Оценка физического и нервного развития ребенка

ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

ÏÎËÎÂÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ
ÐÀÇÂÈÒÈÅ

ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ
ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Ïîä ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì
÷åëîâåêà ïîíèìàåòñÿ ñîâîêóïíîñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïðèçíàêîâ
îðãàíèçìà â èõ âçàèìîñâÿçè.

Èíòåíñèâíî ïðîòåêàþùèå ïðîöåññû
ðîñòà è ñîçðåâàíèÿ äåòñêîãî îðãàíèçìà îïðåäåëÿþò åãî îñîáóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ê óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Íà ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè äåòåé çàìåòíî îòðàæàþòñÿ
îñîáåííîñòè êëèìàòà, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, ðåæèì äíÿ, õàðàêòåð ïèòàíèÿ,
à òàêæå ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Íà òåìïû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ âëèÿþò
òàêæå íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû, òèï êîíñòèòóöèè, èíòåíñèâíîñòü îáìåíà âåùåñòâ,
ýíäîêðèííûé ôîí îðãàíèçìà, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ êðîâè è ñåêðåòîâ ïèùåâàðèòåëüíûõ
æåëåç.

 ñâÿçè ñ ýòèì óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ äåòåé ïðèíÿòî ñ÷èòàòü äîñòîâåðíûì ïîêàçàòåëåì èõ çäîðîâüÿ. Ïðè
îöåíêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ó÷èòûâàþò ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè:

1. Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè:
äëèíà è ìàññà òåëà, îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè, à ó äåòåé äî òðåõ ëåò —
îêðóæíîñòü ãîëîâû.

2. Ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè:
æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ, ìûøå÷íàÿ ñèëà êèñòåé ðóê è äð.

3. Ðàçâèòèå ìóñêóëàòóðû è
ìûøå÷íûé òîíóñ, ñîñòîÿíèå îñàíêè, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ðàçâèòèå
ïîäêîæíîãî æèðîâîãî ñëîÿ, òóðãîð òêàíåé.

Äëèíà òåëà. Ïîêàçàòåëü
äëèíû òåëà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñòàáèëüíûì ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ïîêàçàòåëÿìè
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Íàèáîëüøèé òåìï ðîñòà îòìå÷àåòñÿ â ïåðâûå òðè ìåñÿöà
æèçíè ðåáåíêà (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1

Ïðèáàâêà äëèíû è ìàññû
òåëà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè

 

Ïðè ïðàâèëüíîì ðàçâèòèè ðåáåíêà
ïðèáàâêà äëèíû òåëà çà ìåñÿö ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò +1 äî -1 ñì. Çà âòîðîé
ãîä ïðèáàâêà äëèíû òåëà ñîñòàâëÿåò 11—12 ñì, çà òðåòèé ãîä æèçíè — 8 ñì,
çà ÷åòâåðòûé — 6 ñì. Ê ÷åòûðåì ãîäàì ðîñò ðåáåíêà äîñòèãàåò 100 ñì.

 äàëüíåéøåì (äî 10 ëåò)
äëÿ îïðåäåëåíèÿ Ïðèáàâêè äëèíû òåëà ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ôîðìóëîé: äëèíà
òåëà ðåáåíêà Ð = 100 ñì + 6 (Ï — 4), ãäå Ï — ÷èñëî ëåò, 6 — ñðåäíÿÿ åæåãîäíàÿ
ïðèáàâêà äëèíû òåëà, ñì. Íàèáîëåå èíòåíñèâíûé ðîñò íàáëþäàåòñÿ â 5—7 ëåò
è â ïåðèîä íà÷àëà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.

Ìàññà òåëà. Ýòî ëàáèëüíûé
ïîêàçàòåëü, êîòîðûé ìîæåò èçìåíÿòüñÿ ïîä âëèÿíèåì êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé,
íåðâíî-ýíäîêðèííûõ è ñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé; îí òàêæå çàâèñèò îò ýêçîãåííûõ
ïðè÷èí (ïèòàíèå, ðåæèì).

Íàèáîëåå èíòåíñèâíàÿ ïðèáàâêà
ìàññû òåëà ðåáåíêà îòìå÷àåòñÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè è â ïóáåðòàòíîì ïåðèîäå.

Ñðåäíÿÿ ìàññà òåëà íîâîðîæäåííûõ
ìàëü÷èêîâ 3494 ã, äåâî÷åê — 3348 ã. Ìàññà òåëà ðåáåíêà ê 4—4,5 ìåñ óäâàèâàåòñÿ,
ê ãîäó óòðàèâàåòñÿ. Â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè ðåáåíîê ïðèáàâëÿåò 600 ã, âî âòîðîé
è òðåòèé — ïî 800 ã. Íîðìó ïðèáàâêè ìàññû òåëà ðåáåíêà ïîñëå òðåòüåãî ìåñÿöà
çà êàæäûé ïîñëåäóþùèé ìåñÿö æèçíè ìîæíî ðàññ÷èòàòü, âû÷èòàÿ îò ïðèáàâêè
ïðåäûäóùåãî ìåñÿöà 50 ã, èëè ïî ôîðìóëå: X = 800 — 50 õ (Ï — 3), ãäå X
— îæèäàåìàÿ åæåìåñÿ÷íàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà, Ï — ÷èñëî ìåñÿöåâ.

Òåìï óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà
ó äåòåé ïîñëå ãîäà îñëàáåâàåò è â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 2 êã åæåãîäíî.

Îæèäàåìóþ ìàññó òåëà ðåáåíêà
äî 10 ëåò ìîæíî ðàññ÷èòàòü ïî ôîðìóëå: Ð = ìàññà òåëà ðåáåíêà â 1 ãîä +
2 êã õ (Ï — 1), ãäå Ð — îæèäàåìàÿ ìàññà, Ï — ÷èñëî ëåò. Ìàññó òåëà
ðåáåíêà ñòàðøå 10 ëåò ìîæíî îïðåäåëèòü ñ ïîìîùüþ ôîðìóëû È. Ì. Âîðîíöîâà:
ìàññà òåëà äåòåé ñòàðøå 10 ëåò = âîçðàñò õ 3 + ïîñëåäíÿÿ öèôðà ÷èñëà ëåò.

Îêðóæíîñòü ãîëîâû è ãðóäíîé
êëåòêè. Ïðè ðîæäåíèè îêðóæíîñòü ãîëîâû ó äîíîøåííûõ äåòåé 33—37,5 ñì, îíà
íå äîëæíà ïðåâûøàòü îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè áîëüøå ÷åì íà 1—2 ñì.  ïåðâûå
3—5 ìåñ åæåìåñÿ÷íàÿ ïðèáàâêà ñîñòàâëÿåò 1—1,5 ñì, à çàòåì 0,5—0,7 ñì â
ìåñÿö.

Ê ãîäó îêðóæíîñòü ãîëîâû
óâåëè÷èâàåòñÿ íà 10—12 ñì è äîñòèãàåò 46—48 ñì. Îêðóæíîñòü ãîëîâû ðåáåíêà
â âîçðàñòå 1—3 ëåò óâåëè÷èâàåòñÿ íà 1 ñì â ãîä. Ñ 4 ëåò îêðóæíîñòü ãîëîâû
åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 0,5 ñì. Ê 6 ãîäàì îíà ðàâíà 50—51 ñì, à çà âñå
ïîñëåäóþùèå ãîäû óâåëè÷èâàåòñÿ íà 5—6 ñì.

Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè
ó íîâîðîæäåííûõ 33— 35 ñì. Åæåìåñÿ÷íàÿ ïðèáàâêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ñîñòàâëÿåò
â ñðåäíåì 1,5—2 ñì. Ê ãîäó îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè óâåëè÷èâàåòñÿ íà 15—20
ñì, çàòåì èíòåíñèâíîñòü íàðàñòàíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ñíèæàåòñÿ, è ê äîøêîëüíîìó
âîçðàñòó îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè â ñðåäíåì óâåëè÷èâàåòñÿ íà 3 ñì, à â
øêîëüíîì — íà 1—2 ñì â ãîä. Ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ãðóäíîé êëåòêè ó áîëüøèíñòâà
äîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ìåíüøå ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà èëè ðàâåí åìó. Óæå
â êîíöå ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïîïåðå÷íûé ðàçìåð íà÷èíàåò ïðåâûøàòü ïåðåäíåçàäíèé
è ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íà÷èíàåò ïðèáëèæàòüñÿ ê êîíôèãóðàöèè âçðîñëîãî,
ò. å. óïëîùàåòñÿ. Äëÿ îöåíêè ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ìîæíî
èñïîëüçîâàòü íåêîòîðûå àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èíäåêñû.

Èíäåêñ ×óëèöêîé: 3 îêðóæíîñòè
ïëå÷à + îêðóæíîñòü áåäðà + îêðóæíîñòü ãîëåíè — äëèíà òåëà ó äåòåé äî 1
ãîäà ðàâíÿåòñÿ 25—20 ñì, à â 2—3 ãîäà — 20 ñì, â 6—7 ëåò — 15—10 ñì.

Èíäåêñ Ýðèñìàíà: îêðóæíîñòü
ãðóäíîé êëåòêè ïðåâûøàåò ïîëóðîñò ó äåòåé äî 1 ãîäà íà 13,5—10 ñì, â 2—3
ãîäà — íà 9—6 ñì, â 6—7 ëåò — íà 4—2 ñì, â 8—10 ëåò — áîëüøå íà 1 ñì èëè
ìåíüøå íà 3 ñì.

Èíäèâèäóàëüíóþ îöåíêó ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ ïðîâîäÿò ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðåáåíêà
ñ íîðìàòèâàìè è ñòàíäàðòàìè, ðàçðàáîòàííûìè ñïåöèàëüíî äëÿ äàííîãî ðåãèîíà
ñ ó÷åòîì ýòíè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè ðåáåíêà è êëèìàòîãåîãðà-ôè÷åñêèõ óñëîâèé
ïðîæèâàíèÿ. Òàêèå íîðìàòèâû ðàçðàáîòàíû äëÿ öåíòðàëüíûõ è ìíîãèõ äðóãèõ
ðåãèîíîâ ñòðàíû (1977—1988 ãã.) ñ ïðèìåíåíèåì ïàðàìåòðè÷åñêèõ è íåïàðàìåòðè÷åñêèõ
ìåòîäîâ ìàòåìàòè÷åñêîãî àíàëèçà ñ ïîñëåäóþùèì ðàñ÷åòîì íà ÝÂÌ. Ñ ïîìîùüþ
ïðåäëàãàåìûõ íîðìàòèâîâ îöåíêà ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ìîæåò
áûòü ñäåëàíà ñèãìàëüíûì, ðåãðåññèîííûì èëè öåíòèëüíûì ìåòîäîì. Òàáëèöû
ðåãðåññèè, íàïðèìåð, ïîçâîëÿþò ïðàâèëüíî îöåíèòü íå òîëüêî ñîîòâåòñòâèå
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ âîçðàñòó, íî è ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
ó äåòåé îäíîãî âîçðàñòà ñ ðàçëè÷íûì ðîñòîì. Ïðåäñòàâëåííûå â âèäå ñîìàòîãðàìì
òàáëèöû ðåãðåññèè ïîìîãàþò áûñòðî è ñ äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòüþ ñîïîñòàâèòü
óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñ èõ êàëåíäàðíûì âîçðàñòîì, ÷òî óäîáíî
ïðè ìàññîâûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèÿõ â äîøêîëüíûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ
è â øêîëàõ. Ðàçðàáîòàíû è åäèíûå òàáëèöû îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïðèåìëåìûå
íà ëþáîé òåððèòîðèè ñòðàíû, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ýòíè÷åñêóþ ïðèíàäëåæíîñòü
è ìåñòî ïðîæèâàíèÿ (ãîðîä, ñåëüñêàÿ ìåñòíîñòü).

 îñíîâó ïîñòðîåíèÿ òàêèõ
åäèíûõ äëÿ âñåõ ðåãèîíîâ òàáëèö ïîëîæåíà óíèâåðñàëüíàÿ óñòîé÷èâîñòü ñîîòíîøåíèé
ìàññû òåëà è ðîñòà, îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è ðîñòà. Âåëè÷èíû ýòèõ ñîîòíîøåíèé
ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê áëèçêè íåçàâèñèìî îò ýòíè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè è
â çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñÿò îò äëèíû òåëà, ÷åì îò ïàñïîðòíîãî
âîçðàñòà (òàáë.2).

Òàáëèöà 2

Ïàðàìåòðû îöåíêè ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ äåòåé â âîçðàñòå 1—11 ëåò

 

ÏÎËÎÂÎÅ
ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Ïîëîâûå ðàçëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çíà÷èòåëüíî âûðàæåíû òîëüêî ñ íàñòóïëåíèåì ïîëîâîé
çðåëîñòè. Ïåðèîä æèçíè, êîãäà ðàñòóùèé îðãàíèçì äîñòèãàåò áèîëîãè÷åñêîé
ïîëîâîé çðåëîñòè, íàçûâàåòñÿ ïóáåðòàòíûì è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì 

âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ.
Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ ïîñëåäíèõ çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ïèòàíèÿ, êëèìàòè÷åñêèõ
óñëîâèé è ãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Ó äåâî÷åê âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ
ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ îòìå÷àþòñÿ â 8 ëåò, ó ìàëü÷èêî⠗ â 9—10 ëåò (òàáë.3).

Òàáëèöà 3

Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ
ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ

 

Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ ðàçâèòèÿ
âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ó äåâî÷åê:

1. Ðàçâèòèå ìîëî÷íûõ æåëåç
(Ma — mammae): Ìàî — äåòñêèé ñîñîê Mai (ñòàäèÿ I) — îêîëîñîñêîâûé êðóæîê
âûäàåòñÿ íàä óðîâíåì êîæè

Ìà2 (ñòàäèÿ II) — îêîëîñîñêîâûé
êðóæîê áîëüøèõ ðàçìåðîâ, âìåñòå ñ ñîñêîì îáðàçóåò êîíóñ, æåëåçà íåñêîëüêî
âûäàåòñÿ íàä óðîâíåì êîæè

Ìàç (ñòàäèÿ III) — æåëåçà
ïðèïîäíÿòà, ñîñîê è îêîëîñîñêîâûé êðóæîê ñîõðàíÿþò ôîðìó êîíóñà

Ìà4 (ñòàäèÿ IV) — ñîñîê ïîäíèìàåòñÿ
íàä îêîëîñîñêîâûì êðóæêîì, æåëåçà ïðèíèìàåò òàêèå æå ôîðìû è ðàçìåðû, êàê
ó âçðîñëîé æåíùèíû.

2. Ïîÿâëåíèå âîëîñ íà ëîáêå
(Ð — pubis):

Ðî — îòñóòñòâèå âîëîñ

PI — åäèíè÷íûå êîðîòêèå âîëîñû

Ð2 — âîëîñû íà öåíòðàëüíîé
÷àñòè ëîáêà áîëåå ãóñòûå, äëèííûå

Ðç — âîëîñû äëèííûå, ãóñòûå,
âüþùèåñÿ íà âñåì òðåóãîëüíèêå ëîáêà

Ð4 — âîëîñû, ðàñïîëîæåííûå
íà âñåé îáëàñòè ëîáêà, ïåðåõîäÿò íà áåäðà, ãóñòûå, âüþùèåñÿ, ñ õàðàêòåðíîé
ãîðèçîíòàëüíîé ãðàíèöåé.

3. Ðàçâèòèå âîëîñ â ïîäìûøå÷íîé
âïàäèíå (À — axillaris):

ÀÎ — îòñóòñòâèå âîëîñ

AI — åäèíè÷íûå âîëîñû

À2 — âîëîñû áîëåå ãóñòûå
íà öåíòðàëüíîì ó÷àñòêå âïàäèíû

Àç — âîëîñû ãóñòûå, äëèííûå
ïî âñåé ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè.

Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ ðàçâèòèÿ
âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ó ìàëü÷èêîâ:

1. Ðàçâèòèå âîëîñ íà ëîáêå:
Ðî — îòñóòñòâèå âîëîñ Pi — îòäåëüíûå ïðÿìûå âîëîñêè Ð2 — áîëåå ãóñòûå êóð÷àâûå
âîëîñû, âåðõíÿÿ ãðàíèöà

ãîðèçîíòàëüíàÿ Ðç — ãóñòîå
îâîëîñåíèå íà ëîáêå è íà÷èíàþùååñÿ â íàïðàâëåíèè ê ïóïêó

Ð4 — ãóñòîå îâîëîñåíèå ïî
íàïðàâëåíèþ ê ïóïêó è íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð.

2. Ðàçâèòèå âîëîñ â ïîäìûøå÷íîé
âïàäèíå: ÀÎ — îòñóòñòâèå âîëîñ AI — îòäåëüíûå ïðÿìûå âîëîñêè À2 — âîëîñû
êóð÷àâûå, íî ðåäêèå Àç — ãóñòîå îâîëîñåíèå, âîëîñû êóð÷àâûå, ïèãìåíòàöèÿ
ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ñêëàäêè.

ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ
ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Ìàññà ãîëîâíîãî ìîçãà íîâîðîæäåííîãî
ñîñòàâëÿåò 1$ ìàññû òåëà, ê ãîäó îíà äîñòèãàåò óæå Vu, ê ïÿòè ãîäàì
— V4. Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ìàññà ìîçãà ðàâíà 1/40 ìàññû òåëà. Òàêèì
îáðàçîì, íà 1 êã ìàññû íîâîðîæäåííîãî ïðèõîäèòñÿ 109 ã âåùåñòâà ìîçãà,
âçðîñëîãî — 20—25 ã.

Ôîðìèðîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
íå çàêàí÷èâàåòñÿ ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ. Áîëüøèå ïîëóøàðèÿ ìîçãà èìåþò âîçðàñòíóþ
îñîáåííîñòü: èçâèëèíû è êðóïíûå áîðîçäû ìàëîé âûñîòû è ãëóáèíû. Ìåëêèõ
áîðîçä ìàëî, èõ ÷èñëî óâåëè÷èâàåòñÿ óæå â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè. Ðàçìåðû
ëîáíîé äîëè îòíîñèòåëüíî ìåíüøå, ÷åì ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà, à çàòûëî÷íîé
— íàîáîðîò, áîëüøå. Ìîçæå÷îê ðàçâèò ñëàáî, ïîëóøàðèÿ åãî ìàëûõ ðàçìåðîâ
è òîëùèíû, áîðîçäû ïîâåðõíîñòíûå. Áîêîâûå æåëóäî÷êè âåëèêè, ðàñòÿíóòû.

Ñåðîå âåùåñòâî ïëîõî äèôôåðåíöèðîâàíèå
îò áåëîãî, ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò ìèåëèíîâàÿ îáîëî÷êà. Áîëåå çàêîí÷åííûìè
â ñâîåì ðàçâèòèè ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ÿâëÿþòñÿ ÿäðà ãèïîòàëàìóñà,
ïðîäîëãîâàòûé è ñïèííîé ìîçã. Ïîñêîëüêó êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïèðàìèäíûå
ïóòè, ïîëîñàòîå òåëî ê ðîæäåíèþ ðåáåíêà ðàçâèòû íåäîñòàòî÷íî è â ôóíêöèîíàëüíîì
îòíîøåíèè íåçðåëû, äåÿòåëüíîñòü âñåõ æèçíåîáåñïå-÷èâàþùèõ îðãàíîâ ó íîâîðîæäåííîãî
ðåãóëèðóåòñÿ ïîäêîðêîâûìè öåíòðàìè. Íåñìîòðÿ íà îòíîñèòåëüíóþ íåçðåëîñòü,
íåðâíàÿ ñèñòåìà âïîëíå îáåñïå÷èâàåò íîâîðîæäåííîãî áåçóñëîâíûìè âðîæäåííûìè
ðåôëåêñàìè, êîòîðûå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëóæàò äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïèòàíèÿ, êîíòàêòà
ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, çàùèòû, à ñ äðóãîé — ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ
â äàëüíåéøåì áîëåå ñëîæíûõ ôîðì äåÿòåëüíîñòè.

Ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ó ðåáåíêà
ôóíêöèîíèðóþò âñå îðãàíû ÷óâñòâ. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ íîâîðîæäåííîãî
ÿâëÿåòñÿ íåäèôôåðåíöèðîâàííûé õàðàêòåð âñåõ åãî ðåàêöèé, ñêëîííûõ ê ãåíåðàëèçàöèè.
Ðàçäðàæåíèå òîãî èëè èíîãî ðåöåïòîðà âûçûâàåò íå ëîêàëüíóþ, à ðàçëèòóþ
ðåàêöèþ.

Ñ âîçðàñòîì ìàññà ãîëîâíîãî
ìîçãà ó ðåáåíêà óâåëè÷èâàåòñÿ: ê 9 ìåñ óäâàèâàåòñÿ, ê 3 ãîäàì óòðàèâàåòñÿ,
à çàòåì ê 6—7 ãîäàì ñêîðîñòü íàðàñòàíèÿ ìàññû ìîçãà çàìåäëÿåòñÿ.

Ïðîöåññ äèôôåðåíöèàöèè íåðâíûõ
êëåòîê ñâîäèòñÿ ê çíà÷èòåëüíîìó ðîñòó àêñîíîâ, èõ ìèåëèíèçàöèè, ðîñòó è
óâåëè÷åíèþ ðàçâåòâëåííîñòè äåíäðèòîâ, îáðàçîâàíèþ íåïîñðåäñòâåííûõ êîíòàêòîâ
ìåæäó îòðîñòêàìè íåðâíûõ êëåòîê (òàê íàçûâàåìûõ ìåæíåéðîííûõ ñèíàïñîâ).
Ðàçâèòèå íåðâíîé ñèñòåìû ïðîèñõîäèò òåì áûñòðåå, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê. Îñîáåííî
ýíåðãè÷íî îíî ïðîòåêàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ìåñ æèçíè. Äèôôåðåí-öèðîâêà
íåðâíûõ êëåòîê çàêàí÷èâàåòñÿ ê 3 ãîäàì, à ê 8 ãîäàì êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà
ïî ñòðîåíèþ ïî÷òè íå îòëè÷àåòñÿ îò êîðû âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Ìèåëèíèçàöèÿ
çàâåðøàåòñÿ ê 5 ãîäàì.

Ó äåòåé ìîçã êðîâîñíàáæàåòñÿ
ëó÷øå, ÷åì ó âçðîñëûõ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ áîãàòñòâîì êàïèëëÿðíîé ñåòè. Îáèëüíîå
êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåííóþ ïîòðåáíîñòü â êèñëîðîäå áûñòðî
ðàñòóùåé íåðâíîé òêàíè. Îòòîê êðîâè îò ãîëîâíîãî ìîçãà ó äåòåé ïåðâîãî
ãîäà æèçíè çàìåäëåí, òàê êàê äèïëîè÷åñêèå âåíû îáðàçóþòñÿ ëèøü ïîñëå çàêðûòèÿ
ðîäíè÷êîâ. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ ñêëîííîñòü äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ê íåéðîòîêñèêîçó
ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ âñëåäñòâèå àêêóìóëèðîâàíèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ
è ïðîäóêòîâ íàðóøåííîãî ìåòàáîëèçìà. Ýòîìó æå ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü
ãåìàòîýíöåôàëè÷å-ñêîãî áàðüåðà.

Ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ äîíîøåííûé
ðåáåíîê èìååò ðÿä âðîæäåííûõ, èëè áåçóñëîâíûõ, ðåôëåêñîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ
ñîñàíèå, ãëîòàíèå, ìèãàíèå, êàøåëü, ÷èõàíüå, àêòû ìî÷åèñïóñêàíèÿ, äåôåêàöèè
è íåêîòîðûå äðóãèå. Îíè îñóùåñòâëÿþò ïðèñïîñîáëåíèå îðãàíèçìà ê îêðóæàþùåé
ñðåäå è äî êîíöà ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïîäâåðãàþòñÿ ñóùåñòâåííîé ýâîëþöèè.

Âðîæäåííûå ðåàêöèè â ôîðìå
áåçóñëîâíûõ ðåôëåêñîâ âïîëíå îáåñïå÷èâàþò ñóùåñòâîâàíèå ðåáåíêà ëèøü â
ïåðâûå äíè æèçíè. Â äàëüíåéøåì îñíîâíûìè â æèçíåäåÿòåëüíîñòè ðåáåíêà ÿâëÿþòñÿ
ïðèîáðåòåííûå ðåôëåêñû, îáåñïå÷èâàþùèå íåîáõîäèìûé óðîâåíü âçàèìîäåéñòâèÿ
îðãàíèçìà ñ âíåøíåé ñðåäîé.

 êîíöå 1-ãî è â íà÷àëå 2-ãî
ìåñÿöà æèçíè ó ðåáåíêà îáðàçóåòñÿ ðÿä ïðîñòûõ, ýëåìåíòàðíûõ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ.
 êîíöå 3-ãî ìåñÿöà æèçíè ó íåãî ìîæíî âûðàáîòàòü óæå ñëîæíûå, äèôôåðåíöèðîâàííûå
ðåôëåêñû, óêàçûâàþùèå íà ðàçâèòèå àíàëèçàòîðíîé ôóíêöèè êîðû ãîëîâíîãî
ìîçãà.

Ðàçâèòèå âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè,
ò. å. ïðèîáðåòåíèå óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, íà ïåðâîì ãîäó æèçíè èäåò áûñòðûìè
òåìïàìè. Ðåáåíîê çíà÷èòåëüíî ëåã÷å, ÷åì âçðîñëûé, îáðàçóåò óñëîâíûå ñâÿçè
ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, è îíè ó ðåáåíêà áîëåå óñòîé÷èâû. Ñðàâíèòåëüíî áûñòðî
äåòè ïðèîáðåòàþò ïðèâû÷êè, íàâûêè ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì îñòàþòñÿ
íà âñþ æèçíü.

Îãðîìíóþ ðîëü â ïîâåäåíèè
ðåáåíêà èãðàåò ðå÷ü. Ôîðìèðîâàíèå ðå÷è îáóñëîâëåíî ñòàíîâëåíèåì ôóíêöèè
ñåíñîðíîé ñèñòåìû è ôóíêöèîíàëüíûì ñîçðåâàíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà.

Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ðàçâèòèå
ðå÷è ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïðîäóêòîì è ðåçóëüòàòîì îáùåíèÿ ðåáåíêà ñî âçðîñëûì,
ðåçóëüòàòîì âîñïèòàòåëüíîé àêòèâíîñòè.

Ðàçâèòèå è âîñïèòàíèå ðåáåíêà
ñêëàäûâàþòñÿ èç îïðåäåëåííîãî ðàñïîðÿäêà æèçíè (ðåæèì), èç ïðèâèòèÿ åìó
íåîáõîäèìûõ íàâûêîâ, ñîçäàíèÿ óñëîâèé, êîòîðûå îáåñïå÷èëè áû ïðàâèëüíîå
ðàçâèòèå åãî äâèæåíèé, ðå÷è, ñïîñîáñòâîâàëè áû ïðàâèëüíîìó ôèçè÷åñêîìó
ðàçâèòèþ, áîäðîìó, æèçíåðàäîñòíîìó íàñòðîåíèþ.

 òàáë.4 ïðåäñòàâëåíû ïîêàçàòåëè
íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïî ìåñÿöàì ñ èçëîæåíèåì
ðåæèìíûõ ïðîöåññîâ è ðåêîìåíäàöèé ïî âîñïèòàíèþ.

Òàáëèöà 4

Ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó è
ôèçè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ ðåáåíêà ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ ó÷åòîì åãî íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ

Ïðîäîëæåíèå òàáë. 4

Ïðîäîëæåíèå òàáë. 4

Ïðîäîëæåíèå òàáë.
4

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü
íåðâíîé ñèñòåìû, ýâî-ëþöèîííî-âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ðàñòóùåãî è ðàçâèâàþùåãîñÿ
ìîçãà ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ÷àñòûõ çàòðóäíåíèé ïðè âðà÷åáíîé îöåíêå íàðóøåíèé
ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà. Äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ îòêëîíåíèé
â ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè íåîáõîäèìû òùàòåëüíîå íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
è ãëóáîêèé àíàëèç íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà.  òî æå âðåìÿ ðàííåå âûÿâëåíèå
íàðóøåíèé è îñîáåííî íåãðóáûõ, «ìàëûõ ôîðì» ïàòîëîãèè íà ïåðâîì ãîäó æèçíè
âàæíî äëÿ ñâîåâðåìåííîãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  ýòîì ïëàíå áîëüøîé
èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìåòîäèêà êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè óðîâíÿ âîçðàñòíîãî
ðàçâèòèÿ íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà, ïðåäëîæåííàÿ Ë. Ò. Æóðáîé
è Å. Ì. Ìàñòþêîâîé.

Äëÿ îáëåã÷åíèÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè
îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè àâòîðàìè ðàçðàáîòàíû ñêðèíèðóþùèå êîëè÷åñòâåííûå
îöåíî÷íûå òàáëèöû, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ â ðàáîòå ñ íîâîðîæäåííûìè è äåòüìè
ãðóäíîãî âîçðàñòà (êîìíàòû çäîðîâîãî ðåáåíêà äåòñêèõ ïîëèêëèíèê è äð.)
îêàæåò áîëüøóþ ïîìîùü âðà÷ó-ïåäèàòðó.

Íà âòîðîì ãîäó æèçíè ïðîäîëæàåòñÿ
èíòåíñèâíîå ïñèõîìîòîðíîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà. Óñëîâíûå ðåôëåêñû
â ýòîì âîçðàñòå íà÷èíàþò ôîðìèðîâàòüñÿ áûñòðåå. Äåòè ïîäâèæíû, â èõ ïîâåäåíèè
ïðåîáëàäàþò ÿðêèå ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè, îíè ïðîèçíîñÿò ìíîãî çâóêîâ è ñëîâ,
÷àñòî óëûáàþòñÿ è ãðîìêî ñìåþòñÿ, ïðîÿâëÿÿ ïîâûøåííûé èíòåðåñ ê îêðóæàþùåìó.
 ïåðâîì ïîëóãîäèè 2-ãî ãîäà æèçíè ñîâåðøåíñòâóåòñÿ õîäüáà, óëó÷øàþòñÿ
êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé è ïîíèìàíèå ðå÷è, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ ñëîâàðíûé
çàïàñ. Âî âòîðîì ïîëóãîäèè èãðà ïðèîáðåòàåò ñþæåòíûé õàðàêòåð, äåòè ñòðåìÿòñÿ
ê èãðàì äðóã ñ äðóãîì, íà÷èíàþò âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿ âçðîñëûõ, îáó÷àþòñÿ
ýëåìåíòàðíûì ïðàâèëàì ïîâåäåíèÿ.

 âîçðàñòå 4—7 ëåò äåòè ïðèîáðåòàþò
îòíîñèòåëüíóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Îíè ïîëó÷àþò âïå÷àòëåíèÿ íå òîëüêî îò
íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ îêðóæàþùåãî ìèðà, íî è îò ïðîñëóøèâàíèÿ èëè
÷òåíèÿ êíèã, ðàññêàçîâ âçðîñëûõ. Íà çàíÿòèÿõ äåòè óñâàèâàþò ñâåäåíèÿ î
ïðèðîäå è îáùåñòâåííîé æèçíè. Íà÷èíàþò êîíñòðóèðîâàòü, ðèñîâàòü, ëåïèòü,
ïåòü, ïðèîáðåòàþò ïðîñòåéøèå òðóäîâûå íàâûêè. Â òåñíîé ñâÿçè ñ ýòèì íàõîäèòñÿ
ôîðìèðîâàíèå ìîðàëüíûõ êà÷åñòâ, ýëåìåíòàðíûõ ýñòåòè÷åñêèõ âîñïðèÿòèé, íîðì
îáùåñòâåííîãî ïîâåäåíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ ìûøëåíèå, ñíà÷àëà êîíêðåòíî-ðåàëèñòè÷åñêîå,
à â íà÷àëå øêîëüíîãî âîçðàñòà è àáñòðàêòíîå. Ðàçâèòèå áîëåå âûñîêèõ ñòóïåíåé
ìûøëåíèÿ çàâåðøàåòñÿ ê 13—15 ãîäàì.

Æóðáà Ë. Ò., Ìàñòþêîâà
Å. Ì. Íàðóøåíèå ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. —
Ì.: Ìåäèöèíà, 1981.

Ðàçëè÷àþò 4 ýòàïà ôîðìèðîâàíèÿ
ïñèõèêè ðåáåíêà.

Ïåðâûé ýòàï — ìîòîðíûé, õàðàêòåðèçóåòñÿ
îâëàäåíèåì îñíîâíûìè ìîòîðíûìè íàâûêàìè íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè
ðåáåíêà.

Âòîðîé ýòàï — ñåíñîðíûé,
ïðîäîëæàåòñÿ îò 1 ãîäà äî 3 ëåò. Äâèæåíèÿ ïðèîáðåòàþò ïñèõîìîòîðíûé õàðàêòåð,
ò. å. ñòàíîâÿòñÿ îñîçíàííûìè. Ñåíñîìîòîðíîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ áàçîé äëÿ
ôîðìèðîâàíèÿ âñåõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé, â òîì ÷èñëå âîñïðèÿòèÿ, âíèìàíèÿ,
öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè, ìûøëåíèÿ è ñîçíàíèÿ.

Òðåòèé ýòàï — àôôåêòèâíûé,
äëèòñÿ îò 3 äî 12 ëåò. Äåÿòåëüíîñòü äåòåé ïðèîáðåòàåò ïîñòîÿííûé èíäèâèäóàëüíûé
õàðàêòåð.

×åòâåðòûé ýòàï — èäåàòîðíûé
(12—14 ëåò). Ôîðìèðóþòñÿ óñëîæíåííûå ïîíÿòèÿ, ñóæäåíèÿ, óìîçàêëþ÷åíèÿ.
Äåòè íà÷èíàþò ñòðîèòü ïðåäâàðèòåëüíûé ïëàí ïîñòóïêîâ â óìå. Ìûøëåíèå ñòàíîâèòñÿ
àáñòðàêòíûì. Íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ ëè÷íîñòü.

 îòäåëüíûå ïåðèîäû æèçíè
ïîâûøåí ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ó äåòåé ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé è áîëåçíåé. Ýòè
ïåðèîäû íàçûâàþòñÿ êðèçèñíûìè.

Âûäåëÿþò 2 êðèçèñà: â 2—3,5
ãîäà è â 12—15 ëåò.

 ïåðâîì âîçðàñòíîì êðèçèñå
— ïàðàïóáåðòàòíîì— áûñòðîå ôîðìèðîâàíèå ïñèõè÷åñêèõ è ôèçè÷åñêèõ êà÷åñòâ
íàïðÿãàåò äåÿòåëüíîñòü âñåõ æèçíåîáåñïå÷èâàþ-ùèõ ñèñòåì. ×àñòü áîëåçíåííûõ
ñîñòîÿíèé ïñèõè÷åñêîé ñôåðû áåðåò ñâîå íà÷àëî èìåííî â ýòîì âîçðàñòå. Âòîðîé
âîçðàñòíîé êðèçèñ — ïóáåðòàòíûé—ñâÿçàí ñ ïåðåñòðîéêîé ôóíêöèè æåëåç âíóòðåííåé
ñåêðåöèè, áóðíûì ðîñòîì äåòåé, ïîëîâûì ìåòàìîðôîçîì. Â ýòîò ïåðèîä äåòè
î÷åíü ðàíèìû è òðåáóþò îñîáîãî âíèìàíèÿ.