Выдача на руки истории развития ребенка
С каких это пор пациентам перестали давать на руки их же медицинские карты? Получается, что врач обследует пациента, ставит диагноз, назначает лечение, записывает всё это в его амбулаторную карту… А вот что конкретно записывается в карту, может остаться для самого пациента загадкой, так как на его просьбу об ознакомлении с записями, скорее всего врач ответит отказом. На руки невозможно получить медицинскую карту ни в регистратуре, ни после посещения врача.
«На руки медкарту не дадим!» — отвечают врачи и сотрудники регистратуры. Абсурд какой-то… А если пациент хочет узнать мнение врача с другой медицинской организации по поставленному диагнозу и правильности назначенного лечения?
Чем мотивируют они свой отказ?
1) Врачебной тайной. Хотя какая это тайна, если пациент интересуется записями о себе же? От кого хранят врачи информацию? – от самого пациента?
2) Опасность потери медицинской карты и внесении в неё записей в период нахождения на руках пациента. Но таких опасений не должно быть у поликлиники, ведь ведутся электронные медкарты. Во всяком случае они должны вестись.
3) Медицинские карты должны храниться в медицинской организации. А кто с этим спорит? – пусть хранятся. Пациент ознакомится с содержимым карты и вернёт её в поликлинику.
4) Медицинская карта является собственность медицинской организации и выдаётся на руки пациенту только с разрешения главного врача учреждения. А вот здесь давайте разберёмся… То, что медкарта является собственностью медицинской организации написано в письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты», а письма министерств не имеют законодательной силы, они лишь носят разъяснительный характер.
Отказ в предоставлении пациенту и родителю (законному представителю) ребёнка на руки медицинской карты и истории развития ребёнка не законен. И при таких ситуациях необходимо обращаться в территориальный орган Росздравнадзора, прокуратуру, суд.
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов (пункт 5 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
К медицинским документам относятся:
— медицинская карта амбулаторного больного и история развития ребёнка, которые заводятся и хранятся в регистратуре медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи;
— стационарная карта больного, которая оформляется при стационарном лечении.
Медицинскую документацию пациент или его законный представитель могут получить, письменно обратившись к руководителю медицинской организации, медицинскому работнику.
За неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное её предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации установлена административная ответственность по ст.5.39 КоАП РФ и влечёт наказание в виде административного штрафа на должностных лиц в размере от 1 000 до 3 000 рублей.
А что вы думаете по этому поводу?
Рекомендуем также к прочтению статью о возможности получения бесплатных лекарств
ЕСЛИ НАШ МАТЕРИАЛ БЫЛ ВАМ ИНТЕРЕСЕН, ОЦЕНИТЕ ЕГО, НАЖАВ ПАЛЕЦ ВВЕРХ!!!
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАШ КАНАЛ, ЧТОБЫ НЕ ПРОПУСТИТЬ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ!
ПОДЕЛИТЕСЬ ЭТОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ С ДРУЗЬЯМИ В СОЦСЕТЯХ!
Источник
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач
№ 8
______________
01.09.2016 года
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ (ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Ф.112/У) И ИНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, СОДЕРЖАЩИХ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ (ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ)
№ 8
На основании Федерального закона Российской Федерации от 01.01.2001. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» ст.22 «Информация о состоянии здоровья» ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья», Письма МЗСР РФ N 734/МЗ-14от 4 апреля 2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты», Приказ Минздравсоцразвития РФ «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. «История развития ребенка» (Форма 112/у) является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 01.01.2001. «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).
2. «История развития ребенка» (Форма 112/у) хранится в поликлинике: в регистратуре по участкам и в пределах участков по улицам, домам, и алфавиту. Карты детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» хранятся в лечебном учреждении (регистратуре, архиве). Согласно ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Основ законодательства РФ.
3. «История развития ребенка» (Форма 112/у) предоставляется лично пациенту или его законному представителю (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель (ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
II. ПОРЯДОК ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ
1. Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) имеют право обратиться к своему лечащему участковому педиатру или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой «История развития ребенка» (Форма 112/у) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные).
2. Выдача амбулаторной карты на руки законному представителю возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом поликлиники на консультацию или на лечение по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения в другую медицинскую организацию. Законный представитель имеет право обратиться к лечащему врачу, либо к заведующему отделением, либо к председателю врачебной комиссии с письменным заявлением для предоставления в течение 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другой медицинской организации.
3Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором она была оформлена, недопустимо.
Письмо Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела рассмотрел письмо о порядке хранения и передачи «Медицинской карты амбулаторного больного» — учетная форма N 025/у-04 (далее — Карта) (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 255), хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л».
В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, Карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.
Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.
Заместитель
Директора Департамента
Е. П.КАКОРИНА
Источник
Ребенок (Кто такой ребенок?) в процессе своего развития часто сталкивается с необходимостью посещать лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Ключевым звеном является Детская Поликлиника №…
Что же такое здоровье? состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; общее понятие, характеризующее полное отсутствие проблем.
медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Приоритет охраны здоровья детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. ЗА КАЖДЫМ РЕБЕНКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬНО ЗАКРЕПЛЕН ПРИОРИТЕТ!
С выше описанной базой знаний наш юрист в Детской поликлинике!
История развития ребенка (Медицинская карта) в наличие. Начинаем ее изучать, поскольку у нас есть определение СПИ об отказе в привлечении МАМЫ к ответственности по 5.35 КоАП РФ. В определение указано, что СПИ получил ответ из поликлиники, в котором указано, что назначено лечение (по материалам карты врач ЛФК: неустойчивая осанка. t36.6, плаванье и поливитамины)!
В выписке из амбулаторной карты ребенка (ИРР), сделанной участковым доктором, указано что в Декабре 2014 г ребенок наблюдался и проходил дополнительное обследование с диагнозом острый трахеит, затяжное течение.
Выдача Истории развития ребенка (ИРР) на руки, маме, производиться по ее желанию, без письменного контроля ЛПУ (грубейшее нарушение), якобы, со слов руководства ЛПУ мама забрала карточку, хочет переехать жить в другой город или уже переехала, постоянно, временно, не важно! Для более точной информации обратитесь в детский сад (образовательное учреждение). В детском саду есть медицинский кабинет и медицинская карта (с ней потом в школу). При этом, контроль медицинского кабинета в дет.саду, школе, ведет и обязана вести именно эта поликлиника.
Видеозапись: что говорят сотрудники в детском саду, на больничном, ничего больше не знаем, руководство дет.сада никакой информацией не обладает, про “личное дело” воспитанников, полагаю, не слышали. Наши статьи: “Розыск ребенка”, “Детский сад” в скором времени будут доступны.
Руководство поликлиники видимо решило всю вину переложить на кого-то, неизвестного, главное, не мы виноваты, но и сведения, которые обязаны предоставить не предоставим, мы ничего не знаем. Запрос суда, теперь обязаны предоставить, уже не ПАПЕ, а суду! Ответ обращались, мы статистику подняли. Как говориться чем смогли тем и помогли! Но больше вызывает интерес заявление МАМЫ, адресованное в детский сад, при этом, заведующая ни какими сведениями о том что ребенок убыл не располагает и в апреле медицинская карточка (которая храниться в детском саду) была именно в детском саду! 
Простыми словами, отследить состояние здоровья ребенка не представляется возможным, что, несомненно, нарушает права родителя, да и самого ребенка! Справедливо можно сделать вывод о том что приказы для учреждений здравоохранения не исполняются. Последствия – ребенок лишен приоритета при медицинской помощи, а также право на защиту своих интересов адвокатом или законным представителем. Ответ на первый судебный запрос суд не устроил, пришлось направлять повторный, а кроме того, поскольку ссылка была на детский сад, то аналогичный запрос первому и в детский сад. Ответ детского сада аналогичен ответу из поликлиники.
В целом думаете рядовой, эпизодический случай? Нет! Другой ребенок, другая поликлиника, но в черте города СПб, только другой район. Еще очень удивляются когда следишь за качеством медицинской помощи зачем же медицинская карта.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ
Источник
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
Открыть документ сейчас
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
