. Мы предполагаем, что наша работа станет стимулом для последующих исследований с целью изучения этого заболевания».
Предварительное исследование, проведённое доктором Маласпиной, показало связь между короткой продолжительностью брака и повышенным риском возникновения шизофрении у детей, при этом в качестве объяснения рассматривалась преэклампсия. Исследование не учитывало психические заболевания родителей или возраст родителей при вступлении в брак, являющиеся факторами наследственной уязвимости в отношении этого заболевания.
В новом исследовании учёные проанализировали риск возникновения шизофрении у детей и выявили взаимосвязанные показатели возраста родителей, возраста отца, психиатрические диагнозы родителей и продолжительность брака. В частности, исследовательская группа проанализировала более 90000 детей из перинатального группового исследования шизофрении (Perinatal Cohort Schizophrenia Study), в рамках которого были зарегистрированы все роды в определённом районе Иерусалима в период с 1964 по 1976 год. Было обнаружено, что у детей, рождённых от родителей, состоящих в браке менее двух лет (это эквивалентно примерно одному году полового контакта до беременности), риск развития шизофрении увеличился на 50 процентов, а в браках продолжительностью от двух до четырёх лет — на 30 процентов. И также существуют последствия, защищающие от этого риска при более длительной продолжительности брака. Каждые пять лет прогнозируется снижение риска шизофрении на 14 %.
Хотя продолжительность брака является недостаточным показателем общей продолжительности полового сожительства пары почти во всех развитых странах, 97 % детей из исследования родились у пар в браке. Как и сегодня, во времена исследования у Израиля был один из самых низких показателей внебрачных родов в мире, и поэтому продолжительность брака на момент рождения каждого ребёнка обоснованно считается самым низким показателем продолжительности вагинального контакта матери со спермой отца ребёнка.
«Наши результаты совпадают с выводами из акушерской литературы, показывающих, что более короткая продолжительность полового контакта родителей до зачатия, повышают риск преэклампсии. Некоторые гены, влияющие на шизофрению, являются плацентарными генами с дифференцированной экспрессией при таких осложнениях как преэклампсия и гипертония, — говорит доктор Маласпина. — Данные свидетельствуют о том, что пренатальная иммунная активация при преэклампсии может привести к долговременной воспалительной уязвимости матери и плода, повышая восприимчивость к психическим заболеваниям и нарушению обмена веществ».
В настоящее время группа доктора Маласпины изучает продолжительность брака как фактор риска других психических расстройств и нарушениям обмена веществ.
Осложненная беременность и роды как фактор закладки шизофрении. Причины акушерской шизофренииГенетическая предрасположенность к шизофрении, по мнению исследователей, изучающих генетические связи (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), может присутствовать у 7-10% населения. Однако, как уже упоминалось во введении, болезнь проявляется не более чем у 1% общей популяции (Warner and de Girolamo, 1995). Поскольку она развивается только у части людей с генетическим риском, остается предположить, что либо для того, чтобы вызвать расстройство, необходимо более одного гена, либо для этого требуется дополнительное воздействие средового фактора. Собственно говоря, о важной роли негенетических, внешних воздействий убедительно свидетельствует уже тот факт, что для однояйцевого близнеца больного шизофренией, несмотря на их генетическую идентичность, вероятность развития болезни составляет не 100%, а всего лишь около 50%. Обзор и метаанализ всех проведенных до середины 1994 г. исследований по изучению влияния патологии беременности и родов показывают, что осложнения, возникающие во внутриутробном и перинатальном периоде, по-видимому, удваивают риск развития шизофрении (хотя этот эффект, возможно, преувеличен в силу той тенденции, что редакции журналов предпочитают публиковать материалы исследований с положительными результатами) (Geddes and Lawrie, 1995). Уже после опубликования этого анализа появилась информация о более свежих исследованиях, демонстрирующих аналогичные результаты. При изучении данных, собранных — начиная с момента рождения — о крупных когортах детей, родившихся в Финляндии и Швеции в 60-х и 70-х годах, обнаружилось, что различные акушерские осложнения удваивают или даже утраивают риск развития шизофрении (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).
Недавние исследования американских ученых показывают, что вероятность заболевания шизофренией более чем в четыре раза возрастает у тех, кто перенес кислородное голодание во внутриутробном периоде или при родах, и что при такого рода осложнениях в гораздо большей мере увеличивается риск развития шизофрении, чем других психозов, таких как биполярное аффективное расстройство (Zornberg et al., 2000). Осложнения беременности и родов — статистически значимый фактор риска, поскольку это распространенное явление. В общей популяции они составляют до 40% в общем количестве рождений (точный показатель зависит от того, как сформулировано определение таких осложнений) (McNeil, 1988; Geddes and Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). Они, таким образом, имеют гораздо большее значение как причина шизофрении, чем материнская вирусная инфекция, которой объясняется, по всей вероятности, не более 2% случаев этой болезни (Sham et al., 1992). Наиболее тесно связаны с повышенным риском развития шизофрении осложнения, вызывающие кислородное голодание плода, в частности затянувшиеся роды (McNeil, 1988) и плацентарные осложнения (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999). Преждевременные роды, часто спровоцированные патологией беременности, также более распространены среди тех, у кого впоследствии развивается шизофрения, а для детей с перинатальным повреждением головного мозга риск заболеть в будущем шизофренией особенно велик (Jones et al., 1998). Травмы при родах и родоразрешении, особенно при затянувшихся родах, связаны со значительными структурными мозговыми аномалиями — церебральной атрофией и уменьшением размера гиппокампа, — которые часто встречаются при шизофрении (McNeil et al., 2000). По горькой иронии судьбы, эти осложнения особенно часты среди новорожденных, уже имеющих высокий риск развития шизофрении, — среди тех, чьи родители сами страдают этой болезнью. Вероятность того, что кто-то из детей больного шизофренией также заболеет, составляет около 10%, а в случаях, когда этой болезнью страдают оба родителя, риск для каждого ребенка приближается к 50% (Gottesman, 1991). Опасность усугубляется еще и тем, что женщины с шизофренией больше других подвержены осложнениям беременности. Для них риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела возрастает на 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Такое положение в значительной степени обусловлено тем, что женщины с шизофренией (и другими психическими болезнями) получают менее адекватное медицинское обслуживание в период беременности, чем представительницы общей популяции (Kelly et al., 1999). — Также рекомендуем «Качество акушерской помощи и шизофрения. Причины снижения заболеваемости шизофренией» Оглавление темы «Шизофрения и современный взгляд на проблему»: |
