Планирование беременности с отрицательным резус фактором

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени — от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом — гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ

Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.

КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

• в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики — хориоцентеза, амниоцентеза;
• при зашивании шейки матки;
• после кровотечений в период беременности;
• при закрытой травме живота в период беременности;
• при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша —  резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител —  ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ДИАГНОСТИКА

Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;

проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.

ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.

ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер — резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Отрицательный резус фактор крови это вовсе не повод для паники или, тем более, отказа от беременности. Однако придется еще тщательнее контролировать свое состояние и не забывать о врачах.

Резус фактором крови ученые договорились называть специфический белок (антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных кровяных телец. Своим названием этот антиген обязан обезьянкам резусам, в крови которых белок был обнаружен впервые. Примерно у 15% населения антигена нет – именно отсутствие белка и называют «отрицательным резус фактором».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Подготовка к беременности. Зачем это нужно

Когда возможен резус-конфликт

Собственные эритроциты и антигены у ребенка начинают вырабатываться примерно на 8-й неделе внутриутробного развития. Если в кровь резус-отрицательной мамы попадут красные кровяные тельца резус-положительного плода, ее иммунная система воспримет это как опасность и начнется выработка антител, для борьбы чужеродным белком. Если антител окажется слишком много, они могут атаковать эритроциты плода, что грозит серьезными проблемами еще не рожденному малышу.

Вероятность резус-конфликта в цифрах

Резус-положительная кровь у ребенка резус-отрицательной мамы возможна только в том случае, если антиген присутствует в крови папы, причем, такая вероятность существует лишь в половине случаев.

Когда резус-конфликта бояться не стоит

Если у папы будущего малыша отрицательный резус. В таком случае, малыш унаследует такую же кровь, и все обойдется без проблем.

В случае, когда у малыша окажется кровь такая же, как у мамы – резус-отрицательная. Статистика говорит, что такое возможно примерно в 10% случаев беременностей.

Во время вынашивания первого малыша обычно вырабатывается совсем небольшое количество антител, которые не могут повредить ребенку. Но эта ситуация требует дополнительных действий, чтобы избежать резус-конфликта при следующей беременности.

Беременность при отрицательном резус факторе

Резус фактор, так же как и группа крови, не изменяется в течение жизни, поэтому важно знать параметры своей крови, а особенно, если планируете рождение малыша. Еще до зачатия важно выяснить, есть ли в крови антитела к антигену-D, а так же их количество, или иначе – титр. Сдать анализ на антитела можно и после зачатия, но важно сделать это до 20-й недели беременности.

• Если по результатам анализа титр антител не повышен (меньше до 1:4), то по решению врача возможно введение антирезусного иммуноглобулина на раннем сроке, при отсутствии антител первый укол делают на 28-й неделе беременности. Принцип действия вакцины заключается том, что введенные антитела справляются с эритроцитами ребенка, которые оказались в маминой крови, но при этом не атакуют плод и препятствуют выработке организмом собственных антител.
• Важно знать, что при отрицательном резусе крайне не желательны любые внутриутробные вмешательства, например – забор ворсин хориона или околоплодных вод.

• Вероятность сенсибилизации есть не только после рождения ребенка, но так же в результате аборта, после выкидыша или внематочной беременности, даже переливание крови может стать причиной. В любом из этих случаев необходимо введение иммуноглобулина, чтобы не допустить выработку антител – это и есть самая важная задача при отрицательном резусе.
• Зная о специфике своей крови и возможных сложностях, стоит еще до беременности позаботиться о том, чтобы найти и приобрести антирезусный иммуноглобулин.
• Ведение беременности при отрицательном резусе имеет свои нюансы – чаще придется сдавать кровь, проходить УЗИ, после 24-й недели – Доплер-УЗИ. Все это необходимо для того, чтобы контролировать выработку антител и принимать срочные меры в случае необходимости.
• После родов важно определить резус-статус у новорожденного и наличие антител в маминой крови. Если ребенок резус-отрицательный, значит, все обошлось и дополнительные действия не нужны. В случае, когда у малыша положительный резус, а у мамы антитела не обнаруживаются, в течение трех суток (72 часа) необходимо ввести вторую дозу антирезусного иммуноглобулина, чтобы следующая беременность прошла без проблем.

Источник: YouTube, автор Медицина Для Людей MedicinaDlyaLudey

Знакомьтесь! Алена Дубас-Чорнюк. На нашем #мамаклубе 28 мая эта очаровательная мама двоих очаровательных девочек и создатель Клуба «Вулик ідей» расскажет, как просто и недорого можно развивать детей, помогать им изучать мир и становиться счастливыми! Алена научит делать развивающие пособия своими руками из самых простых материалов, которые есть дома у каждой вас! А эффект вас удивит: сначала мама получает удовольствие во время рукоделия, а потом малыш получает не только новые знания, но и мамину любовь в такой живой развивающей игрушке, игрушке с душой! Представляете, как растет интеллект? Приходите, учитесь и удивляйтесь!

Приглашаем всех мам малышей от 0 до 7 на майскую встречу #мамаклуба в Киеве! Тема встречи: «Быть мамой — легко! Лучшие игры для развития, обучения и воспитания детей».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Что нужно знать о токсоплазмозе
Биологические методы контрацепции

Беременность – это незабываемый период в жизни каждой женщины. Долгие девять месяцев она носит в себе долгожданного малыша и испытывает новые, совершенно необычные чувства.

К сожалению, в настоящее время очень небольшое количество женщин может похвастаться абсолютно беспроблемной беременностью. Постоянные посещения акушера-гинеколога, часто назначаемые анализы, взвешивания, прием каких-либо медикаментов, а также периодические скрининговые исследования – без какого-либо диагноза остаются редкие мамочки.

Что такое резус-фактор

Одним из важных вопросов на этапе подготовки к зачатию и вынашивания малыша становится влияние резус-фактора на планирование беременности. Особенно внимательно должны относиться к этой проблеме те женщины, у которых разный резус-фактор с отцом будущего ребенка. Понятие «резус-фактор» можно часто услышать как в больнице, так и по телевизору. От того, положительный он у нас или отрицательный, для нашего самочувствия не имеет значения. Резус-фактор никак не сказывается на нашем здоровье, работе всех жизненно важных органов и систем. Конечно, любой современный человек должен знать, какой у него резус, точно так же, как и группу крови. Это может понадобиться при таких непредвиденных обстоятельствах, как срочная операция или переливание крови. Но когда вы задумываетесь о том, чтобы обзавестись потомством, обязательно сделайте нужные анализы, ведь узнать резус-фактор при планировании ребенка жизненно необходимо. Причем это касается обоих будущих родителей.

Каждый человек является носителем одного из видов резус-фактора – или положительного, или отрицательного. В медицине под резус-фактором понимают наличие или отсутствие белка на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, которые доставляют к тканям и органам кислород).

Резус-фактор при планировании беременности

Каждая женщина, которая беспокоится о здоровье будущего ребенка, должна как можно раньше сделать необходимые исследования, чтобы знать характеристики своей крови. От них во многом зависит протекание беременности, здоровье малыша и молодой мамы.

Будущие мать и отец могут обладать различными резус-факторами. Так, если у обоих он положительный, то и ребенку достанется такой же. То же самое произойдет, если у родителей отрицательный резус. Обычно не возникает никаких проблем и осложнений и тогда, когда Rh-фактор у матери со значением «+», а у отца — противоположное значение. А вот в том случае, если женщине «посчастливилось» родиться с отрицательным резусом, а у отца он положительный, очень высока вероятность наступления резус-конфликта во время вынашивания ребенка. Он представляет определенную угрозу для состояния плода.

Последствия резус-конфликта во время беременности

Вся суть проблемы состоит в том, что в организме Rh-отрицательной матери при зарождении в ней плода, имеющего противоположный фактор, при контакте крови матери и ребенка может начаться активная выработка антител на антигены эритроцитов резус-положительного плода. Если вы знаете свой резус-фактор при планировании беременности, то должны быть готовы к такому повороту событий. Организм женщины воспринимает эритроциты ребенка как чужеродный объект. Антитела могут при определенных условиях проникать в больших количествах сквозь плаценту и пагубно воздействовать на кроху. Последствиями воздействия антител на плод может стать анемия, интоксикация, а также нарушение формирования и функционирования важнейших систем организма. Такое влияние резус-фактора при планировании беременности и вынашивании ребенка носит общее название гемолитической болезни. В подавляющем большинстве случаев она развивается практически сразу после появления малыша на свет и очень тяжело поддается лечению. Иногда новорожденному требуется и такая сложная процедура, как переливание крови.

Отрицательное влияние резус-фактора на планирование ребенка: как предотвратить

Если обдуманно и взвешенно подходить к такому щепетильному вопросу, как подготовка к зачатию, то многих проблем можно избежать или свести вероятность их появления к минимуму. Очень многие женщины, только столкнувшись с такой ситуацией, когда они не смогли выносить ребенка и потеряли его на том или ином сроке, узнали о том, как пагубно может сказаться резус-фактор при планировании беременности и на протяжении всех девяти месяцев. Вероятность того, что вы окажетесь в числе таких людей, невелика, но все же существует. Если верить статистическим данным, то обладателями отрицательного Rh являются от 15 до 20% населения нашей планеты. Поэтому, готовясь к тому, чтобы стать мамой, обязательно узнавайте свой резус-фактор при планировании беременности. Отзывы женщин с такой проблемой, удачно забеременевших и благополучно выносивших здоровых малышей, свидетельствуют о том, что знание своего резус-статуса позволило избежать большинства неприятных осложнений и даже выкидыша.

Что делать, если Rh отрицательный?

Если вы сдали кровь и узнали свой резус-фактор при планировании беременности, то вы можете быть уверены, что лечащий врач сделает все возможное для того, чтобы вы смогли выносить и родить крепкого наследника. Если вы окажетесь носителем Rh-отрицательной крови, то вас в обязательном порядке поставят на специальный учет в женской консультации. В этом случае просто необходим постоянный и строгий контроль. Поэтому не нужно избегать анализов и исследований, которые назначает вам врач, ведь он беспокоится о благополучии вашем и вашего малыша. Не рискуйте ребенком и проходите все процедуры своевременно. Вам придется довольно часто сдавать кровь из вены. Таким образом доктора смогут отследить, присутствуют ли в вашей крови антитела к антигену ребенка, и если они есть, то не растет ли их количество. До достижения срока беременности в 32 недели такой анализ нужно проводить ежемесячно, в период с 32 по 35 неделю – два раза в месяц, а начиная с 35 недели и до самых родов – каждую неделю.

Современные медицинские технологии позволяют тщательно контролировать состояние плода и наблюдать за возможным появлением и развитием гемолитической болезни. В крайнем случае, если это понадобится, возможно даже внутриутробное переливание крови. Основным назначением данной процедуры станет улучшение самочувствия ребенка. Опасными для него будут преждевременные или слишком поздние роды. Оптимальным сроком можно назвать период с 35 по 37 неделю.

Отрицательный Rh при первой и повторных беременностях

Следует отметить, что влияние резус-фактора при планировании ребенка при первой беременности несильное и не влечет развития гемолитической болезни. Это обусловлено тем, что материнская иммунная система впервые встречается с враждебными эритроцитами и не успевает сформировать антитела, которые навредили бы малышу. Они вырабатываются, но в очень маленьких количествах. Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором противопоказано прерывание первой беременности, так как это может лишить ее шанса выносить здорового ребенка. В случае повторной и следующих беременностей прогноз значительно хуже. В материнской крови уже присутствуют антитела, которые проникают сквозь плаценту и способны даже погубить плод.

Меры, которые нужно принимать при резус-конфликте

В любом случае, если вы во время беременности узнали о том, что у вас и вашего мужа разные резус-факторы, вы должны тщательно контролировать картину своей крови. Лечащий врач изучит все воздействующие на ситуацию факторы и только потом назначит адекватные меры. Сейчас развитие резус-конфликта очень часто удается предотвратить с помощью введения специальной вакцины. Иммуноглобулин вводится сразу после первых родов или прерванной беременности и блокирует антитела.

Прогноз развития беременности при отрицательном резус-факторе

Первая беременность в подавляющем большинстве случаев протекает нормально и благополучно заканчивается. Если сразу же после первых родов ввести специальную вакцину, то она свяжет материнские антитела и позволит без проблем выносить второго ребенка.