Может ли быть увеличена матка при внематочной беременности

Во время любого оплодотворения яйцеклетки, она должна перемещаться в полость матки и имплантироваться к ее стенкам. Но иногда возникают непредвиденные сбои, плодное яйцо не доходит к назначенному месту, прикрепляясь к маточной трубе, к яичнику или даже к брюшной полости.

Такая беременность определяется, как внематочная. После проведенного теста на беременность, она в большинстве случаев подтверждается. Но тест не покажет, в норме ли наступившая беременность, или она внематочная.

Какие признаки внематочной беременности

При трубной беременности (самый распространенный тип внематочной) наблюдаются те же симптомы, что и при нормальной беременности. И женщинам трудно определить, в норме ли протекает ее беременность. Поэтому, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий, лучше пройти исследование. Физиологические признаки беременности, в том числе и внематочной, это:

• Задержка менструации;
• Увеличение в размерах молочных желез;
• Тошнота или рвота;
• Ухудшение самочувствия;
• Изменение во вкусовых пристрастиях.

При внешнем осмотре у врача, он отмечает цианоз влагалищного входа, слизистой оболочки и шейки матки. При нормальной беременности матка увеличивается в размерах и гипертрофируется. Увеличение матки происходит вместе с ростом плода в ее полости.

[note]Но при внематочной беременности матка не увеличивается в размерах, так как яйцо прикреплено за ее пределами. Распознать внематочное прикрепление плодного яйца довольно затруднительно. При исследовании матки, врачом определяется мягкое образование, имеющее неправильную форму.

Часто оно прощупывается не в самой матке, а за ней. Наблюдается также скопление крови в заматочном пространстве. Матка может быть несколько увеличена, но это обусловлено воспалительными процессами, происходящими внутри нее при внематочной беременности, а не ростом эмбриона. Определить такую патологию можно только с помощью УЗИ.[/note]

Узнайте подробнее о признаках и симптомах внематочной беременности.

Размеры матки при внематочной беременности

Если диагностируется внематочная беременность, размеры матки не соответствуют предположительному сроку беременности. При пальпации определяется опухолевидное образование в участке яичников, оно при нажатии болезненное. При наступлении такой патологической беременности, спустя какое-то время поднимается температура, и возникают сильные боли внизу живота и в пояснице. Сохранить плод не представляется возможным, хотя есть несколько описанных случаев, больше похожих на чудо.

Если возникает яичниковое или брюшное зачатие, первый месяц какие-либо симптомы могут отсутствовать. При прикреплении плодного яйца в шейке матки, температура не поднимается, боли практически не появляются.

Определить место расположения эмбриона возможно только путем проведения ультразвукового исследования, поэтому если происходит задержка менструации или появляются другие подозрительные симптомы, следует обращаться за консультацией к гинекологу. Несвоевременное обращение может привести к тому, что произойдет разрыв маточной трубы, так как стенки трубы не способны выдержать растущий плод.

Важно помнить то, что если тест положительный, а ультразвуковое исследование не определяет эмбрион в матке, вероятность внематочной беременности очень высока. Следующим шагом определения патологии является лапароскопия органов малого таза.

[note]При осмотре у гинеколога визуализируется некая гипертрофированность матки, которая не связана с наличием плодного яйца в ее полости. Это обусловлено гормональными изменениями и воспалительным процессом. Поэтому гинекологом назначаются дополнительные обследования, чтобы подтвердить нормальную беременность или внематочную.[/note]

При физиологически «правильной» беременности после оплодотворения яйцеклетка должна зафиксироваться в матке. Там продолжается дальнейшее развитие эмбриона. В случае нарушения зародыш закрепляется там, где не должен: в шейке, трубе, яичниках или брюшине. Успешно выносить малыша не выйдет, подобное состояние представляет серьезную опасность для жизни. Для благополучного исхода нужно обращать внимание на признаки внематочной беременности.

Первые признаки на ранних сроках

Если все идет по правильному сценарию, женщины отправляются на учет в консультации в течение первых трех месяцев. К этому периоду внематочное развитие эмбриона может вызвать серьезные осложнения. Наиболее распространенным из них является разрыв фаллопиевой трубы и внутреннее кровотечение.

Каждая женщина должна ознакомиться с опасностью, которую представляет внематочная беременность, признаки на раннем сроке размыты, но существуют симптомы, вызывающие беспокойство. Своевременное устранение плодного яйца спасает жизнь пациентки.

Когда проявляются?

Первые 2-3 недели симптомы внематочной беременности обычно отсутствуют. Позже появляются признаки нормального зачатия. Анализ на ХГЧ или тест на беременность при этом могут не дать однозначного результата. При неправильном расположении оплодотворенной яйцеклетки гормон повышается медленнее.

О беременности могут свидетельствовать следующие симптомы на раннем сроке:

• незначительный рост базальной температуры;
• острый токсикоз;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• обострение обоняния;
• нарушение менструального цикла;
• болезненность и увеличение молочных желез.

Разрыв трубы сопровождается острой болью в области паха, резким повышением температуры тела, диареей и симптомами геморрагического шока. Но сложно предсказать точно, на каком сроке проявляется внематочная беременность, признаки могут различаться.

Идут ли месячные?

Многие женщины сомневаются, идут ли месячные при внематочной беременности. Стандартная менструация в этот период прекращается. В организме запускается выделение небольшого количества прогестерона, который должен «защищать» развитие беременности.

Какой характер боли?

При обычной беременности патологические боли в норме отсутствуют. Появление синдрома считается гинекологическим отклонением. В первые недели симптом может отсутствовать или проявляться очень слабо. Тянущие ощущения внизу живота обычно игнорируются или воспринимаются как признак нормальной беременности. При подозрении на нарушение врач должен объяснить, какие боли при внематочной беременности свидетельствуют о неправильной локализации зародыша.

Увеличивается ли матка?

Некоторое время организм реагирует на плодное яйцо, и начинается гормональная перестройка. Из-за этого увеличивается матка при внематочной беременности. Первое время ее размеры полностью соответствуют сроку физиологически нормальной гестации.

Присутствуют ли выделения?

В ближайший цикл возможны кровянистые выделения при внематочной беременности. Они имеют скудный мажущий характер. Цвет варьируется от светло-бежевого до темно-коричневого, с незначительным количеством сгустков или фрагментами децидуальной оболочки.

УЗИ

Основной и наиболее точный способ диагностики – ультразвуковое исследование, при котором выявляется отсутствие плодного яйца в физиологически правильном месте. Метод позволяет выявить нарушение даже на ранних сроках: обращаться к врачу можно уже через три недели задержки.

Ультразвуковым исследованием охватываются:

• брюшная полость;
• шеечная зона матки;
• фаллопиевы трубы;
• яичники.

Врач обратит внимание на следующие УЗИ-признаки внематочной беременности:

• пустую полость матки;
• следы крови в трубах;
• изменение размеров пустой матки;
• усиление кровотока в месте локализации плода;
• гиперплазию эндометрия.

В брюшной полости или между прямой кишкой и маткой возможно скопление жидкости.

ХГЧ при внематочной беременности

Уровень ХГЧ – хорионического гонадотропина – увеличивается практически сразу же после свершившегося оплодотворения. К седьмой неделе количество гормона резко увеличивается, потом наблюдается постепенное снижение.

Очевидные признаки до задержки – ненормально невысокий уровень ХГЧ. При нормальной беременности гормон увеличивается в 2 раза каждые двое суток. Это позволяет провести «контрольные» замеры в короткие сроки. Резкая остановка роста гонадотропина свидетельствует о замирании развития плода.

Максимальные показатели ХГЧ при внематочном развитии плода – от 25000 до 70000 МЕ. Обусловлено это неправильной имплантацией плодного яйца, которая приводит к медленному отслоению хориона.

Что показывает тест при внематочной беременности?

Признаки и симптомы внематочной беременности включают в себя задержку менструации. Нарушение цикла вызывает тревожность и является поводом приобрести тест на беременность. Его результаты могут быть неоднозначными. Вторая полоска проявляется, но из-за низкого уровня ХГЧ она обычно размытая и нечеткая.

Стандартный тест может показывает неоднозначные результаты на протяжении длительного времени. Для уточнения хода беременности необходимо обратиться к врачу и сделать анализ крови на уровень ХГЧ. Поскольку первые признаки на ранних сроках почти не заметны, исследования являются обязательными.

Может ли быть аномальное прикрепление плодного яйца после ЭКО?

При ЭКО эмбрион пересаживается в полость матки. Оплодотворенная яйцеклетка через некоторое время имплантируется в эндометрий. Но пока она находится в «свободном» состоянии, возможно перемещение в шейку, трубы или яичники.

Если по результатам ЭКО оплодотворенная яйцеклетка образовала нескольких зародышей, рекомендуется пересадка всех: это повышает вероятность успешного вынашивания ребенка. Но вместе с тем появляется шанс гетеротопии: внематочной и нормальной беременностей одновременно. В таком случае врачи могут удалить неправильно закрепившийся эмбрион, не нарушая ход физиологически правильного вынашивания.

Очевидные признаки после ЭКО проявляются при росте неправильно разместившегося плодного пузыря. Пациентки жалуются на боли внизу живота и неестественные кровянистые выделения.

Заключение

1. Внематочная беременность имеет отличительные признаки – на ранних сроках симптомы похожи на нормальное вынашивание, но по мере увеличения плодного яйца возникают боли внизу живота.
2. Для точного диагноза необходимо обратиться к врачу, сдать тест на уровень ХГЧ и пройти ультразвуковое исследование.

При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.

Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.

Механизм формирования

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.

При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.

Классификация

За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.

• Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
• Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
• Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
• Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
• В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
• Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.

По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:

• прогрессирующая;
• прерывающаяся;
• прерванная.

Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.

В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.

Провоцирующие факторы

Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.

• Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
• Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
• Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
• Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
• Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
• Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.

Симптомы

Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:

• ранний токсикоз;
• задержка критических дней;
• набухание молочных желез.

Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.

• Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
• Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
• Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
• Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.

В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.

Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.

Методы подтверждения диагноза

До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.

• Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
• Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
• УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
• Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
• Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.

Лечение

Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.

Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.

• Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
• Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
• Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.

Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.

1. Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
2. Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.

Консервативные методы

В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:

• клиническая картина стертая и не усугубляется;
• нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
• уровень ХГЧ падает.

Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.

В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:

• обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
• бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.

Предупреждение патологии

Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• контролировать состояние гормонального фона;
• использовать презервативы для предупреждения ИППП;
• регулярно посещать гинеколога.

Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.