Признаки маточной беременности симптомы горвица гегара пискачека гентера
Оглавление темы «Диагностика беременности. Признаки беременности.»:
1. Диагностика беременности. Ранняя диагностика беременности. Поздняя диагностика беременности.
2. Признаки беременности. Симптомы беременности. Предположительные ( сомнительные ) признаки беременности.
3. Вероятные признаки беременности. Объективные признаки беременности.
4. Симптом Горвица — Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.
5. Осмотр наружных половых органов. Техника осмотра. Осмотр половых органов с помощью зеркал. Методика осмотра. Зеркало Куско. Ложкообразное зеркало.
6. Влагалищное ( пальцевое ) исследование беременной. Двуручное (бимануальное) исследование беременной.
7. Достоверные признаки беременности. Несомненные признаки беременности. Диагностика беременности по УЗИ ( ультразвуковому исследованию ).
8. Обследование беременной. Карта беременной. Обследование в женской консультации.
9. Детородная функция. Какая по счету настоящая беременность. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Паритет. Течение предыдущих беременностей. Характер предыдущих родов.
Симптом Горвица — Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.
Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.
1. Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.
Рис. 4.2. Признак беременности Горвица — Гегара.
2. Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации
3. Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Рис. 4.3. Признак беременности Пискачека.
4. Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).
5. Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.
Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.
6. Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).
— Также рекомендуем «Осмотр наружных половых органов. Техника осмотра. Осмотр половых органов с помощью зеркал. Методика осмотра. Зеркало Куско. Ложкообразное зеркало.»
Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения[1], которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, приём лекарственных препаратов и некоторые из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности. В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ — диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.[2]
Увеличение объёма живота — один из признаков
Сомнительные признаки беременности[править | править код]
К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:
- Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
- Возникшая непереносимость некоторых запахов
- Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
- Учащенное мочеиспускание
- Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
- Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
- Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
- Увеличение живота в объёме
Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)[править | править код]
- Аменорея (отсутствие менструаций);
- Увеличение молочных желез, появление молозива;
- Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
- Изменение формы, объёма, консистенции матки;
- Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
- Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
- Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;
- Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;
- Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
- Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;
- Признак Чедвика (англ.): в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.
Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности[править | править код]
- определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);
- ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая — на 16-18 неделе;
- пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;
- на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.
Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.
Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии на 3,5-4 неделе.
Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 неделе.
Примечания[править | править код]
- ↑ Г. М. Савельева Уч-к для медицинских вузов «Акушерство» с 98
- ↑ Э. К. Айламазян. Уч-к для медицинских вузов «Акушерство». Гл. 9
См. также[править | править код]
- Беременность человека
- Течение беременности у человека
- Шкала Баллард
Литература[править | править код]
- Г.М Савельева, В.И Кулаков. Акушерство. — Москва: Медицина, 2000. — С. 816. — ISBN 5-225-04549-9.
Ссылки[править | править код]
- Признаки беременности на ранних сроках // Unipharm, Inc
- Первые признаки наступившей беременности // drLady
Диагноз беременности не вызывает сомнений только в нескольких случаях: если можно определить части плода, услышать его сердцебиение или почувствовать шевеление, а при УЗИ — зарегистрировать плодное яйцо. Но все эти признаки появляются лишь на V—VI месяцах беременности. На ранних же стадиях такой диагноз устанавливают, основываясь на вероятных и предположительных признаках.
Профессиональную диагностику беременности проводит акушер-гинеколог.
Сомнительные (предположительные) признаки
К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью:
- Пигментация кожи лица и околососковых кружков;
- Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности;
- Обострение обонятельных ощущений;
- Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота.
Вероятные признаки
Эта группа признаков включает изменения в половых органах и протекании менструального цикла:
- Лабораторные анализы по определению в крови и моче хорионического гормона (ХГ);
- Изменения матки (консистенция, форма, размеры);
- Цианоз (синюшность) шейки матки и слизистой влагалища;
- Появление молозива;
- Прекращение менструации.
Достоверные признаки
- Пальпация живота женщины и определение частей тела плода;
- Ощущение движений плода при УЗИ или пальпации;
- Выслушивание пульса у плода. Сердечные сокращения определяют с 5-7 недель при помощи УЗИ, кардиотокографии, фонокардиографии, ЭКГ, а с 19 недели — аускультации. Беременность подтверждается, если прослушивается частота ударов 120-140/мин.
Признаки беременности
Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.
Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.
Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании — она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.
Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.
Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.
Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.
Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.
Признаки беременности выявляются следующими методами:
- Обследование с помощью зеркал;
- Осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;
- Опрос;
- Выдавливание молозива и ощупывание молочных желез;
- Обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминаьное или влагалищное).
С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы, а форма матки с плодным яйцом претерпевает следующие изменения:
- 5-6 неделя — шаровидная форма;
- 7-8 неделя — асимметричная с выпячиванием одного из углов;
- 10 неделя — шаровидная;
- Конец беременности — овоидная форма.
Классификация современных методов диагностики беременности:
- Биологические;
- Иммунологические;
- Эхографические (УЗИ диагностика).
Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ). Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации. После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.
Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации. Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной. Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.
Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.
Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.
Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.
Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.
Другие методы диагностики
Измерение базальной температуры. Начальные месяцы беременности характеризуются базальной температурой несколько выше 37°С. Измерения осуществляют в постели утром.
Исследование шеечной слизи. На самих ранних сроках беременности секрет, выделяемый из шейки матки, при высушивании не содержит крупных кристаллов.
УЗИ диагностика. Такую диагностику проводят, начиная с 4-5 недели. Плодное яйцо при этом определяют как округлое образование, расположенное внутри эндометрия, имеющее диаметр 0,3-0,5 см. Первый триместр характеризуется еженедельным приростом (0,7 см) яйца. К 10 неделям плодное яйцо заполняет уже всю маточную полость.
К 7 неделям в полости яйца просматривается эмбрион в виде отдельного образования до 1 см длиной. В это время возможна визуализация участка, имеющего слабо выраженную двигательную активность и ритмичные колебания.
Это сердце эмбриона. Основной задачей биометрии I триместра является определение диаметра яйца и КТР (копчико-теменного размера) эмбриона. Эти величины находятся в жесткой корреляции со сроком беременности. Самым информативным методом УЗИ можно назвать трансвагинальное сканирование. Трансабдоминальный вид сканирования применяют только при полном мочевом пузыре для создания «акустического окна».
Срок беременности определяют:
- по последней менструации, отсчитывая количество недель (дней) от начала последней менструации до момента обследования женщины. Данный способ не применим для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл;
- по овуляции. Иногда женщина может назвать дату зачатия по разным причинам (нечастые половые контакты, использование спермы донора и др.)
- по первой явке к акушеру. Постановка на учет предполагает обязательное влагалищное исследование, по результатам которого, пользуясь таблицей, можно с достаточной точностью назвать срок беременности;
- по первому шевелению. Первородящие женщины чувствуют шевеление с 20 недели, а повторнородящие — начиная с 18 недели;
- по данным УЗИ. В I триместре определение срока зачатия по данным УЗИ дает более точные результаты. Далее возможны некоторые неточности;
- также в I триместре характерно определенное расположение матки в малом тазу. Начиная с 16 недели, дно матки можно прощупать над лоном, а срок можно рассчитать при помощи сантиметровой ленты, измеряя высоту дна матки над лоном.
ГЛАВА 07. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Ранняя
диагностика беременности, определение ее срока важны не только с
акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные
физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью,
могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных
заболеваний. Точное знание срока беременности необходимо для адекватного
обследования пациенток и ведения беременности и родов.
Диагностика
беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет значительные
трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также
прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности.
В дальнейшем затруднения возникают, как правило, при установлении срока
беременности.
ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Признаки
беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в
настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили
свое значение.
Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.
К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:
— тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
— непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
—
нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность,
сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
— учащение мочеиспускания;
— напряжение молочных желез;
— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
— появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
— увеличение объема живота.
Вероятныепризнаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:
— прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
— появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;
— цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
— увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
Выявление
цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и
консистенции матки возможно при специальном гинекологическом
исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище,
осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при
двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.
Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.
• Увеличение матки.
Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед
размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно
матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
• Симптом Горвица — Гегара. Матка
при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области
перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в
области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко
определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.
Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-Гегара
• Признак Снеги-рева.
Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного
исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После
прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
• Признак Пискачека.
Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием
ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного
яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается
(рис. 7.2).
Рис. 7.2. Признак беременности Пискачека
• Признак Губарева и Гаусса. Вследствие
значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки
матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.
• Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).
Рис. 7.3. Признак беременности Ген-тера
• Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.
К
вероятным признакам беременности относится и положительный результат
иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется
определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет
установить беременность через несколько суток после имплантации
плодного яйца.
Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.
Наиболее
достоверную информацию для диагностики беременности по-лучают с помощью
УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с
4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1-1,5 нед раньше. В
ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в
полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных
сокра-щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или
плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при
УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность
эмбриона с 7-8 нед.
Достоверные признаки
можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и
мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения
плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед.
При
пальпации живота пользуются так называемыми наружными при-емами
акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются
положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к
малому тазу.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Для
определения срока беременности и родов имеют значение дата последней
менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода.
Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции
(овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции,
учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его
середины.
Для ведения пациенток в различные сроки
беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три
триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней
менструации, II — с 13 до 27 нед, III — с 27 нед до конца беременности.
Срок
родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный
цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность
продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней
(40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации.
Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го
дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней.
Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней
менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.
При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда
происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается
приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла,
превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция
происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.
Предполагаемый
срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не
наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате
прибавляют 273-274 дня.
При определении срока родов
учитывают также время первого шевеле-ния плода, которое ощущается
первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а
повторнородящими — примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого
шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных,
5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и полу-чают
предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак
имеет лишь вспомогательное значение.
Для удобства
подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению
плода имеются специальные акушерские календари.
Для
установления срока беременности и даты родов боль-шое значение имеют
данные объективного обследования: ве-личина матки, объем живота и высота
стояния дна матки, длина плода и размеры головки.
Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременностиВ
конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки
достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского
месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует
размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер
матки достигает вели-чины головки новорожденного, ее асимметрия
исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до
верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).
Рис. 7.4. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности
С
4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и
о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Следует
помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода,
избыточное количество околоплодных вод, многопло-дие, неправильное
положение плода и другие особенности течения беремен-ности. Высоту
стояния дна матки при определении срока беремен-ности учитывают в
совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого
шевеления плода и др.).
В конце 4-го акушерского
месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между
лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5-го
месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно
выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно
матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 нед) дно матки
определяется на 2-3 пальца выше пупка, а в конце 8-го (32 нед) дно матки
стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает
сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см. В конце 9-го
акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного
отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна беременной
матки, окружность живота 90 см, пупок сглажен.
В конце 10-го
акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором
оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между
пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота
95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко
входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.
Эхографическое определение срока беременности.
Большое значение в определении срока беременности имеет эхография.
Основным параметром для точного ультразвукового определения срока
беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР)
эмбриона. Во II и III триместрах срок беременности устанавливается по
различным фетометрическим параметрам: бипариетальному размеру и
окружности головки, средним диаметрам грудной клетки и живота,
окружности живота, длины бедренной кости. Чем больше срок бере-менности,
тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие
вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока
беременности считают УЗИ до 24 нед бере-менности.
