Высокий 17 он прогестерон при планировании беременности

07 декабря 2015 г.
Многочисленные изменения менструального цикла, сложности с зачатием и вынашиванием могут быть вызваны нарушением выработки гормонов, которые его регулируют. Для обследования врачи назначают огромное множество анализов: пролактин, ФСГ, ЛГ и т. д. Исследуют и 17 -он прогестерон при планировании беременности. Этот предшественник гормонов также участвует в регулировании превращений в женском организме.
Многочисленные изменения менструального цикла, сложности с зачатием и вынашиванием могут быть вызваны нарушением выработки гормонов, которые его регулируют. Для обследования врачи назначают огромное множество анализов: пролактин, ФСГ, ЛГ и т. д. Исследуют и 17 -он прогестерон при планировании беременности. Этот предшественник гормонов также участвует в регулировании превращений в женском организме. А значит, напрямую влияет на деторождение. Вырабатывать его могут и надпочечники, и яичники, и плацента.
С первых дней цикла его количество в крови увеличивается к середине, далее такой уровень поддерживается. Если оплодотворения не произошло, синтез 17 -он прогестерона уменьшается. Это характерно для конца цикла. Если же наступила беременность, концентрация 17 -он прогестерона продолжает увеличиваться, соответственно сроку.
17 он прогестерон и прогестерон — в чем разница
Несмотря на то, что эти два названия очень похожи, между ними существенная разница. Эти стероидные структуры отличаются сущностью: 17 он прогестерон — предшественник, субстрат, из которого позднее синтезируется кортизол, тестостерон или эстрадиол. Таким образом, по уровню его концентрации в крови можно определить эффективность и объемы синтеза других гормонов, из него вырабатываемых. Так как преимущественно это кортизол, то выявляется недостаток фермента 21-гидроксилазы.
Такое нарушение ведет к усилению синтеза другого гормона — тестостерона. Его повышение влияет на созревание яйцеклетки, овуляцию, способность к зачатию, а в дальнейшем к самопроизвольному прерыванию беременности, синдрому привычного невынашивания.
Т. о. 17 -он прогестерон при планировании беременности назначается для контроля за метаболизмом нескольких гормонов и нарушений со стороны надпочечников. Повышение его концентрации требует своевременной коррекции лечения, т. к. может говорить об усилении мешающих вынашиванию плода процессов.
В отличие от 17-OH прогестерона, прогестерон является самостоятельным гормоном. До 8-10 недель беременности его основным местом продуцирования является желтое тело, образовавшееся из опустевшего фолликула.
По мере роста и развития плаценты, она берет на себя данную функцию. Прогестерон способствует продолжению внутриутробного развития беременности. Он подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает тонус её мускулатуры. Он стимулирует постепенную трансформацию молочных желез для кормления. Концентрация в крови прогестерона прогрессивно увеличивается. В отличие от 17 -он прогестерона особенно опасным является снижение прогестерона ранее 36 недель беременности.
17 -он прогестерон: норма у женщин
В связи с тем, что 17 -он прогестерон является предшественником тестостерона, его нормальные показатели для мужчин и женщин будут разными. Колебания количества 17 -он прогестерона будет напрямую зависеть от периода менструального цикла. Чаще всего, этот стероид измеряется в нг/мл. и нмоль/л. Существует возможность перевести одни величины измерений в другие. Для того, чтобы получить концентрацию измеренные в нмоль/л, необходимо цифры,полученные в нг/мл перемножить на 3,03. Однако, даже в одинаковых единицах измерения, нормы 17 -он прогестерона в разных лабораториях или в разное время могут отличаться. Это правильно.
Таким образом отражается чувствительность каждого конкретного набора реагентов, которые используются при исследовании. Нижеприведенные варианты нормальных показателей 17 -он прогестерона используются при планировании беременности и при ее ведении.
Первая фаза (фолликулярная) 1,24 – 8,23 нмоль/л.
Вторая фаза (лютеиновая) 0,99 – 11,51 нмоль/л.
Беременность (триместр первый) 3,55 — 17,02 нмоль/л.
Беременность (триместр второй) 3,56 — 20,00 нмоль/л.
Беременность (триместр третий) 3,75- 33,33 нмоль/л.
На какой день сдавать 17 -он прогестерон
Активность эндокринных желез зависит от циркадного ритма (времени суток) и периода менструального цикла. Именно поэтому результаты анализов, полученные в разные периоды, будут иметь неодинаковую информативность. Для выявления уровня 17 -он прогестерона при планировании беременности кровь необходимо сдать в утренние часы, когда его концентрация в крови максимальна. Оптимальным является 8-11 часовой период. Необходимым условием является отсутствие голодание в течение 8-14 часов до анализа.
Так как спектр заболеваний и клинических ситуаций, при которых необходимо знать уровень 17 -он прогестерона велик, то и дни менструального цикла для его сдачи могут быть рекомендованы различные.
Обычно, достаточно определить концентрацию с 3 по 5 день. Однако, возможно назначение и других дат. Например, для контроля за проводимой терапией, анализ может быть сдан неоднократно, в т. ч. во 2 фазе. В этом случае необходимо придерживаться одинакового периода с момента приема препарата до взятия крови на исследование. Независимо от причин назначения данного исследования, только четкое следование рекомендациям лечащего врача приведет вас к желаемому результату.
Прогестерон и фолликулярная фаза
Прогестерон в лютеиновой фазе
Низкий прогестерон
17-ОН прогестерон и фолликулярная фаза
Источник
Когда при проверке гормонального фона обнаруживается, повышение 17 ОН прогестерона, это вызывает беспокойство, особенно у беременных. Тем, кто не может зачать ребенка, также назначают это исследование. Что же такое 17 ОН прогестерон и как привести его в норму?
Что это?
Стероидные гормоны синтезируются в организме из желчных кислот. Их синтез — это цепочка химических превращений, со сложной регуляцией. Женщинам наверняка известен такой половой гормон, как прогестерон. Его воздействие на репродуктивную систему – один из механизмов, способствующих подготовке к зачатию и сохраняющих беременность. Прогестерон вырабатывается в яичниках, а в период беременности и в плаценте.
Метаболизм прогестерона происходит в яичниках и коре надпочечников, а при беременности и в плаценте. При его гидроксилировании, то есть присоединении ОН группы к 17-му атому углерода, образуется 17 oh прогестерон, или гидроксипрогестерон (17 ОП). Это гормональное вещество, которое в результате ряда химических реакций превращается в кортизол, тестостерон или эстрадиол.
В норме повышение синтеза кортизола из гидроксипрогестерона происходит в стрессовых ситуациях, при появлении чувства страха. Его роль заключается в подготовке организма к «отражению нападения».
Кортизол – гормон стресса, который образуется при метаболизме 17 ОП, вызывает повышение артериального давления, прилив крови к сердцу и мышцам, выбросу большого количества энергии, за счет насыщения крови глюкозой.
Изменение количества гидроксипрогестерона в фолликулярную фазу менструального цикла крови указывает на нарушение производства других гормонов (прогестерона, кортизола, тестостерона). Этот показатель используют для выявления нарушений гормонального фона, уточнения диагноза.
Для этого определяют уровень вещества в крови в фолликулярной фазе у женщин и в любое время у мужчин. Сравнивая показатели с нормой, определяют наличие изменений в гормональном фоне.
Повышение концентрации гидроксипрогестерона происходит при увеличении его продукции из прогестерона или уменьшении образования кортизола. Причем скорость синтеза половых гормонов (андрогенов), обычно остается прежней.
Такое нарушение гормонального фона вызывает бесплодие у женщин, а если зачатие происходит, то возможно развитие замершей беременности, невынашивание, плацентарная недостаточность. Кроме того, это может отразиться на процессе гестации и вызвать патологии у плода.
Это связано с тем, что если повышен 17 ОН прогестерон, в организме есть нарушение гормонального фона, чаще всего выражающееся нарушением соотношения половых гормонов и гиперандрогенией. Гиперандрогения – это избыточное образование андрогенов (мужских половых гормонов). Такое состояние влияет на созревание яйцеклеток в фолликулярной фазе и сохранение беременности.
Нормы в разные периоды жизни
У новорожденного в первые дни жизни 17 oh прогестерон в норме повышен. Особенно явно это видно у недоношенных детей. Затем в течение 5—7 дней он снижается и остается низким до периода полового созревания. Во время формирования половых признаков наблюдается рост уровня гормона в крови.
В репродуктивном возрасте у мужчин количество 17 ОП в крови составляет 1,55–6.4 нмоль/л, причем показатели в разных лабораториях могут отличаться. Обычно, при проведении анализов вместе с результатом дают референсные значения (нормальные показатели) для сравнения.
У женщин с наступлением менструаций наблюдается циклическое изменение гидроксипрогестерона, они соответствуют уровню адренокортикотропного гормона (АКТГ), ответственного за синтез кортизола. Нормальные значения в нмоль/л на протяжении цикла составляют:
- фолликулярная фаза — 1,25–8,3;
- вфазе овуляции — 0,9–4,3;
- лютеиновая фаза — 0,85–8,6.
В норме 17 ОН прогестерон в фолликулярной фазе должен иметь невысокие значения. Он слегка повышается перед овуляцией. Пик подъема соответствует максимальному уровню лютеотропного гормона в крови. Затем происходит уменьшение показателей до определенного уровня. Такими они остаются до конца менструального цикла, если не произошло зачатие.
В случае оплодотворения яйцеклетки и имплантации, вследствие функционирования желтого тела, количество гидроксипрогестерона увеличивается. Его повышение происходит на протяжении всей беременности и составляет от 3,35 до 33,5 нмоль/л. Повторное снижение гормонально-активного вещества наблюдают перед родами.
В таблице представлены нормальные значения 17 ОП в нг/мл.
То есть, гидроксипрогестерон постепенно повышается в фолликулярной фазе, затем его уровень остается стабильным вплоть до наступления менструации.
Как сдавать анализ
Проверяют 17 oh прогестерон как при появлении жалоб, определенных симптомов, так и с профилактической целью или при возникновении подозрения на некоторые заболевания.
Показания к назначению анализа, следующие:
- гирсутизм;
- угревая сыпь;
- межменструальные кровотечения;
- аменорея, другие нарушения менструального цикла;
- болезненность молочных желез;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- подозрение на адрено-кортикальный синдром, врожденную дисфункцию;
- опухоли яичников, надпочечников.
Поскольку уровень гидроксипрогестерона меняется на протяжении суток — на рассвете повышен, а к вечеру снижается, то кровь на анализ берут до 10 часов утра, на голодный желудок. Важно избегать стрессов, нервного и физического перенапряжения накануне и в день обследования, так как это может привести к ложноположительному результату.
Мужчины могут пройти обследование в любой день. Женщины должны сдать анализ на 17 он прогестерон в фолликулярной фазе менструального цикла на 3–5-й день. Можно проверить концентрацию гидроксипрогестерона и в лютеиновой фазе, вместе с другими гормонами, так как есть специальные таблицы со средними данными, по которым определяют норму в любой день цикла. Но если женщина забеременела и еще не знает об этом, то показания будут отличаться, так как при беременности 17 ОП растет. Поэтому лучше сдавать анализ в первой фазе или убедиться в отсутствии беременности.
Если гидроксипрогестерон повышенный, то может понадобиться проверить другие гормоны (прогестерон, ДГЭА, тестостерон), пройти инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ).
Причины повышения
Если 17 ОН прогестерон повышен в фолликулярной фазе это может указывать на разные патологии, поэтому расшифровывать анализ нужно, учитывая не только жалобы и анамнез пациента, но и показатели других гормонов. Чаще всего гидроксипрогестерон повышается при следующих патологиях:
Врожденная дисфункция коры надпочечников
Возникает вследствие недостаточности ферментов, участвующих в синтезе кортизола. В настоящее время описаны случаи недостаточности 7 различных ферментов, но наиболее часто встречаются дефицит 21-гидроксилазы и 11-бета-гидроксилазы. Причиной возникновения патологии является генетическая мутация. Недостаток фермента приводит к снижению кортизола в крови и путем обратной связи к повышенной выработке АКТГ, что стимулирует продукцию гидроксипрогестерона и накоплению его в организме. В то же время выработка андрогенов продолжается, что приводит к гиперандрогении. Появляются признаки вирилизации, акне, гирсутизм – оволосение, алопеция — выпадение, ломкость, тонкость волос на голове. Для уточнения диагноза определяют гормональный фон, проводят нагрузочные тесты на 17 ОН прогестерон, генетические исследования.
Синдром поликистозных яичников
Заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, вследствие нестабильности эндокринной системы. У пациентов наблюдается изменение соотношения ФСГ и ЛГ, повышенная секреция тестостерона, инсулина. В яичниках овуляция не происходит, фолликулы преобразуются в многочисленные кистозные образования, которые поддерживают воспалительный процесс и вызывают склерозирование оболочки. Это отличительные признаки патологии, которые обнаруживают на УЗИ.
Синдром Иценко-Кушинга
Группа болезней, при которых происходит длительное воздействие глюкокортикоидов на организм. Патология обусловлена повышенной выработкой АГТК, что может вызвать увеличение 17 ОП в крови.
Опухоли
Опухоли надпочечников, яичников, продуцирующие гормоны, кисты. Они также посредством обратной связи приводят к нарушению гормонального баланса.
Гипоталамический синдром
Возникает вследствие травм гипоталамуса, психогенных нарушений, при перестройке организма во время беременности. Может вызвать развитие болезни Иценко-Кушинга.
Прием препаратов прогестерона
Это актуально для женщин с бесплодием, которым показано поведение ЭКО.
Могут быть и другие причины повышения гидроксипрогестерона, поэтому при выборе метода лечения следует тщательно обследовать пациента, чтобы установить точный диагноз.
Осложнения
Когда 17 ОН прогестерон повышается – одним из основных осложнений такого состояния является бесплодие. Причем даже применение вспомогательных репродуктивных технологий может оказаться бесполезным, так как наблюдается прерывание беременности на ранних сроках (невынашивание, замирание). Часто обращением женщин для обследования становится именно ранние выкидыши или замершая беременность. А когда обнаруживается, что 17 ОП в фолликулярной фазе повышен, начинают искать причину патологии, чтобы провести соответствующее лечение.
Высокий уровень этого гормона может также влиять и на другие системы организма. Например, вызывает перенапряжение сердечно-сосудистой системы, и если вовремя не устранить проблему, повышается риск развития инфаркта миокарда.
Вследствие влияния вещества на мозговые ткани, в частности, на гипоталамус, пациенты часто отмечают ухудшение памяти, забывчивость. Длительное воздействие может привести к нарушениям мозговой деятельности, появлению расстройств психики, так как гормон оказывает влияние на рецепторы ответственные за вкусовые ощущения, радость, получение удовольствия. У пациентов меняется настроение, появляется депрессия.
Очень осторожными нужно быть при приеме медицинских препаратов, которые содержат прогестерон (Утрожестан, Прогинорм и др.). Их используют при лечении бесплодия, ЭКО. Следует точно соблюдать дозировку, поскольку избыточное содержание прогестерона в крови оказывает иммуносупрессивное действие. Если для имплантации эмбриона необходимо снизить иммунитет женщины, чтобы организм не отторг плодное яйцо как чужеродный агент, то избыточное содержание гидроксипрогестерона приводит к беззащитности против инфекций.
Когда требуется лечение
Даже если обнаружено, что 17 ОН прогестерон повышен, лечение требуется не всегда. Если проведен только один анализ, в фолликулярной фазе, увеличенная концентрация гидроксипрогестерона может быть связана со следующими ситуациями:
- Реактивы, используемые в лаборатории более чувствительны, поэтому нужно сравнивать показатели с референсными значениями, а не с таблицей норм, которые обычно указывают рядом с результатом.
- Перед сдачей анализа пациент нервничал, а страх вызывает повышение секреции кортизола и 17 ОП.
- Обследуемая принимает препараты прогестерона.
В таких случаях беспокоиться не стоит, следует сдать анализ повторно, правильно подготовившись к нему. Когда же кровь сдают в лютеиновую фазу, высокая концентрация может говорить о том, что женщина беременна, и следует это уточнить. При беременности определить повышен ли 17 ОН прогестерон сложнее, поэтому лечение проводят, только если его значения превышают норму в 2—3 раза.
Если лечение назначалось при бесплодии, то женщин часто интересует, нужно ли его продолжать после того, как наступила беременность. В такой ситуации врач ориентируется по степени увеличения показателей и полу ребенка. Так как высокий гидроксипрогестерон при врожденной гиперплазии надпочечников, вызывает вирилизацию, следует проверить и уровень дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С). А если он высокий, лечение назначают только при высоких показателях, беременным, вынашивающим плод женского пола, чтобы избежать вирилизации и гермафродитизма.
Как снизить
Прежде чем начать терапию следует установить причину патологического состояния. Для этого могут потребоваться дополнительные клинические исследования уровня прогестерона, тестостерона, и других гормонов. Также проводят специальные нагрузочные тесты для выявления врожденной адренокортикальной недостаточности, УЗ-диагностику, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. После установки окончательного диагноза разрабатывается план лечения.
Снижение прогестерона при СПКЯ и опухолях
Бесплодие на фоне СПКЯ требует комплексной терапии. Для этого назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые корректируют менструальный цикл и уровень гидроксипрогестерона. Если после коррекции беременность не наступает, применяют другие методы терапии — стимуляцию овуляции или оперативное лечение с рассечением склерозированной оболочки яичников.
Тактика лечения при гормонопродуцирующих кистах, опухолях яичников или новообразованиях надпочечников, обычно оперативная. Патологический очаг удаляют хирургическим путем. При кисте желтого тела в некоторых случаях возможно проведение консервативной терапии с помощью КОК. Только после этого планируют беременность.
Понижение гормона при дисфункции надпочечников
Врожденную дисфункцию надпочечников лечат путем назначения глюкокортикоидов. Лекарственное средство, дозировку и длительность приема подбирает врач. Обычно назначают Дексаметазон или Метилпреднизолон в таблетках. Дозу препарата делят на 2—3 приема в сутки. Терапию проводят, пока 17 ОН прогестерон не снизится, затем постепенно дозировку препарата сокращают и планируют беременность.
Во время гестации беременная находится под наблюдением врача. Решение о продолжении терапии во время беременности принимается в каждом случае индивидуально. Если уровень гидроксипрогестерона остается высоким и превышает норму в 2—3 раза, вновь назначают гормональную терапию, особенно когда подтвержден женский пол плода. В тяжелых случаях прием препарата может потребоваться на протяжении всей жизни.
Лечение при синдроме Иценко-Кушинга
Его также можно лечить как консервативно (гормональная терапия), так и оперативно. Например, при опухолях гипофиза возможно облучение пораженного участка или удаление образования.
Поскольку для снижения уровня 17 ОП применяют гормональные препараты, лечение должен назначить и контролировать врач. Скорректировать гормональный фон другими средствами нельзя, но они могут использоваться в качестве дополнительного фактора.
Питание при повышенном прогестероне
Из средств народной медицины используют настои цветов рябины, гвоздики (цветы, почки), семян моркови, стебля боровой матки и другие. Но принимать их можно только после консультации с врачом.
Правильное диетическое питание, также может ускорить лечение. Диета при такой патологии должна включать минимальное количество белковых продуктов, и быть насыщена овощами и фруктами. Полезны блюда из моркови, картофеля, свеклы, репчатого лука, бобовые (горох). Также необходимо насытить организм витамином С, которого много в цитрусовых, свежей зелени, ягодах облепихи, малины.
Повышение уровня гидроксипрогестерона свидетельствует о гормональных нарушениях, которые связаны с различными патологиями, требующими лечения и коррекции. Оно может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Лечение подбирается в зависимости от причины, вызвавшей изменения гормонального фона.
Источник