Замершая беременность чем отличается от выкидыша
Чем отличается замершая беременность от выкидыша рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Поскольку мы говорим о часто задаваемых вопросах, я хотел бы сделать различие между остановившейся в развитии беременностью и самопроизвольным выкидышем.
Здесь очень часто идет непонимание не со стороны врачей, а со стороны самих женщин. Они думают, что это 2 разные патологии. Остановка развития беременности — это более правильный термин. Сейчас, в общем-то, из такого пациентского жаргона пришло «замершая беременность». Иногда девочки в формах начинают «различать»: «Вот, у меня была остановка развития беременности, а у тебя был выкидыш на малом сроке».
На самом деле, это стадии одного и того же процесса. Вначале беременность останавливается в развитии, а потом спустя какое-то время падает, снижается сигнализация со стороны ХГЧ, падает уровень ХГЧ, который вырабатывает плодное яйцо, падает продукция прогестерона, и происходит отторжение беременности, уже в ответ на падение продукции прогестерона.
Между остановкой развития беременности и непосредственно самопроизвольным выкидышем может проходить достаточно большой период времени – до 6 недель. Но обычно это все-таки не такой большой срок, как правило, это несколько дней, иногда 2 недели.
В большинстве случаев матка полностью очищается сама, без каких либо последствий, отрицательных для женского организма. Поэтому, если вы нас смотрите в Соединенных Штатах Америки, то там врачи не будут направлять вас на какое-либо выскабливание при постановке диагноза «Остановка развития беременности», а просто скажут: «Если произойдет выкидыш – приходите. Если не произойдет выкидыш, тогда тоже приходите. Тогда, возможно, нужно будет делать какое-то выскабливание». Почему они так оптимистично настроены, и почему они не запугивают пациенток по поводу возможных страшных последствий, которые могут возникнуть в результате остановки развития беременности?
Во-первых, я уже сказал, что каждая десятая беременность останавливается в развитии, и в большинстве случаев это не повторяется.
Во-вторых, современные методы ультразвуковой диагностики позволяют совершенно четко определить, что плодное яйцо находится в полости матки. Если плодное яйцо находится в полости матки, это не внематочная беременность, и, значит, риск плохо контролируемого внутреннего кровотечения практически исключен. Поэтому мы ожидаем самопроизвольный выкидыш после того, как произошла остановка развития беременности.
Что происходит? На первом этапе происходит отторжение беременности. Беременность останавливается в развитии, происходит рассинхронизация между тем, что должно происходить и тем, что реально происходит. Не происходит васкуляризация ворсин со стороны плода, нет никакого кровообращения со стороны плода, нет питания, которое ворсины должны получать со стороны формирующихся тканей, которые идут уже с той стороны плаценты, изнутри плодного яйца. Этого ничего нет. Уровень продукции ХГЧ начинает падать.
Падает ХГЧ – прекращается поддержка работы желтого тела яичника, то есть прекращается или падает продукция прогестерона. Когда начинает падать прогестерон, начинается отторжение беременности. Но размеры самого плодного яйца маленькие, матка увеличена незначительно, а шейка матки длинная. Соотношение между шейкой матки и телом матки не в пользу тела матки. Поэтому матке для того, чтобы она могла выдавить из себя это плодное яйцо нужно какое-то время. Идет процесс раскрытия канала шейки матки до такого состояния, чтобы само тело матки могло выбросить наружу плодное яйцо.
Что при этом происходит? При этом происходит достаточно сильное кровотечение. Из женщины «выливается» достаточно много крови, это сопоставимо с менструальной кровопотерей, но идет гораздо более активно. Это все легко контролируется: вся кровь, которая выходит из женского организма, она вся выходит наружу, можно посмотреть по количеству прокладок, которые меняются, и так далее. Женщина сама видит, что кровит, но не так, чтобы это представляло какую-то опасность для женского организма. Процесс спазмирования матки сопровождается схваткообразными болями. Схваткообразные боли плюс период в течение нескольких десятков минут более обильного кровотечения – вышло плодное яйцо, матка очистилась, матка сжимается, сокращается, пережимает сосуды и все прекращается. Все заканчивается как обычная менструация. Вот как обычно происходит стандартный выкидыш.
При внематочной беременности все по-другому. Там наружная кровопотеря может быть минимальной, а внутренняя кровопотеря велика настолько, что может угрожать жизни женщины. При внематочной беременности совершенно другая тактика, совершенно другая настороженность.
При обычном невынашивании беременности, когда происходит остановка развития беременности, всё происходит самопроизвольно без каких-либо проблем, и плодное яйцо выходит целиком. Дальше, уже по ультразвуку можно посмотреть, остались ли какие-то остатки плодного яйца, которые требуют какого-то лечебного воздействия. По анализам крови мы следим за тем, что ХГЧ падает и постепенно уходит в характерные значения. Это – стандартная западная практика. На Западе выскабливают при остановке развития беременности не более 15% женщин с остановкой развития беременности в первом триместре.
У нас, в Российской Федерации и в других республиках, которые образовались на месте развалившейся империи, это почти 100%! Причем, иногда используются очень жесткие аргументы психологического давления на женщину. Начинают запугивать, говорят о том, что там будет какое-то нагноение, или ДВС-синдром, или еще что-нибудь. Но на самом деле, это часть обычного репродуктивного процесса. И, конечно, я сторонник того, чтобы как можно меньше было выскабливаний.
В настоящее время существуют методы медикаментозного аборта. Если еще наложить на остановку развития беременности назначение препаратов, ускоряющих отторжение беременности, то процент оперативных вмешательств можно было бы свести до низкого процента. Это приводило бы к тому, что в результате остановки развития беременности в первом триместре, не было бы механического повреждения слизистой оболочки матки.
Остановка развития беременности и самопроизвольный выкидыш – это одно и то же, это стадии одного и того же процесса. Прежде чем произойдет выкидыш, должна произойти остановка развития беременности. Иногда бывают исключения из правил, но это редчайшие случаи, редчайшая казуистика. В одном из последних номеров одного из западных журналов была опубликована фотография и небольшая статья, случай из практики, который произошел недавно в одной из итальянских клиник, когда у женщины произошел самопроизвольный выкидыш целиком живым, развивающимся плодным яйцом. Это действительно было – есть фотография, все видно, все документировано. Но, это редчайший случай. Когда мы имеем дело с биологической системой, какой является человек, безусловно, возникают разные варианты и никогда нельзя использовать слова «всегда» или «никогда».
Но если брать стандартную ситуацию, то никогда не произойдет выкидыш в первом триместре беременности, если по тем или иным причинам не произошла остановка развития плодного яйца. Это очень важный момент. Выскабливания, которые проводятся у нас очень широко, травмируют шейку матки, потому что происходит раскрытие канала шейки матки. Это может приводить в дальнейшем к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Механическое удаление плодного яйца – это всегда определенная травма эндометрия, слизистой оболочки матки. Этого следует всегда избегать.
Ведение
беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.
Выкидыш может быть при живом и полноценном эмбрионе, если какие-то проблемы в организме матери, которые мешают развитию беременности. В таких случаях начавшийся выкидыш можно остановить, устранив эти проблемы.
Бывает выкидыш уже прекратившего развития эмбриона, т.е. после замирания беременности матка отторгает его.
Если эмбрион замер, но матка его не отторгает, то выкидыша не происходит, тогда приходится вмешиваться в этот процесс, чтобы убрать его оттуда.
а врачи никогда ничего не говорят толком. мне тоже не сказали! я легла на сохранение и ночью у меня открылось кровотечение потом мол сказали зб была поэтому так и получ
У меня кровотечение открылось, сутки шло. При этом плодное яйцо оставалось на месте! На след день сделали чистку, хирург сказал что был выкидыш когда чистили(((
когда была зб, написали в гистолгию несостаявшийся выкидыш
Aneshkkaнесостоявшийся выкидыш- очень полезная информация.
Нужно сдать анализы и определить где мог возникнуть сбой и что могло чтать причиной, подробнее об анализах у меня в журнале почитай
Варварая в программе ЭКО была. анализы сдали все и все +. Готовились не 1ый год.
Эх, в эко говорят большой процесс замираний, желаю вам счастливой беременности и здорового малыша!
К сожалению это не предугадаешь. У меня вторая Б была запланирована, сдала всякие анализы, пили витаминки в итоге самопроизвольный выкидыш на 7 неделе (замер на 4-5 скорее всего, ибо матка была именно на такой срок). Причин может быть миллион, начиная от пороков развития ( естественный отбор) заканчивая небольшими проблемами со здоровьем (нехватка гормона или банальная простуда)
Я вам сочувствую(((У меня тоже беременность замерла на 4й неделе, обнаружили на 6й.Мне ещё повезло что маленький срок(((Очень расстроилась, плакала… Но причин так и не выяснила. Анализы все в норме.Другой гениколог сказала что природа так сложилась и организм сам избавился от плода.Пока забеременеть не получилось (((Удачи вам! Все будет хорошо!)))
Натальяи вам удачи!!! будем верить, ждать и бороться…
В моем случае это был естественный отбор, генетически не правильно малыш сформировался, грозило уродством и нежизнеспособностью если выносила бы. Все таки тяжелее прочувствовать, родить и похоронить, нежели на ранних сроках сделать чистку… Но это я сейчас такой философ, как узнала о ЗБ, головой об стену билась
Nastyaвот и хочется понять. ЗБ это патология у малыша или дело в организме мамы?
Ну у подруги было из-за недостатка прогестерона, видимо причина может быть и в ребенке и в маме, только выкидыш если сам вышел, а ЗБ когда плод остается внутри
Выкидыш не пропустишь точно, а вот збс зб можно жить и думать что все у малыша хорошо. ( у нас так было, почти 3 недели так ходила). Если суждено малышу не родиться, ничего не поможет( природа не глупая. У нас вот выяснилось что малыш был бы с патологиями.
Елизаветавот и хочется понять. ЗБ это патология у малыша или дело в организме мамы?
Причины могут быть разные — случайные генетические отклонения, не совместимые с жизнью, недостаток или избыток гормонов в организме, инфекции, сильный стресс, горячая ванна, нарушение свертываемости крови, еще что-нибудь…
Все факторы риска устранить невозможно (ну например, если это случайные генетические отклонения не совместимые с жизнью — это никак не «вылечить»).
Но если по максимуму уберегать себя от стрессов, простуд, сдать при планировании анализы на инфекции (бакпосев, мазок и ТОРЧ), пить витамины, хорошо питаться, следить за уровнем гормонов — т.е. делать все зависящее для успешного прогресса беременности — то шансы на благополучное развитие беременности будут больше.
ХроматическаяАберрациятак вот и у меня было всё запланировано. Подготовка к ЭКО, сдача всевозможных анализов, поход по генетикам, по гемостозиологам. Витамины уже не первый год принимаю. Как так могло получиться?
Значит в Вашем случае это был как раз такой случайный фактор, на который никак повлиять и проконтролировать нельзя. На кариотип потом эмбрион сдавали? Скорее всего что-то пошло не так при формировании органов(( Увы, это ни от чего не зависит и никак нельзя предотвратить — такое иногда бывает(((
ХроматическаяАберрациянет не сдавала. Сдавала на себя до беременности. всё хорошо. У папы уже есть дети (все здоровы) поэтому генетик не просила его ничего сдавать.
Хороший кариотип у родителей — это хорошо, но никак не застрахует от таких печальных случайностей.
Как мне объясняли в свое время после ЗБ — что очень часто так бывает именно в первую беременность, и больше никогда не повторится.
Зб может стать причиной выкидыша… выкидыш это когда организм сам избавляется от беременности( причины могут быть разные)… А зб это показания к чистке…
Зб это миллион причин и гормональные броблемы, тут да можно помочь и условия, округа среда тут тоже можно скорректировать ну а с генетическим браком ничего не сделать шанс взлететь в эту воронку есть у каждой
Иногда, причины могут быть одинаковы… допустим- генетические аномалии… или ещё что-то не так с плодом… и да, он погибает.
А иногда женщина сорвала беременность, подняла тяжелое… иногда не хватка прогестерона или тонус матки может заставить матку сокращаться и плод выйдет.
ЗБ- беременность, которая прекратила свое развитие и это обнаружили врачи. Иногда… практически сразу и начинается самоаборт- организм убирает из себя уже мертвое плодное яйцо.
Все это так индивидуально и версий не мерянно… можно просто обследоваться, убедиться что все хорошо. Если нет, то подлечится и снова в бой…
выкидыш происходит самопроизвольно, естественный отбор, значит что-то пошло там не так, начинает мазать или кровить. А зб- это когда у ребёночка останавливается развитие и перестаёт стучать сердце, но всё проходит бессимптомно и невозможно выявить без узи.
Кэттиа причины остановки развития?
Содержание:
- Когда ставят диагноз «привычное невынашивание»
- Какие анализы не надо сдавать после замершей беременности или выкидыша
- Как связаны замершая беременность и пузырный занос
- Генетика — самая частая причина выкидышей?
- Нужно ли делать генетическое исследование эмбриона после выкидыша?
Потеря беременности на раннем сроке — тяжелое переживание в жизни женщины, которая уже успела сделать тест на беременность или даже первое УЗИ. Но именно таким образом — путем выкидыша на раннем сроке или замершей беременности — природа избавляется от нежизнеспособных эмбрионов. Их всегда было много, просто современные методы диагностики «видят» даже те, на которые раньше никто не обратил бы внимания. Почему же замирает беременность? И что грозит женщине, у которой случился первый выкидыш?
Пары, которые пережили потерю беременности, нуждаются в сочувствии, сострадании и осознании своих эмоций, часто в работе с психотерапевтом, но еще больше они нуждаются в знаниях.
Когда ты знаешь хотя бы что-то о том, что с тобой происходит и почему так случилось, тебя перестает охватывать страх и ужас, и намного легче в такой ситуации взять себя в руки и понять, в каком направлении двигаться дальше.
Потерю ранней беременности иногда переживают так же эмоционально, как мертворождение или раннюю смерть только что родившегося ребенка — настолько травмирующим может быть это событие для некоторых пар.
Однако потеря одной беременности — феноменально нормальная история, и становится трагедией только потому, что женщина никогда с таким не сталкивалась и не знает, что так бывает. Звучит дико, но это так: после одной неудачной беременности с вероятностью более чем в 98–99% эта история не повторится.
Когда ставят диагноз «привычное невынашивание»
Около 15–25% беременных переживают потерю подтвержденной (самопроизвольный выкидыш или замершая беременность), и еще больше теряется «биохимических» беременностей, когда есть факт зачатия, но не происходит прикрепления плодного яйца в полости матки (по некоторым данным, до 50%), и об этом женщина даже не догадывается, так как это происходит до момента очередной менструации.
Только 2% женщин переживают две последовательные потери, и только 0,5–1% — три и более последовательные потери беременности. И, к сожалению, только примерно в 50% случаев можно найти и устранить причину рецидивирующих выкидышей.
Итак, привычное невынашивание — это две (по некоторым данным, три) и более прервавшиеся беременности подряд, которые были подтверждены с помощью УЗИ или гистологического исследования эмбриона (иногда на основании анализов крови, когда был выявлен повышенный общий В-ХГЧ).
Какие анализы не надо сдавать после замершей беременности или выкидыша
У женщины случилась замершая беременность, и ей сделали хирургическое прерывание беременности (вакуум-аспирацию полости матки). Далее удаленные ткани эмбриона, как правило, отправляют на гистологическое исследование и после него приходит какое-нибудь скучное и неинтересное, часто совершенно безосновательное заключение о «хроническом эндометрите» (воспалении полости матки), «признаках инфицирования эмбриона» и скорой его гибели, вероятнее всего, по причине страшной и запущенной инфекции.
У женщины округляются глаза, трясутся руки, она начинает сдавать 150 анализов на все известные и неизвестные инфекции, а потом месяцами лечить уреаплазму, гарднереллу, кишечную палочку или, хуже того, антитела в крови (IgG) к цитомегаловирусу, токсоплазмозу, герпесу, хламидии или еще чему-нибудь. Список глупых обследований и ужасных «лечебных» схем можно было бы продолжать до бесконечности.
Почему этого делать не надо? Что касается инфекций, то, во-первых, с помощью гистологического исследования абортированного материала диагноз «инфекции» не выставляют — для этого есть клинические, лабораторные, инструментальные методы.
Во-вторых, обычно гистологи описывают вторичные изменения в тканях эмбриона, которые являются следствием неразвивающейся беременности или самопроизвольного аборта, а не их причиной.
В-третьих, инфекции не интересны нормальным гинекологам, потому что они понимают, что инфекции не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей.
Если даже предположить, что женщина заразилась цитомегаловирусом или токсоплазмозом, и беременность у нее прервалась именно по этой причине (хотя это нужно еще доказать), то эти же инфекции не могут влиять на последующую беременность, это «одноразовая» история.
Поэтому скрининги и обследования на инфекции у женщины после неудачных беременностей не рекомендованы. Абсолютно бессмысленно сдавать анализы на выявление герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, вируса Эпштейна — Барр, уреаплазмы и пр. Не тратьте на это время и деньги, это совершенно бесполезное занятие.
Как связаны замершая беременность и пузырный занос
Тогда зачем во всем мире проводится гистологическое исследование абортированного материала? Для исключения пузырного заноса. Это отдельная аномалия, когда не происходит нормального развития эмбриона (он либо есть, но дефектный, либо есть отдельные его части, либо вообще отсутствует), а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.
Опасность пузырного заноса в том, что в некоторых случаях из-за него в организме женщины может возникать злокачественная опухоль — хорионэпителиома, которая может давать метастазы.
Чаще всего женщины успешно излечиваются от нее, но важно вовремя поставить диагноз, провести тщательный мониторинг и наблюдение за такой женщиной после прерывания беременности и вовремя начать лечение (химиотерапия), если это необходимо, так как не всегда пузырный занос трансформируется в злокачественную опухоль (зависит от типа), и, соответственно, не все женщины в нем нуждаются.
Генетика — самая частая причина выкидышей?
Да, именно так: абсолютное большинство спорадических неудачных беременностей (около 60%, а если брать ранние сроки, до 7–9 недель, то еще больший процент) случается именно по причине генетических нарушений, когда эмбрион получает аномальное количество хромосом во время оплодотворения. Обычно это происходит совершенно случайным образом, а не по причине наличия какого-то заболевания/состояния у вас или полового партнера.
Частота беременностей, сопровождающихся генетическими аномалиями, увеличивается среди женщин в возрасте 35 лет и старше, потому что яйцеклетки часто имеют хромосомные проблемы.
Таким образом, чаще всего беременность прерывается по причине наличия аномального хромосомного набора у эмбриона, который мог возникнуть из-за оплодотворения дефектной яйцеклетки или дефектным сперматозоидом. С помощью генетического исследования эмбриона можно изучить его хромосомный набор и исключить наиболее распространенные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Патау и некоторые другие.
Нужно ли делать генетическое исследование эмбриона после выкидыша?
Если это первая неудачная беременность — скорее нет, чем да, потому что даже если что-то и будет выявлено, это не повлияет на дальнейшие действия, вмешательства, тактику. Скорее всего, независимо от результата будет рекомендован прием фолиевой кислоты и новые попытки естественного зачатия.
Но если женщина хочет знать, могли ли хромосомные «поломки» самого эмбриона быть причиной выкидыша/замершей беременности, можно его сделать. Однако необходимо понимать, что такое обследование не исключает все генетические заболевания, а только наиболее распространенные и серьезные.
Если это вторая, третья и более неудачная беременность, конечно, можно сделать генетическое исследование эмбриона, а также исследование кариотипа женщины и ее полового партнера. В этой ситуации это вполне оправдано.
Однако необходимо понимать, что гены не лечат, и, если по результатам генетических обследований будут выявлены серьезные отклонения, могут быть рекомендованы методы вспомогательных репродуктивных технологий или новые попытки беременности, если будет хоть какой-то процент вероятности удачной беременности в будущем.
Таким образом, обследования у генетика проводятся не для того, чтобы вылечить женщину, а только для того, чтобы определить дальнейшую тактику: ЭКО со своими/донорскими половыми клетками или шанс на успешную самостоятельную беременность.
Зб это не состоявшийся выкидыш… Причин много отчего сердечко останавливается.Инфекции, генетика, кровь.Всё заново решила проверится.Где то есть подводный камень и что то не учли..