Беременность с низким амг и высоким фсг

пока, штудируя инет в поисках доступно разъясненной ситуации по данному вопросу, я нашла вот такой материал:

ЭКО ПРИ ПОВЫШЕННОМ УРОВНЕ ФСГ

В нашей стране, согласно рекомендациям Минздрава РФ, в алгоритм обследования пациенток перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, таких как программа экстракорпорального оплодотворения, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, важнейшим исследованием на 2-3 день менструального цикла является определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.

ФСГ является гормоном гипофиза, располагающегося в головном мозге, который участвует в регуляции роста фолликулов яичника, их созревании, дальнейшей возможности оплодотворения и наступления беременности. Данный гормон осуществляет свою работу за счет взаимодействия с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), ингибином В, эстрадиолом (Е2), антимюллеровым гормоном (АМГ) и другими биологическими веществами, которые также включены в перечень обязательных исследований.

ФСГ повышен — каковы причины

Известно, что уровень ФСГ зависит от многих факторов в организме женщины, а также внешнего влияния окружающей среды. Наиболее значимыми являются возраст, наличие оперативных вмешательств, связанных с удалением ткани яичников, лучевое, химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний, наследственные заболевания, с изменением кариотипа, генетические особенности строения рецептора ФСГ, курение.

Повышение уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин является традиционным маркером старения репродуктивной системы. Физиологические механизмы угасания репродуктивной функции направлены на ограничение возможности рождения детей в старшем репродуктивном возрасте. По мнению некоторых ученых, это позволяет более долго и качественно заботиться об уже имеющихся детях, а также сохранять соматическое здоровье.

В результате многочисленных исследований было показано, что физиологическое постепенное повышение уровня ФСГ определяется после 30 лет, с наиболее выраженной динамикой увеличения к 38 и достижение его пика к 40-44 годам пациенток, не имеющих ранее оперативных методов лечения заболеваний яичников. При наличии синдрома истощения яичников, эндометриоза и другой гинекологической патологии женщина может столкнуться с более ранним увеличением ФСГ, не соответствующим обычным колебаниям.

ФСГ — норма у женщин

Среднестатистическими нормальными значениями ФСГ в первую фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста является 3-8 МЕ/л, изменение этого показателя свыше 8 и более МЕ/л, может свидетельствовать о снижении овариального резерва, и как следствие, приводить к недостаточному ответу яичников на введение гормональных препаратов для стимуляции их функции во время программы ЭКО. Показатель ФСГ 12 МЕ/л и более может рассматриваться, как особенно неблагоприятный для проведения стимуляции функции яичников. В репродуктологии огромное внимание уделяется своевременному выявлению таких пациенток и разработке новых методик лечения. При обследовании у них может присутствовать снижение уровня ингибина В, АМГ, эстрадиола в сыворотке крови, уменьшение числа фолликулов и объема яичников по данным ультразвуковой диагностики, появляются жалобы на укорочение продолжительности менструального цикла, иногда до полного прекращения менструации, а также у некоторых отмечаются перепады настроения, чувство жара, снижение либидо.

Беременность при повышенном ФСГ

Наступление спонтанной беременности на фоне повышения ФСГ имеет большие трудности, так как это приводит к снижению качества яйцеклеток и низким шансам их оплодотворения. Важным аспектом в достижении беременности у такой категории женщин, является гормональная коррекция уровня ФСГ, с помощью назначения препаратов, содержащих натуральные эстрогены в виде эстрадиола валерата, и прогестерон. Это является обязательным этапом перед проведением программы ЭКО и применении других методов ВРТ. При нормализации показателей ФСГ или их снижении на фоне лечения осуществляется программа ЭКО с назначением протоколов стимуляции с высокими дозами лекарственных препаратов. Однако в некоторых случаях позднее обращение пациенток и отсутствие эффекта от гормонального лечения могут приводить к необходимости программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, чтобы получить желанную беременность. Несмотря на наличие трудностей в преодолении процессов угасания репродуктивной системы и ее естественного старения, научные исследования по этой теме продолжаются. Возможно попытки создания препаратов, содержащих дегидроэпиандростендион (гормон, продуцирующийся надпочечниками), позволят по-новому взглянуть на проблему изменений гормонального фона женщины.

Фетисова С.В, гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

и еще про амг:

АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН. ЭКО ПРИ НИЗКОМ АМГ

Антимюлеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера – гормон, способствующий росту и дифференцировке тканей в период эмбрионального развития. После рождения у девочек продуцируется гранулезными клетками ткани яичника. АМГ является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода, то есть по его количеству достоверно можно прогнозировать количество яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению.

Анализ на АМГ — показания к исследованию

Концентрация гормона зависит от числа антральных («спящих») фолликулов и отражает репродуктивный потенциал. Для полноты картины необходимы также показатели ФСГ(фолликулостимулирующего гормона гипофиза), число антральных фолликулов и ингибина В (гормона, подавляющего синтез ФСГ).

АМГ является индикатором числа активных фолликулов в яичниках. Назначается его исследование в следующих случаях:

• когда необходимо исключить эндокринный фактор бесплодия;
• для выбора протокола стимуляции и определения дозы препаратов в программах ЭКО;
• для исключения опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.

Синтез АМГ происходит в гранулезных клетках мелких фолликулов (преантральных и антральных). Он никогда не синтезируется в доминантных фолликулах, поэтому при росте доминантного фолликула количество АМГ в крови может снижаться. Когда в силу каких-либо изменений количество антральных фолликулов меньше нормы, АМГ понижается. При этом количество АМГ не зависит от воздействия гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и может убедительно отражать овариальный резерв. Необходимо понимать, что уровень АМГ не поддается медикаментозной коррекции и является всего лишь индикатором, указывающим на вероятное количество способных к оплодотворению яйцеклеток, оставшихся у женщины.

Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), как правило, проводится на 2-3 день менструального цикла.

Показатели АМГ для женщин, планирующих беременность, — это, прежде всего, оценка овариального резерва, который может служить информацией не только для того, сколько яйцеклеток может получить репродуктолог в процессе пункции стимулированных фолликулов, но и как важная информация для принятия решения о тактике ведения пациентки с бесплодием:

• эндокринного генеза при таких заболеваниях как СПКЯ, синдром истощения яичников;
• бесплодия неясного происхождения;
• неудачных попытках ЭКО (плохой ответ на стимуляцию, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбрионов;
• для прогнозирования такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Антимюллеров гормон. Норма и отклонения

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл.

Если уровень АМГ повышен

Пациентки, имеющие показатели АМГ, превышающие верхнюю границу нормы , имеют большой овариальный резерв. Это, как правило, молодые женщины, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; достаточно часто такие пациентки имеют ановуляторный цикл. Высокие цифры АМГ практически всегда наблюдаются в женщин с СПКЯ. Этой группе пациенток репродуктолог должен назначать препараты для стимуляции роста фолликулов с осторожностью из-за высокого риска развития СГЯ.

Если уровень АМГ понижен

Другая группа пациенток – это те, АМГ у которых ниже нижней границы нормы. У таких женщин предполагается «бедный» ответ со стороны роста фолликулов в циклах стимуляции, а так же имеется риск неудовлетворительного ответа на стимуляцию. Кроме того, доказано, что низкий уровень АМГ указывает на высокую вероятность генетической патологии у эмбрионов.

Поэтому, показатели живорождения тем выше, чем выше показатели АМГ.

Пациенткам, имеющим низкие показатели этого гормона, рекомендовано медико-генетическое консультирование. Уровень АМГ 0,6639 нг/мл в настоящее время считается пограничным. Прогноз наступления беременности с более низкими показателями является сомнительным. В таких случаях репродуктологом проводится беседа о необходимости ЭКО с донорской яйцеклеткой. Однако в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, совместно с супружеской парой.

Гинеколог-репродуктолог Нова Клиник А.А. Воинцева