23 летняя женщина встала в жк на учет по беременности в 10 недель
К акушерке ФАПа обратилась беременная С., 24 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки .
В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает поваром.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД — 110/70, 115/70 мм рт.ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах: Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.
4. Перечислить причины данной патологии, рассказать о классификации, методах диагностики и лечения.
5. Выполнить манипуляцию “Осмотр шейки на зеркалах”.
Эталон ответа:
1. Настоящие проблемы женщины: боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры; беспокойство за исход беременности; дефицит знаний о своем состоянии, о гигиене беременной, правильной нагрузке.
Потенциальные проблемы: риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений.
Причина — тяжелая физическая работа. Женщину не перевели на легкий труд и не объяснили, как оберегать свою беременность. Это обязанности акушерки.
2. Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД-110/70,115/70 мм.рт.ст. Диагноз: беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.
3. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша, акушерке необходимо:
— успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности;
— госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку, согласиться на обследование и сохраняющую терапию.
4. Рассказать о причине выкидышей, профилактике, классификации, клинике, диагностике, методах сохраняющей терапии, перечислить лекарственные средства, указать дозировки, побочные действия.
4. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмами действия.
ЗАДАЧА № 6
23-летняя женщина встала в ЖК на учет по беременности в 10 недель. В прошлом у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка. Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус не проводились.
Задания:
1. Выделите проблемы беременной, их причины.
2. План по контролю над создавшимися проблемами.
3. Составьте алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в 1-й половине беременности.
4. Рассказать о резус-конфликте, причинах, методах профилактики, диагностики и лечения.
5. Манипуляция “Взятие крови и определение резус-фактора”.
Эталон ответа:
1. Потенциальная проблема: возникновение резус-конфликта, если у отца ребенка кровь резус-положительная. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта. Не проведена иммунизация. Учитывая наличие аборта в анамнезе следует отнести беременную к группе риска и по невынашиванию, но в настоящий момент жалоб нет
2. Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа (отца ребенка). В случае, если у него та же группа и резус – опасности нет. В противном случае проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител – госпитализация. Проводить профилактические курсы (по методике, предложенной в данной ЖК), возможна профилактическая госпитализация.
3. Беременная должна наблюдаться врачом. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей физиологических отправлений, рекомендации. Назначение явки через 2 недели. Анализ мочи к каждой явке.
4. Рассказать о причинах резус-конфликта, методах профилактики, диагностики, лечения.
5. Выполнение манипуляции.
Задача № 7
Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной, наметить пути решения проблем.
2. Дать рекомендации для данной беременной.
3. Рассказать о причинах анемии беременных, методах диагностики, профилактики и лечения.
4. Перечислить возможные лекарственные назначения в связи с данным случаем и выписать рецепты.
5. Манипуляция “Определение гемоглобина крови”.
Эталон ответа:
1. Настоящая проблема: снижение гемоглобина.
Для беременных это можно считать умеренной анемией, остальные показатели допустимы во время беременности. Потенциальной проблемой может стать более выраженная анемия, гипоксия плода, повышенная кровопотеря в родах и т.д. Женщина – против госпитализации.
2. Необходимо назначить клинический анализ крови для выявления более глубоких изменений, возможно, что анемия является следствием гемодилюции. Дать рекомендации по диете, назначить гемостимулирующие средства. Так как беременная против госпитализации, пока, учитывая хорошие домашние условия и умеренный характер анемии, можно проводить наблюдение и лечение в домашних условиях, воспользоваться возможностью дневного стационара. В случае ухудшения может понадобится госпитализация.
3. Рассказать о причинах анемии у беременных. Главные – это дефицит железа и белковой пищи, большая потребность в железе у матери и плода. Белковая диета — перечислить продукты. Продукты с повышенным содержанием железа — перечислить. Дать рекомендации по приготовлению и приему пищи. Методы обследования.
4. Примерный вариант: ферроплекс, сорбифер дурулес, фенюльс, фолиевая кислота для приема внутрь, при необходимости, для парентерального применения феррум-лек, витамин В12. Убедить женщину в безопасности для плода при применении этих средств.
5. Выполнение манипуляции.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 7559 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |
1. Диагноз: беременность 36 недель. Обоснование диагноза: срок беременности можно определить по ВСДМ и времени пребывания пациентки в декретном отпуске.
2. Акушерка должна
Ø провести обследование по общепринятой схеме;
Ø назначить следующую явку через 10 дней;
Ø выписать направление на общий анализ мочи.
3. Исследование мочи на белок экспресс-методом.
Ø в чистую пробирку берется 5 мл мочи и прибавляется из пипетки 3 – 4 капли 20% раствора сульфосалициловой кислоты (при наличии белка в моче появляется муть, которая будет тем больше, чем значительнее количество белка в моче);
Ø чтобы увидеть появление мути, пробирку рассматривают на темном фоне в проходящем свете, сравнивая с пробиркой, содержащей профильтрованную мочу.
Билет 11
Первобеременная 22 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность 10-11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить форму 111ф, назначить обследование и выписать направления на анализы.
Задания:
1. Перечислите основные этапы сбора анамнеза.
2. Перечислите основные этапы общего осмотра при взятии беременной на учет.
3. Порядок и сроки получения родового сертификата.
Эталон ответа к билету 11
1. Основные этапы сбора анамнеза:
Ø наследственность,
Ø профессиональные вредности, вредные привычки,
Ø перенесенные заболевания (особенно гепатит и туберкулез), оперативные вмешательства,
Ø особенности менструальной функции, половой анамнез, гинекологические и венерические заболевания,
Ø течение предыдущих беременностей и их исход,
Ø течение данной беременности.
2.Этапы общего осмотра:
Ø оценка телосложения, питания;
Ø взвешивание и измерение роста;
Ø осмотр кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов;
Ø осмотр молочных желез;
Ø измерение АД, подсчёт пульса;
Ø выслушивание сердечных тонов и легких;
Ø пальпация живота, поколачивание по пояснице;
Ø выяснение характера физиологических отправлений.
3.Родовой сертификат выдается в сроке 30 недель при непрерывном наблюдении в женской консультации в течение 12 недель.
Билет 12
Первородящая К. 23 лет, поступила в родильное отделение районной больницы со схватками, продолжающимися в течение 5 часов и излившимися час назад околоплодными водами. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: рост- 165 см, масса тела — 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 74 уд/мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ — 36 см, ОЖ — 90 см, размеры таза 26-29-32-21см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 142 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 минут по 40-50 секунд сильные.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие шейки матки почти полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в плоскости широкой части малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.
Задания:
1. Оцените состояние женщины.
2. Определите диагноз и обоснуйте его.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.
Кроме различных пособий беременные женщины в России могут претендовать на некоторые льготы и бесплатные медицинские услуги. О полном списке того, что в 2019-2020 году бесплатно положено беременным женщинам по российскому закону, стоит знать всем будущим мамам.
Какие пособия положены беременным женщинам
С рождением ребёнка связано несколько видов пособий для мамы. Но именно с самим фактом беременности связан только один вид пособий, которые действуют на уровне всей страны.
Речь о пособии за постановку на учёт на ранних сроках беременности. Если беременная женщина встаёт на учёт в женской консультации в течение первых 12 недель беременности, государство выплачивает немного денег.
Сумма такого пособия в 2019 году — 655 рублей 49 копеек. С 1 февраля 2020 года оно будет проиндексировано и должно будет составить 680 рублей 39 копеек.
Сумма эта действительно не очень большая — примерно столько стоят витамины для беременных из расчёта на месяц приёма. Суть этого пособия в том, чтобы мотивировать женщин вставать на медицинский учёт при беременности как можно раньше — чтобы беременность протекала под надзором врачей.
В некоторых регионах России это пособие может быть больше. Если на территории региона применяется коэффициент к зарплатам и соцвыплатам, его применят и к данному пособию для беременных. Например, на Урале сумма будет на 15% выше, а в районах Крайнего Севера — вдвое больше.
Стоит иметь в виду, что кроме федерального пособия в вашем регионе также может действовать местная региональная выплата. Например, в Москве и Санкт-Петербурге городской бюджет выплачивает женщинам пособие за постановку на учёт до 20-й недели беременности. То есть, в первой половине всего срока.
Суммы выплат разные. В Москве это всего 600 рублей. А в Санкт-Петербурге суммы намного больше, и они зависят от количества родившихся детей. Женщинам из северной столицы пособие за постановку на учёт до 20-й недели беременности выплачивают уже после рождения ребёнка. Если ребёнок один, сумма выплаты составит 31104 рубля, если двое — 41575 рублей, если трое и больше — 51842 рубля.
Уточнить, действует ли региональное пособие в вашей области, республике или крае, можно в местных органах соцзащиты.
Родовой сертификат и бесплатные медицинские услуги в 2019-2020 году
В современной России беременные женщины получают такой документ, как родовой сертификат. Его суть в том, что сертификат несёт за собой финансирование бесплатных для беременной медицинских услуг, которые связаны с родами. Женщина может сама выбрать, в какой родильный дом или медучреждение она обратится с таким сертификатом. Теоретически это должно заставлять медицинские организации конкурировать за пациентов, предлагая им более качественный сервис. Чем больше женщин принесёт родовые сертификаты в конкретный роддом, тем больше денег он получит из казны.
Родовой сертификат подразумевает три этапа, в течение которых им можно пользоваться:
- Наблюдение за беременной женщиной до родов — на такие услуги выделено 3 тысячи рублей.
- Собственно роды — по сертификату идёт финансирование услуг на 6 тысяч рублей.
- Наблюдение за новорожденным и лечение в течение первого года жизни — ещё 2 тысячи рублей от государства.
В перечень бесплатных медицинских услуг, на которые имеют право беременные, помимо прочего входят такие мероприятия:
- диагностика нарушения хода беременности и развития патологий плода;
- неонатальный скрининг на 5 врожденных заболеваний;
- УЗИ плода;
- исследования крови;
- кардиограмма и ее расшифровка;
- полные плановые медицинские осмотры;
- исследования на наличие бактерий и микроорганизмов.
Бесплатные лекарства для беременных
Закон подразумевает, что беременные женщины имеют право бесплатно получать витаминный комплекс, который включает в себя такие элементы:
- фолиевая кислота,
- поливитамины,
- витамин E,
- калий йодид,
- железо.
Ситуация с бесплатными лекарствами в России известна. Теоретически они положены многим категориям льготников, но по факту получить их можно не всегда. Поэтому беременным имеет смысл уточнить у лечащего врача, какова ситуация с обеспечением бесплатными витаминами в их городе. Но особенно рассчитывать на то, что витамины по рецепту предоставят, тоже не нужно. Надеяться нужно на самих себя.
Льготы для беременных женщин на рабочем месте
Трудовой кодекс даёт беременным большое количество льгот, о которых нужно знать. От работодателя нужно всегда требовать соблюдения этих гарантий, поскольку введены они не просто так — от облегчения условий труда для беременных напрямую зависит здоровое течение беременности и успешность родов.
Вот что гарантирует закон в этом отношении:
- возможность уйти в ежегодный отпуск в любой момент, независимо от графика организации — например, можно взять такой отпуск до ухода в декретный, чтобы увеличить продолжительность отдыха перед родами;
- ограничения норм выработки и освобождение от переноски тяжестей и других вредных или опасных видов работ;
- перевод беременной на режим лёгкого труда;
- освобождение от работы в ночное время или выходные дни, переработок, командировок;
- испытательный срок при устройстве на работу к беременным применять не могут;
- отказать в приёме на работу по основанию беременности работодатель также не имеет права;
- в дни, когда беременная сдаёт обязательные анализы и проходит плановый осмотр, за ней сохраняют средний заработок на рабочем месте;
- уволить беременную с работы нельзя.
Оригинал статьи на нашем сайте: https://krutomama.ru/laws/chto-besplatno-polozheno-beremennym-zhenshhinam-po-zakonu-v-2019-2020-godu/
Проблемно –
ситуационные задачи «Сестринское дело
в акушерстве»
Задача № 1
Первобеременная,
22 года, по профессии преподаватель
литературы педагогического колледжа.
Обратилась в ЖК с подозрением на
беременность. Жалобы на задержку месячных
на 3 месяца. До этого месячные с 13 лет,
регулярные через 28 по 5 дней. Половая
жизнь в течение 4-х месяцев в браке.
Отмечает повышенную сонливость и
тошноту. Врач акушер-гинеколог после
опроса и осмотра сделал заключение:
беременность 10 – 11 недель. Женщина будет
рожать, встает на учет по беременности.
Учитывая отсутствие соматических и
гинекологических факторов риска, врач
поручил акушерке провести подробный
сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить
форму 111ф, назначить обследование и
выписать направления на анализы.
Задания:
1. Выделить проблемы
беременной, помочь в их решении.
Перечислить методы
обследования при взятии на учет.Выполнить
манипуляцию “Тест на беременность”.
Эталон ответа:
Жалобы возникли
в связи с нормально протекающей
беременностью.
Необходимо объяснить
это женщине и успокоить её. Женщина
плохо информирована о физиологии
беременности и системе наблюдения,
нужно дать соответствующую краткую
информацию.
Осмотр наружных
половых органов, на зеркалах, бимануальное
исследование, пельвеометрия, При
маленьких сроках остальные методы
исследования не проводятся.Выполнение
манипуляции.
Задача № 2
23-летняя женщина
встала в ЖК на учет по беременности в
10 недель. В прошлом у неё был 1 искусственный
аборт без осложнений. Настоящая
беременность протекала без осложнений.
Прошла обследования по назначенной
врачом-акушером схеме. Явилась в ЖК на
прием в 13 недель. Прием ведет акушерка.
Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа
крови 1(0), резус-фактор отрицательный.
Раньше обследования на группу и резус
не проводились.
Задания:
Выделите проблемы
беременной, их причины.Рассказать о
резус-конфликте, причинах, методах
профилактики, диагностики и лечения.Манипуляция
“Взятие крови и определение резус-фактора”.
Эталон ответа:
Потенциальная
проблема: возникновение резус-конфликта,
если у отца ребенка кровь резус-положительная.
Риск повышен в связи с абортом в прошлом.
Ошибочным было не определить у женщины
во время предыдущей беременности
резус-фактор и не предложить отказаться
от аборта для снижения риска
резус-конфликта. Не проведена иммунизация.
Учитывая наличие аборта в анамнезе
следует отнести беременную к группе
риска и по невынашиванию, но в настоящий
момент жалоб нетРассказать о
причинах резус-конфликта, методах
профилактики, диагностики, лечения.
Задача № 3
Первобеременная
А., 20 лет, явилась на прием в женскую
консультацию на сроке беременности 34
недели. Отмечает чувство тяжести в
нижних конечностях. Первая половина
беременности протекала с явлениями
гестоза легкой степени. Соматически
здорова. Менструальная функция без
особенностей. Брак 1-й. Гинекологические
заболевания отрицает.
Объективно: рост=165
см, вес=75 кг, прибавка веса за 10 дней
составляет 1 200 г. АD=12 0/80, 120/75 мм рт.ст.
РS=72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны
внутренних органов патологии не
выявлено. Кожные покровы обычной окраски.
Положение плода продольное. Предлежит
головка, подвижная над входом в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 ударов в 1 мин, слева ниже пупка. ВДМ=32
см, ОЖ=88 см. Отмечаются отеки тыльных
поверхностей стоп, голеней. В анализе
мочи белок не обнаружен.
Задания:
1. Выявить проблемы
женщины.
2. Тактика в данной
ситуации.
4. Рассказать о
классификации гестозов второй половины
беременности, о клинике преэкласмсии
легкой степени, особенностях ухода и
лечения.
Эталон ответа:
Действительные
проблемы:
— отеки, боли в
конечностях; патологическая прибавка
веса;
— беспокойство за
исход беременности.
Потенциальные
проблемы:
— риск развития
тяжелой стадии гестоза;
— риск развития
гипоксии плода.
Акушерке необходимо:
направить беременную
на госпитализацию в родильный дом;написать направление
в отделение патологии беременных;провести беседу
с беременной о необходимости лечения
данного осложнения;проконтролировать
на следующий день факт госпитализации.
3. Рассказать о
классификации гестозов, клинических
проявлениях позднего гестоза, методах
диагностики и лечения, особенно об
отеках. Рассказать об особенностях
ухода и лечения в дородовом отделении,
привести примеры лекарственных средств.
Задача № 4
В родильный дом
поступила беременная Д., 26 лет, по поводу
повышенного артериального давления,
патологической прибавки массы тела.
Жалоб не предъявляет.
Беременность 3-я:
1-я беременность закончилась нормальными
родами 3 года назад; 2-я беременность
закончилась медицинским абортом в сроке
беременности 7-8 недель, без осложнений.
3-я беременность, настоящая, протекала
без осложнений. В течение последних
двух недель отмечалась патологическая
прибавка массы тела.
Соматически
здорова. Менструальная функция не
нарушена. Гинекологические заболевания
отрицает. Брак 1-й.
Объективно: рост
= 168 см; вес = 80 кг, за неделю прибавка
массы тела составила 700 г. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено.
АД=140/90, 145/95 мм рт.ст. PS=78 уд. в 1 мин.,
ритмичный. Кожные покровы обычной
окраски. Положение плода продольное,
головка подвижна над входом в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 уд. мин. Отмечаются отеки нижних
конечностей. Белок в моче — 0,033 г/л.
Задание:
1. Выявить проблемы женщины.
2.Тактика
медсестры по наблюдению и осуществлению
ухода в отделении патологии беременности.
3. Выполнить
манипуляции: контроль АД и его оценка.
Эталоны ответа:
Действительные
проблемы: самочувствие нормальное,
проблемы связаны с вынужденной
госпитализацией.
Потенциальные:
— риск развития
тяжелых форм гестоза;
— риск развития
гипоксии плода;
— риск возникновения
отслойки плаценты;
— риск возникновения
ДВС-синдрома;
— риск возникновения
кровотечения в родах.
3. Медсестре
необходимо:
провести беседу
с беременной о режиме, назначенном ей
(палатный, лечебно-охранительный);провести беседу
с беременной о диете (ограничение соли,
жидкости);контролировать
АД через 4 часа, суточный диурез, массу
тела, проинструктировать беременную
о подготовке к клиническим и биохимическим
обследованиям, УЗИ, КТТ;начать медикаментозную
терапию, по назначению врача (седативная,
гипотензивная, защитная терапия плода,
укрепление сосудистой стенки, улучшение
маточно-плацентарного кровообращения,
улучшение реологических свойств крови;вызвать для
консультации терапевта, окулиста, по
назначению врача.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
