Во время беременности соли в моче

Анализ мочи для женщин, ожидающих рождения ребенка, является рутинным исследованием. Его проводят, чтобы оценить состояние пациентки, понять, есть ли какой-либо риск для здоровья и нужно ли принимать меры – от амбулаторного наблюдения в женской консультации до направления в акушерский стационар. В экстренных случаях он также является обязательным.

Причины

Моча – это раствор, в котором содержатся различные вещества. Ее состав зависит от пищевых предпочтений, возраста и образа жизни пациенток. Наличие обменных нарушений (дисфункций метаболизма) также оказывает влияние. Кристаллы, или соли, могут появляться в осадке исследуемого биоматериала по разным причинам – рассмотрим их подробнее.

В норме

Каждый взрослый человек в течение дня что-либо ест и употребляет жидкость, чтобы поддержать силы. При нехватке воды, обилии мяса или растительной пищи в осадке мочи нередко обнаруживаются соли. Этот лабораторный симптом известен под названием «кристаллурия». Он не специфичен для периода гестации (вынашивания ребенка) и способен возникать у пациентов любого возраста и пола.

Стоит подчеркнуть, что речь идет о небольших количествах – единичных экземплярах кристаллов (ураты, оксалаты, фосфаты) в поле зрения микроскопа. Диагностическое значение их невелико, а состав зависит от уровня кислотности (pH) мочи.

Почему еще может наблюдаться кристаллурия в периоде гестации? Причины появления соли в моче у женщины при беременности (ранний или поздний срок) – это:

1. Избыточная физическая нагрузка.
2. Перегревание с обильным выделением пота.
3. Частое употребление минеральной воды.

Важно знать!  Таким образом, соли в моче у беременной женщины могут обнаруживаться при нехватке жидкости или в связи с особенностями питания.

Избавляться от таких кристаллов не нужно, женщине не требуются лекарства. Зачастую после коррекции диеты, устранения провоцирующих факторов результаты анализа мочи возвращаются к идеальной норме и соли не обнаруживаются вообще.

Нарушения преаналитического этапа

Речь идет о неправильной подготовке к анализу мочи и/или игнорировании правил доставки и обработки биоматериала. Любой срок беременности (первый, второй или третий триместр) может сопровождаться ложной кристаллурией по причине того, что:

• моча собрана в загрязненную емкость;
• женщина не провела гигиену наружных половых органов;
• материал был доставлен в лабораторию позже 2 часов с момента сбора.

Недостаток жидкости тоже можно отнести к нарушениям правил подготовки, так как женщина должна сдавать анализ на фоне сохранения обычных условий жизни. Если она мало пьет накануне сбора образца, занимается спортом или физическим трудом, обильно потеет, это приводит к концентрации мочи и формированию ложных выводов касательно результатов лабораторных тестов.

При заболеваниях

Мы рассмотрели случаи, в которых кристаллурия не должна становиться поводом для беспокойства. Теперь перейдем к ситуациям, когда причины появления соли в моче у беременных считаются патологическими:

1. Мочекаменная болезнь – сопровождается формированием твердых образований – конкрементов – в отделах выделительного тракта.
2. Метаболические нарушения, зачастую наследственные (например, цистиноз).
3. Лихорадочные состояния.
4. Обезвоживание (при рвоте, диарее).
5. Сахарный диабет.
6. Интоксикации различного характера (яды, медикаменты).
7. Патологии желудочно-кишечной и гепатобилиарной системы.
8. Инфекции, воспалительные заболевания почек, мочевых путей (нефриты, цистит).

Последствия для пациентки зависят от типа неблагоприятного процесса, его активности. Прерывание гестации или нарушение развития плода – крайне редкие исходы, связанные не с самой кристаллурией, а с осложнениями болезни, ее обусловившей.

Диагностика

Если у женщины много соли в моче при беременности, используются комплексные методы обследования. Это не только лабораторные, но и инструментальные тесты, позволяющие выяснить наличие конкрементов в почках и других отделах выделительного тракта, обнаружить метаболические дисфункции.

Алгоритм

Кристаллы солей в моче при беременности можно выявить при общем исследовании собранного биоматериала. Образец устанавливают в центрифугу, и жидкость отделяется от осадка. Его набирают пипеткой и помещают на стекло, рассматриваемое под микроскопом. Результат выдается:

• качественно (есть, нет или «положительно», «отрицательно»);
• с оценкой содержания солей (например, оксалат++ будет означать, что в моче кристаллов этого типа больше среднего).

Пределы для визуальной количественной оценки – от + (незначительно) до ++++ (очень много, обильно). Если обнаружены соли, диагностика может быть дополнена такими методами как:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевых путей, брюшной полости.

Методы, связанные с рентгеновским облучением, в периоде гестации нежелательны. Их используют только по жизненным показаниям.

Расшифровка

Содержание солей не должно быть высоким, но даже при большом количестве не всегда вероятно заболевание. Стоит волноваться в следующих случаях:

• кристаллурия стойкая, наблюдается в нескольких последовательно взятых в разное время пробах материала;
• она сопровождается повышением числа эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, цилиндров;
• соли в моче во время беременности выявлены на фоне отягощенного анамнеза (то есть при наличии доказанной почечнокаменной болезни).

Расшифровка анализа может проводиться в соответствии с требованиями:

Важно знать!  Соль в моче при беременности – это симптом, а не диагноз. Если ее элементов много или обнаруживаются патологические формы, нужно понять, с каким неблагоприятным процессом связано их выделение. Чаще всего, когда речь идет о кристаллах урата, оксалата или фосфата, стоит задумываться о мочекаменной болезни.

Правила подготовки

Чтобы избежать ошибочных результатов, мочу для исследования собирают:

1. В утренние часы.
2. После ночного сна.
3. В стерильную или сухую, чисто вымытую емкость.
4. После гигиены наружных половых органов и зоны уретры (теплой водой без мыльных растворов, гелей, антисептиков).

Первую и завершающую порцию выпускают в унитаз, среднюю используют для анализа. Нельзя собирать мочу:

• вечером, если исследование проводится утром;
• во влажную или загрязненную тару;
• после использования локальных лекарственных средств (например, вагинальных свечей, кремов).

Доставить материал в лабораторию нужно в течение 2 часов с того момента, как он собран. Нельзя хранить его под прямыми лучами света, в холодильнике или, наоборот, жарком месте, что-либо доливать в емкость. Тару следует разборчиво подписать.

Симптомы

Повышенный уровень солей в моче – это следствие какого-либо заболевания (при условии, что речь идет о патологическом процессе, а не о нарушении правил подготовки или варианте нормы). Достаточно часто кристаллурия встречается при рвоте беременных. Это состояние характерно для ранних сроков гестации (4-10 неделя), проявляется, помимо доминирующего симптома, такими признаками как:

1. Тошнота.
2. Слюнотечение.
3. Слабость, головокружение, дискомфорт в эпигастрии, изжога.

Если кристаллурия связана с нефритом, мочекаменной болезнью, нарушениями в разных отделах выделительного тракта, наблюдается:

• дискомфорт в зоне поясницы, нижних отделах живота;
• мутность и/или изменение цвета, количества, запаха мочи;
• частые и/или болезненные позывы на опорожнение «по-маленькому»;
• лихорадка, слабость.

Приступ почечной колики характеризуется интенсивной болью в зоне живота, поясницы (с иррадиацией, то есть отдачей в бедро, наружные половые органы), тошнотой и рвотой, резью при мочеиспускании.

Диета

Кристаллурия может оцениваться как патологический признак только в том случае, когда зафиксированы и другие симптомы неблагоприятного процесса (лабораторные, инструментальные, объективные). Если их нет, а соли единичные и не обнаруживаются при повторном анализе мочи, лечить пациентку нет необходимости. В иных случаях предлагается комплексная терапия в зависимости от типа заболевания. Базовым методом лечения и профилактики осложнений при солях в моче является диета. Она включает:

1. Адекватный питьевой режим (1,5-2 л жидкости в сутки, если нет противопоказаний).
2. При солях кислой мочи – молочно-растительный рацион.
3. При щелочной кристаллурии – употребление цитрусовых (в частности, лимонов), ягод (клюква).

Что еще делать для улучшения состояния? Рекомендуется употреблять блюда без избытка поваренной соли, вводить в рацион нежирное мясо, рыбу, крупы, постные и вегетарианские супы. Не стоит есть много сладостей (сдоба, шоколад). Под запретом газированные напитки, алкоголь. Минеральную воду подбирает врач в зависимости от pH мочи и количества и вида кристаллов.

Основная функция выделительной системы человека – удалять продукты жизнедеятельности с мочой, 5% которой составляют осадки солей, белка, а 95% — излишек жидкости. Образование солей – естественный процесс, но если их слишком много, они кристаллизуются, становятся осадком мочи.

Норма солей в моче при беременности

Как говорилось выше, моча представляет собой раствор солей. Осадок из них формируется с учетом состояния PН урины. Такие вещества бывают нескольких видов, некоторые присутствуют постоянно, не превышая определенного количества. Беспокоиться нужно, если число  элементов увеличивается, повышаются недомогания.

Некоторые элементы вообще не должны выявляться анализом мочи, поэтому их наличие служит сигналом развивающейся патологии. Речь об аморфных уратах и оксалатах.

Потенциально опасные элементы подразделяются на несколько видов. Некоторые их них всегда присутствуют в моче в определенной норме. У здорового человека нормальным считается присутствие по 1 кристаллу таких веществ.

Другие элементы, которых не должно быть в анализе:

• трипельфосфаты;
• нейтральные фосфаты;
• карбонат кальция;
• цистины и лейцины.

Разновидности солей в моче

Оксалаты формируются из элементов щавелевой кислоты. Патология называется оксалурия. Выявление камней зачастую связано с недостатком В6, магния, болезнью Крона, резекцией тонкой кишки. Появления оксалатов у беременной связывают с изменением состава мочи (становится кислой). Кислотность повышается из-за потребления аскорбиновой кислоты, кислых продуктов, а также от стресса.

Фосфаты формируются из фосфата кальция. Повышение уровня фосфатов связывают с самой беременностью, а также с инфекционными патологиями. Также фосфаты сигнализируют о нарушении кислотно-щелочного баланса. По мере формирования скелета плода расходуются кислотные вещества организма матери, кальций сильно теряется беременной.

Читайте также: Причины проявления слизи в моче во время беременности

Патологию называют фосфатурией. Реакция мочи – щелочная. Причиной становится обезвоживание на фоне токсикоза, рвоты. Другая причина формирования фосфатов – дисфункция почек из-за инфекционных заболеваний, поражающих мочеточники, другие органы. Фосфатные конкременты стремительно увеличиваются, способны заполнить полость почки. Это грозит дисфункцией органа, патологическим состоянием, необходимостью оперативного вмешательства.

Струвиты – разновидность фосфатов. Формируются из-за инфекционных возбудителей. Бактерии провоцируют выпадение осадка урины, который состоит из магния, карбонатов, фосфатов, аммония. Струвиты быстро увеличиваются, формируют коралловидные отложения, способные заполнить полость почки.

Ураты формируются из элементов натрия, калия. Осадок образуется из-за повышенной кислотности, замедления процесса формирования мочи. Ураты несут угрозу для здоровья, могут образоваться в разных органах системы мочевыделения.

Цистины и ксантины – камни, появляющиеся на фоне дисбаланса аминокислот. Эти конкременты встречаются редко, их причина – наследственность.

Примерно у 50% пациентов с МКБ выявляют смешанные типы камней. Причиной становится длительный прием медикаментозных препаратов.

Причины повышения показателей

Беременные должны внимательно прислушиваться к изменениям, сопровождающим вынашивание малыша. Это касается кулинарных пристрастий, общего самочувствия. Если замечена мутная моча, нужно посетить врача, сдать анализы, проверить наличие солей.

При выявлении любого типа веществ, превышающих установленные нормы, врачи  рекомендуют скорректировать рацион – перейти на специальную диету, выявить причину сбоя баланса.

Основные причины, провоцирующие появление солей у беременных:

• мочеполовая инфекция, сдвигающая рН урины в щелочную сторону;
• неправильное питание, когда беременная употребляет много консервированных, острых, пряных блюд. Порой во время беременности женщине хочется отведать экзотических блюд, но нужно сдерживать порывы, если речь идет о вредных, запрещенных продуктах;
• обезвоживание из-за действия токсикоза, голодания, расстройства желудка, дефицита жидких блюд.

Читайте также: Соли в моче у ребенка

Когда беспокоиться о появлении патологий

Выявление солей в почках не считается заболеванием само по себе. Обычно такое состояние не сопровождается какими-либо симптомами. Заподозрить какие-то нарушения можно по выявлению осадка. Только это могут быть не солевые, а другие элементы.

Поэтому диагностикой заниматься не следует – мутная моча сопровождает и другие, серьезные патологии, говорит о наличии проблем во внутренних органах. Подтвердить наличие тех или иных элементов можно только лабораторным способом, сдав анализ.

Женщине нужно беспокоиться, если случается почечная колика. Схваткообразная боль, сопровождающая перемещение камней по расширенным лоханкам почек, мочеточникам. Мышцы спины напрягаются, ощущаются спазмы, дискомфорт. Приступ сопровождается температурой, тошнотой до рвоты.

Длительная поясничная боль встречается при коралловидных камнях, сформировавшихся в почечных лоханках. После приступа моча содержит не только соли, но эритроциты, а если добавится инфекция, то бактерии, лейкоциты. Недомогания – повод обеспокоиться состоянием здоровья, записаться к врачу на прием.

Лечение солей в моче у беременных

При любой причине, вызвавшей появление солей в анализе мочи беременной, необходимо обратить на это внимание. Обычно врачи выбирают 3 основных принципа, помогающих нормализовать состояние:

1. Создание такого PН мочи, который будет неблагоприятным для выпадения осадка солей.
2. Ограничение потребления продуктов, из которых при переработке организм получает сырье для солей.
3. Лечение мочеполовой инфекции.

Основными из принципов терапии являются рекомендации по диете и нормализация питьевого режима. Несмотря на наличие отеков у 80% беременных к 3 триместру, им нужно употреблять около 2 л жидкости ежедневно, а летом – около 2,5 л, чтобы стимулировать интенсивное мочеотделение.

Рацион регулируется с учетом типа выявленных элементов. При обнаруженных уратах (мочекислом диатезе) моча кислая, поэтому ограничивают потребление продуктов с пуринами. Речь идет о бульонах, жареном мясе, орехах и бобах, кофе, какао. Перейти на молочные, растительные продукты.

Это необходимо, чтобы сдвинуть PН к щелочному показателю. Овощи, фрукты служат для углекислых солей, способствующих ощелачиванию мочи. Молочные продукты становятся источником нужных организму животных белков (бульона, мяса). Пару раз за неделю разрешена рыба (печеная, отварная), грудинка птицы.

Тяжелее справиться с состоянием, когда осадок состоит из фосфатов. Это значит, что кристаллизуется кальций, а не фосфор. Врач рекомендует исключить из меню продукты, содержащие вредный элемент. Такие продукты нужны беременной, поэтому их не убирают, но ограничивают.

Чтобы моча стала кислее, снижают потребление кисломолочных и молочных продуктов, картофеля и зеленых овощей, бобовых, куриных яиц. Разрешается печень, мясо, крупы, яблоки, груши, морковь и сливочное масло, рыбий жир и виноград. Слишком много воды пить не следует, это ощелачивает мочу, но и мучиться жаждой вредно. Все должно быть в норме.

При обнаруженных оксалатах (диатезе) стоит придерживаться рекомендаций, указанных выше. Оксалаты образуются на фоне употребления орехов, бобовых, яиц, щавеля, какао, томатов, цельного молока. Эти продукты ограничивают. Разрешается употреблять 2 раза за неделю грудинку курицы, нежирную рыбу, фрукты по сезону, чай из трав, каши, капусту и огурцы, хлебобулочные изделия.

Читайте также: Причины мутной мочи во время беременности

Дополнительную помощь окажут отвары трав, нормализующие уродинамику. Благодаря лекарственным растениям предотвращается застой мочи, выпадение осадка любого типа. С учетом вида найденных веществ врач назначает лечебную минеральную воду:

• от оксалатов – Ессентуки№20;
• от уратов – Ессентуки №4, №17, Боржоми, Славянская;
• от фосфатов – Нарзан, Нафтуся, Арзни.

При возникновении почечной колики болевые синдромы купируют спазмолитиками (Атропин, Но-Шпа), от наркотических анальгетиков придется воздержаться. При выявлении характера инфекционного процесса выбирают антибактериальные препараты, разрешенные беременным – цефалоспорины, аминопенициллины.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, к которой прибегают, когда не удается купировать болевые приступы медикаментозно, когда камень закупорил мочеточники, перекрыв отток мочи, когда начинается сепсис.

Подводя итоги, нужно отметить, что солевой диатез у беременных обычно не влияет на течение беременности, успешные роды. Опасность несут частые колики, они создают риск преждевременных родов, угрозу выкидыша.

Если присоединится пиелонефрит, есть риск гипоксии плода, а также внутриутробного инфицирования. Учитывая возможные осложнения, желательно регулярно проходить плановое обследование, а при обнаружении беспокоящих симптомов (болей, мутной мочи, рвоты и пр.) – обращаться в клинику на обследование.