Причины развития косоглазия у ребенка
Стоит ли родителям волноваться, если у младенца появились признаки косоглазия? Обычно такой дефект обусловлен физиологическими особенностями и исчезает через несколько месяцев. Однако в некоторых случаях развивается патология, требующая лечения. Рассмотрим причины и признаки косоглазия у детей до года и узнаем, как оно исправляется.
Что такое косоглазие?
Косоглазие (страбизм, гетеротопия) — это заболевание глазодвигательного аппарата, которое проявляется в отклонении
зрительных осей, нарушении скоординированной работы обоих глаз на одном объекте зрения. Данная патология представляет собой серьезный косметический дефект, который заметен невооруженным глазом. Более того, косоглазие приводит к неправильной работе глаз, один из которых не способен полноценно участвовать в зрительном процессе.
Косоглазие у детей до года
У младенцев глазные яблоки не могут двигаться согласованно. Ребенок учится этому в течение первых нескольких месяцев жизни. Из-за слабости глазных мышц он не способен сконцентрироваться обоими глазами на одном предмете. Они расходятся в разные стороны. Это физиологическое косоглазие, которое также называется функциональным. Оно проходит без какого-либо лечения через 4-6 месяцев после рождения. Иными словами, данное состояние патологическим не является и лечить такое косоглазие не нужно. Рассмотрим его причины подробнее.
Функциональное косоглазие у детей: причины
В первые недели жизни младенца создается впечатление, что глаза у него немного косят. Двигаются они не синхронно, а сходятся или расходятся. Ребенок не может сконцентрировать на каком-либо объекте даже на несколько секунд. Эта особенность нередко становится поводом для беспокойства со стороны родителей. Однако здесь необходимо понимать, что так работают глазки малыша, который только появился на свет. Частично этот врожденный дефект обусловлен несформированностью глазных мышц, их слабостью. Но возможны и другие причины физиологического косоглазия. Они связаны с особенностями строения костей лицевого скелета. Правая и левая кости расположены под небольшим углом по отношению друг к другу. Через несколько месяцев произойдет их выравнивание. До этого момента глаза могут сходиться и расходиться при взгляде на предмет. Обычно малыш уже к 4-5 месяцам способен двигать глазными яблоками синхронно.
Как показывает медицинская практика, у 9 из 10 новорожденных такое функциональное состояние глаз проходит самостоятельно. Если же этого не происходит, вероятнее всего, развивается патология. Ее необходимо начинать лечить сразу же, так как впоследствии исправить дефект будет сложнее. Узнаем, какие бывают причины косоглазия у детей до года.
Причины косоглазия у детей до года
К развитию страбизма у детей могут привести следующие факторы:
- поражение центров головного мозга новорожденного, отвечающих за движение глазных яблок, во время рождения, например, при тяжелых родах;
- инфекционные заболевания;
- некоторые болезни матери, которые были у нее диагностированы в период вынашивания плода;
- родовая травма;
- наследственная предрасположенность;
- неправильный уход за новорожденным;
- травма головы или глаз ребенка;
- постоянные стрессы, которые заставляют малыша плакать, что усиливает асинхронную работу глаз.
Это основные причины детского косоглазия. Возможно наличие и других факторов. Нередко речь идет о генетической предрасположенности. Если у одного из родителей был страбизм, ребенок в ⅘ случаях наследует заболевание. Причины определяют вид патологии. Разновидности ее рассмотрим позже. Перечислим признаки развития косоглазия у детей до года.
Признаки страбизма у новорожденного
В первые 6 месяцев жизни ребенка его осматривает врач каждые 2 месяца. Родители должны периодически показывать малыша специалисту, даже если нет никаких жалоб на его здоровье. Что касается косоглазия, то заметить его симптомы можно при внешнем осмотре. Следует обратить внимание на следующие признаки:
- ребенок не может задержать взгляд на одном предмете;
- отсутствует синхронность в движении глазными яблоками;
- одно из них уходит в сторону или закрывается, если на него падает яркий свет;
- младенец наклоняет голову, когда пытается рассмотреть что-то;
- если посветить лампой или фонариком малышу в глаза, то отражения в них будут отличаться.
Многие родители начинают паниковать при обнаружении одного или нескольких из этих признаков. Однако до 6 месяцев данное состояние может быть не патологическим, а функциональным. Более того, даже при наличии болезни не стоит отчаиваться. Лечится сегодня косоглазие достаточно быстро современными и очень эффективными методами, доступными каждому. Главное, начать лечение как можно раньше.
Виды косоглазия у детей
Существует несколько видов страбизма. Некоторые из них являются патологическими. Другие не представляют опасности и не требуют лечения. В числе вторых — мнимое, или ложное косоглазие. Это не заболевание. Причина дефекта — физиологические особенности организма. Косоглазие может быть спровоцировано складкой в углу глаза, строением переносицы и пр. По мере роста ребенка дефект становится все менее заметным. Нужно показать малыша врачу, он проведет несколько тестов и определит, есть ли патология.
Существуют и другие разновидности косоглазия:
- скрытое;
- истинное (содружественное и паралитическое);
- сходящееся;
- расходящееся.
Охарактеризуем их по-отдельности.
Как проявляется косоглазие скрытое?
Идеальное равновесие обоих глаз, которое называется ортофорией и обеспечивается согласованной и правильной работой глазных мышц, наблюдается только у 20% детей. Для остальных 80% характерна гетерофория. Связано это с анатомическим строением глазодвигательных мышц, положением глазных яблок и другими особенностями. При гетеротрофии бинокулярное зрение сохранено, а при страбизме оно отсутствует.
Как определить наличие у ребенка стереоскопической функции зрения? Сделать это в раннем возрасте невозможно. Однако заметить скрытое косоглазие можно по другим признакам. Когда малыш смотрит обоими глазами, дефект не заметен. Если же один из них он закрывает, то зрачок второго отклоняется в сторону. Причины этого следующие:
- особое расположение глазных яблок в орбитах;
- разная сила глазных мышц;
- патологии щитовидной железы;
- перенесенное инфекционное заболевание;
- травма глаза, которая привела к параличу мышц.
Сходящееся косоглазие у детей до года
Сходящееся косоглазие проявляется обычно у детей в дошкольном возрасте, в 2-3 года. Но первые симптомы могут быть обнаружены еще у новорожденного. Признаки сходящегося косоглазия наблюдаются при формировании у ребенка бинокулярного зрения. При развитии этой формы страбизма зрительная ось сходящегося глаза отходит к носу от точки фиксации. Важно заметить этот симптом вовремя, чтобы принять соответствующие терапевтические меры.,
Расходящееся косоглазие
Причины косоглазия этого типа зарождаются еще в период внутриутробного развития. При расходящемся страбизме один глаз не двигается, а второй может отклоняться в разные стороны. Это может быть связано с параличом зрительного нерва первого глазного яблока. Ребенок мог бы пожаловаться на двоение изображения. Однако он этого сделать не может, поэтому родители должны понаблюдать за работой органов зрения новорожденного. При страбизме возможна неподвижность одного глаза и неправильная двигательная активность второго. По мере взросления появляются другие признаки. Из-за размытости изображения возникают головные боли, свидетельствующие о большой зрительной нагрузке и невозможности сфокусироваться на каком-либо объекте.
Содружественное косоглазие у ребенка
Эта разновидность страбизма, как правило, обусловлена наследственностью. При этом наследуется не само косоглазие, а особенности глаза, его строение. Содружественная гетеротопия бывает сходящейся и расходящейся. Расхождение глаз является видимым, поэтому заметить его признаки внимательные родители должны практически сразу. Помимо предрасположенности, могут быть выявлены следующие причины содружественного косоглазия:
- разная острота зрения обоих глаз, в результате чего один из них отклоняется в сторону;
- формируемые на сетчатке глазных яблок изображения отличаются по размеру;
- аномалии рефракции.
При разной остроте зрения мозг отводит в сторону глаз, который видит хуже. При близорукости наблюдается расходящийся страбизм, а при наличии дальнозоркости — сходящееся косоглазие.
Паралитическое косоглазие у ребенка
Причинами развития данной разновидности страбизма являются повреждения глазодвигательного аппарата и отводящих нервов, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Признаки паралитического косоглазия:
- один глаз поворачивается в противоположную сторону;
- затруднена фиксация предмета обоими глазными яблоками;
- ребенок часто держит голову в одном положении.
Зачастую этим симптомам предшествуют:
- травмы;
- развитие опухолевого процесса в головном мозгу;
- воспалительные болезни сосудов, мозга, нервной системы;
- абсцессы;
- паразитические поражения мозга.
Это основные виды страбизма. Существуют и другие классификации. Их достаточно много и все они зависят от причин заболевания. Узнаем, как лечится косоглазие у детей до года.
Лечение косоглазия у детей до года
Страбизм исправляется с помощью различных методов:
- специальная гимнастика для глаз;
- коррекция с помощью очков;
- аппаратное лечение;
- хирургическое вмешательство.
Выбор способа лечения косоглазия определяется его разновидностью, а также возрастом пациента. Перечисленные методы не подходят для новорожденных. Что же в таком случае делать родителям? Как не допустить развития недуга?
Как лечить косоглазие у ребенка?
Для правильного формирования глаз и развития глазных мышц родителям следует заниматься с ребенком гимнастикой:
- Посадите малыша на колени и показывайте ему какую-нибудь крупную и яркую игрушку, двигая ею в разные стороны.
- Включите настольную лампу и закрепите на ней цветной шарик диаметром 1 см. Прикройте ладонью один глаз малыша. Двигайте лампой с шариком в стороны, задерживая его в разных точках на 20-30 секунд.
- Подвесьте над детской кроваткой погремушки, до которых ребенок может дотянуться руками.
- Меняйте расположение игрушек над малышом. Ему может понравиться одна из них и он будет постоянно смотреть на нее, что не способствует правильному формированию глазных яблок.
Все эти профилактические меры помогут новорожденному быстрее научиться двигать глазами синхронно. Гимнастика должна быть одобрена врачом. Он посоветует и другие специальные упражнения. К ним могут быть противопоказания. Зарядка для глаз не проводится при плохом самочувствии младенца. Также не делайте ее продолжительной. Ребенок не должен уставать. Однако гимнастика становится эффективной только в том случае, если она ежедневная.
По мнению некоторых докторов, несинхронность движений глаз у младенца — это естественное состояние. Изначально глазки двигаются только по горизонтали, а позже — по вертикали. В связи с этим не стоит сильно беспокоиться, что ребенок немного косит в первые месяцы своей жизни. Но профилактикой косоглазия заниматься следует всем родителям. Впоследствии оно может привести к серьезному нарушению зрения.
Исправление косоглазия у детей — почему это важно?
Из-за отсутствия лечения могут возникнуть тяжелые последствия. Косоглазие способно привести к тому, что бинокулярное зрение не сформируется. Один глаз может полностью выпасть из зрительного восприятия. Это может вызвать определенные трудности при занятии той или иной профессией. Кроме того, косоглазие — это еще и косметический дефект. Многие люди его стесняются. В школе ребенок может стать объектом для насмешек. Сегодня существуют все возможности для того, чтобы предотвратить осложнения косоглазия. Подойти к лечению и профилактике страбизма комплексно.
Источник
Детское косоглазие может развиться по разным причинам. Как правило, дефект проявляется в раннем возрасте из-за больших нагрузок на еще не сформировавшееся зрение, травм, врожденных патологий, сильного испуга. Родителям следует следить за здоровьем глаз малыша. Чем раньше патология будет выявлена, тем проще будет ее вылечить.
Общая характеристика детского косоглазия
Научное название косоглазия — страбизм. Патология характеризуется отклонением зрительной оси одного или обоих глаз во время фокусировки на предмете. Проще говоря, страбизм — несинхронное движение глазных яблок. В норме глазные мышцы при фокусировке двигаются одновременно, обеспечивая бинокулярное зрение, то есть способность видеть окружающие предметы двумя глазами. Благодаря бинокулярному зрению, мы видим трехмерное пространство, объем предметов, их размер, высоту, расстояние до них. У новорожденных отсутствует бинокулярное зрение. Через 6-8 месяцев младенец уже может сфокусировать взгляд на предмете, но полноценное бинокулярное зрение формируется только к 12 годам.
Если в период формирования зрения произойдут какие-то отклонения, то бинокулярность не сформируется или сформируется неправильно. Страбизм приводит к нарушению скоординированной работы глазных яблок. Визуально заметить патологию не сложно. При косоглазии один или оба глаза отклоняются от центрального положения. Чтобы понять, как формируется зрение при страбизме, следует понимать различие между зрительной и оптической осями. Зрительная линия соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом. Оптическая ось — это прямая линия, которая проходит через центры преломляющих поверхностей хрусталика и роговицы. Эти линии не совпадают. Между ними образуется угол γ (гамма). Когда его размер больше нормы, развивается косоглазие.
При нормальном бинокулярном зрении картинки, полученные с правого и левого глаза, объединяются в одно изображение. Когда зрение разобщено, единой картинки не образуется, а происходит двоение. Постепенно глаз с патологией выключается из работы. Головной мозг начинает воспринимать зрительную информацию только одним глазом. Со временем это приводит к атрофии, вследствие чего развивается монокулярное зрение, то есть не трех-, а двухмерное. Косоглазие ребенок ощущает как раздвоение изображения.
Разновидности косоглазия
Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.
Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:
- горизонтальное;
- вертикальное.
Горизонтальный страбизм делится на:
- сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
- расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.
Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:
- гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
- гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
- смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.
Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.
По проявлению симптомов страбизм бывает:
- скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
- компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
- субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
- декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.
Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.
Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.
Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:
- непостоянное расходящееся косоглазие;
- если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
- при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.
Мнимое косоглазие у детей
Отдельно отметим еще один вид косоглазия у детей. В первые недели после рождения ребенка родители могут заметить, что у младенца глазки смотрят в разные стороны. Далеко не всегда «блуждающие» глазки являются симптомом отклонения. Такое впечатление зачастую создается из-за особенностей строения лицевого скелета новорожденного. У многих малышей над веками существуют кожные складочки, которые закрывают часть глаза. Поэтому может казаться, что у ребенка косоглазие. Когда малыш подрастает, складки разглаживаются и симптомы страбизма проходят.
Таковы причины мнимого косоглазия у детей. Данный вид отклонения не является нарушением зрения. При ложном косоглазии глазные яблоки полноценно двигаются, изображение не двоится. Внешнее проявление страбизма должно пройти через несколько месяцев после рождения. Оно не нуждается в лечение. Однако, если родители заметили у ребенка косоглазие после рождения, его следует показать врачу. Отличить мнимое косоглазие от истинного может только врач в результате специального исследования.
Причины косоглазия у детей
К косоглазию у детей могут привести множественные факторы. У врожденного и приобретенного страбизма разные причины. Если заболевание диагностируется сразу после рождения или в первые три года жизни малыша, его предпосылками могли быть:
- нарушения во время внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- недоношенность;
- наследственный или генетический фактор;
- болезнь Дауна, опухоли головного мозга, детский церебральный паралич;
- высокое внутричерепное давление;
- наличие вредных привычек у матери в период беременности;
- облучение, прием лекарственных препаратов, интоксикация, травмы во время беременности.
У приобретенного страбизма иные причины и, как правило, они связаны с офтальмологическими заболеваниями. Так, причинами появившегося в процессе жизни заболевания являются:
- высокая степень дальнозоркости;
- астигматизм;
- высокая степень близорукости;
- катаракта;
- глаукома;
- ушибы и травмы головы и зрительных органов;
- большая нагрузка на глаза;
- опухоли и новообразования;
- сильное психологическое потрясение, стресс.
Во многом от причины косоглазия зависит проявление заболевания, а также последующее лечение.
Диагностика косоглазия у детей
В отличие от многих других заболеваний глаз, косоглазие можно выявить сразу после его появления. В медицинских учреждениях специалисты проводят не только визуальный осмотр, но и тщательное исследование органов зрения с патологией. Современное оборудование позволяет правильно распознать вид заболевания и установить причину недуга.
После выявления внешних признаков отклонения специалисты проводят проверку остроты зрения и другие обследования. К ним относятся:
- скиаскопия — способ исследования способности глаз к преломлению лучей с помощью освещении глаза пучком света, отраженным от зеркала;
- определение угла косоглазия с помощью офтальмоскопа;
- офтальмоскопия — осмотр с помощью специальных инструментов глазного дна для оценки сетчатки, зрительного нерва и сосудов;
- периметрия — способ определения полей зрения с помощью компьютерного оборудования;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока.
Получив полную картину заболевания, специалист назначает лечение, к которому следует приступить незамедлительно.
Лечение косоглазия у детей
Залог успешного и быстрого лечения косоглазия — это ранняя диагностика. Посещение специалиста сразу после появления симптомов заболевания — первый шаг на пути к избавлению от недуга. Когда болезнь выявлена на начальной стадии и изменения еще не сильно затронули органы зрения, применяется консервативное лечение, то есть безоперационное.
Исправление косоглазия у детей проводится четырьмя основными методами:
- коррекция косоглазия с помощью оптических средств (очки или специальные линзы);
- плеоптическое лечение — способ лечения функционального недоразвития органов зрения;
- ортоптическое лечение — аппаратная терапия, позволяющая развивать у ребенка бинокулярное зрение;
- хирургическое вмешательство — проводится при высокой степени изменений, когда угол косоглазия имеет большие размеры;
- ортоптическая послеоперационная терапия — обучение с помощью специальных мультфильмов и картинок видеть двумя глазами.
Рассмотрим подробнее каждый метод лечения в отдельности.
Коррекция детского косоглазия с помощью оптики
Специальные контактные линзы или очки устраняют разницу в остроте зрения между глазами. С помощью этих средств на ранней стадии можно полностью избавиться от косоглазия.
Особые линзы помогают формировать бинокулярное зрение, то есть получать одинаковые картинки с обоих глаз и объединять их в одно четкое изображение. Со временем формируется трехмерное зрение, которое станет без помощи оптики синхронизировать работу глазных яблок. В дальнейшем можно будет отказаться от очков.
Плеоптика
Как и оптика, метод плеоптики является одним из вариантов исправления детского косоглазия без операции. Суть терапии сводится к полному закрытию здорового глаза накладкой. Такой способ называется окклюзией. Лишившись возможности получать изображение со здорового органа зрения, мозг подключает к работе глаз с патологией.
Еще один вариант этой же терапии — применение препарата атропина. Средство закапывается в здоровый глаз и на время расслабляет его аккомодацию. Это способность глаза одинаково хорошо видеть как на близком, так и на дальнем расстоянии. Таким образом, препарат вынуждает работать глаз с отклонением. Повязка в этом случае не применяется.
Аппаратное лечение косоглазия у детей
После того как дефект устранен, необходимо сформировать у ребенка трехмерное зрение и научить головной мозг воспринимать зрительную информацию двумя глазами. Для этого применяется аппаратное лечение. Метод построен на использовании специально разработанных компьютерных программ. Поле зрения обоих глаз пациента разделяют и показывают определенные картинки. Объединение их в одно изображение помогает формировать бинокулярное зрение. Детям показывают мультфильмы с использованием специального прибора «Амблиокор», который меняет резкость изображения. В этот момент головной мозг пытается найти способ получить четкое изображение, таким вариантом оказывается бинокулярное зрение.
Хирургическое вмешательство
Операция для исправления косоглазия у детей проводится только в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В современной офтальмологии данный вид хирургического вмешательства считается несложным. Операция проводится под местной анестезией и длится порядка 30-45 минут.
Предпосылками к операции становятся:
- большой угол косоглазия;
- паралич глазных мышц;
- повреждение глазодвигательных мышц;
- нарушение иннервации.
Во время операции хирургическим путем происходит ослабление перенапряженных мышц и укрепление слабых. Такой способ помогает достичь баланса для правильного расположения глазного яблока по отношению к центральной оси. В ряде случаев требуется не одна, а несколько операций.
Следует отметить, что данная операция не связана с возвратом остроты зрения. Ее цель — восстановить синхронность движений глазных яблок. Далее придется корректировать зрение с помощью очков, зрительной гимнастики и аппаратного лечения.
Гимнастика для глаз
Чтобы убрать перенапряжение и снять усталость с глаз, специалистами разработаны простые упражнения. Заниматься гимнастикой для глаз с малышами необходимо двум взрослым. Один из них должен придерживать головку ребенка, чтобы он выполнял упражнения только глазами.
Для самых маленьких пациентов зрительная гимнастика будет напоминать игру. Следует взять игрушку и на определенном расстоянии двигать ей в стороны: вверх-вниз и влево-вправо. Движения также необходимо совершать по кругу, по диагонали и по спирали.
Школьники могут делать гимнастику для глаз самостоятельно. Упражнения связаны с фокусировкой на предмете, расположенном на дальнем и близком расстоянии. Нужно по очереди смотреть на вещь, которая лежит рядом, и ту, что находится поодаль.
Существует множество разновидностей упражнений на концентрацию. Лечащий врач непременно посоветует несколько подходящих. Выполнять их нужно ежедневно в медленном темпе перед сном. Каждое необходимо сделать 3-5 раз.
Профилактика косоглазия у детей
Разрозненность глаз — это не только внешний дефект, это еще и серьезные проблемы со зрением. Для людей с косоглазием под запретом может оказаться достаточно большой перечень профессий. Между тем, избежать заболевания помогут простые методы профилактики.
Комната, где находится ребенок, должна быть хорошо освещена. Желательно поставить детскую кроватку рядом с окном, чтобы попадало больше дневного света. Сегодня практически над каждой кроваткой малыша висит мобиль с игрушками. При этом большинство родителей не придают значения его месторасположению. Взрослые не догадываются, что предмет может оказать значительное влияние на зрение младенца. Внимание малыша привлекают яркие игрушки, он следит за их передвижением. Они должны находиться на расстоянии порядка 50 сантиметров от головы малыша и размещаться таким образом, чтобы ребенок не косил глазки, рассматривая их.
Подрастая, малыш начинает рисовать, раскрашивать картинки, заниматься лепкой. В этот период важно следить за зрительной нагрузкой. Перенапряжение органов зрения может привести к страбизму. Не следует слишком рано давать ребенку гаджеты. Знакомство с техникой лучше отложить до 7 лет. Но и по достижению этого возраста увлечение телефонами и планшетами следует ограничивать.
Источник
