Направление на прерывание беременности по медицинским показаниям
До наступления 12 недели беременности женщина вправе самостоятельно решать, хочет ли она рожать зачатого ребенка. После указанного срока прерывание делают при условии, что есть медицинские или социальные показания. Аборт по медицинским показаниям проводят на любом сроке в медицинских учреждениях, у которых есть разрешение на прерывания на поздних сроках.
Показания к прерыванию беременности
Даже при наличии медицинских показаний к проведению аборта врачи могут его сделать только с согласия пациентки. Прерывание рекомендованы, если есть:
- проблемы со здоровьем у матери;
- показания со стороны ребенка, находящегося в утробе;
- проблемы с протеканием беременности.
Абсолютным показанием к аборту на любом сроке является неразвивающаяся беременность. Если ребенок погиб внутриутробно, то его необходимо как можно быстрее извлечь из матки. Это нужно для предупреждения осложнений и сохранения жизни и здоровья матери.
К показаниям к проведению искусственного аборта, которые связаны с состоянием плода, относят:
- пороки развития, несовместимые с жизнью (отсутствие головного мозга или других органов);
- угроза рождения ребенка с инвалидностью, вызванной пороками развития или генетическими дефектами (например, синдромами Дауна, Арнольда Киари).
При тяжелых пороках развития ребенок может погибнуть еще до окончания беременности или в течение нескольких часов после родов.
Перечень медицинских показаний, при которых искусственное прерывание беременности рекомендуют из-за проблем со здоровьем у матери, обширен. Эту процедуру проводят при:
- пороках сердца, при которых наблюдается тяжелая сердечная недостаточность;
- септическом эндокардите;
- апластической анемии, лейкозах и других тяжелых заболеваниях крови;
- сложной форме артериальной гипертензии;
- патологии почек, приводящие к серьезной почечной недостаточности;
- тяжелой дыхательной недостаточности, спровоцированной патологией легких;
- туберкулезе в активной форме;
- эндокринных нарушениях, препятствующих вынашиванию здорового ребенка (сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз в тяжелой форме);
- развернутой стадии клинической симптоматики СПИДа;
- онкологических заболеваниях, при которых используется химиотерапия или облучение органов, расположенных в малом тазу;
- патологиях со стороны органов ЖКТ, препятствующих вынашиванию здорового ребенка (например, поражение паренхимы печени, при котором она перестает выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и организм матери и ребенка отравляется);
- злокачественных поражениях органов зрения, заболевания роговицы или зрительного нерва;
- серьезных психических патологиях;
- заболеваниях нервной системы в тяжелой форме (рассеянный склероз, полиневрит с прогрессирующим течением);
- полостных операциях в анамнезе, из-за которых вынашивание и рождение ребенка представляет угрозу для жизни;
- тяжелых наследственных заболеваниях, выявленных у одного из родителей (гемофилия, шизофрения, патологии органов зрения, приводящие к слепоте).
Но в каждом случае учитывают индивидуальные особенности протекания болезни, собирают медицинский консилиум для оценки состояния здоровья пациентки. Лучше, чтобы диагноз был установлен на раннем сроке, пока можно провести медикаментозное прерывание беременности по медицинским показаниям.
Назначают аборт по медицинским показаниям также тем женщинам, у которых выявляют нарушения протекания беременности:
- внематочная имплантация оплодотворенной яйцеклетки;
- тяжелые ранний или поздний токсикозы (при условии, что они не поддаются лечению и угрожают жизни матери).
При выявлении внематочной беременности необходимо делать аборт на раннем сроке. Это состояние угрожает жизни пациентки. Но для прерывания проводят лапароскопическую операцию, а не стандартный аборт, ведь плод находится не в матке, чаще всего он крепится в фаллопиевой трубе.
Прерывание беременности показано при:
- воздействии на материнский организм инфекционных агентов, вызывающих поражения плода (вирус краснухи, ветряной оспы);
- приеме медикаментов, оказывающих тератогенное влияние на ребенка;
- влиянии мутагенных факторов – радиоактивного излучения, химических веществ.
Если указанные факторы будут выявлены в первые недели, то врач может рекомендовать медикаментозный аборт по показаниям. Хотя в некоторых клиниках делают прерывание медикаментами и во II триместре.
Юридические аспекты аборта по мед. показаниям
До 12 недель беременности аборт может сделать каждая женщина даже при отсутствии медицинских показаний. Такое право закреплено в 56 статье ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В той же статье указано, что прерывание беременности по медицинским показаниям проводят на любом сроке.
В соответствии с законодательством аборт должен делать сертифицированный акушер-гинеколог в медицинском учреждении, где котором есть лицензия на проведение указанных манипуляций. В ином случае прерывание беременности (кроме самопроизвольного) классифицируют как криминальный аборт. За его осуществление предусмотрена административная и уголовная ответственность.
Принудительно делать аборт даже при наличии медицинских показаний к прерыванию запрещено. Исключение есть лишь для недееспособных совершеннолетних женщин, которые не могут самостоятельно выразить свою волю. В таком случае по решению суда, которое принимается по заявлению официального представителя пациентки, врачи могут сделать принудительный аборт.
Подготовка к прерыванию беременности по мед. показаниям
Процесс подготовки к прерыванию беременности зависит состояния здоровья женщины, срока, на котором будут делать аборт, и выбранного метода. Перед прерыванием рекомендуют:
- пройти гинекологический осмотр, сделать мазок;
- сделать УЗИ для подтверждения маточной беременности, уточнения срока;
- сдать общие анализы крови, мочи;
- сдать кровь на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты, ХГЧ, сделать коагулограмму;
- сделать ЭКГ.
При проведении аборта на ранних сроках специальной подготовки не требуется. Хотя в случаях, когда планируют проводить хирургический аборт (дилатацию и кюретаж), в соответствии с рекомендациями ВОЗ, необходимо предварительно подготовить шейку матки. Это снижает риск травматизации при проведении аборта, но в странах СНГ данная рекомендация не выполняется.
Пациентке советуют не принимать пищу перед операцией, опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Накануне оперативного вмешательства делают очистительную клизму.
Предупреждение! Перед медикаментозным прерыванием необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к применению препаратов, которые используют для проведения таблетированного аборта.
Если планируют делать прерывание беременности по медицинским показаниям в 14 недель и позже, то необходима длительная подготовка пациентки. Она проводится в стационаре. Нужно подготовить шейку, добиться ее размягчения и открытия.
Как проводится искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям
Способ проведения аборта зависит от срока беременности и здоровья женщины. По медицинским показаниям прервать беременность при сроке более 12 недель можно такими методами:
- использование простагландинов для стимуляции сокращений матки и изгнания плода (иногда в комбинации с введением солевого раствора);
- малое кесарево сечение;
- дилатация и эвакуация (аналог выскабливания).
Первый метод позволяет приблизить прерывание беременности к течению родов. Размягчить и расширить шейку можно с помощью тампонов ламинарии, Цервипроста либо Препидил-геля.
Для активизации сократительной способности матки используют Простин 15 М и делают раннюю амниотомию. Так готовят к искусственным родам на ранних сроках, это наиболее предпочтительный вариант прерывания беременности для пациенток, находящихся во II триместре беременности. Под действием простагландинов в течение суток в 75-90% происходит выкидыш.
Практикуется также применение Мифепристона и Мизопростола для прерывания. Одновременно пациентке в шейку матки вставляют ламинарии для раскрытия цервикального канала.
Одним из способов искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям является проведение малого кесарева сечения. Его проводят в период между 13 и 22 неделями беременности, если необходимо удалить плод из матки и одновременно стерилизовать женщину. Также показанием к такой операции являются:
- тяжелые рубцовые изменения шейки, при которых она не может самостоятельно открыться;
- опухоли органов малого таза.
На сроке до 16 недель беременности часто назначают хирургический аборт по медицинским показаниям. Вначале хирург расширяет цервикальный канал с помощью специальных инструментов (делают это после предварительной подготовки шейки матки), а затем удаляет все содержимое из полости матки. Плодное яйцо вытаскивается специальными щипцами, после этого внутренняя полость выскабливается кюретками.
Если по медицинским показаниям необходимо позднее прерывание беременности при сроке более 22 недель беременности, то врач может использовать гипертонический раствор натрия хлорида либо мочевины. Необходимое количество раствора рассчитывается исходя из срока беременности.
Гинеколог предварительно отбирает из плодного пузыря немного околоплодных вод – их количество должно соответствовать объему гипертонического раствора, который будет вводиться. Эта процедура провоцирует некроз плаценты, хориона и амниона. В результате плод погибает в течение 17-21 часа после введения раствора. После этого врачи начинают стимулировать родовую деятельность. После проведения соляного аборта существует высокий риск открытия маточного кровотечения.
Возможные осложнения после медицинского аборта по показаниям
Любой из способов прерывания беременности на поздних сроках опасен для жизни и здоровья пациентки. Поэтому даже при наличии медицинских показаний врачи стараются сделать аборт как можно раньше.
Все негативные последствия разделяют на мгновенные и отдаленные. Сразу после аборта по медицинским показаниям могут возникнуть такие осложнения:
- перфорация маточной стенки (при проведении хирургического выскабливания);
- гипотония матки с кровотечением;
- разрыв шейки;
- неполное удаление плодных оболочек либо частей плода.
После оперативного вмешательства женщины могут столкнуться с возникновением таких осложнений:
- воспалительные патологии органов репродуктивной системы;
- гематометра;
- плацентарный полип.
Среди отдаленных последствий аборта по медицинским показаниям называют:
- нарушение регулярности менструального цикла;
- воспаление матки, придатков;
- развитие спаечной болезни (может стать причиной нарушения проходимости труб и бесплодия);
- образование синехий внутри маточной полости;
- повреждение эндометрия;
- рубцовые изменения цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности;
- осложненное течение беременности в будущем, в том числе угроза прерывания и самопроизвольные аборты.
Вмешательство в организм даже по медицинским показаниям негативно влияет на состояние сердца, сосудов, нервной системы и эндокринных органов. Повторные прерывания повышают риск возникновения гормонального дисбаланса и являются провоцирующим фактором развития гормонозависимых опухолей.
Заключение
Аборт по медицинским показаниям можно проводить только в специализированных учреждениях квалифицированным акушером-гинекологом. Назначают его в случаях, когда у матери диагностированы заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Также рекомендуют аборт, если вероятность выносить здорового ребенка невысока. По медицинским показаниям проводят аборт женщинам, если у ребенка выявляют тяжелые пороки развития или генетические заболевания.
Отзывы о прерывании беременности по медицинским показаниям
Анна Алексеева, 41 лет, Петрозаводск
По результатам УЗИ и анализов в 12 недель оказался повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна. Результаты амниоцентеза подтвердили диагноз. На хирургическое прерывание меня отправили в 16 недель. Врач вставил палочки ламинарии в шейку и отправил в палату, а сам аборт мне сделали лишь на следующий день.
Катерина Асперова, 31 год, Екатеринбург
По медицинским показаниям мне пришлось сделать аборт на 18 неделе. Врач дал таблетки Мифепристона и отправил домой. На следующий день нужно было лечь в больницу. В палате мне поставили ламинарии в шейку, а через несколько часов дали Мизопростол. Все закончилось через 4 часа, после этого мне сделали еще вакуумный аборт, чтобы убрать из матки все остатки. Никаких физиологических осложнений не было, но психологически прийти в норму не могу уже 4 месяца.
Законом установлена презумпция самостоятельности принятия женщиной решения о сохранении или прерывании своей беременности (ч. 1 ст. 56 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия женщины или ее законного представителя на медицинское вмешательство, а также отсутствие медицинских противопоказаний в виде острых инфекционных заболеваний либо острых воспалительных процессов любой локализации (ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 102, 105 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.11 2012 N 572н). В случае наличия таковых сначала проводится их лечение, а затем — прерывание беременности.
В отдельных случаях, если прерывание беременности отрицательно скажется на общем состоянии или здоровье женщины или вызовет угрожающие жизни осложнения, решение о проведении вмешательства принимается врачами медицинского учреждения, куда обратилась женщина, комиссионно.
Согласие законного представителя требуется для проведения искусственного прерывания беременности у беременных в возрасте до 15 лет и страдающих наркотической зависимостью беременных в возрасте до 16 лет.
Направление на искусственное прерывание беременности выдает врач — акушер-гинеколог, врач общей практики или медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта.
Искусственное прерывание беременности проводится в медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) акушерско-гинекологического профиля.
Выделяют 3 группы показаний для прерывания беременности:
- по желанию женщины;
- по социальным показаниям;
- по медицинским показаниям.
Прерывание беременности по желанию женщины
По желанию женщины искусственное прерывание беременности может быть проведено исключительно в сроки до 12 недель (ч. 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ). При этом выполнение прерывания зависит от конкретных сроков беременности (ч. 3 ст. 56 Закона N 323-ФЗ):
- при сроке беременности с 4-й по 7-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины;
- при сроке беременности с 8-й по 10-ю неделю — не ранее 7 дней с момента обращения женщины;
- при сроке беременности с 11-й по 12-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины, но не позднее окончания 12-й недели беременности.
В отношении беременных женщин, пожелавших прервать беременность в сроке до 12 недель, установлена специальная форма информированного добровольного согласия (ч. 1, 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).
Прерывание беременности по социальным показаниям
По социальным показаниям прерывание беременности может быть выполнено при сроке беременности до 22 недель (ч. 4 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).
Единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования (Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98).
Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача — акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии).
Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача — акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности. Итогом работы комиссии является выдача заключения, заверенного подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 112 Порядка N 572н).
Прерывание беременности по медицинским показаниям
По медицинским показаниям прерывание беременности может быть выполнено независимо от срока беременности.
Перечень медицинских показаний для прерывания беременности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 N 736, включает в себя 14 классов заболеваний (состояний), а также состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет.
В перечне, в частности, указаны следующие заболевания и состояния:
- краснуха;
- активные формы туберкулеза;
- злокачественные новообразования, при которых предполагается оказание терапевтического воздействия на органы малого таза;
- эндокринные патологии (некоторые виды сахарного диабета, активные фазы некоторых заболеваний паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза);
- отдельные заболевания крови, в том числе впервые диагностированный острый лейкоз;
- отдельные формы психических расстройств и болезней нервной системы, эпилепсия при наличии частых приступов;
- злокачественные новообразования глаз;
- болезни системы кровообращения (врожденные и приобретенные пороки сердца, некоторые заболевания эндокарда и миокарда, аритмии, тяжелое течение гипертонической болезни, аневризма аорты и тромбоэмболическая болезнь), а также состояния после операций на сердце;
- болезни органов дыхания (тяжелая степень дыхательной недостаточности, заболевания с легочной гипертензией при отсутствии эффекта от лечения);
- отдельные болезни органов пищеварения, в том числе хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с осложнением в виде кровотечения, целиакия, язвенный колит и т.п.;
- патологии мочевыводящей системы (острый и хронический гломерулонефрит, почечная недостаточность, единственная почка при сопутствующих патологиях);
- патологическая беременность (трофобластическая болезнь, рвота беременных при условии неэффективности лечения), наличие заболеваний, при которых потребуется назначение лекарств, оказывающих выраженное негативное действие на плод;
- заболевания костной и мышечной систем, системные заболевания (врожденные аномалии развития костей, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и другие);
- врожденные аномалии и хромосомные нарушения.
Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача — акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, и руководителя медицинской организации.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности комиссия выдает заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 113 Порядка N 572н).
Примечание. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине, а с 22 недель беременности — только в условиях акушерского стационара (п. п. 115 — 116 Порядка N 572н).
Дзен! Дзен! Дзен! На нашем Яндекс Дзен канале ещё больше особенных юридических материалов в удобном и красивом формате. Подпишитесь прямо сейчас →
