Оценка физического развития как показателя состояния здоровья ребенка

Физическое
развитие является одним из ведущих
показателей состояния здоровья детей
и подростков и зависит от множества
факторов: наследственности, климата,
особенностей питания, уровня материальной
обеспеченности семьи, соблюдения режима
и т.д. Наблюдение за физическим развитием
детей и подростков — неотъемлемая часть
работы врача любого детского учреждения
(детских яслей, садов, школ, школ-интернатов
и др.). Детальная оценка показателей,
характеризующих физическое развитие,
про­водится при углубленных медицинских
осмотрах детей с участием всех специалистов
перед поступлением в школу и в определенных
«декретированных» классах — 3-м, 6-м, 8-м
(Приказ Минздрава СССР
от
10 апреля 1981 г. № 387 «О мерах по
совершенствованию медико-санитарной
помощи подросткам»). В
связи
с этим будущие
специалисты должны овладеть методикой
антропометриче­ских исследований, а
также методами оценки физического
разви­тия.

Для
оценки физического развития детей и
подростков используют следующие
показатели:

1. соматометрические
   — длина тела (рост), масса тела, окружность
   грудной клетки и др.;

2. соматоскопические
   — состояние кожных покровов и видимых
   слизистых оболочек, степень развития
   подкожно-жирового слоя,
   состояние
   опорно-двигательного аппарата, степень
   полового развития;

3. физиометрические
   — жизненная емкость легких, мышечная
   сила, частота пульса, величина
   артериального давления и др.;

4. состояние
   здоровья.

Методика антропометрических измерений

Антропометрия
—
совокупность методов и приемов оценки
морфологиче­ских особенностей
человеческого тела; проведение точных
измерений на жи­вых людях с использованием
четко установленных анатомических
точек, стандартных методических приемов
и инструментария.

Главным
требованием при проведении антропометрических
исследова­ний является их строгая
унификация.

Только
единообразие приемов измерений и
использование точного из­мерительного
инструментария могут обеспечить
достоверность и сопостави­мость
полученных результатов. Исследования
должны проводиться на обна­женном
ребенке в светлом, чистом и теплом
помещении. Все измерения должны
проводиться только между, так называемыми,
«антропометриче­скими
точками»,
под
которыми понимаются определенные точки
на теле, соответствующие ясно выраженным
и легко прощупываемым образованьям
скелета и лежащие, как правило, на
сагиттальной или боковых линиях тела.
Лучшим временем для антропометрических
исследований являются утрен­ние часы,
т.к. в течение дня возможно уменьшение
роста на 1
—
2 см в связи с уплощением свода стопы,
межпозвоночных хрящей и снижением
тонуса мускулатуры. Кроме того, в течение
дня вес тела может увеличиваться до 1
кг
и даже более.

Данные
антропометрических измерений заносятся
в индивидуальную для каждого обследуемого
антропометрическую карту.

Соматометрические
признаки.
Измерение
роста.
Рост стоя и сидя измеряют с по­мощью
деревянного ростомера или металлического
антропометра. Деревянный ростомер
представляет собой стойку, хоро­шо
укрепленную на прочной площадке, высотой
до 2 м с деления­ми по 0,5 см. По стойке
передвигается муфта с планшеткой.

Измерение
роста стоя с помощью ростомера обследуемый
дол­жен касаться стойки ростомера
четырьмя точками: затылком, межлопаточной
областью, ягодицами и пятками. Голова
устанавливается таким образом, что­бы
нижний край глазницы и верхний край
козелка уха находились в одной
горизонтальной плоскости. Кроме того,
чтобы иметь представление о про­порциях
тела, производят измерение роста сидя,
для чего у стандартных ростомеров
имеется откидное сиденье.

При
измерении роста антропометром позиция
обследуемого такая же, как при измерении
ростомером. С
помощью металлического антропометра
можно опреде­лить также размеры
туловища, верхних и нижних конечностей
и т.д. Для точного измерения пользуются
антропометрическими точками: например,
при измерении длины верхних конечно­стей
— плечевую и пальцевую точки. Ошибка
при измерении не должна превышать 0,5
см.

Определение
массы
тела.
Массу тела определяют
натощак путем взвешивания на медицинских
весах. Обследуемый должен спокойно
стоять на середине весов. Взвешивание
в одежде и обуви не допускается.

Измерение
окружностей головы, грудной клетки,
плеча, бедра, голени. Для
измерения пользуются стальной рулеткой
или обыч­ной сантиметровой лентой.
Окружность грудной клетки измеряют в
состоянии покоя, максимального вдоха
и максимального выдо­ха. Ленту
накладывают сзади по нижним углам
лопаток при под­нятых руках. Затем
руки опускают, и лента, соскальзывая,
ложит­ся под углами лопаток. У мужчин
и детей лента проходит спереди по краю
околососкового кружка, у женщин — по
IV ребру. Во время глубокого вдоха и
выдоха лента должна без задержки
сле­довать за движением грудной
клетки.

Соматоскопические
признаки. При
осмотре (соматоскопии) обращают­
внимание на состояние кожных покровов
и слизистых оболочек(цвет,
тургор, чистота, влажность), степень
жироотложения,
состояние
опорно-двигательного аппарата (костяка,
формы грудной клетки, позвоночника,
формы ног и стопы).

Жироотложение.Развитие
подкожного жирового слоя объек­тивно
определяют
измерением толщины жировой складки на
животе (на
уровне
пупка на 5 —6 см сбоку от него) и под
лопаткой. Измеренную малым толстотным
циркулем толщину складки де­лят
пополам.
Средним считают жироотложение при
толщине жировойскладки
от 1 до 2 см, ниже среднего — при толщине
жи­ровой
складки
менее 1 см, выше среднего — при толщине
более 2 см.

Костяк.
Различают
три типа костяка: тонкий, коренастый и
промежуточный. Тонкий характеризуется
узкими плечами и груд­ной клеткой,
малыми размерами кистей рук и ступней;
корена­стый — широкими плечами и
грудной клеткой, большими разме­рами
кистей рук и ступней.

Форма
грудной клетки.
Различают
цилиндрическую, кониче­скую, плоскую
и смешанную грудную клетку. Грудная
клетка ци­линдрической формы при
рассматривании спереди и сбоку вы­глядит
равномерно развитой в верхнем и нижнем
отделах, подгрудинный угол округлой
формы и по величине приближается к 90°.
Грудная клетка конической формы имеет
более широкий и выступающий вперед
нижний отдел по сравнению с верхним.
Подгрудинный угол большой, более 90°.
Плоская грудная клетка обыч­но имеет
удлиненную уплощенную форму, подгрудинный
угол сужен, он
менее
90°. У детей младшего возраста часто
бывают сме­шанные формы грудной
клетки. Могут встречаться рахитические
и
редко бочкообразные
формы.

Позвоночник.
Различают
нормальный, лордотический, кифотический
типы позвоночника. Нормальный позвоночник
в сагит­тальной плоскости имеет
S-образную
форму. Шейная и пояснич­ная кривизны
невелики и обращены вперед, грудная
выпуклость обращена назад. Для
лордотического характерна малая шейная
кривизна
и
резко выраженная поясничная. У
кифотического по­звоночника обе
кривизны и выпуклость резко выражены.

К
деформациям позвоночника относятся
право- и левосто­ронние сколиозы
разной степени (рис.1.). При сколиозе I
степени отме­чается слабовыраженная
асимметрия плеч, лопаток. Дефект не
имеет
стойкого
характера, при напряжении мускулатуры
вы­правляется. Сколиоз II степень
характеризуется устойчивым искривлением
вправо или влево, наличием мышечных
компенсаторныхваликов.
При III степени отмечаются глубокие
искривления, сопровождающиеся деформацией
грудной клетки. Начинающиеся изменения
позвоночника можно обнаружить следующим
простым способом: пальцем с нажимом
проводят по верхуш­кам остистых
отростков позвонков, а затем по
образующейся сплошной красной полосе
судят об изменениях в изгибе позво­ночника.

Рис.
1. Виды сколиоза: 1. – грудной, 2.- общий
левосторонний, 3. S-образный

Форма
ног. Различают
нормальную, Х-образную и О-образную
форму ног. При определении этого
показателя обследуемый ста­вит пятки
вместе, носки врозь. При правильной
форме ноги со­прикасаются в области
коленных суставов, при О-образной фор­ме
коленные суставы не соприкасаются, при
Х-образной один коленный сустав заходит
за другой.

Форма
стопы. Различают
нормальную (сводчатую), уплощен­ную
и плоскую стопу. Для выявления плоскостопия
делают отпе­чатки стопы (плантографию)
(рис. 2). Ватным тампоном, погру­женным
в раствор метиленового синего, смачивают
стопу и ста­вят ребенка на чистый лист
бумаги. Можно использовать также 10 %
раствор полуторахлористого железа.
Бумагу при этом смачи­вают 10 % раствором
танина в спирте.

На
полученном отпечатке проводят касательную
к наиболее выступающим точкам внутренней
поверхности стопы. Из сере­дины
касательной восстанавливают перпендикуляр
до наружного края стопы. Затем вычисляют
процентное отношение той части
перпендикуляра, которая прошла через
отпечаток, ко всей длине. Если перешеек
составляет до 50 %, стопу оценивают как
сводчатую, нормальную. Если он составляет
50 — 60%, то стопа упло­щенная. Если
отношение более 60%, имеет место выраженное
плоскостопие.

Физиометрическиепризнаки.Жизненную
емкость легких определяют
с помощью спирометра. По­сле
предварительного вдоха и выдоха
обследуемый делает максимальный вдох
и затем равномерно выдыхает воздух в
трубку прибора. Измерение про­водят
3 раза и фиксируют лучший результат.

Мышечная
сила рук — характеризует степень развития
мускулатуры, измеряется ручным
динамометром. Для измерения силы кисти
динамометр берут стрелкой к ладони и,
вытянув руку в сторону, с максимальным
напря­жением сжимают его поочередно
правой и левой рукой.

Становую
силуизмеряют
с помощью станового динамометра, ручка
которого устанавливается на уровне
колен обследуемого. Разгибание должно
проводиться с максимальным усилием, но
без рывков. Ноги при этом не должны
сгибаться в коленных суставах.

Частоту
сердечных сокращений по
пульсу подсчитывают в тече­ние 1 мин.
При наличии нарушений ритма детей всегда
направля­ют на консультацию к
кардиоревматологу.

Показатели
максимального и минимального артериального
дав­ления измеряют аппаратом Рива-Роччи
или тонометром (по ме­тоду Н.С. Короткова)
на правой руке в положении сидя, после
минутного отдыха.