Выскабливание при замершей беременности сколько лежать в больнице
Репродуктивное здоровье женщины не всегда позволяет зачать, выносить и родить здорового малыша. Некоторые осложнения протекания беременности сопровождаются замиранием плода. В таких ситуациях гинеколог, ведущий беременность, назначает выскабливание полости матки. Насколько опасна такая процедура, существует ли альтернатива?
Процедура выскабливания полости матки при замершей беременности
Не всегда врач может определить точные причины неразвивающейся беременности.
В одних случаях плод замирает в результате неправильного функционирования эндометрия, в других — развитие ребёнка внутриутробно становится невозможным на фоне перенесенного матерью инфекционного заболевания. В таких ситуациях встает вопрос о необходимости проведения выскабливания полости матки.
Часто причиной неразвивающейся беременности является густая кровь матери. Эта особенность способствует образованию множественных тромбов в кровеносном русле (пуповине) , отвечающем за обеспечение жизнедеятельности плода. Ребенок погибает в результате нехватки важных для его развития элементов.
Когда необходимо делать
Процедура выскабливания – это метод извлечения, эвакуации остатков эмбриона или плодного яйца (развивающегося или нет) из тела матки беременной женщины. Причины, по которым может быть назначена такая процедура:
-
хромосомные аномалии развития плода, не совместимые с дальнейшим развитием и жизнью ребенка; - размер плодного яйца не соответствует сроку беременности, а результаты анализов показывают нехарактерные концентрации уровня ХГЧ в крови;
- при УЗИ врач не видит эмбрион в окружности плодного яйца;
- эмбрион не развивается, а плодное яйцо растет, и его размер соответствует сроку беременности;
- наследственная тромбофилия матери, которая привела к гибели плода;
- аномальная активность материнских NK-клеток (антитела), что спровоцировало внутриутробный конфликт мамы и плода, вследствие чего развитие беременности остановилось;
- дальнейшее сохранение и развитие беременности несопоставимо с нормальным функционированием организма матери (риск смерти).
В 85% случаев диагностика замершей беременности проводится на ранних сроках, до 10 недели вынашивания.
Что предусматривает
Процедура выскабливания заключается в очищении тела матки беременной женщины от инородного тела, которым являются плодное яйцо, эмбрион и его остатки. Процесс чистки – это оперативное вмешательство, которое необходимо в большинстве случаев.
Гинекологи утверждают, что 85% женщин хоть раз в жизни сталкивались с замершей беременностью. У большинства из них происходил самопроизвольный аборт, то есть месячные наступали на несколько дней позже обычного срока. Сами женщины не испытывали при этом никаких признаков беременности.
Подготовка
Предоперационная подготовка включает в себя сдачу анализов и проведение УЗИ непосредственно перед процедурой. Весь процесс занимает по времени не более одного дня. За этот период врач назначает ряд исследований, по результатам которых он с точностью может установить наличие замершей беременности и необходимость проведения чистки.
Главные исследования, на результаты которых полагается врач- гинеколог, – это УЗИ и анализ уровня ХГЧ в крови беременной.
Противопоказания
Противопоказаний к выскабливанию фактически не существует. Если женщина страдает аллергией на анестетик, наркоз, врач заменяет его на приемлемый препарат. В любом случае, нахождение остатков плодного яйца внутри матки – это высокая (95%) вероятность заражения женщины, развития инфекций, формирования эндометрита.
Эндометрит – воспаление внутренних слоев тела матки или ее пришеечной зоны, в результате которого формируются спайки, развивается бесплодие.
Можно ли обойтись без выскабливания
Выскабливание – не самая приятная процедура для женщины, которая уже мысленно обнимала своего малыша, баюкала его на руках. В ходе операции пациентке вводится наркоз, который негативно влияет на общее состояние организма, иногда является причиной сильной головной боли. Также могут наблюдаться другие симптомы:
- упадок сил;
- повышение давления;
- стрессовое состояние;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- агрессия;
- тахикардия.
В случае замершей беременности сложно обойтись без выскабливания. В редких случаях врачи применяют медикаментозную стимуляцию сокращения матки (при сроке беременности не более 7 недель).
Последствия
Если процедура выскабливания проводится опытным врачом, то риск развития осложнений минимален. Чистка является травматичной процедурой для нежной ткани матки, поэтому после операции врачи назначают комплекс медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия.
Как проходит процесс
Процедура выскабливания проводится под воздействием наркоза. Женщине вводят препарат, блокирующий рецепторы боли, внутривенно или одевают маску с ингаляционным наркозом. Примерно через 10-15 минут концентрация вещества в крови достигает нужного уровня, врач начинает операцию.
В родовые пути вставляется гинекологическое зеркало, щипцами разводится шейка матки, извлекаются все имеющиеся остатки плода. По окончании процедуры производится заливка антисептического препарата. Дополнительно назначается УЗИ-контроль для того, чтобы убедиться в отсутствии сгустков крови и тканей в полости детородного органа.
Сколько лежать в больнице
Процедура выскабливания хоть и достаточно сложная для организма женщины, но особого длительного контроля после ее проведения не потребуется. Максимальный срок нахождения в стационаре – сутки. Как правило, женщину отпускают домой через 8-12 часов после проведения операции.
Обильно кровить начинает сразу же после проведения операции. Продолжительность – 2-3 недели, как и после родов.
Месячные после чистки
Кровянистые выделения со сгустками темного цвета – это лохии, которые являются естественными для женщин как после родов, так и после выкидыша. Таким образом тело матки очищается от остатков скопившейся крови.
Месячные продолжаются не более 2 недель. Наибольшая обильность выделений наблюдается в первые пять дней, затем их интенсивность и объем уменьшаются до мажущих выделений коричневого цвета.
В первые два месяца после чистки нельзя поднимать тяжести, качать пресс, допускаются умеренные физнагрузки.
Выделения после выскабливания
Темные, коричневые, розовые выделения или кровь с прожилками прозрачной слизи в первый месяц – это норма. Насторожить должны резкая боль, температура, спазмы с нарастающей интенсивностью, помутнение выделений с резким тухлым, застойным запахом. Также стоит помнить, что любые половые контакты в первые 5 недель увеличивают риск развития эндометрита, бесплодия в будущем.
Планирование беременности рекомендовано не ранее, чем через 6 месяцев при условии нормального восстановления после неудачной беременности.
Боли после оперативного вмешательства
Болезненность внизу живота сразу после операционного стола – естественный процесс в том случае, если она носит характер терпимой боли. Резкие, пульсирующие, острые боли с повышением температуры – опасные симптомы, о которых обязательно стоит сообщить гинекологу.
Боль после операции напоминает болезненность при менструациях. Также женщина может ощущать сокращения матки, что тоже нормально. Чем больше срок беременности, тем выше их интенсивность.
В некоторых случаях при замирании беременности на сроках после 14 недели врачи назначают внутривенное (капельницы) введение окситоцина, гормона для сокращения матки.
Аномалии болезненности после чистки при замершей беременности:
-
резкая, пульсирующая боль одновременно с тахикардией; - интенсивное потоотделение и озноб;
- помутнение сознания;
- яркие алые выделения;
- резкое понижение аппетита и сонливость.
Стоит отметить, что часто наблюдается снижение уровня гемоглобина. Причина этого — потеря большого количества крови. Для восстановления рекомендован прием препаратов с железом, правильное питание.
Процедура выскабливания при замершей беременности считается обязательной в том случае, если срок по подсчетам акушера не более 7 недель. В большинстве случаев женщина переносит процедуру хорошо, хотя в дальнейшем может возникнуть потребность в консультации психолога.
Полезное видео
Источник
Выделяется множество факторов, которые провоцируют замирание плода. Зачастую такое происходит на ранних сроках беременности – в течение первых 3 месяцев.
При замершей беременности требуется выскабливание маточной полости, которое подразумевает извлечение эмбриона. Существует ряд психологических и физиологических последствий данной процедуры, поэтому операцию должен проводить только квалифицированный специалист.
Противопоказания
Есть ряд противопоказаний к осуществлению указанного оперативного вмешательства, которые включают в себя:
- заболевания половых путей, имеющие инфекционный характер: кольпит, воспаления в придатках, вагинит;
- сосудистые патологии и те, которые находятся в острой форме, болезни кроветворения, сердца, сахарно-диабетическое заболевание;
- инфекции острого характера, вызванные вирусами и бактериями.
В случае наличия указанных противопоказаний чистку матки при замершей беременности проводить нельзя. В такой ситуации назначается характерное патологии лечение для стабилизации здоровья больной.
Проведение процедуры
До того как осуществить чистку при замершей беременности, в обязательном порядке нужно пройти общеклиническое обследование, включающее сдачу анализов и проведение исследований:
- определение группы крови;
- диагностика сифилитического заражения;
- общий и биохимический анализы крови, мочи;
- диагностика резус-фактора;
- осмотр шейки матки, мазок;
- мазок из уретры.
Также в рамках обследования делается электрокардиограмма. Подобная диагностика необходима для исключения риска наличия заболеваний половых органов и иных противопоказаний к назначению оперативного вмешательства. Затем женщина удаляет весь волосяной покров с интимной области, тщательно моется.
Перед осуществлением выскабливания полости матки при остановке в развитии плода требуется отказаться от приема в пищу продуктов, способствующих активному формированию газов в ЖКТ. Также окончательное употребление еды должно быть не позднее, чем за 6 часов до оперативного вмешательства, так как оно осуществляется на пустой желудок. Если же показан срочный кюретаж, перед процедурой проводится промывание желудка.
Перед операцией по удалению остатков плодного яйца необходимо подготовить шейку матки. Это обязательно, особенно для нерожавших, и нужно, чтобы расширить шейку матку, снизить вероятность ее повреждения.
Подготовка проводится с помощью введения в шеечный канал ламинарии. Водоросли постепенно впитывают влагалищные выделения, разбухают, расширяют канал. Делается это накануне операции. Также перед процедурой необходимо обратиться за консультацией к анестезиологу, акушеру-гинекологу.
После того как подготовительный этап будет завершен, назначается операция, которая проводится под общим наркозом. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Перед процедурой гинеколог обязательно проводит осмотр. Это необходимо:
- для определения расположения матки;
- оценки размерных характеристик матки;
- дезинфекции половых органов.
Затем вводится наркоз, расширяется канал шейки с помощью расширителя. Выскабливание проводится с помощью кюретки. Гинеколог удаляет содержимое детородного органа, захватывая верхний слой эндометрия. Во время операции врач использует вещества, вызывающие сокращение матки.
Длительность описанной процедуры составляет 15 минут.
Более современным методом выскабливания считается вакуумная аспирация при замершей беременности, поэтому рекомендуем более подробно изучить информацию о ее проведении.
Самочувствие в зависимости от триместра
В основном восстановление после чистки матки проходит быстро, при этом не возникает каких-либо опасных для здоровья осложнений. Но после выскабливания эмбриона могут появиться и непредсказуемые последствия для общего состояния женщины, ее репродуктивной системы.
Чаще всего они не представляют никакой опасности, а носят физиологический характер. К таким последствиям относят появление после выскабливания боли и кровянистых выделений из влагалища.
Первый триместр
При проведении опытным врачом чистки на ранних сроках редко возникают какие-либо осложнения. В этом случае могут появиться следующие побочные эффекты:
- кровотечение;
- появление воспалительного процесса;
- возникновение гормонального сбоя;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- повреждение матки;
- формирование рубцов на внутренней маточной поверхности.
Также в результате удаления остановившегося в развитии эмбриона возможно повышение температуры, возникновение болезненных ощущений в нижней части живота. После проведения операции может потребоваться терапия по восстановлению цикла, но в большинстве случаев он нормализуется самостоятельно.
Второй триместр
Если беременность замерла, и потребовалось выскабливание во втором триместре, повышается риск возникновения осложнений. Среди них выделяют:
- возникновение кровотечений;
- повреждение внутренней части матки или ее прокол инструментом или костью плода при проведении процедуры;
- появление кровянисто-сукровичных выделений без неприятного запаха и иного цветового оттенка;
- формирование гормональных нарушений;
- распространение болей в животе после выскабливания;
- повышение температурных показателей тела.
Чаще всего в результате чистки во втором триместре наблюдается возникновение колющих болей. При любых осложнениях, указанных выше, женщине нужно срочно обратиться к гинекологу.
Если своевременно начать назначенную терапию, организм быстро восстановится и подготовится к следующему зачатию. В таком случае планирование беременности после выскабливания возможно уже через полгода.
Третий триместр
Выскабливание при замирании беременности в третьем триместре требует наибольшего периода восстановления. Практически во всех случаях женщине необходима длительная реабилитация.
Перед операцией врач обязательно оценивает состояние плода. При его омертвлении проводится аборт. После такой процедуры на третьем месяце беременности женщине придется остаться в больнице минимум на 1 неделю.
Выделения после процедуры
После проведения операции появляются выделения, так как кюретаж способствует сильному повреждению слизистой матки.
Сразу после чистки наблюдаются кровянистые выделения, которые похожи на месячные. Они могут иметь различную продолжительность в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В основном кровотечение наблюдается в течение 6 суток, а затем его интенсивность спадает, появляется сукровичный секрет коричневого оттенка. Постепенно он приобретает белый цвет, потом и вовсе пропадает.
Максимальная длительность кровотечений не должна превышать 9 суток. Если они наблюдаются и после этого срока, необходимо срочно обратиться к гинекологу.
В некоторых случаях могут возникать патологические выделения. Распознать развитие недуга в области влагалища можно по появлению следующей симптоматики:
- выделения продолжаются более 10 суток – нередко такое случается на фоне гормонального сбоя;
- секрет сопровождается неприятным запахом – это указывает на присоединение инфекции;
- резко прекращаются всяческие выделения – явление, свидетельствующее о том, что в матке сформировались сгустки, мешающие выходу крови.
На развитие патологии также могут указывать сильные болевые ощущения, повышение температуры после операции. В норме температура увеличивается только в первые сутки после процедуры.
Восстановление
В основном длительность восстановления после замершей беременности рассчитывается с учетом нормализации менструального цикла. Также необходимо реабилитировать организм от влияния общего наркоза. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо придерживаться здорового образа жизни, соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Считается, что планировать следующую беременность можно сразу же после восстановления менструального цикла. Но желательно создать организму условия для полного восстановления.
В этом случае назначается прием средств оральной контрацепции в течение полугода. После отмены препарата женщина снова сможет выносить и родить здорового ребенка.
Нормализация менструального цикла
Месячные после замершей беременности восстанавливаются через 30–40 суток. Но из-за гормонального сбоя этот срок может увеличиться. Также ускорить реабилитационный период, быстро восстановить микрофлору влагалища можно, тщательно соблюдая личную гигиену, отказываясь от физических нагрузок. Кроме того, на период наличия кровотечения после выскабливания требуется исключить половую жизнь.
Осложнения
При выскабливании остатков плода существует вероятность возникновения осложнений. Такая операция может спровоцировать следующие последствия:
- Оперативные манипуляции могут закончиться разрывом маточных стенок. Причиной появления такого осложнения в основном являются дефекты маточной полости.
- После завершения процедуры или через небольшой промежуток времени существует вероятность начала кровотечения. Такое осложнение возникает на фоне слабого маточного сокращения. Стоит учесть, что обильное выделение крови может вызвать анемию, поэтому при появлении такой проблемы нужно срочно обратиться за помощью к медику.
- Так как слизистая матки после операции представляет собой рану, на ней можно заметить появление воспалительного процесса – эндометрита. Распознать эту патологию можно по следующей симптоматике: боли в нижней части живота, повышение температурных показателей тела, слабое маточное сокращение, обильные выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом.
- Так как выскабливание проводится слепым методом, в матке могут оставаться остатки плодных оболочек. Распознать проблему можно по кровянистым выделениям, которые характеризуются повышенной длительностью. При этом размеры матки не будут уменьшаться до показателей, наблюдающихся перед беременностью. Подтвердить наличие остатков можно с помощью УЗИ. При их обнаружении потребуется повторная чистка.
- Выскабливание подразумевает под собой удаление верхнего слоя эндометрия вместе с плодными оболочками. Из-за этого существует вероятность повреждения базального слоя детородного органа. В основном такое происходит в случае неаккуратного проведения процедуры. Последствием подобной операции может стать возникновение спайки, срастания. Данные формирования впоследствии могут мешать процессу прикрепления плодного яйца к маточным стенкам, что вызывает бесплодие.
Также при неаккуратном проведении операции могут возникать рубцы на шейке матки, что усложняет процесс наступления беременности.
Чтобы минимизировать риск возникновения указанных осложнений, женщине требуется тщательно готовиться к операции, соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также при появлении тревожной симптоматики нужно немедленно обратиться к специалисту для диагностики причин ее возникновения.
Лечение
Восстановление после замершей беременности заключается и в приеме некоторых медикаментозных средств. Они назначаются исключительно лечащим врачом. В список входят лекарства, ослабляющие болевые ощущения, антибиотики для уменьшения вероятности возникновения воспаления. Чтобы повысить мышечный тонус матки, усилить ее сокращаемость, выписывается окситоцин. Также для ускорения периода реабилитации могут прописать физиотерапию.
В основном замирание процесса развития возникает при случайных генетических нарушениях у плода, поэтому риск повторения подобной ситуации низок. Но для подтверждения способности женщины к вынашиванию и рождению ребенка после замершей беременности и назначенной терапии необходимо пройти обследование, включающее:
- УЗИ;
- анализ на наличие различных инфекций;
- анализ крови и мочи.
Но существует риск и повторной гибели эмбриона в материнской утробе. Когда у женщины случается повторное замирание беременности, указанный выше список расширяется следующими пунктами:
- исследование гормонального баланса;
- проведение спермограммы партнера;
- исследование плода на предмет патологий гистологии и генетики;
- проведение бактериоскопии;
- составление иммунограммы, коагулограммы;
- проведение анализа на скрытые инфекции.
Также проводится кариотипирование партнеров. Перечисленные исследования позволят диагностировать причины остановки развития плода, выявить способы их устранения. При правильном и своевременном лечении женщина сможет выносить и родить малыша.
Стоит учесть, что такое осложнение, как бесплодие, возникает только в редких случаях: при неправильном проведении операции, отказе женщины следовать назначению врача.
При нормальной реабилитации наступление беременности после чистки может произойти уже через 1 месяц. Если же женщина не планирует стать матерью в ближайшее время, ей следует обратиться к лечащему врачу для подбора оптимальных средств контрацепции.
Источник
