Влияние эндокринной системы родителей на развитие ребенка
На ранних
стадиях эмбриогенеза важное значение
имеют гормоны трофобластического слоя
хориона. Хориональный гонадотропин
влияет на развитие
зародыша и на материнский организм,
подготавливая в нем сдвиги, необходимые
для развития зародыша. Гормоны хориона
стимулируют развитие желтого тела.
Прогестерон, секретирующийся желтым
телом, стимулирует децидуальную реакцию,
гиперплазию эпителия эндометрия,
развитие сосудов и секрецию слизистой
оболочки матки, то есть обеспечивает
условия для своевременной имплантации
бластоцисты.
Рассматривая
вопрос о сравнительном значении выпадения
различных гормональных начал для
нормального развития эмбриона, плода,
Мс Мillanприходит к
заключению, что наибольшее значение
имеют недостаточность тиреоидных
гормонов и инсулина, меньшее влияние
оказывает недостаток СТГ и андрогенов.
Изменения
гормональной активности и поражение
эндокринных желез материнского организма
могут быть причиной повреждения гамет,
нарушения эмбриогенеза, задержке
развития. Повреждение ядер гипоталамуса,
гипофиза могут отразиться на выделении
гонадотропина, что нарушит формирование
гамет. Известно, что выделение
гонадотропного гормона реагируется
гипоталамусом, причем функция его в
этом отношении различна у мужчин и у
женщин – у мужчин она постоянна, у женщин
– циклична. Формирование гипоталамуса
по мужскому или женскому типу определяется
характером воздействия на мозг в период
внутриутробного развития. Если в это
время беременной дается тестостерон,
он навсегда подавит циклическую секрецию
гипоталамуса у плода женского пола.
Введение эстрогена беременной также
нарушает нормальное половое развитие
у плода мужского пола. Есть ряд
лекарственных веществ, тормозящих
выделение гонадотропинов (антихолинергические,
антиадренергические вещества).
Однократное введение резерпина 4-дневным
крысятам (самкам) тормозит половое
созревание, нарушает половые циклы в
постуберальном периоде.
Искусственное
изменение гормонального профиля
материнского организма может явиться
фактором, нарушающим нормальное развитие
плода. Введение тиреостатических средств
беременной может вызвать гипотиреоз,
нарушение развития мозга у плода.
Применение
кортикостероидов (гидрокортизона) дает
аплазию надпочечников, пороки развития
или гибель плода, прогестерон может
обусловить маскулинизацию плода.
Большие дозы андрогенов оказывают
вредное воздействие на имплантацию,
эмбрион и плод, вызывая резорбцию
эмбриона, гибель плода, прекращение его
развития.
Следовательно,
назначение половых гормонов и
транквилизаторов беременным женщинам
может оказать действие на плод и на
половое развитие детей в последующем.
Гипотиреоз
у беременной нередко обуславливает
снижение функции щитовидной железы,
нарушение формообразовательных
процессов и задержку умственного
развития у ребенка в последующем. Это
объясняется тем, что при недостатке
гормона в материнском организме усиленно
функционирует щитовидная железа плода,
что в дальнейшем приводит к ее истощению
и к гипофункции. Установлено, что при
расстройствах функции щитовидной железы
в материнском организме подавляется
митотическая активность клеток в
мозжечке и нарушается развитие сосудистой
системы коры больших полушарий у плода.
У женщин с
диффузным токсическим зобом беременность
часто осложняется токсикозами, нередка
внутриутробная гибель плода, а у детей,
родившихся живыми, примерно в половине
случаев развиваются нарушения функций
эндокринных желез, чаще всего щитовидной.
Под влиянием
большого количества адреналина
формируются плоды с недоразвитыми
конечностями. Введение больших доз
инсулина вызывает аборт.
У женщин,
страдающих сахарным диабетом, в одной
трети случаев беременность протекает
тяжело и заканчивается абортом,
мертворожденностью или смертностью
ребенка в период новорожденности, часть
детей рождается с аномалиями развития
(гидроцефалия, анофтальмия, пороки
развития позвоночника).
Дети, рожденные
женщинами, страдающими сахарным диабетом,
обычно имеют большой вес, структурная
дифференцировка в их органах задерживается,
и после рождения у таких детей нередко
развивается углеводного обмена,
выражающиеся в резких колебаниях уровня
сахара в крови, в частой гипогликемии.
Это объясняется гипертрофией инсулярного
аппарата плода при его недостаточности
у беременной. Соотношение альфа- и бетта-
клеток у этих детей составляет 1:5 вместо
1:1 (этим обусловлено улучшение состояния
женщин, больных сахарным диабетом, во
вторую половину беременности).
В результате
гиперинсулинемии у плода повышается
синтез гликогена, белка, жира. Под
влиянием инсулина усиливается переход
углеводов в жир, поэтому у детей отмечается
обильные отложения жира в подкожной
клетчатке. Эти дети в последующие годы
жизни сами нередко заболевают диабетом
или у них появляется склонность к
ожирению.
При
недостаточности надпочечников у
беременных женщин рождаются дети,
отличающиеся пониженной резистентностью
к инфекциям, к охлаждению. В последующем
у них отмечается отставание в развитии
половых желез, нарушения функции
вегетативного отдела нервной системы,
ЦНС.
Соседние файлы в папке патфиз лекции+методы
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Эндокринные
железы —
железы внутренней секреции ребенка,
как и эндокринные железы взрослого
человека — выделяют вырабатываемые
ими секреты или гормоны непосредственно
в кровь или в лимфатическую систему и
являются фактором гуморальной регуляции
физиологических функций организма. Их
функции связаны с деятельностью
вегетативной нервной системы и подчиняются
регулирующей и контролирующей роли
коры головного мозга. Одновременно
деятельность эндокринных желез
оказывает влияние на состояние центральной
нервной системы.
В динамике
развития эндокринного аппарата некоторые
железы можно рассматривать преимущественно
как железы раннего детства. К ним
относится зобная железы, паращитовидные
железы, кора надпочечников, частично
гипофиз. Так, у детей до 3 лет слабо
выражена функция гипофиза и щитовидной
железы и совсем не проявляется
деятельность половых желез. К 7 годам
отмечается понижение функции коры
надпочечников и зобной железы. Одновременно
наблюдается повышение функциональной
активности гипофиза, щитовидной железы
и начинается деятельность половых желез
(интерстициальные клетки). К 11—12 годам
резко возрастает функция щитовидной
железы, значительно увеличивается
мозговое вещество надпочечников, тогда
как зобная железа атрофируется, а
паращитовидные железы и кора надпочечников
уменьшаются в размерах. Юношеский
возраст характеризуется резким
увеличением активности половых желез,
значительным увеличением интерстициальных
клеток у мальчиков и лютеиновых клеток
в желтых телах яичников у девочек.
Зобная
(вилочковая) железа у ребенка
Абсолютный
вес вилочковой железы увеличивается
от момента рождения, но относительный
вес ее убывает и по завершению роста
она атрофируется. Считают, что вилочковая
железа влияет на процессы роста,
окостенение и половое развитие, ей
предписывают также значительную роль
в образовании иммунных тел. До сих пор
еще не установлено, выделяет ли вилочковая
железа какой- либо гормон. Нормальные
размеры этой железы значительно варьируют
у разных детей даже одного и того же
возраста. При заболеваниях и истощениях
вес вилочковой железы быстро снижается.
При повышенных требованиях к организму,
когда усиливается выделение сахарного
гормона коры надпочечников, это приводит
к уменьшению объема вилочковой железы.
Гиперплазия ее наблюдается при базедовой
болезни, болезни Аддисона, при некоторых
расстройствах дыхания новорожденных,
у кастрированных в раннем возрасте, при
statusthymico-lymphaticus. Раньше считали, что
statusthymico-lymphaticusявляется причиной некоторых
случаев скоропостижной смерти детей.
В настоящее время полагают, что в
этих случаях смерть вызывается
недостаточностью надпочечников.
Дети со statusthymico-lymphaticusобычно пастозны,
бледны, гипотоничны и часто у них
обнаруживаются признаки аллергии.
Щитовидная
железа у ребенка
Щитовидная
железа у новорожденных развита слабо,
вес и развитие ее связаны с упитанностью
ребенка. С возрастом щитовидная железа
увеличивается. Так, в l1/2—2 года вес ее
равняется 1,85 г, в 7—8 лет — 6,5 г, 11—15 лет—
13,2 г.
Выделение
гормона щитовидной железы начинается
сразу после рождения и резко возрастает
в период полового созревания. Образование
гормона регулируется симпатической
нервной системой. Значение щитовидной
железы для развития ребенка очень
велико: ее гормон является одним из
главных регуляторов основного обмена,
влияет на уровень возбудимости коры
головного мозга, на повышение тонуса
симпатической нервной системы, оказывает
влияние на другие эндокринные железы
— на функцию мозгового слоя надпочечника
и деятельность гипофиза. Действующим
гормоном щитовидной железы является
тироксин; он содержит много йода и
накапливается в щитовидной железе в
виде йод-бергулина. Продукты его
расщепления дийодкерозин, а также
искусственно приготовляемый тироксин
содержат 65% йода. Высушенное вещество
щитовидной железы тиреоидин применяется
наряду с тироксином для терапевтических
целей. При определении йода, связанного
с белками, в сыворотке крови практически
определяется гормон щитовидной железы,
который при гипертиреозе может возрастать
вдвое и составляет от 4 до 8 y% (в среднем
7 у%),при гипотиреозе снижается до
4у%.Радиоактивный йод, введенный
внутривенно, через несколько минут
можно обнаружить в щитовидной железе,
которая насыщается им через несколько
часов; при этом остальные ткани йод не
поглощают. При гипертиреозе йода
поглощается больше, при гипотиреозе
меньше, при атериозе совсем не
поглощается. При гипотиреозе, который
может проявляться в различных степенях,
наблюдается запоздание процессов роста
и развития (эпифизы остаются долго
открытыми, ядра окостенения появляются
с запозданием), а также характерные
изменения кожи (она утолщена, эмфизематозна,
волосы грубые, редкие), тонус мускулатуры
нарушен (понижен или повышен), что при
пониженном росте придает больному
ребенку приземистый, коренастый вид.
Основной обмен и нервно-психическое
развитие понижено.
Различают
три формы гипотиреоза:
1)
врожденную,при отсутствии или
гипоплазии щитовдной железы, которая
проявляется через несколько дней после
рождения,
2)
приобретенную или юношескую
микседему,появляющуюся после инфекций
или других заболеваний,
3)
эндемический кретинизм, возникающий в
области очагов, пораженных зобом; он
отличается семейным характером,
наличием узловатого зоба, малой
эффективностью при лечении препаратами
щитовидной железы. В детском возрасте
чаще наблюдается простой трофический
зобна почве недостатка в организме
йода. Области распространения зоба
являются одновременно и областями
эндемического кретинизма.
Наибольшей
активности эта железа достигает в
пубертатном возрасте. Процент детей
с увеличением щитовидной железы с
возрастом возрастает. При этом среди
девочек чаще, чем среди мальчиков (табл.
19). Усиление функции железы в возрасте
от 5 до 15 лет встречается в незначительном
проценте случаев и резко возрастает в
15—18 лет (2,2% у мальчиков и до 4,4% у девочек).
Нарушение
нормальной функции щитовидной железы
вызывает резкие нарушения в состоянии
здоровья ребенка и его нервно-психической
деятельности. Так, при гипертиреозе
наблюдается повышение возбудимости
центральной и вегетативной нервной
системы, основного обмена, сердечной
деятельности, дыхания, терморегуляции,
наблюдается расстройство роста
костей и нарушение трофики кожи, понижение
выносливости к углеводам. У таких детей
большие блестящие глаза, они отличаются
повышенной экспансивностью (рис. 14). При
гипотиреозе наблюдается обратное—понижение
функции коры головного мозга, понижение
чувствительности и снижение основного
обмена, задержка полового развития-—дети
становятся малоподвижными, сонливыми,
резко снижается их успеваемость в школе.
Гипофиз
(мозговой придаток) ребенка
Гипофиз
ребенка вполне сформирован уже у
новорожденного. Эта железа, имеющая
овальную форму, расположена на основании
черепа в области турецкого седла.
Она состоит из трех долей, которые
различаются по своему гистологическому
строению, с чем связывают их способность
выделять различные гормоны.
Особенное
значение имеет передняя доля гипофиза,
которая выделяет:
1)
фолликулостимулирующий гормон,влияющий
на рост фолликулов у женщин и сперматогенез
у мужчин,
2)
гормон, стимулирующий интерстициальные
клетки,
3)лютеотропин
(ЛТГ),стимулирующий функцию желтого
тела, синтез прогестерона и лактацию
(эти три гормона одновременно оказывают
гонадотропное действие),
4)
тиреотропин,стимулирующий функцию
щитовидной железы, все функции
надпочечников и выделение аденокортикотропного
гормона (АКТГ), а также
5)
гормон роста,оказывающий непосредственное
действие (а не через другие железы) и
является антагонистом инсулина.
Задняя доля
гипофиза выделяет вещества, вызывающие
повышение артериального давления,
сокращение матки и диурез. При наступлении
пубертатного периода быстро
увеличивается развитие половых желез
и секреция половых гормонов. К этому
времени увеличивается и секреция
андрогенов надпочечниками, увеличивается
выделение в моче 17-кетосте- роидов,
появляется вторичное оволосенение.
Гонадотропные гормоны в детском возрасте
отсутствуют и обнаруживаются в моче
незадолго до наступления пубертатного
периода.
Активизация
функции гипофиза может зависеть не
только от степени зрелости гипофиза,
но и от других органов и тканей. Это
подтверждается тем, что наступление
половой зрелости идет параллельно
развитию центров окостенения эпифизов.
Задержка полового развития обычно
соответствует и замедлению роста костей.
На общее созревание организма могут
влиять и другие гормоны: гормон роста,
тиреоидный гормон, а также перенесенные
заболевания, состояние питания организма.
Половые
железы ребенка
Половые
железы у детей являются железами
внешней секреции, выделяющими половые
клетки. Сперматозоиды вырабатываются
в извитых семенных канальцах в
семяобразующем эпителии, женские половые
клетки вырабатываются в корковом
слое яичников и в фолликулах.
Одновременно
половые железы являются и органами
внутренней секреции, выделяющими женский
и мужской половые гормоны. Под влиянием
гормонов, образующихся в половых и
некоторых других железах внутренней
секреции, развиваются вторичные половые
признаки: появляются волосы в
подмышечных впадинах и на лобке, у
девушек появляются менструации, у
мальчиков изменяется голос и появляются
поллюции. До начала полового созревания
яички не функционируют. В период
полового созревания под влиянием
гонадотропных гормонов они развиваются
в течение нескольких лет до величины
яичек взрослого и в 15 лет уже обладают
спермогенетическими функциями. Половое
созревание мальчиков начинается в
среднем в 13—14 лет и заканчивается к
18—20 годам, о функции яичек можно судить
по развитию половых органов (величина
яичка и предстательной железы), по
появлению вторичных половых признаков.
О наличии фолликулостимулирующего
гормона можно судить о выделенииего с
мочой. Об образовании андроген- ных
гормонов з коре надпочечников и яичек
можно определить по выделению с мочой
17-кетостероидов.
Яичники также
не проявляют свои функции до наступления
половой зрелости. С наступлением
половой зрелости гипофиз начинает
вырабатывать гонадотропин. Под
действием фолликулостимулирующего
гормона созревают фолликулы яичников,
а под действием лактоген- ного гормона
начинается образование эстрогенных
гормонов. Под действием лактогенного
гормона происходит первая овуляция и
регулярное образование прогестеронов
и эстрогенов. Об образовании
фолликулостимулирующего гормона,
эстрогенов, прогестеронов и андрогенов
можно судить по содержанию
фолликулостимулирующего гормона,
эстрогенов, прегнандиолов и 17-кетостероидов.
Гипофункция
половых желез как у мальчиков, так и у
девочек вызывает позднее половое
развитие, задержку роста и развития.
Гиперфункция половых желез вызывает
преждевременное половое созревание
и увеличение роста.
Нормальное
развитие и функционирование эндокринных
желез имеет большое значение как для
физического, так и для нервно-психического
развития детского организма и определяет
ряд переломных моментов в процессе
роста и формирования ребенка. Нарушение
функций гипофиза, надпочечников,
щитовидной и половых желез ведет к
нарушениям в развитии и деятельности
всего организма, к нарушению нормального
функционирования центральной и
вегетативной нервной системы, обмена
и т. д.; поэтому при проведении углубленного
осмотра детей врач должен уделить
серьезное внимание вопросам, связанным
с деятельностью эндокринной системы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Эндокринная система человекарегулирует функции клеток, тканей и органов в процессе всей его жизнедеятельности. При этом каждому возрасту соответствует определённый уровень эндокринной регуляции. При нормальных условиях развития ребенка происходит особая в каждом периоде гормональная активация трофической функции, интенсивный рост и тканевая дифференцировка. Если ребёнок живёт в неблагоприятных условиях, у него выключаются механизмы эндокринной компенсации, которые помогают его организму преодолеть влияние среды. Недостаточная функция эндокринных желез приводит к нарушению реакций приспособления.
Центральным звеном гормональной системы у детей (как и у взрослых) является гипоталамус. Гормоны гипоталамуса называют термином «рилизинг-гормон» (RH) или «рилизинг- фактор» (RF). Рилизинг-гормоны регулируют деятельность гипофиза. Гипофиз состоит из трех долей — передней, средней и задней. В передней части образуются 6 гормонов: АКТГ (аденокортикотропный), СТГ (соматотропный), ТТГ (тиреотропный), ФСГ (фолликулостимулирующий), ЛГ (лютеинизирующий), ЛТГ (лактогенный гормон или пролактин). В средней или промежуточной доле образуется меланотропный гормон (мелатропин). Гормоны задней доли (нейрогипофиза) — окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон).
Гормоны гипофиза регулируют деятельность желез внутренней секреции: щитовидной, паращитовидных, половых, надпочечников, поджелудочной железы.
Щитовидная железа у новорожденных имеет массу 1-5 г, она немного уменьшается в размерах до 6 месяцев и затем наступает период её роста. К 5-6 годам масса железы увеличивается до 5,3 г, а к 14 годам — до 14,2 г. С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков, содержание коллоида, увеличивается число фолликулов . Окончательное гистологическое созревание щитовидной железы происходит к 15 годам.
Основные гормоны щитовидной железы — это тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Она производит также тиреокальцитонин (кальцитонин). Эти гормоны влияют на рост, созревание скелета, дифференцировку мозга и интеллектуальное развитие, развитие структур кожи. Гормоны щитовидной железы регулируют потребление кислорода, углеводов и аминокислот тканями, они являются стимуляторами метаболизма, роста и развития ребенка.
Поджелудочная железа осуществляет экзокринную и эндокринную функции. Эндокринная функция поджелудочной железы связана с деятельностью островковых клеток. Глюкагон производят альфа-клетки, инсулин — бета-клетки. После дифференцирования островков уже после рождения в поджелудочной железе обнаруживаются дельта-клетки, вырабатывающие соматостатин.
Инсулин влияет на обмен глюкозы, снижая её уровень в крови. Глюкагон, наоборот, повышает уровень глюкозы в крови. Соматостатин участвует в регуляции роста и развития ребенка.
Паращитовидные железы у новорожденного имеют массу 5 мг, до 10 лет достигают 40 мг, у взрослого — 75-85 мг. В целом после рождения функция паращитовидных желез постепенно уменьшается. Максимальная их активность наблюдается в перинатальный период и на 1-2 году жизни. Они влияют на остеогенез и напряженность фосфорно-кальциевого обмена. Гормон паращитовидных желез – паратгормон(паратиреоидный гормон) — регулирует всасывание кальция и фосфора из кишечника и дальнейшее их усвоение, а так же реабсорбцию кальция в канальцах почек
При гипопаратиреозе уровень кальция в крови у детей снижен до 0,9-1,2 ммоль/л, а уровень фосфора повышен до 3,0-3,2 ммоль/л. При гиперпаратиреозе, напротив, в крови повышен уровень кальция до 3-4 ммоль/л, а содержание фосфора снижено до 0,8 ммоль/л. Клинически при гипопаратиреозе отмечаются судороги (спастические приступы), склонность к неустойчивому или жидкому стулу, позднее прорезывание и раннее разрушение зубов, повышенная нервно-мышечная возбудимость.
При гиперпаратиреозе определяют мышечную слабость, запоры, боли в костях, переломы костей, образование кальцификатов в почках.
Надпочечники — парный орган. Ткань надпочечника состоит из двух слоев: коркового и мозгового. Масса и размеры надпочечников зависят от возраста ребенка. У новорожденного размер надпочечника составляет примерно 1/3 размера почки, масса одного надпочечника до 7 г. Надпочечники детей по строению отличаются от подобного органа у взрослых. У новорожденных корковая зона относительно шире и массивнее и состоит из множества клеток с большим числом митозов. Окончательное формирование коркового слоя заканчивается к 10-12 годам.
В процессе родов ребенок от матери получает большое количество гормонов надпочечников — кортикостероидов. Поэтому у него подавлена адренокортикотропная функция гипофиза. В первые дни после рождения с мочой активно выводятся метаболиты материнских гормонов. Поэтому у ребенка до 10-го дня могут развиваться признаки надпочечниковой недостаточности. С возрастом происходит активизация функции выделения гормонов надпочечников.
При острой надпочечниковой недостаточности у детей падает АД, развивается одышка, пульс становится нитевидным, бывает рвота (иногда многократная), жидкий стул, резкое снижение сухожильных рефлексов. В крови у таких детей растет уровень калия (до 24-45 ммоль/л), снижается уровень натрия и хлора. Ведущая роль при этом синдроме принадлежит минералокортикоидам, хотя наблюдается и общее снижение всех гормонов надпочечников.
При хронической надпочечниковой недостаточности может быть недостаток выработки гормонов кортизола или альдостерона. При недостатке кортизола постепенно развивается неспособность противостоять стрессовым ситуациям, склонность к вазомоторным коллапсам; возникают приступы гипогликемии, вплоть до судорог; мышечная слабость, ощущение усталости, отказ от игры, склонность к дыхательным расстройствам, поворотное появление кожных (сыпи) или дыхательных (бронхоспазма) аллергических реакций; наблюдается волна острых или обострения хронических очагов инфекции; отмечается ускоренный рост миндалин или аденоидов; субфебрилитет; в крови лимфоцитоз и эозинофилия.
При недостатке выработки альдостерона отмечаются артериальная гипотензия, рвота, диарея, снижение прибавки массы тела, дегидратация, мышечная слабость. В крови определяются гипонатриемия, гиперкалиемия, ацидоз, увеличение гематокрита.
При хронической недостаточности коры надпочечников (гипокортицизм) появляется изменение кожи в виде пигментации серовато-дымчатого, коричневого, бронзового или черного цвета, которая захватывает складки кожи и ее открытые участки (на лице и шее).
При гиперпродукции гормонов надпочечников развивается синдром Кушинга. При нем наблюдается ожирение преимущественно на лице и туловище, при этом руки и ноги тонкие.
Адреногенитальный синдром характеризуется нарушением водно-электролитного баланса (за счет рвоты и поноса), изменением вторичных половых признаков. У девочек это явления маскулинизации (развитие половых органов, напоминающие мужской тип), у мальчиков — признаки преждевременного полового созревания. В конечном счете, у этих детей отмечается преждевременное прекращение роста.
Половые железы (яички, яичники) осуществляют длительный процесс формирования пола у детей до возраста полового созревания. Во внутриутробном периоде происходит закладка мужского или женского генотипа, который формируется к периоду новорожденности. В дальнейшем происходят рост и развитие половых органов в соответствии с их дифференцировкой. В целом эндокринная система у детей (до начала полового созревания) характеризуется высокой чувствительностью гипоталамуса к минимальным изменениям концентрации андрогенов в крови. Осуществляется сдерживающее влияния гипоталамуса на выработку гонадотропных гормонов гипофиза.
У детей в разные возрастные периоды совпадают показатели по костному возрасту по массе тела, отдельно для мальчиков и девочек. Признаки полового развития и их последовательность зависят от возраста детей.
У девочек:
- в 9-10 лет — растут кости таза, округляются ягодицы, незначительно приподнимаются сосков молочных желез;
- в 10-11 лет — куполообразно приподнимаются молочные железы (стадия «бутона»), появляются волосы на лобке;
- в 11-12 лет — увеличиваются наружные половые органы, изменяется эпителий влагалища;
- в 12-13 лет — развивается железистая ткань молочных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, происходит пигментация сосков, появляются первые менструации,
- в 14-15 лет — изменяется форма ягодиц и таза
- в 15-16 лет — налаживаются регулярные менструации,
- в 16-17 лет – практически останавливается рост скелета.
Перестройка наружных половых органов сопровождается изменениями внутренних половых органов — влагалища, матки, яичников.
У мальчиков:
- в 10-11 лет — начинается рост яичек и полового члена;
- в 11-12 лет — увеличивается предстательная железа, начинает расти гортань;
- в 12-13 лет – происходит значительный рост яичек и полового члена, появляются уплотнения околососковой области, начинается изменение голоса;
- в 14-15 лет – начинается рост волос в подмышечных впадинах, происходит дальнейшее изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментируется мошонка, начинаются первые эякуляции;
- в 15-16 лет — созревают сперматозоиды;
- в 16-17 лет – происходит оволосение лобка по мужскому типу, растут волосы по всему телу, появляются зрелые сперматозоиды;
- в 17-21 год – практически останавливается рост скелета.
Наиболее контролируемыми признаками у мальчиков могут быть размеры яичек и полового члена. Яички измеряют с помощью орхидометра, половой член — сантиметровой лентой.
Исследование пола и полового созревания является врачебной процедурой. Вторичные половые признаки учитывают в баллах с учетом стадий развития. При этом у девочек аббревиатурой МА 0,1, 2,3 определяют стадию развития молочных желез; развитие волос в подмышечных впадинах обозначают как Ах 0,1,2,3,4; становление менструальной функции обозначают как Ме 0,1,2,3. У мальчиков оволосение подмышечных впадин обозначают как АХ 0,1,2,3,4, оволосение лобка — как Р 0,1,2,3,4,5; рост щитовидных хрящей – L 0,1,2; оволосение лица – F 0,1,2,3,4,5.
Осмотр половых органов ребенка обязательно проводят в присутствии родителей.
