Ранний неонатальный период развития ребенка

Период
новорожденности — наиболее критический
возрастной период у детей. Его патология
сложна и разнообразна. Неправильное
ведение родов, недостаточный уход,
несоблюдение санитарно-противоэпидемического
режима и пр. способствуют повышению
заболеваемости и смертности среди
новорожденных. Наибольшая смертность
наблюдается на первой неделе жизни и,
особенно, в первые три дня после родов.
Естественно, большое значение имеет
переход от внутриутробных условий жизни
к внеутробным и приспособление
новорожденного к факторам внешней
среды. Организм новорожденного впервые
принимает на себя такие жизненно важные
функции, как дыхание, терморегуляцию,
кровообращение, пищеварение и др. Поэтому
знание особенностей течения раннего
неонатального периода, правильный уход
за новорожденным ребенком исключительно
важен для его дальнейшего развития и
здоровья.

Периоды детского возраста

I.
Период внутриутробного развития —
длитсяот
зачатия до родов.

Подразделяется
на 2 фазы:

а)фазу
эмбрионального развития —
ее продолжительность — от зачатия до
11–12 недель беременности;

б)фазу
плацентарного развития
— с 11–12 недель гестации до конца
беременности.

II.
Период новорожденности (неонатальный)
—
длится от рождения ребенка до 28 дней
жизни. Включает в себя:

а)
ранний
неонатальный период
— от рождения до 7-го дня жизни ребенка;

б)
поздний
неонатальный
период — от 7 до 28 дня жизни.

Выделяют
также перинатальный
период
— с 22-х недель внутриутробного развития
до 7-го дня жизни ребенка. Он подразделяется:

а)на
антенатальный период
— с 22-х недель внутриутробного развития
до начала родов;

б)
интранатальный период
— от
начала родовой деятельности до рождения
ребенка;

в)на
ранний
неонатальный период
— с рождения до 7-го дня жизни новорожденного.

III.
Грудной возраст (или
младший ясельный) — от 28 дней до 1 года
жизни ребенка.

IV.
Период молочных зубов — с
1 года до 6 лет. Подразделяется:

а)
на
преддошкольный или старший ясельный
— от 1 года до 3-х лет жизни ребенка;

б)на
дошкольный
возраст
— от 3-х до 6 лет.

V.
Младший школьный возраст
(период отрочества) — от 6–7 лет до 12
лет.

VI.
Старший школьный возраст
(период полового созревания) — от 12 до
15 лет.

Неонатология

Это
достаточно молодая наука. Как
самостоятельный раздел медицины (раздел
педиатрии) возникла в XX
в. Она изучает возрастные особенности
и заболевания детей первых 4-х недель
жизни.

Термины
«неонатология» и «неонатолог» были
предложены американским педиатром
Александром Шаффером в 1960 г. Неонатология
состоит из трех слов: греческого «neos»
— новый, латинского«natus»
— рожденный и греческого «logos»
— учение.

ОсновнЫе направления неонатологии

1. Исследование
   влияния отклонения в состоянии здоровья
   беременной женщины на развитие плода
   и новорожденного.

2. Изучение
   функциональной и метаболической
   адаптации новорожденного к внеутробному
   существованию.

3. Реанимация
   и интенсивная терапия новорожденных.

4. Исследования
   становления иммунного статуса.

5. Изучение
   наследственных и врожденных заболеваний.

6. Разработка
   специальных методов диагностики
   заболеваний, лечения с учетом особенностей
   фармакокинетики и фармакодинамики
   лекарственных средств в этом периоде.

7. Реабилитация
   больных новорожденных детей.

8. Вопросы
   вскармливания и питания как здоровых,
   так и больных детей.

Одним
из важных показателей развития
здравоохранения является показатель
младенческой
смертности,
который характеризует количество
умерших детей от 0 до 1 года жизни и
рассчитывается по формуле:

В
свою очередь, младенческая смертность
включает в себя неонатальную
смертность
от 0 до 28 дней, которая рассчитывается
по формуле:

Неонатальная
смертность может быть ранняя и поздняя.

Ранняя
неонатальная смертность — от 0 до 7-го
дня жизни. Рассчитывается по формуле:

Поздняя
неонатальная смертность
— с
7-го до 28-го дня.

Всегда
необходимо анализировать еще один
показатель — перинатальной
смертности,
который рассчитывается по формуле:

Для
снижения перинатальной, неонатальной
и младенческой смертности необходима
интеграция служб акушер-гинекологов,
педиатров, генетиков и реаниматологов.
Важную роль в решении этих вопросов
играет перинатальный центр с хорошей
материальной оснащенностью.

Отклонения
в состоянии здоровья женщины до
беременности, осложнения течения
беременности и родов, социальные и
бытовые проблемы могут представлять
угрозу для здоровья плода, т. е. являются
факторами риска развития патологии
плода и новорожденного. По времени
воздействия на плод и ребенка выделяют
следующие факторы риска:

• пренатальные
  (возникающие до и во время беременности);

• интранатальные
  (возникающие во время родов);

• постнатальные
  (действующие после рождения ребенка).

Врачу
необходимо своевременно выявить факторы
риска для прогнозирования и профилактики
развития патологических состояний у
плода и новорожденного.

Оценка
факторов риска развития патологии у
плода и новорожденного проводится во
время беременности,
по меньшей мере, три раза:

• в
  ранние сроки беременности (при первичном
  посещении врача, т. е. при постановке
  беременной на диспансерный учет);

• в
  середине беременности;

• в
  процессе родов.

Для
своевременного выявления факторов
риска необходимо проанализировать:

1.
Генеалогический анамнез
(с составлением родословной): выяснить,
есть ли у родителей и родственников
наследственные и обменные заболевания,
наличие наследственной предрасположенности
к аллергии, другим болезням.

2.
Социально-биологический анамнез:
оценить возраст матери и отца, уточнить,
имеются ли профессиональные вредности,
вредные привычки, наличие других
социальных факторов риска (например,
одинокие мамы, многодетные семьи, плохие
бытовые условия и т. д.).

3.
Акушерско-гинекологический анамнез:
были ли аборты, мертворождения, другие
нарушения в половой сфере беременной
(например, пороки развития или опухоли
матки, бесплодие, рубцы на матке после
операций).

4.
Сведения об экстрагенитальных заболеваниях
матери: например,
сердечно-сосудистых (пороки сердца,
гипертоническая болезнь, вегетососудистая
дистония), эндокринных (диабет, заболевания
щитовидной железы, надпочечников) и
других, а также какие медикаменты и в
какие сроки беременности принимались.

5.
Особенности течения настоящей
беременности:
наблюдались ли токсикозы I и II половины,
нефропатия, преэклампсия, угроза
выкидыша, многоплодие, многоводие,
маловодие, резус- и АВО-сенсибилизация,
инфекционные заболевания, аномальное
положение плода и др.

6.
Особенности течения родов,
а именно: затяжные, стремительные роды,
длительный безводный промежуток,
кесарево сечение, преждевременная
отслойка плаценты и т. д.

Врач
оценивает возможное влияние неблагоприятного
фактора с учетом сроков беременности,
во время которых отмечалось действие
данного фактора.

Например,
краснуха,
перенесенная матерью в I триместре
беременности, сопровождается высоким
риском формирования врожденных пороков
развития плода (риск 23 %). Но, если
заболевание развилось во II триместре
беременности, — риск пороков у плода
составит только 1 %. Сахарный
диабет I типа
у беременной, который сопровождается
периодами гипергликемии и кетоацидоза,
гипогликемией, в I триместре беременности
может приводить к развитию диабетической
эмбриопатии с высоким риском формирования
врожденных пороков (каудальная дисгенезия,
пороки мозга, сердца, почек), во II триместре
— к диабетической фетопатии (риск
макросомии, гипогликемии, кардиомегалии,
полицитемии, гипербилирубинемии и др.).
В последующем дети, родившиеся от матерей
с сахарным диабетом, относятся к группе
риска по развитию ювенильного сахарного
диабета (риск 2 %).

Неблагоприятные
факторы,
действующие на плод во время беременности,
прежде всего нарушают маточно-плацентарное
кровообращение и могут приводить к
развитию хронической внутриутробной
гипоксии плода. Патологическое
течение родов
может приводить к развитию острой
асфиксии в родах, родовым травмам,
синдрому аспирации мекония и др.

У
новорожденных в зависимости от факторов
риска принято выделять следующие
основные группы риска развития
патологических состояний (см.
приложение):

• по
  нарушению функции ЦНС;

• развитию
  гипербилирубинемии;

• развитию
  ГБН;

• внутриутробному
  инфицированию;

• развитию
  СДР;

• развитию
  гипогликемии;

• развитию
  геморрагических расстройств;

• по
  развитию острого анемического синдрома.

При
выписке ребенка из родильного дома,
врач должен определить его группу
здоровья.

В
периоде новорожденности выделяют
III основные группы здоровья:

I
группа (15–20
% всех новорожденных) — здоровые дети,
которые родились от здоровых родителей,
нормально протекавших беременности и
родов, с оценкой при рождении по шкале
Апгар 8–9 баллов и которые не болели в
роддоме. У детей этой группы в раннем
неонатальном периоде могли наблюдаться
пограничные состояния, которые не
повлияли на состояние их здоровья.

II
группа (70–80
% всех новорожденных) — практически
здоровые дети, которые имеют факторы
риска возникновения какого-либо
заболевания (например, поражения ЦНС,
инфицирования, эндокринных или трофических
расстройств и др.). По степени выраженности
риска II группа здоровья подразделяется
на 2 подгруппы: II A и II Б.

Группа
IIA
(минимальный риск развития патологических
состояний) — практически здоровые
новорожденные, не болевшие в роддоме,
с малой степенью риска возникновения
патологических процессов. К ним относятся:

• дети,
  родившиеся от матерей с отягощенным
  биологическим и клиническим анамнезом
  (например, нетяжелые соматические
  заболевания у матери, возраст матери
  до 18 или после 35 лет, производственные
  и профессиональные вредности, группа
  социального риска: неполные семьи,
  многодетные семьи, наличие вредных
  привычек у родителей и др.);

• дети,
  родившиеся от матерей с умеренно
  выраженными отклонениями в течении
  беременности и родов (например, легкие
  и среднетяжелые токсикозы беременных,
  дородовое излитие околоплодных вод,
  быстрые или затяжные роды), которые не
  вызвали у ребенка заболеваний;

• недоношенные
  I степени, при удовлетворительном
  течении раннего периода адаптации;

• дети
  от многоплодной беременности при
  удовлетворительном состоянии и средних
  показателях физического развития.

Группа
IIБ
(высокий риск развития патологических
состояний и заболеваний) — практически
здоровые младенцы, но имеющие в анамнезе
несколько факторов риска, а также те
дети, которые перенесли какие-либо
заболевания в раннем неонатальном
периоде, закончившиеся выздоровлением.
К ним относятся:

• новорожденные,
  родившиеся от матерей, страдающих
  тяжелыми заболеваниями или сочетанием
  нескольких неблагоприятных факторов
  риска (например, сахарный диабет и
  тяжелый токсикоз беременных);

• недоношенные
  II–IV степеней;

• переношенные
  новорожденные;

• дети
  с задержкой внутриутробного развития;

• новорожденные
  с признаками выраженной морфофункциональной
  незрелости;

• новорожденные,
  перенесшие ГБН, асфиксию в родах, родовую
  травму, болезни легких, инфекции или
  другую патологию.

III
группа
— больные дети с хроническими заболеваниями
(например, врожденная краснуха,
генерализованная цитомегаловирусная
инфекция, бронхолегочная дисплазия),
тяжелыми пороками развития (например,
ВПС, врожденная гидроцефалия и др.).

Новорожденные
I группы здоровья наблюдаются участковым
педиатром и осматриваются специалистами
в обычные сроки: первый патронаж
проводится в первые три дня после выписки
из роддома, затем ребенок осматривается
каждые 7–10 дней и в возрасте одного
месяца дети приглашаются на прием к
врачу в поликлинику (в день приема
здоровых детей). Далее в течение первого
года жизни врач должен осматривать
здорового ребенка 1 раз в месяц.

Дети
группы IIА, осматриваются участковым
педиатром не менее 4-х раз на первом
месяце жизни, а группы IIБ — 5 и более раз
с обязательным осмотром зав. отделением.
Если дети IIА группы на 1 месяце жизни не
болели, то они могут быть в 1 месяц
приглашены на осмотр в поликлинику и
переведены в I группу здоровья. Дети из
IIБ группы до 3-х месяцев жизни осматриваются
на дому. В группе здоровья IIБ они остаются
до года. При необходимости проводятся
лабораторные исследования: общие анализы
крови и мочи, бактериологическое
исследование, УЗИ и др.

Новорожденные
III группы здоровья находятся на
диспансерном наблюдении участкового
педиатра и узкого специалиста в
зависимости от профиля патологии.