Забор крови из пуповины при беременности

решила написать, как я проходила процедуру кордоцентеза. может кому пригодится, может кому предстоит сделать. я прошла через это в 20 недель беременности и могу написать, как это происходит. женщинам после 35 лет, особенно, если есть риск по крови или УЗИ, предлагают сделать кордоцентез – забор крови из пуповины для проведения генетического анализа. но вы в праве отказаться, решение принимаете ТОЛЬКО ВЫ. вас предупреждают обо всех последствиях, а вы решаете. есть риск выкидыша 1-2%., это зависит от профессионализма врачей, их навыков в проведении этой процедуры, от особенностей протекания беременности у женщины. и если вы решили, что будете рожать в любом случае, даже если ребенок с синдромом Дауна, то делать кордоцентез не стоит. я для себя всегда знала, что такого ребенка я воспитывать не смогу, да простят меня сторонники обратного, которые считают, какой бы ни был, это мой ребенок, приму его любого. это мое мнение и я его никому не навязываю. так вот о кордоцентезе. я ездила на кордоцентез в соседний город за 200км, сама за рулем, одна, т.к. мужа с работы не отпустили. приехала, пришлось немного подождать, потом меня пригласили в кабинет. кабинет у них для этого отдельный, стерильный. меня уложили, накрыли стерильной пеленкой с вырезом для живота. процедура эта — это прокол живота с целью забора крови из пуповины. мне делали прокол чуть ниже пупка слева, но это, как я понимаю, зависит от расположения плода. все это делается под контролем УЗИ. врач сначала смотрит, где плод, где пуповина, находит место, где можно сделать прокол. живот обрабатывается, игла не длинная, никакого обезболивания, т.к. это не больнее обычного укола. врачу помогает медсестра, все четко, быстро, отработано. для них это рядовая процедура. длилось все не более 3х минут. потом место прокола обработали, заклеили бактерицидным лейкопластырем, сказали, что дома можно будет снять, попросили сразу не уезжать, посидеть в коридоре минут 10. я посидела, чувствовала себя хорошо. уехала сама за рулем. в моем случае все прошло хорошо. пару дней болело место прокола, ну все-таки ранка, если палец порежешь, тоже болит. результат был готов через 10 дней. если у вас нет сомнений, что с малышом все в порядке по генетике, не надо делать эту процедуру. а если есть сомнения, сделайте, не так уж это страшно. анализ показывает наличие лишних хромосом, т.е. 100% определяет болезнь Дауна и многие другие генетические отклонения. если у вас плохие анализы (кровь, моча, мазок), если вы больны, простужены, если есть угроза прерывания беременности, никто вам эту процедуру делать не будет. но это мой случай. не исключаю, что бывает хуже. хотя у меня таких знакомых нет. конечно мне повезло, что результат анализа был хороший, потому что делать аборт на таких сроках, а вернее это уже медицинское прерывание беременности, это ужасно. я когда думала об этом, что вдруг придется это сделать, у меня слезы градом катились. поэтому в следующую беременность, а я еще хочу доченьку, сделаю такой анализ на самых ранних сроках, как только будет возможно, по моему это делается в 8 недель и называется амниоцентез, чтобы с самого начала быть уверенной в здоровье малыша.

знаю, что моя запись вызовет у некоторых возмущение и негодование, можете комментарии не оставлять. пишу для тех, кому это действительно нужно.

Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.

Нередко на форумах происходит обсуждение данной процедуры. Будущие мамы с одной стороны боятся прокола матки и пуповины и возможных осложнений этой манипуляции. Но с другой стороны все же хочется как можно раньше узнать, здоров ли малыш.

Чаще всего на кордоцентез женщина направляется при подозрении на неизлечимые генетические заболевания. При выявлении у плода тяжелой патологии женщине могут порекомендовать прерывание беременности. Есть мнение, что если вы точно знаете, что на прерывание беременности не пойдете ни при каких обстоятельствах, то делать данное исследование не нужно. Однако все ж подумайте, возможно лучше все-таки знать, чего ожидать.

Информативность

Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. При цитогенетическом методе оценивается количество хромосом. В норме у человека 46 хромосом (23 пары). За пол плода отвечают Х и У хромосомы (женский пол 46ХХ, мужской – 46ХУ).

Кордоцентез позволяет на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество хромосом. К ним относятся синдромы Дауна (три 21 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ или 48ХХХУ, то есть у мальчика 1 или 2 лишних Х хромосомы), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, то есть у девочки отсутствует 1 Х хромосома) и др. (все конечно же перечислить невозможно).

Также кордоцентез позволяет с помощью молекулярно-генетического метода исключить некоторые генетические заболевания с нормальным количеством хромосом (например, гемофилию, мышечную дистрофию Дюшшена, фенилкутонурию, муковисцидоз), но далеко не все (примерно 500 из 4000 известных).

Таким образом, кордоцентез хотя и не может исключить все наследственные заболевания, он позволяет на 100% исключить наиболее распространенные и наиболее тяжелые.

При резус-конфликтной беременности кордоцентез позволяет определить наличие и степень выраженности анемии у плода с помощью биохимичекого исследования крови.

В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.

Результат исследования можно получить через 7-10 дней. При плохом результате если женщина сама не приходит ее активно вызванивают.

В отличие от биохимического скрининга, при кордоцентезе на результат не могут оказать влияния ни прием лекарственных препаратов, ни эмоциональное состояние женщины, ни ее хронические заболевания.

Кого направляют на кордоцентез

Чаще всего на кордоцентез отправляют, если есть высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга. Еще одна частая причина направления женщины на кордоцентез – выявление так называемых маркеров хромосомных аномалий по УЗИ (гипоплазия носовой кости, короткая бедренная кость, «гольфный мяч» и т.д.). Чем больше признаков, тем больше риск патологии. Вопрос о проведении процедуры обычно решается по совокупности факторов риска, а не по одного признаку.

Также доказано, что риск генетической патологии увеличивается, если будущей маме больше 35 лет, поэтому в отношении таких женщин проявляют еще большую настороженность, хотя только возраст при хороших результатах тройного теста и УЗИ – не показание для кордоцентеза.

Рекомендуется проведение кордоцентеза если у отца или матери есть наследственные заболевания, либо если в семье уже рождались дети с генетическими патологиями.

Кордоцентез иногда проводится при резус-конфликтной беременности. По результатам анализа пуповинной крови (уровня гемоглобина и билирубина крови) оценивают тяжесть резус-конфликта. В данном случае эта процедура может быть не только диагностический, но и лечебной – после забора крови на анализ по необходимости проводится переливание крови плоду через пуповину.

Противопоказания

Кордоцентез противопоказан при остром инфекционном заболевании и лихорадочном состоянии матери. Также процедура не проводится при наличии выраженных симптомов угрозы прерывания беременности.

Еще одно противопоказание — наличие больших узлов миомы матки в месте предполагаемого прокола.

Противопоказан кордоцентез и при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки).

Подготовка в кордоцентезу

Кордоцентез проводят только после 18 недель беременности. Оптимальные сроки для проведения анализа – 22-25 недель. К этому сроку уже выполняется УЗИ плода во втором триместре, которое часто помогает определиться, насколько необходим кордоцентез.

Если вы очень эмоциональны и сильно волнуетесь за несколько дней до процедуры нужно попить успокоительные травки (валериану, пустырник).

Перед процедурой женщине дают подписать информированное согласие на проведение кордоцентеза, в котором изложены все возможные осложнения. Если врач настаивает на проведении процедуры, а женщина отказывается, ей могут предложить подписать отказ от медицинского вмешательства.

Непосредственно перед процедурой повторно проводят УЗИ для оценки состояния плода и локализации плаценты. Игла также вводится под контролем УЗИ. Чтобы уменьшить количество осложнений, стараются вводить иглу не затрагивая плаценту. Если это невозможно, иглу вводят в самом тонком месте плаценты.

Обезболивание обычно не проводится. Иногда проводят местное обезболивание. Болевые ощущения незначительны, как при обычном уколе или немного больше.

Процедура проводится в условиях мини-операционной. Женщине выдается одноразовая одежда. Место прокола обрабатывается спиртом или йодом. Это делается для профилактики инфекционных осложнений.

Режим после процедуры

В день процедуры после нее рекомендуется постельный режим. Несколько дней рекомендуется пребывание на больничном. При высоком риске угрозы прерывания женщине даже могу порекомендовать лечь на сохранение в стационар. Для профилактики угрозы прерывания назначаются Но-шпа и Магне В6, часто назначается гинипрал. Успокоительные препараты также могут потребоваться.

Переносят процедуру женщины по-разному. Некоторые сразу после процедуры хорошо себя чувствуют, других в течение нескольких дней беспокоят болезненные ощущения, и требуется более длительный постельный режим.

Если после процедуры больше 3х дней беспокоят тянущие боли внизу живота, напрягается матка, нужно обратиться к врачу.

Осложнения

Слух о количестве осложнений после кордоцентеза несколько преувеличен. На самом деле процедура в большинстве случаев протекает без всяких осложнений.

Осложнения могут быть следующие:

• Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Это осложнение бывает примерно в 2% случаев. Угроза выкидыша возникает примерно в 5-6% случаев. Этот риск незначительно превышает таковой у женщин, которым кордоцентез не проводился (они ведь тоже не застрахованы на 100% от угрозы или даже выкидыша).
• Гематомы в месте проведения пункции. Большие гематомы бывают редко, чаще в месте укола появляется небольшой синяк.
• Кровотечение из места прокола пуповины. Обычно самостоятельно прекращается через несколько минут.
• Инфекционные осложнения возникают в 1-2% случаев.
• Нарушения состояния плода, брадикардия. Это реакция плода на манипуляцию, обычно такие нарушения преходящи и не требуют медикаментозной коррекции.
• При отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода данная процедура повышает риск развития резус-конфликта, поэтому если в крови матери отсутствуют антирезусные антитела, после проведения кордоцентеза рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.

Решение о проведении манипуляции принимает  конечном итоге сама женщина. Если вы сомневаетесь, что данное исследование вам необходимо, постарайтесь проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы лучше оценить степень риска.

Если по результатам исследования выявлены заболевания у плода, то вопрос о прерывании беременности также вправе решать только сами родители. Врач обязан разъяснить им, насколько серьезное заболевание выявлено. Например, при синдроме Эдвардса большинство детей погибает в первые полгода, а при синдроме Шерешевского-Тернера при своевременно начатой гормональной терапии девочка может прожить достаточно полноценную жизнь, и даже с помощью ЭКО родить ребенка.

Отзывы ю-мамочек, прошедших «через это»:

— Мне делали в 22 недели. Ничего страшного из себя процедура не представляет. Все делается под контролем УЗИ, занимает буквально 3-5 мин. Я сделала и была спокойна до конца родов, что ребенок здоров.

— Я тоже сделала кордоцентез, потому что за 4 месяца оставшейся беременности я бы просто сошла с ума .. маркеры были- по анализу крови 1:200 и короткая бедренная кость.. самое страшное ждать готовности анализа.. сама процедура безболезненна и не страшна.. врачи- очень заботливые и внимательные.. 3 дня после кордоцентеза я просто не вставала с кровати, все делал муж так что каждый решает сам, но для меня неивестность была хуже смерти.. Сейчас растет девочка, ей скоро годик)).

— Ужасная процедура , как мини операция, на столе большой иглой протыкают животик, и глядя на монитор находят пуповину малыша и берут кровь из нее, потом нельзя ничего делать. У меня болело место укола, достаточно долго и больно. Никому не пожелаю через это пройти.

— Я отказалась делать, когда предложили, решила, что всё равно не смогу аборт сделать.

— Я живой вам пример женщины у которой у ребенка нашли патологию, и когда я лежала на прерывании там было еще несколько таких несчастных девочек, у которых деткам выявили и подтвердили патологию. Мы очень благодарны врачам что они вовремя заметили тогда патологию.

— Мой ребенок родился недоношенным только благодаря кордозентезу…… после него через неделю попала в больницу в ОММ, там еще 3 недели сохраняли…… но в один прекрасный день просто отошли вводы….. и только благодаря врачам ОММ ребенка удалось спасти… ребенок родился в 28 недель, вес 1200…..

Я приводила в пример только отзывы из личного опыта. Большинство отзывов примерно такие же, как первые 2. Отзыв о преждевременных родах в результате кордоцентеза нашла всего 1 (были, правда, еще, но типа «подруга рассказывала про ее знакомую, которая знала женщину, которая делала кордоцентез…», которые доверия у меня не вызывают, так как слухи как раз рождаются при пересказах их уст в уста, мы не можем точно знать, что же было на самом деле).