Диагностика развития ребенка младенческого возраста

Одним из первых методов диагностики младенцев за рубежом являются  Таблицы развития Гезелла, разработанные в 1947г. А. Гезеллом совместно с коллегами по Йельскому университету. Эти таблицы охватывают четыре основные сферы поведения детей в возрасте от 4 недель до 6 лет, такие как:

   * моторика

   * язык

   *адаптивное поведение

   * личностно-социальное поведение.

В таблицах подробно описаны, а также представлены в виде рисунков типичные для детей разного возраста проявления этих сфер психики.

Использование методики А. Гезелла представляет собой стандартизированную процедуру наблюдения и оценки хода развития поведения ребенка в обыденной жизни. Хотя некоторые из разделов этих таблиц можно рассматривать в качестве строгих методик, все же большинство из них основаны на чистом наблюдении. Данные, полученные посредством прямого наблюдения за реагированием детей на обычные игрушки и другие стимульные объекты, дополняются информацией, сообщаемой матерью ребенка. Полученные сведения сопоставляются с табличными, что позволяет оценить уровень психического развития ребенка.

Таблицы Гезелла, так же как и другие методики диагностики детей этого возраста, недостаточно стандартизированы, но есть основания полагать, что при соответствующей опытности экспериментатор может добиться высокой надежности показателей – выше 0,95.

Эти таблицы рекомендуется использовать в качестве способов усовершенствования и уточнения качественных наблюдений, обычно осуществляемых педиатрами и другими детскими специалистами, они полезны в качестве дополнения к медицинским обследованиям при выявлении неврологических заболеваний и первопричин ненормальности поведения в раннем периоде жизни.  

Преимущество различных методов наблюдения за детьми – от простого присмотра без каких-либо заметок до структурного наблюдения, подробно распланированного заранее и проводимого с определенной целью, — показано в работах Д. Лешли, практического психолога из Англии. Для того чтобы метод наблюдения был более качественным и давал информацию о развитии, Д. Лешли вводит особый методический прием – создание определенной схемы наблюдения и заполнение карточек развития. Цель такой карточки развития, по мнению Д. Лешли,- создание четкого представления о ребенке на данный отрезок времени. Продолжая через месяц наблюдение по заданной схеме, можно судить о ходе развития младенца.

В карточках Д. Лешли отражены следующие области психики:

* физическое развитие (может ли переворачиваться со спины на живот, поднимать головку, сидеть без поддержки, тянет ли в рот погремушку и т.д.);

* общение и развитие речи (понимает ли обращенную к нему речь, затихает, прислушивается и т.д.);

* социальное развитие и игра (включается ли в общение со взрослыми, гулит, отдает игрушку взрослому и т.д.);

* самостоятельность и независимость (сколько времени в период бодрствования может занимать себя сам);

* поведение (непоседливость, быстрота концентрации внимания, попытки преодолеть трудности, легкость включения в игру и пр.).

Методическая особенность процесса наблюдения по Д. Лешли, названная им методом повременных проб, состоит в регулярности наблюдения по заранее отмеченным временным отрезкам. Так, один из возможных подходов состоит в наблюдении за ребенком в течение полных 30 мин с записью впечатлений через 30-секундные интервалы.

Информация, полученная о ребенке и отраженная в карточках развития, оценивается двумя способами:

1)    сравнением показателей ребенка со средними показателями детей данного возраста;

2)    сравнением информации о ребенке с результатами, полученными им в более раннем возрасте.

Д. Лешли указывает в своей книге «Работа с маленькими детьми», что, кроме карточек развития для работы со здоровыми младенцами, есть множество таких же карточек развития для работы с детьми, имеющими дефекты развития.

Наиболее разработанной методикой для младенцев являются Шкалы развития  младенцев Бейли – результат многолетних научных изысканий          Н. Бейли и ее коллег по университету в Беркли. Некоторые из заданий этих шкал были заимствованы из таблиц Гезелла и других методик для детей этого возраста (от 2 до 30 месяцев).

Шкалы Н. Бейли предусматривают три вспомогательных средства оценки степени развития ребенка:

* шкалу умственного развития;

* шкалу моторного развития;

* записи поведения младенца.

Шкала умственного развития выявляет такие функции, как:

* восприятие;

* память;

* обучаемость;

* решение проблем;

* вокализацию (гуканье, гуление, протяжные звуки, вскрики и другие);

* зачатки словесного общения;

* простейшее абстрактное мышление.

Шкала моторного развития измеряет макромоторные навыки и умения – умение сидеть, стоять, ходить и подниматься по ступенькам, а также умение двигать руками и пальцами. В младенческом возрасте развитие двигательных функций, таких как манипулирование с предметами, играет важную роль во взаимосвязи ребенка с окружающей средой и, следовательно, в развитии его умственных процессов.

Записи поведения младенца представляют собой оценочную шкалу, заполняемую экспериментатором после проведения двух других частей теста. Она предназначена для оценки различных аспектов развития личности ребенка, таких как эмоциональное и социальное поведение, внимание, настойчивость и целеустремленность.

По психометрическим характеристикам шкалы Н. Бейли, несомненно, можно считать выдающимся измерительным инструментом для изучения младенцев. Статистическая норма определялась на выборке, репрезентативной популяции США. Ее численность – свыше 1200 детей. Коэффициенты надежности для шкалы умственного развития варьируют в интервале 0,81 – 0,93, для шкалы моторного развития – 0,68 – 0,92.

В настоящее время используется вторая редакция шкал Н. Бейли (1993). Они предназначены для оценки уровня развития ребенка в возрасте от 1 месяца до 3,5 года.  .  Шкалы Бейли-2  выделяются среди других тестов для младенцев техническим качеством процедур конструирования заданий. Нормы для этих шкал были установлены на выборке объемом 1700 детей, по 50 девочек и 50 мальчиков в каждой из 17  возрастных групп от 1 до 42 мес. Выборка стандартизации комплектовалась таким образом, чтобы дать репрезентативный срез населения США с учетом таких характеристик, как раса / этническая группа, основные географические районы проживания и  образование родителей. В нее включались только нормальные, родившиеся в срок (не раньше 36 и не позже 42 недель беременности) дети, не имевшие сколько-нибудь серьезных  медицинских осложнений и не подвергавшиеся специальному лечению по поводу психических, соматических или поведенческих проблем. Умственная и Моторная шкалы дают отдельные индексы возрастного развития, выраженные в виде нормализованных стандартных показателей со средним, равным 100, и SD =15. Эти индексы вычисляются в рамках возрастной группы, в которую попадает ребенок. Возрастные группы  образуются с месячным интервалом до возраста 36 мес. и с 3-месячным интервалом для более старших возрастов. Шкала оценки поведения дает процентильные показатели, которые, в свою очередь, распределяются по трем категориям: «Неоптимальный», «Сомнительный» и «В границах нормы».

По результатам недавно проведенного сравнительного анализа нескольких шкал для оценки детей дошкольного возраста, шкала Бейли-2  была признана одним из двух тестов, отвечающих стандартам технической пригодности по большинству критериев.

Н. Бейли указывает, что эти шкалы, как и все, предназначенные для тестирования младенцев, должны использоваться главным образом для оценки текущего уровня развития, а не для предсказания последующего развития способностей. На развитие способностей в столь раннем возрасте оказывает влияние такое огромное число различных факторов, что предсказание на длительный период времени оказывается малоценным. Однако шкалы весьма полезны для раннего распознавания сенсорных и неврологических нарушений, эмоциональных расстройств и отрицательных влияний окружающей среды.

Особую позицию в диагностике младенцев занимают американские психологи П. Массен, Дж. Конджер, Дж. Каган и А. Хьюстон. В своей основе их диагностика является описательной. Они начинают рассматривать предпосылки психического развития в младенческом возрасте, прослеживая влияние биологических и социальных факторов. С точки зрения американских исследователей, наиболее всеобъемлющую картину изменений, наблюдаемых в период младенчества, дает изучение познавательной сферы ребенка. Поэтому, изучая младенцев, они вводят идею экспериментального исследования когнитивных функций. Они утверждают, что оценочные шкалы развития младенцев не определяют умственного развития ребенка в дальнейшем. Предсказания коэффициента интеллекта с помощью подобных шкал развития справедливы приблизительно для 5% детей, которые значительно отстают в развитии часто из-за грубых нарушений моторики или умственной отсталости.  Подобные шкалы необходимо использовать для оценки развития младенца лишь на данный момент, учитывая при этом, что в различных сферах психического развития младенец может находиться на разных уровнях. Так, ребенок с хорошо развитой двигательной сферой может отставать в речевом развитии. Отсюда вводится идея простых и коротких измерительных процедур – тестов развития.            Цель таких тестов – определить развитие младенца по четырем направлениям: навыки общения, мелкая моторика, речь, развитие основных движений. Эти тесты дают возможность выявлять отставание в развитии у младенцев, за исключением умственных способностей.

Авторы попытались описать и объяснить ряд общих изменений в процессах познания и овладения навыками и выделили четыре аспекта изучения познавательной деятельности младенцев:

1)   восприятие, т.е. способность младенцев получать множество зрительных, звуковых, обонятельных и вкусовых впечатлений;

2)   распознавание информации: младенцы научаются находить все более тонкие различия в сходных явлениях, сопоставлять полученную          информацию с приобретенными ранее знаниями;

3)   выделение категорий, т.е. способность объединять в классы сходные по свойствам предметы или явления;

4)   развитие памяти: младенцы способны помнить прошлый опыт, и эта память улучшается с возрастом.

Шкала интеллекта ребенка, разработанная Р. Кеттеллом для тестирования младенцев от 2 до 30 месяцев, строилась как метод диагностирования познавательной сферы. С помощью этой шкалы можно определить некоторые особенности речевого, сенсомоторного развития и первых навыков общения.

Новая постановка проблемы диагностики младенчества появляется в исследованиях Ж. Пиаже, составившая целую эпоху в развитии учения о речи и мышлении ребенка.

Ж. Пиаже вводит новый метод изучения развития – клинический, позволяющий раскрыть качественное своеобразие детского мышления. В познавательном развитии младенца Ж. Пиаже уделял первостепенное внимание действиям ребенка с предметами. Основной единицей знания в младенчестве, согласно Пиаже, является сенсомоторная схема, т.е. класс моторных действий, способствующих достижению цели. Под схемой  Ж. Пиаже понимает процесс выделения общего и рассматривает действия ребенка как основное содержание этих схем. Среди основных сенсомоорных схем следует отметить хватание, сосание, движения руками и ногами. Пиаже считал, что младенцы получают знания о предметах в процессе действий с ними. Так, например, ребенок узнает о своих пальцах, перебирая их и засовывая в рот.

В течение первых двух лет жизни, которые Ж. Пиаже назвал сенсомоторным периодом,развитие ребенка проходит ряд стадий, на каждой из которых по-разному осуществляется процесс познания мира. Причем каждый новый шаг в развитии основывается на предшествующей стадии и включает некоторые из ранее сформировавшихся способностей. В этот период интеллект ребенка представлен в его действиях.

На первой стадии сенсомоторного периода ребенок обладает только врожденными рефлексами: он может сосать, двигать ручками и ножками, следить за движущимися объектами, реагировать на звук.

На второй стадии улучшается координация, возникает взаимодействие между различными рефлексами. Например, голодный младенец может сосать свой палец – действие, которое не является врожденным рефлексом.

На   третьей  стадии сенсомоторного периода ребенок старается продлить заинтересовавшие его впечатления, ориентируясь при этом на внешние цели. Ребенок, например, может стучать по погремушке, чтобы услышать издаваемые ею звуки.

На   четвертой  стадии дети могут координировать свои сенсомоторные схемы для достижения внешних целей. Так, например, к концу первого года жизни малыш старается открыть крышку коробки, чтобы достать игрушку, которую у него на глазах туда положили.

В начале второго года жизни ребенок переходит на пятую стадию, которая характеризуется возникновением новых сенсомоторных схем. В возрасте полутора лет младенец, увидев под кроватью интересную игрушку, постарается ее достать, сначала рукой, но потерпев неудачу, – с помощью палки. Использование палки является новой сенсомоторной схемой, с помощью которой ребенок достигает желанной цели.

На последней, шестой, стадии дети могут создавать новые схемы, мысленно исследуя объекты и представляя себе результаты этих действий. Если ребенок хочет достать что-то, он не может сделать это из-за того, что предмет лежит высоко, он придвинет стул, встанет на него и достанет необходимую вещь. На этой же стадии ребенок переходит от решения задач методом проб и ошибок к особому экспериментированию с объектом, исследованию средств и способов решения задач.

Основная методологическая установка Ж. Пиаже состоит в том, что первичной природой развития ребенка является внутренний аутизм, выраженный в действиях и сенсомоторных схемах. Шкалы Ж. Пиаже ориентированы на содержание, поскольку обеспечивают качественное описание того, что в действительности может делать ребенок.

Не являясь стандартизированными, шкалы развития  Ж. Пиаже нашли свое основное применение в клинике и в возрастной психологии. Некоторые методики Ж. Пиаже послужили основой для создания стандартизированных шкал. Одна из них подготовлена И. Узгирисом  и Дж. Хантом и предназначена для детей в возрасте от 2 недель до 2 лет. Этот возраст приблизительно соответствует периоду, который Ж. Пиаже характеризует как сенсомоторный и внутри которого он различает шесть стадий. Чтобы повысить чувствительность своей методики, И. Узгирис и Дж. Хант распределили все ответы по более чем шести уровням (от 7 до 14).

Шкала состоит из шести тестов. Первый тест на постоянство объекта стимулировал слежение ребенка глазами за объектом и отыскивание после того, как его постепенно закрывают или прячут. Второй тест испытывал использование средств для достижения отдаленных, вызывающих интерес предметов (собственных рук, веревки, палки и т.д.). Третий тест диагностировал подражание, в том числе имитацию жестов и голоса.  В четвертом тесте оценивали операциональную причинность на основе опознания объективных причинных связей и приспособления к ним – от зрительного наблюдения за собственными руками до вызывания желаемого действия от человека или приведения в движение механической игрушки. В пятом тесте определялась координация структур зрения и слуха при локализации объектов в пространстве. Шестым тестом испытывалось развитие схем действия с объектами от реакции на объекты взглядом, ощупыванием до умения водить игрушечный автомобиль, нанизывать бусинки, называть объекты.

Шкала была проверена на 84 детях. Согласованность результатов тестов с данными наблюдения (валидность) и надежность методом повторного тестирования через 48 часов имели  удовлетворительные показатели. Индекс порядка колебался от 0,8 до 0,99.   И. Узгирис  и Дж. Хант допускают использование подготовленной ими шкалы с исследовательскими целями; в частности, для измерения влияния специфических окружающих условий на степень и ход развития младенцев. Изучение младенцев, находящихся в разных условиях, и младенцев, воспитание которых осуществлялось по особой программе, показало, что от условий воспитания в значительной степени зависит тот средний возраст, в котором ребенок достигает разных ступеней, определяемых по шкалам развития.

Следует отметить, что особенностью современных работ в области зарубежной психодиагностики младенцев является направленность на повышение прогностических возможностей методик. Для достижения этой цели психологи используют два подхода.

В рамках первого подхода специалисты стремятся выделить и оценить наиболее существенные аспекты психического развития, которые можно рассматривать как стержневые на протяжении длительных периодов жизни человека. Таким путем пошел Дж. Фэган, разработавший в 1992г. Тест интеллекта младенца, который направлен на оценку избирательности восприятия новых раздражителей.  В качестве последних используются изображения человеческих лиц, а показателем по тесту служит время, уделяемое младенцем новым изображениям в сопоставлении с временем рассматривания знакомых. Тест предназначен для обследования детей в возрасте от 3 до 12 месяцев. Корреляции показателей теста Дж. Фэгана с IQ детей в трехлетнем возрасте находятся в пределах от 0,45 до 0,6. Этот тест хорошо дифференцирует нормальных детей и детей с задержкой умственного развития.

Второй подход к повышению прогностичности рассматриваемой группы методик опирается на представление о том, что измерение одной из нескольких сторон развития без анализа их значимости является недостаточным для предсказаний последующих его уровней. Необходимы комплексные и интегрированные оценки развития. Ряд психологов-клиницистов доказали, что прогностичность шкал младенцев повышается при условии, что их оценки дополняются сопутствующими клиническими наблюдениями. В связи с этим  на современном этапе диагносты предпочитают для получения индивидуализированных оценок детей раннего возраста использовать систему методов и разнообразные источники информации, чтобы охватить многие сферы психического развития (моторику, сенсорику, социальные навыки, язык, эмоциональные реакции, обучаемость и др.), а также разные факторы, влияющие на них. Примером такого комплексного метода является Система оценки возрастного развития младенцев и детей раннего возраста (Infant-Todder Developmental Assessment – IDA),  разработанная группой специалистов по раннему детству, среди которых С. Провинс, Дж. Эриксон, С. Уотер и др.

Этот метод предназначен для обследования детей от рождения до 3 лет, основная цель его использования – выявление детей с риском задержки развития. Наряду с наблюдением за поведением и оценкой физического здоровья используются беседы с родителями и другими лицами, ухаживающими за ребенком. Основная часть этого метода называется «профилем развития от рождения до трех лет» Провинс и представляет собой оценивание в баллах восьми психических сфер ребенка. Полученные оценки сопоставляются не со статистическими критериями (нормами и процентилями), а с критериями возрастного развития, полученными в психологических исследованиях.

Эффективность системного метода IDA пока еще не до конца проверена, но создатели отмечают зависимость его результатов от профессиональной подготовки и опыта тех, кто его использует.