Центильный метод оценки физического развития ребенка

Babyzzz От 0 до 1 года Как с помощью центильных таблиц определить, соответствует ли физическое развитие ребёнка его возрасту

Когда вы с ребёнком приходите к участковому педиатру на очередной профилактический осмотр, доктор обязательно взвешивает малыша, а также измеряет его рост (длину тела) и обхваты (грудной клетки, головы). Зачем это делается? Чтобы сверить полученные замеры с данными центильных таблиц и определить, соответствует ли возрасту ребёнка его развитие, пропорциональна ли его фигура, гармонично ли растут все части его тела. Такой метод достаточно прост, но позволяет вовремя выявить отклонения в физическом состоянии малыша и принять меры по исправлению ситуации. Что же собой представляют центили? И как с их помощью можно определить, правильно ли развивается ребёнок?

Центильные таблицы физического развития — это…

Центильный метод — это один из способов оценки физического развития детей. Он предполагает сравнение данных антропометрии одного конкретно взятого ребёнка со среднестатистическими результатами, полученными при массовых обследованиях (от замеров одних и тех же величин у определённого количества детей с теми же возрастными показателями).

Центильные таблицы предоставляют информацию по замерам:

роста (или длины тела);
веса (или массы);
окружности (или обхвата) головы;
окружности (или обхвата) грудной клетки.

Для составления центильных таблиц исследования проводятся по 4 параметрам: длине тела, массе, обхвату головы и длине окружности груди

Все показатели учитывают возраст детей, оценке подлежат и величины, и соотношение их одна другой: так можно определить не только, соответствуют ли рост, вес и другие показатели ребёнка его возрасту, но и гармонично ли формируется и растёт его тело.

На основе центильных таблиц составляются также кривые развития — графики, наглядно демонстрирующие изменения параметров антропометрии с течением времени. Исследования проводятся отдельно для мальчиков и для девочек, так как величины в зависимости от половой принадлежности могут значительно отличаться.

После проведения замеров и сверки полученных данных с центильными таблицами врач определяет оценку показателей развития вашего малыша. Диапазон баллов — от одного до восьми.

Баллы — центильный коридор (интервал), который охватывает показатели антропометрических замеров вашего ребёнка.

Видео: какой рост (вес) должен быть у ребёнка — доктор Комаровский

Что такое центили (процентили)

Принцип составления центильных таблиц таков: в них вносятся данные антропометрии детей (обязательно здоровых, за которыми уход соответствует всем требованиям Всемирной организации здравоохранения) в зависимости от возрастных категорий.

К примеру, замеры длины тела (массы, обхватов головы, грудной клетки) 100 детей (или 100%), участвовавших в исследовании, располагаются в порядке возрастания — от малых величин к самым большим.

В таблицы заносятся данные детей, согласно такой схемы

Фиксируются показатели:

третьего (либо 5);
десятого;
двадцать пятого;
пятидесятого;
семьдесят пятого;
девяностого;
девяносто седьмого (либо 95) ребёнка (или % детей).

Причём сохраняют такую же нумерацию. Это центили (или процентили) — показатели параметров, которые имеет определённое число обследуемых.

Как вариант представления центильных таблиц, можно использовать графики. Центр графика — средние величины (большинство), по краям низкие и высокие значения (малочисленные).

Современные стандарты ВОЗ

В 2005 году эксперты ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) составили и утвердили таблицы соответствия (центильные), которые и рекомендованы для применения в современной педиатрии. За основу в них были взяты результаты, полученные в ходе проведения МИЕР 1997–2003 г.г. (Многофокусного исследования по эталонам роста).

В процессе реализации проекта было обследовано большое количество здоровых детей разных национальностей, проживающих в разных климатических зонах. Их данные антропометрии систематизировали, проанализировали и занесли в таблицы.

Обязательным условием для участия было соответствие ухода за детьми правилам охраны здоровья, принятым ВОЗ.

На сегодняшний день именно данные этих исследований и составленных на их основе центильных таблиц принято считать стандартом, с которым сравнивают соответствие развития детей возрастным нормам педиатры во всём мире.

Фотогалерея: данные ВОЗ о развитии детей

Распределение длины тела, веса (массы), обхватов груди и головы по возрасту у мальчиков

Рост в медицине считается самым стабильным показателем, отражающим гармоничность и правильность развития ребёнка относительно его возраста. Увеличение абсолютной длины тела предусматривает, соответственно, рост всех его органов и развитие всех его систем, а также формирование функций в соответствии с течением того или иного временного отрезка.

Длина тела — показатель системного процесса развития всего организма. Рост и гармоничное развитие детей — основной критерий состояния здоровья всего населения.

Ребёнок, у которого по каким-либо причинам рост скелета замедлен, вместе с тем, в большей или меньшей степени, подвержен замедлению роста мышц, внутренних органов, головного мозга и др.

На протяжении всей жизни люди растут неравномерно:

на первый год жизни после рождения приходится наибольшая энергия роста — ребёнок в этот период прибавляет к длине тела в среднем 25 см;
до 17 лет — активная фаза роста (прибавка идёт, то усиливаясь, то замедляясь);
после — рост постепенно замедляется.

Как правило, мальчики рождаются крупнее, их вес и рост больше, и развитие у них идёт под воздействием мужских половых гормонов. Поэтому значения в таблицах для мальчиков отличаются от результатов замеров, проведённых у девочек.

Таблица: соответствие роста возрасту (мальчики)

График: процентили роста к возрасту — мальчики от 0 до 36 месяцев

Масса тела у детей — самый изменчивый (лабильный) показатель. Он способен в короткие сроки увеличиваться или уменьшаться под влиянием самых различных причин (не только физиологического характера, но и психологического). Наибольшая прибавка в весе приходится на первые 3 месяца после появления ребёнка на свет.

Таблица: соответствие веса возрасту (мальчики)

График: процентили веса к возрасту — мальчики до 36 месяцев

Таблица: соответствие обхвата головы возрасту (мальчики)

График: процентили окружности головы к возрасту — мальчики от 0 до 36 месяцев

Таблица: соответствие обхвата груди возрасту (мальчики)

График оценки пропорциональности развития: процентили веса к росту — мальчики от 0 до 36 месяцев

Распределение длины тела, веса, обхватов груди и головы по возрасту у девочек

В силу физиологических особенностей и влияния на развитие девочек женских половых гормонов, цифры в таблицах для девочек заметно отличаются от тех, что указаны в составленных для мальчиков центильных таблицах. Разница прослеживается с самого рождения. Это нормально и закономерно.

Таблица: центильная для девочек (рост)

График: процентили роста к возрасту — девочки от 0 до 36 месяцев

Таблица: центильная для девочек (вес)

График: процентили веса к возрасту — девочки от 0 до 36 месяцев

Таблица: центильная для девочек (обхват головы)

Процентили окружности головы к возрасту — девочки от 0 до 36 месяцев

Таблица: центильная для девочек (обхват груди)

График оценки пропорциональности развития: процентили веса к росту — девочки от 0 до 36 месяцев

Для оценки соответствия антропометрических данных вашего ребёнка его возрасту можете пользоваться приведёнными таблицами. Но помните, что делать какие-либо выводы способен только специалист.

Как пользоваться, производить оценку по центильным таблицам

Чтобы оценить, соответствует ли развитие ребёнка его возрасту, найдите в таблице (в зависимости от пола малыша) строку, где указан его возраст — полных месяцев или лет. И, двигаясь по этой строке, остановитесь на пересечении её со столбцом, содержащим антропометрические данные (рост, либо вес или любую из окружностей — головы, груди), предварительно вами измеренные у сына или дочери.

Пользоваться центильными таблицами совсем не сложно: находите возраст своего ребёнка в столбике слева и в этой строке ищете цифры, соответствующие вашим замерам

Обнаружив искомое значение, обратите внимание, в какой колонке оно находится — к какому центильному интервалу (коридору) относится. Это значение и определяет, насколько гармонично (пропорционально) развивается ребёнок.

Таблица: интерпретация центилей

Центильные таблицы — это лишь условно-нормативная документация. Один из инструментов, упрощающих работу педиатра, но никто не ставит диагнозы, основываясь лишь на цифрах, в них указанных.

Мы не имеем морального права лечить цифры на весах. Мы лечим детей. Ребёнок, который «активно развивается и по многим параметрам физического развития заметно опережает сверстников» не нуждается в лечении — это не лечение, а психотерапия родителей.

Что делать, если показатели выше или ниже нормы

Если посредством использования центильных таблиц было выявлено несоответствие антропометрических данных ребёнка его возрастным показателям, родителям обязательно следует обратиться к участковому педиатру для выявления причины отклонений в его физическом развитии. Но помните, что далеко не всегда слишком низкий или высокий рост, к примеру, или большой или малый обхват головы и т. п. могут быть свидетельством патологии.

Причины отклонений от нормы могут быть разными:

генетическая предрасположенность, наследственность;
национальная принадлежность;
климат в зоне проживания;
особенности питания и др.

Любые нормативы, касающиеся здоровья детей, весьма относительны. Всё зависит от индивидуальных особенностей развития каждого, отдельно взятого, ребёнка. Малыш вполне может быть совершенно здоров, весел и счастлив при самых низких и самых высоких показателях

Очень важно обращать внимание на самочувствие ребёнка: хорошо ли он спит, быстро ли утомляется, нормальные ли у него аппетит, стул, температура тела, настроение — здесь всё индивидуально.

Коль скоро дитя весёлое и энергичное, так значит, это дитя здоровое, а у здорового дитя свои нормы.

Но бывают случаи, когда без вмешательства медиков не обойтись. Поэтому, если у вашего малыша, согласно центильным таблицам, данные антропометрии находятся в области низких и слишком низких, либо высоких и слишком высоких значений, вам следует в обязательном порядке обратиться к участковому педиатру.

Он назначит дополнительные обследования для постановки диагноза. Могут потребоваться консультации профильных специалистов. И только после этого будет поставлен диагноз и назначены терапевтические мероприятия для исправления ситуации.

Обычно, при своевременном выявлении проблемы и адекватном лечении, дети очень быстро восстанавливаются, а их показатели роста, веса и др. приходят в норму.

Центильные таблицы представляют собой один из диагностических методов, позволяющих определить соответствие физического развития ребёнка его возрасту. Но только на основании полученной с их помощи оценки невозможно поставить диагноз. Центили показывают, отсутствует проблема или существует. А определить, в чём она состоит и назначить соответствующее лечение может только врач после дополнительных обследований.

Автор: Наталья Галушко
Распечатать

Мама чудесного сына. Интересуюсь вопросами здоровья, развития и воспитания детей.

Оцените статью:

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Источник

Сущность
центильного метода: все результаты
измерений одного признака у большой
группы детей одного пола и возраста
располагают в восходящем порядке в виде
упорядоченного ряда. Этот ряд делят
на сто интервалов. Для характеристики
распределения приводят обычно не все
100, а лишь семь фиксированных центилей:
3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль
отсекает 3 % наблюдений данного ряда,
10-й центиль — 10 % наблюдений и т.д. Каждый
из фиксированных центилей называют
центильной вероятностью и обозначают
в процентах. Между фиксированными
центильными вероятностями образуется
восемь промежутков, которые получили
названия центильных интервалов
(коридоров):

– центильная
вероятность, % 3 10 25 50 75 90
97

– центильный
интервал 1 2 3 4 5 6
7 8

Принадлежность
изучаемых признаков к тому или иному
центильному интервалу позволяет оценить
их по следующей схеме:

очень низкая оценка

низкая оценка

пониженная оценка

средняя оценка

4,5

повышенная оценка

высокая оценка

очень высокая
оценка
8

В центильном методе
величину наблюдаемого признака считают
средней (типичной), если она находится
в пределах 25 — 75-го центилей.

Следовательно, за
среднее значение признака принимают
его величины, ограниченные 4-м и 5-м
центильными интервалами.

Первый-третий
интервалы характеризуют снижение
изучаемого показателя, 6 — 8-й интервалы
свидетельствуют об увеличении изучаемого
показателя по сравнению с его средним
значением.

При оценке
физического развития данным методом
используют одномерные центильные шкалы.
Центильные шкалы составлены по 10
признакам, характеризующим
морфофункциональное состояние организма:

длине тела
массе тела
окружности грудной
клетки
жировой складке
живота
жизненной емкости
легких
мышечной силе
правой и левой кистей
максимальному и
минимальному АД
частоте сердечных
сокращений.

В шкалах указаны максимальные и
минимальные значения каждого из 10
признаков и диапазон колебаний по
центильным вариантам. Шкалы позволяют
детально охарактеризовать морфологический
статус, определить гармоничность
физического развития, оценить
функциональное состояние организма,
выявить детей, склонных к ожирению, и с
изменением сосудистого тонуса.

Центильные шкалы разработаны для
определенных возрастно-половых групп:
для мальчиков и девочек школьного
возраста от 7 до 17 лет.

После установления точного возраста
школьника определяют положение каждого
показателя в одном из восьми центильных
интервалов, пользуясь одномерными
центильными шкалами, и дают им
сосответствующую оценку (табл. ).

Недостатком
этого метода является отсутствие
корреляционной связи между массой
тела, ростом и окружностью грудной
клетки. Каждый из этих показателей
оценивается отдельно, вне связи с
другими, так как одномерные центильные
шкалы рассчитаны для каждого показателя
без учета их взаимосвязи.

Оценка
гармоничности физического развития.
По центильным шкалам можно судить о
гармоничности развития массы тела по
отношению к его длине. Если значения
рассматриваемых показателей оказываются
в одном или соседних центильных
интервалах, то физическое развитие
оценивают как гармоничное. Если значения
изучаемых показателей выходят за границы
соседнего интервала, то физическое
развитие ребенка считают дисгармоничным.
Если разница в оценке составляет более
двух интервалов, то физическое развитие
оценивается как резко дисгармоничное.

Оценка
избыточного жироотложения.
Оценивая гармоничность физического
развития, следует учитывать, что основными
компонентами, определяющими массу тела,
являются костная, мышечная и жировая
ткани. Для определения жировой массы
необходимо оценить толщину жировой
складки.

Если ее величина
оценивается по шести центильным
интервалам или более, это свидетельствует
об избытке жировой ткани у ребенка. При
нормальной толщине жировой складки и
общей большой массе тела ее избыток
обусловлен костно-мышечным компонентом.
Дифференцированный подход к оценке
массы тела позволяет выявить детей с
различной степенью ожирения.

Пример.
Кузнецова Аня, 13 лет, имеет следующие
соматометрические показатели: длина
тела — 154 см; масса тела — 46 кг; окружность
грудной клетки — 73 см. Мышечная сила
правой и левой рук составляет 26,5 и 22,0
кг соответственно, жизненная емкость
легких — 2500 мл, частота сердечных
сокращений — 83 ударов/мин, величина
максимального и минимального
артериального давления — 110/60 мм рт. ст.

Оцените
уровень и гармоничность физического
развития центильным методом.

Решение

С
помощью центильных шкал для оценки
морфофункционального развития девочек
13 лет определяют положение каждого
индивидуального показателя (длины
и массы тела и др.) в одном из восьми
центильных интервалов и дают им
соответствующую оценку. Длина тела (4-й
центильный интервал) и масса тела (5-й
центиль) имеют среднее значение (табл.
6).

Физическое
развитие в данном случае оценивается
как среднее, гармоничное (показатели
длины и массы тела находятся в соседних
центильных интервалах). Показатели
жизненной емкости легких и мышечной
силы левой руки оцениваются как хорошие
(они находятся в 4 —5-м интервале), а
правой руки как повышенные (5-й центильный
интервал), частота сердечных сокращений
соответствует возрастной норме (4-й
центильный интервал), величина
артериального давления также соответствует
средним возрастным показателям.

Таблица
5

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ребёнок растёт с каждым днём. Для того чтобы оценить его физический рост, понять, правильно ли он развивается, существуют центильные таблицы. Педиатры, наблюдая малыша, регулярно оценивают его вес и размеры, советуют родителям, что делать, если параметры ребёнка значительно отличаются в ту или другую сторону от средних показателей. Правильное физическое развитие важно для последующей жизни маленького человека.

Что такое центили и центильные таблицы в педиатрии

Принцип этих таблиц состоит в том, что центили делят значения на 100 интервалов, чаще всего используют: 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й. Центили — это данные величин (роста, веса, окружности головы и грудной клетки), которые имеет определённое количество обследуемых детей. Их используют для того, чтобы быстро оценить, как развивается ребёнок, соответствуют ли его данные норме (среднему значению, свойственному большинству ребят в конкретном возрасте). Нормой считается количество признаков, характерное для половины здоровых мальчиков и девочек, то есть интервал от 25 до 75 центилей. Эталоном считается признак физического развития, определяемый как 50-й центиль.

Как пользоваться, зная показатели роста и веса ребёнка

Применять таблицы просто и удобно. Нужно взвесить и измерить малыша, найти его возраст и посмотреть, в какой коридор попали его данные. Центильный коридор — это интервал центильной шкалы, соответствующий показателям вашего ребёнка. Для удобства центильные коридоры обозначены цифрами от 1 до 8, а столбцы, обозначающие норму, выделены цветом. Показатели, находящиеся слева (1–3) и справа (6–8), оцениваются как ниже и выше среднего значения. Коридоры 2 и 7 — это зоны внимания, которые могут потребовать дополнительных консультаций. Коридоры 1 (очень низкий) и 8 (очень высокий) — есть вероятность патологии развития. Под номерами коридоров указаны количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.

Пример: мальчик, возраст 3 месяца. Определить по таблицам уровень его физического развития:
длина тела — 60 см, средний показатель (коридор 5);
вес — 5600 г, средний показатель (коридор 4);
окружность груди — 39 см, средний показатель (коридор 5);
окружность головы — 40 см, средний показатель (коридор 4).

Для того, чтобы пользоваться центильными таблицами, малыша нужно измерить

Значение центилей и соответствие нормам — таблица

Среднеквадратическое отклонение

Среднеквадратическое отклонение «σ» (принято обозначать греческой буквой сигма) позволяет оценить, насколько значения из множества могут отличаться от среднего значения. Оценка длины тела/роста с использованием «σ» производится посредством расчёта среднеквадратических отклонений от 50% значений показателей роста данной возрастной группы.

Оценка показателя:

в пределах ± 1 σ — рост средний;
от ± 1 σ до ± 2 σ — рост ниже/выше среднего;
от ± 2 σ до ± 3 σ — рост низкий/высокий;
выход за пределы +/- Зσ — рост очень высокий (гигантизм)/очень низкий (карликовость).

Непопадание показателей ребёнка в норму

Очень низкие и самые высокие показатели иногда бывают у здоровых детей. Они могут быть связаны с весом во время рождения, параметрами мамы и папы или обменом веществ.

Диагнозы по центильным таблицам не устанавливают никогда. Непопадание в норму какого-либо из показателей ничего не значит. Чтобы оценить физические размеры ребёнка, нужно определить коридор, в который попадают его данные. Если они остаются в границах одного коридора или отличаются на один-два, значит, ребёнок развивается пропорционально. Когда разница показателей составляет более двух коридоров, это говорит о негармоничном формировании. Если педиатр выявит эту разницу, не нужно пугаться, в таких случаях малыша могут направить на дополнительное обследование или консультацию, чтобы выяснить причину. Вполне возможно, что малыш здоров, просто у него такие особенности или наследственные признаки.

Грудные младенцы часто развиваются неравномерно. В одном месяце может быть недобор веса, а в следующем наоборот. Родителям нужно записывать показатели своего ребёнка и сравнивать их, чтобы лишний раз не переживать. В возрасте до одного года детей нужно показывать педиатру ежемесячно, для того, чтобы следить за здоровьем ребёнка и понимать, правильно ли он растёт.

Для мальчиков и девочек составлены разные таблицы, так как мальчики обычно растут, набирают массу тела и развиваются быстрее. Для детей основным значением является рост. Всё остальное рассматривается в комплексе с ним, то есть, с увеличением длины тела другие показатели (вес, обхваты головы и грудной клетки) увеличиваются.

Центильные таблицы ВОЗ для оценки физического развития девочек — фотогалерея

Центильные таблицы ВОЗ для оценки физического развития мальчиков — фотогалерея

Для любых родителей их ребёнок самый лучший, и его гармоничное физическое развитие очень важно. Центильные таблицы — это справочный материал, показывающий условно-нормативные значения. По ним нельзя определить, здоров кроха или нет, но можно получить подсказку, на что обратить внимание.

Автор: Элина Рожко
Распечатать

Оцените статью:

(9 голосов, среднее: 4.1 из 5)

Источник