Алкоголь и отклонения в развитии ребенка
Беременность – прекрасное, но чрезвычайно ответственное время. После ее наступления будущая мама должна думать не только о себе. В этот момент у женщины должно сформироваться понимание того, что от состояния ее здоровья зависит жизнь ее малыша.
Употребляя продуты и напитки, вредящие ее здоровью, она наносит непоправимый ущерб ребенку. Одними из самых опасных в этом отношении являются спиртосодержащие напитки.
Алкоголь при беременности – это яд, воздействующий на все системы организма плода, независимо от того, сколько его достается ребенку. Даже незначительные дозы «легких» алкогольных напитков – коктейлей, пива, вина, могут вызвать непоправимые последствия.
Как алкоголь влияет на развитие плода
Можно ли беременной употреблять алкоголь? Существует много ситуаций, в которые попадает беременная женщина, когда перед ней встает выбор – пить или не пить? Ну что случится, если позволить себе рюмочку коньячку или бокал вина? При обычных обстоятельствах, можно даже не задумываться над этим вопросом, однако, если у вас под сердцем развивается новая жизнь, то пить не стоит.
Употребление алкоголя во время беременности сказывается на развитии ребенка. Проникая в кровь плода через плаценту, он вызывает необратимые последствия. Каждая женщина, которая собирается выпить, находясь в положении должна знать, что пить она будет не одна: на ближайшие 9 месяцев у нее есть компаньон, который не сможет отказаться. Плод будет пить вместе с мамой.
Специалисты в один голос утверждают, что алкоголь во время беременности – это яд, уничтожающий возможный потенциал ребенка. Многие мамы, уже имеющие детей, не соглашаются с этим и считают, что употреблять спиртное можно. Когда-то, будучи беременными, они позволяли себе выпить, однако никаких патологий у детей обнаружено не было. Вместе с тем, ни одна из них не может сказать, как бы развивался их малыш, если бы мама не пила спиртное. Вполне возможно, именно пристрастие мамы не позволило ребенку получить какой-либо дар: исключительный музыкальный слух или способность к точным наукам.
Влияние алкоголя на беременность может не только повлиять на развитие малыша. При стечении некоторых обстоятельств, если женщина много пила в начале беременности, плод может быть отвергнут организмом матери. Вероятность выкидыша у матерей, употребляющих спиртное, повышается в три раза. Алкоголь при беременности опасен в любых, даже в малых дозах. Предсказать последствия увлечения женщины спиртным невозможно. В некоторых случаях они будут отсрочены во времени. Употребление алкоголя при беременности способно вызывать не только видимые изменения в развитии, но и отклонения в психике, которые могут проявиться в гораздо позднее время.
Можно ли пить на раннем сроке
Алкоголь на ранних сроках беременности не менее опасен, чем в остальное время вынашивания. Объясняется это тем, что именно в этот период, с 3 по 14 недели, плод переживает формирование основных систем организма. Исследования в области медицины показали, что зародыш в первые недели очень чувствителен к разного рода воздействиям. На плод вредное влияние оказывает как сам метанол, так и продукты его распада, образующиеся в организме мамы при его переработке. Алкоголь вызывает спазмы сосудов плаценты и пуповины, что нарушает снабжение организма ребенка необходимым объемом кислорода и питательных веществ.
Если женщина пила алкоголь на первых неделях беременности, то повышается вероятность изменений в структуре ДНК, которые могут вызвать появление уродств. Кроме того, если женщина позволяла себе выпить, то можно предположить, что под влиянием спиртного происходит нарушение обмена веществ, что сказывается на формировании внутренних органов. Самое сильное влияние алкоголь в первый месяц беременности оказывает на развитие центральной нервной системы плода. Одним из последствий употребления спиртного мамой является эпилепсия у ребенка.
Наиболее опасен в плане потери ребенка первый триместр. Умеренное, но постоянное употребление алкоголя в это время способно спровоцировать выкидыш.
Давайте рассмотрим, в чем конкретно состоит опасность алкоголя в первом триместре?
- Алкоголь всасывается не только в ткани организма матери. Он с легкостью проникает через плаценту.
- Для ребенка вреден не только сам алкоголь, но и продукты его распада. Особенно опасен ацетальдегид. Он вызывает нарушение равновесия в развитии плода, поражение нервной системы ребенка и оказывает вредное влияние на клетки всех тканей организма.
- Алкоголь уменьшает содержание количества витаминов в крови матери.
Безопасная доза алкоголя для беременных
Можно ли определить безопасную дозировку спиртного? Употребление алкоголя женщинами может быть как эпизодическим, так и быть проявлением хронического заболевания. Если с алкогольной зависимостью все понятно, то, как быть, если женщина пила от случая к случаю. Буквально лет 20 тому назад врачи не усматривали ничего криминального в бокале красного вина или стакане пива и считали, что можно позволить чуть-чуть хорошего спиртного. Кроме того, такие дозы считались полезными. Так пиво рассматривалось как источник витаминов группы В.
Современные медики по этому вопросу занимают принципиально отрицательную позицию. На вопрос, можно ли пить во время беременности, отвечают отказом. Современное состояние экологии, здоровье женщин, отягощенная наследственность представителей мужской половины и некачественная алкогольная продукция вкупе составляют опасную смесь. Причем в некоторых случаях алкоголь и является той последней каплей, которая запускает механизм развития патологий.
Сколько можно пить? Никто не сможет сказать с уверенностью, чем обернется бокал вина для ребенка в первом триместре. В связи с этим, врачи настаивают на полном отказе от спиртного в период вынашивания. Негативное воздействие на плод оказывают все виды алкоголя. Водка, вино, коньяк, пиво или же алкогольные коктейли содержат определенную дозу спирта. Именно этот компонент и оказывает вредное воздействие на плод, сколько бы его не было.
Планирование рождения малыша
Воздержание от алкоголя предусматривает и планирование беременности. Будущие родители должны отказаться от употребления алкоголя как минимум за три месяца до зачатия. Планирование ребенка предусматривает ведение здорового образа жизни обоими родителями, несмотря на цикличное обновление родительских клеток у мужчин. Женские клетки обновлению не подлежат, сколько бы времени не прошло. В организме будущих мам яйцеклетки ждут своего часа с момента рождения девочки.
В связи с этим ряд специалистов считают, что женские родительские клетки «записывают» программу поведения будущей мамы и передают ее посредством ДНК детям. Исходя из этого, будущая мать должна соблюдать трезвый образ жизни момента появления на свет. Если женщина пила алкоголь немного, то большой опасности рождения неполноценного дитя нет. Если мать принимала спиртное регулярно, то беременность требует особого контроля. В таком случае велика вероятность рождения ребенка с патологиями.
Алкогольный синдром плода
Чрезвычайная увлеченность женщины алкоголем накладывает отпечаток на внутриутробное развитие младенца. Если женщина пила много долгое время, то малыш получит ряд характерных отклонений. Сочетание этих врожденных физических и психических дефектов именуют алкогольным синдромом плода. Данные отклонения являются неизлечимыми и остаются у ребенка на всю жизнь. При медикаментозном сопровождении некоторые дефекты можно сгладить. Однако существует ряд отклонений, которые нельзя восстановить до состояния нормы.
Самыми распространенными дефектами, свидетельствующими о наличии хронического алкоголизма у матери, являются:
- Аномалии развития мозга, связанные с функционированием ЦНС, включая аномалии структуры мозга, нарушения поведения и интеллекта, умственную отсталость, неврологические аномалии.
- Дефицит веса и роста. Ребенок недополучает необходимое количество питательных элементов. Дети, пьющих матерей, рождаются маленькими, щуплыми.
- Специфическое строение черепа и лица: сглаженный губной желобок, расщепление неба, кайма верхней губы, узкая и короткая глазная щель, плоская широкая переносица.
Последствия алкоголизма матери могут выражаться в аномалиях наружных половых органов, врожденных пороках сердца, изменении рисунка ладонных складок, нарушениях тонкой моторики, аномалиях суставов. Степень их выраженности зависит от тяжести зависимости и того, сколько женщина пьет. Пьющим женщинам нельзя иметь детей.
Планирование беременности должно предусматривать полный отказ от алкоголя в течение полугода и проведение ряда процедур по восстановлению функций почек и печени.
Дети с диагнозом «алкогольный синдром плода»:
- отстают по физическим показателям (рост и вес);
- нуждаются в постоянном медицинском сопровождении;
- имеют отличительные лицевые аномалии;
- имеют проблемы со зрением, слухом;
- имеют проблемы с памятью и вниманием;
- хуже обучаются;
- имеют выраженные нарушения в поведении;
- хуже контролируют свои эмоции;
- часто нуждаются в особом подходе при школьном обучении – спецпрограммах;
- часто недостаточно осознают последствия своих поступков;
- способны совершать асоциальные поступки;
- нуждаются в социальной защите;
- 90% девочек от матерей-алкоголичек будут пить.
Несмотря на большое количество исследований в области аномалий развития детей, пьющих матерей, не выяснено, что в большей степени влияет на развитие дефекта: частота, количество спиртного или сколько лет женщина пьет. В некоторых случаях возникают неявные последствия: много детей страдают от нарушений, связанных с патологиями развития психических процессов.
Одним из опасных дефектов у таких детей является физиологическая потребность в алкоголе. После рождения малыша, в связи с отсутствием поступления спиртного, эта потребность угасает, однако даже немного алкоголя будет способствовать стремительному развитию пристрастия к алкоголю.
У этого термина существуют и другие значения, см. Фас (значения).
Фетальный алкогольный синдром (ФАС), также синонимы: алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты — объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребёнка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.
Характеристика[править | править код]
ФАС — это сочетание врождённых психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребёнка и остаются у него на всю жизнь. Это пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом.
ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить.
ФАС включает аномалии в трёх различных областях:
- Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта и/или аномалии структуры мозга;
- Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.
- Специфические особенности строения лица и черепа:
- короткая и узкая глазная щель,
- широкая плоская переносица,
- сглаженный губной желобок,
- тонкая верхняя губа (кайма верхней губы),
- микроцефалия,
- эпикантус,
- гипоплазия верхней или нижней челюсти,
- расщепление нёба,
- микрогнатия.
Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери.
Дети с ФАС:
- отстают в росте и весе
- имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии
- могут иметь проблемы со слухом и зрением
- хуже обучаются элементарным вещам
- имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе
- хуже контролируют свои эмоции и своё поведение
- могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах
- часто недостаточно осознают последствия своих поступков
- могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом
- всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении
Неизвестно, что влияет в большей степени на нарушение: количество, частота или время употребления алкоголя. Даже если дородовое воздействие алкоголя не приведёт к ФАС, врачи рекомендуют полностью воздержаться от спиртных напитков во время беременности. При меньших дозах алкоголя ребёнок может не проявлять все симптомы ФАС, но, тем не менее, страдать от нарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН).
Биохимические механизмы формирования внутриутробной зависимости[править | править код]
Метаболизм человека изменяется при изменении характера питания в среднем через 2-4 недели. Под действием наркотических веществ возникает зависимость, которая может проявляться в разных формах — вплоть до абстинентного синдрома.
Эпидемиология[править | править код]
Распространённость ФАС составляет от 0,2 до 2 на 1000 живорождённых в США, менее выраженные фетальные алкогольные эффекты встречаются гораздо чаще: 10 на 1000 живорождённых[1]. В некоторых группах населения в США, где распространены традиции употребления алкоголя, распространённость ФАС составляет от 3,0 до 5,6 на 1000 живорождённых. В семьях, где есть один ребёнок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случаев на 1000 живорождённых[2] . Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 %[3]
При активном выявлении детей, страдающих ФАС при обследовании детей в школах, ФАС был диагностирован в 3,1 на 1000 учащихся[4]. В странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей с ФАС может быть существенно выше. При исследовании детей в школах в Италии ФАС был выявлен в 3,7 до 7,4 случаях на 1000 детей и ФАСН в 23-41 случаях на 1000[5]. Наиболее высокая распространённость в настоящее время была выявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке. От 40,5 до 46,4 на 1000 детей 5-9 лет страдали ФАС[6].
Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН у России нет. Обследование педиатрами 2352 детей в специальных сиротских приютах г. Москвы (83 % от числа детей, находящихся в этих учреждениях) было выявлено 186 (7,9 %) детей с ФАС. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5 %[7]. Исследование, проведённое в домах ребёнка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра[8]. Исследование распространённости ФАС в условиях обсервационного родильного дома показали, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорождённых составила в этом учреждении: в 2003 году — 2,7, в 2004 году — 1,17; в 2005 году — 3,62[9]. Изучение динамики заболеваемости в домах ребёнка г. Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 г. — 9,3 %; в 2001 г. — 8,7 %; , в 2002 г. — 9,0 %; , в 2003 г. — 7,0 %; в 2004 г. — 7,3 %[9].
Последствия[править | править код]
Опасная предрасположенность возникает у детей тех матерей, которые регулярно принимали спиртное в период беременности. Потребность, если не поддерживается после рождения, со временем угасает, однако в случае употребления спиртного восстанавливается иногда очень быстро — после нескольких приемов.
Считают, что так называемый мгновенный алкоголизм, то есть стремительное появление пристрастия к спиртному — следствие внутриутробной алкогольной интоксикации.
Таким образом установлено, что женщины, пьющие и курящие (даже умеренно) во время беременности и в период кормления, наносят вред своим детям.
Профилактика[править | править код]
Основой предотвращения Фетального алкогольного синдрома является скрининг всех женщин детородного возраста, направленный на выявление риска воздействия алкоголя на плод. Скрининг позволяет выявить тех, кто находится в группе риска, а затем использовать соответствующие методы консультирования для уменьшения или прекращения употребления алкоголя до зачатия.
Скрининг женщин, направленный на выявление алкогольных проблем, может быть включен в обычную работу врача или среднего медицинского персонала и проводиться с помощью анкетирования или опросов.
Женщинам, зависимым от алкоголя, следует рекомендовать специализированное лечение. Для женщин, находящихся в зоне риска, целесообразно использовать краткосрочные вмешательства.
Врачи, как правило, не считают, что они должны каким-либо образом затрагивать в беседе с пациентками вопрос употребления алкоголя. Однако, многие специалисты встречаются в своей практике со значительным числом женщин детородного возраста, и вопросы здоровья женщины и её ребёнка занимают значительное место в их работе.
Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста)[10] , показали, что врачи (особенно врачи-гинекологи) являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности: женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачу по сравнению с такими источниками информации, как СМИ, специальная литература, реклама, близкие и друзья.
Исследования, проведённые в ряде стран, также выявили, что даже краткое вмешательство врача уменьшает употребление алкоголя пациентками и существенно снижает заболеваемость ФАС и ФАСН.[11] Выяснилось, что даже пятиминутное вмешательство (совет врача) по поводу употребления алкоголя оказалось не менее эффективно, чем длительная беседа.[12]
Исследования показывают также, что эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента.[13]
Проводя краткосрочное вмешательство по поводу употребления алкоголя женщиной, врач может предотвратить необратимые врождённые нарушения и инвалидность ребёнка.
История исследования[править | править код]
Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя на плод было дано P.Lemoine[14] , которые обследовали 127 детей, матери которых страдали алкоголизмом, и описали нарушения, часто встречавшиеся в этой группе. В 1973 году K.L.Jones[15] впервые систематически описали специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности и дали название такому специфическому паттерну нарушений — Фетальный Алкогольный Синдром. Это положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики в США и других странах. На сегодняшний день имеется значительное число научных и практических публикаций по данному вопросу как в медицинской литературе, так и в смежных дисциплинах.
ФАС в России[править | править код]
Исследования, проведённые в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что беременные женщины и небеременные женщины детородного возраста не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жёстких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности. Многие женщины полагают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 недель «не нанесет вреда, а может быть даже и полезным». Результаты исследования также показали, что врачи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами и практически не затрагивают эту тему на приеме, ограничиваясь, как правило, лишь самым общим формальным вопросом о вредных привычках. В большинстве своем гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга группы риска, а также не имеют четких представлений о критериях выделения этих групп[16].
В настоящее время норма потребления алкоголя в России является одной из самых высоких в мире и существенно превышает тот уровень потребления абсолютного алкоголя в год, выше которого употребление алкоголя представляет серьёзный риск для здоровья[17]. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также является высоким. Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что большинство небеременных женщин употребляют алкоголь (86 % женщин в Санкт-Петербурге и 93 % в Нижнем Новгороде и области) и 20 % беременных женщин также сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности[18]
Примечания[править | править код]
- ↑ Identification of At-Risk Drinking and Intervention with Women of Childbearing Age: A Guide for Primary-Care Providers. National Institute on Alcohol Abuse & Alcoholism and the Office of Research on Minority Health, National Institutes of Health, 1999. NIH publication no. 99-4368.
- ↑ May, P.A. and Gossage, J.P. (2001). Estimating the Prevalence of Fetal Alcohol Syndrome: A Summary. Alcohol Research and Health, 25, (3).
- ↑ Abel EL. Fetal alcohol syndrome in families, Neurotoxicology and Teratology 1988.
- ↑ Streigssguth AP. Fetal Alcohol Syndrome: A Guide for Families and Communities. Baltimore: Paul Brookes Publishing Co.; 1997.
- ↑ Astley, Susan J; Clarren, Sterling K. Measuring the facial phenotype of individuals with prenatal alcohol exposure: Correlations with brain dysfunction. [Journal; Peer Reviewed Journal] Alcohol and Alcoholism. Vol 36(2) Mar 2001, 147—159.
- ↑ Kodituwakku, Piyadasa W; Adnams, Colleen M; Hay, Andrea; Kitching, Ansie E; Burger, Elana; Kalberg, Wendy O; Viljoen, Denis L; May, Philip A. Letter and Category Fluency in Children With Fetal Alcohol Syndrome From a Community in South Africa. [References]. Journal of Studies on Alcohol. Vol 67(4) Jul 2006, 502—509.
- ↑ May P, Brooke L, Gossage J, Croxford J, Adnams C, Jones K, Robinson L, Viljoen D, (2000). Epidemiology of fetal alcohol syndrome in A South African community in the Western Cape Province. Am J Public Health. 90:1905-1912.
- ↑ Robinson LK, Jones KL, Marintcheva G, Matveeva A, and Riley EP (2001). Physician screenings of FAS in Moscow, Russia. Paper presented at Research Society on Alcoholism, Montreal, Canada.
- ↑ 1 2 Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Легонькова С. В., «Фетальный Алкогольный Синдром», Методические рекомендации, СПб, 2006.
- ↑ Balachova, T, Bonner, B., Isurina, G., Potapova, M., & Tsvetkova, L. The experience of implementation of focus groups method for developing of FAS prevention model. Clinical Psychology Journal. St. Petersburg.
- ↑ B.Bonner, T.Balashova, G.Isurina, L.Tsvetkova,E.Volkova and «Prevention FAS in Russian children» research team, 2007)
- ↑ (Fleming & Maxwell, 1999, Babor et al., 1986; Babor & Higgins-Biddle, 1992; Fleming et al., 2002; Whitlock et al., 2004, Bertholet et al., 2005; Hankin, 2000; Manwell et al., 2000)
- ↑ Babor & Higgins-Biddle (1992). Brief intervention for hazardous and harmful drinking. WHO
- ↑ (Lemoine P., Harousseau H., Borteyru J.P., Menuet J.C. Les enfants de parent alcoolique: Anomalie observes a propos de 127 cas — Ouest Med — 1968, Vol.21 — P.476 — 482
- ↑ Jones K. L., Smith D. W., Ulleland C. N., Streissguth P. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers. (англ.) // Lancet (London, England). — 1973. — Vol. 1, no. 7815. — P. 1267—1271. — PMID 4126070. [исправить]
- ↑ Diekman et al., 2000; Т.Балашова, Б.Боннер, Г.Исурина, Л.Цветкова, 2006
- ↑ Rehn, Room, & Edwards, 2001; World Health Organization, 1999
- ↑ Tatiana Balachova, Barbara L. Bonner, Jacquelyn Bertrand, Galina Isurina, & Larissa Tsvetkova, (2005) Preventing FAS/ARND in Russian Children: An International Collaboration in Research, Xth ISPCAN European Regional Conference on Child Abuse and Neglect, September 12, 2005, Berlin, Germany)
Ссылки[править | править код]
- Сайт по профилактике ФАС в России
- Ю. Е. Разводовский. «Алкогольный синдром плода», Гродненский государственный медицинский университет
- «Дети пьяного зачатия», газета «Труд»
- Координационный совет по профилактике вреда здоровью от алкоголя и фетального алкогольного синдрома (недоступная ссылка)
- 26.12.2011 — В Москве обсудили проблемы фетального алкогольного синдрома
