Верапамил при беременности для чего назначают

О том, что лекарства нельзя принимать без назначения врача, говорится постоянно и знают все. О том, что во время беременности прием лекарств крайне нежелателен и требует повышенной осторожности, знают как минимум все беременные. Поэтому часто они сомневаются насчет допустимости и целесообразности даже врачебных назначений. А когда речь заходит о серьезных препаратах, тем более противопоказанных при вынашивании, авторитет доктора зачастую вообще не ставится ни во что. На кону – ребенок, который сейчас активно развивается и растет. И любое лекарство, а уж тем более такое, может определить его судьбу: здоровье и качество будущей жизни.

Что такое Верапамил?

Верапамил выпускается под разными названиями: Верпамил, Изоптин, Фаликард, Феноптин, Calan, Cardilax, Dilacoran, Falicard, Finoptin, Ikacor, Iproveratril, Isopine, Isoptin, Manidon, Vasolan, Vepamil, Verapamilhydrochlorid, Verapamil и другими.

Такого рода лекарства в народе называют просто – сердечными. Но действие их очень непростое. Это не те препараты, которые человек осмелиться принимать самостоятельно. Потому что последствия могут быть очень серьезными.

Верапамил относится к группе препаратов – антагонистов кальция. Вряд ли каждый читающий эту статью понимает, что это значит конкретно для него. Так вот, ионы кальция играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они, например, активизируют в клетках обменные процессы, благодаря чему те самые клетки могут нормально функционировать. Но помимо прочего, ионы кальция вызывают сужение кровеносных сосудов и заставляют сердечную мышцу сокращаться. Это отображается повышением артериального давления и тахикардией.

Ионы кальция поступают к клеткам по специально отведенным для них каналам. Препараты-антагонисты, к коим и относится Верапамил, как бы блокируют их, замедляя этот процесс. Это приводит к расширению коронарных сосудов (как раз тех, что питают сердечную мышцу), что позволяет снизить артериальное давление и привести в норму сердечный ритм.

Верапамил блокирует кальциевые каналы избирательно и оказывает при этом тройное действие: расширяет коронарные сосуды, понижает артериальное давление и нормализует сердечный ритм. То, о чем мы говорили. Это его действие позволяет успешно применять препарат при лечении стенокардии, артериальной гипертонии и аритмий. Поскольку под воздействием Верапамила миокард начинает сокращаться менее интенсивно, он требует меньше кислорода. Также это лекарство обеспечивает дополнительное поступление калия, что улучшает сердечную деятельность.

Когда и зачем Верапамил назначают беременным?

Итак, из сказанного выше уже можно понять, в каких случаях назначается Верапамил. В инструкции показания к применению выглядят так:

хроническая коронарная недостаточность (ишемическая болезнь сердца);
гипертония, в том числе купирование гипертонического криза;
идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия;
длительное лечение стенокардии, стенокардия в постинфарктном периоде, профилактика приступов стенокардии (в том числе, стенокардия Принцметала – вариантная, напряжения, комбинированная);
лечение и профилактика аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, экстрасистолии и прочих).

Понятно, что если вы страдаете чем-то из перечисленного, вам вполне могут назначить этот препарат. Но в период беременности Верапамилом обычно «прикрывают» действие других лекарств, повышающих сердечный ритм и провоцирующих стено- и тахикардию. Чаще остальных в период вынашивания это может быть Гинипрал.

Если коротко, то Гинипрал – это препарат, назначаемый беременным для снижения тонуса матки при существующей угрозе выкидыша. Но он ощутимо увеличивает частоту сердцебиения – как у матери, так и у плода. А это очень опасно для них. Чтобы нейтрализовать такое действие Гинипрала, врачи одновременно с ним назначают Верапамил в маленьких дозах. Таких женщин, лежащих на сохранении и принимающих эти препараты, врачи между собой называют «гинипральщицами».

Как принимать Верапамил при беременности?

Непременно врач назначит вам дозировку и способ применения. Они могут устанавливаться индивидуально, но всегда Верапамил принимается во время еды и всегда вначале нужно принять Верапамил, а потом Гинипрал (если эти препараты назначаются вместе). Обычно, назначается по 1 таблетке Верапамила за полчаса до принятия Гинипрала.

Можно ли принимать Верапамил при беременности?

Вопрос, наверное, больше нелогичный, чем закономерный, ведь его назначают очень многим беременным женщинам, причем уже в течение многих лет. Тем не менее, ситуация, как это часто бывает, немного абсурдна.

За все время применения Верапамила в практике лечения беременных не проводилось никаких исследований на предмет его влияния на плод. То есть реально оценить угрозу для ребенка или безопасность Верапамила сегодня никто не может. Так же, как и ответить на вопрос: можно ли принимать Верапамил в период беременности? Зато точно известно, что он проникает к плоду через плаценту (точно так, как и к младенцу через грудное молоко матери). Вот только неизвестно, что происходит дальше. Эту неизвестность разные фармацевты трактуют по-разному. Поэтому в инструкциях к препарату указания насчет возможности применения в период беременности и кормления грудью несколько отличаются. Можно встретить разные интерпретации неведения фармацевтов:

применение Верапамила при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода;
противопоказан в первом триместре беременности;
противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Но все они означают лишь одно: врачи не могут оценить уровень угрожающей опасности для плода или наоборот – безопасности для его развития

Какие еще есть противопоказания у Верапамила?

Тем не менее, препарат доказал свою эффективность. И, как и множество других эффективных сердечных лекарств, он, конечно же, имеет ряд противопоказаний:

пониженное артериальное давление («верхнее» давление ниже 90 мм ртутного столба);
частота сердечных сокращений и пульса меньше 50 ударов минуту;
блокады сердца II-III степени;
хроническая сердечная недостаточность II-III стадии, острая сердечная недостаточность;
передозировка сердечных гликозидов;
тяжелый стеноз (сужение) устья аорты;
осложненный острый инфаркт миокарда;
порфирия (наследственное нарушение обмена веществ, вызывающая повышенную чувствительность к солнечному облучению);
повышенная чувствительность к препарату;
беременность и период кормления грудью.

Кроме того, вам наверняка будет полезным узнать, что побочных эффектов у Верапамила тоже немало. В инструкции к препарату указано, что они незначительные и временные, но беременную женщину это мало утешает, да и в любом случае они есть, и заметьте – многие из явлений и без того нередко наблюдаются в период беременности:

со стороны сердечно-сосудистой системы: покраснение лица, блокада сердца, резкое понижение артериального давления, сердечная недостаточность;
со стороны пищеварительной системы: тошнота, понос или запор, нарушения функции печени;
со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль; редко – нервозность, заторможенность, сонливость, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, «мурашки» по телу;
со стороны эндокринной системы: редко – увеличение и набухание молочных желез у пациентов пожилого возраста, особенно при длительной терапии;
со стороны костно-мышечной системы: боли в мышцах и суставах;
аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке;
прочие: бронхоспазм (при внутривенном введении), отеки (особенно ног).

Так принимать Верапамил или нет?

Только хороший специалист может ответить вам на этот вопрос, проведя корректное обследование. Если у вас и у ребенка тахикардия – ее необходимо снять. Если врач – перестраховывается – его необходимо сменить. Поэтому главным условием в принятии решения должно быть абсолютное доверие врачу.

И если вам показан прием таких препаратов – не переживайте. Множество женщин их принимали в период беременности и родили хорошеньких умненьких деток! Чего и вам желаем!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Верапамил при беременности: отзывы

Источник

Во время беременности у женщины увеличивается количество циркулирующей крови, создается дополнительное маточно-плацентарное сосудистое русло. Нагрузка на сердце возрастает и, если до периода вынашивания ребенка были какие-то незначительные отклонения в его работе, то теперь они усиливаются. Чаще всего у будущих мам развивается нарушение ритма и повышение кровяного давления. Для восстановления работы сердечно-сосудистой системы назначается Верапамил, при беременности этот препарат может применяться только по назначению врача.

В инструкции указано, что при беременности Верапамил противопоказан. Но на практике он применяется достаточно часто. Врачи назначают его в тех случаях, когда ожидаемая польза от приема препарата выше, чем риск для плода.

Общая характеристика препарата

Ионы кальция в организме человека активизируют обменные процессы на клеточном уровне, вызывают сужение сосудов и провоцируют усиленное сокращение сердечной мышцы. Это приводит к развитию тахикардии и повышению артериального давления.

Верапамил является антиангинальным (антиишемическим) и антиаритмическим препаратом, относящимся к группе блокаторов кальциевых каналов. Суть его действия заключается в том, что ионы Ca+ по каналам L-типа медленнее переходят из межклеточного пространства в мышцы сердца и сосудов. Концентрация кальция в тканях снижается, происходит расширение артериол, коронарных и периферических артерий. В результате снижается кровяное давление, замедляются и ослабляются сердечные сокращения.

В терапевтической дозировке Верапамил больше воздействует на миокард, чем на стенки сосудов. Из-за расширения коронарных артерий увеличивается кровоток, сердце активнее снабжается кислородом, который, благодаря препарату, лучше утилизируется и более экономно расходуется. Таким образом, выраженность ишемических процессов в тканях уменьшается.

Во время беременности Верапамил может проходить сквозь плацентарный барьер, но нет данных о том, как он воздействует на плод. Поэтому нельзя с точностью предугадать, отразиться ли его прием на состоянии здоровья ребенка.

Но нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у будущей мамы однозначно опасны как для нее самой, так и для малыша. Поэтому в большинстве случаев прием Верапамила оправдан.

Показания и противопоказания к приему Верапамила при беременности

Верапамил при беременности может назначаться по акушерским, то есть связанным с процессом вынашивания ребенка, и терапевтическим показаниям. В первом случае гинеколог назначает препарат:

в составе комплексной терапии при угрозе преждевременных родов, часто в сочетании с адреномиметиками, чтобы снизить выраженность побочных явлений и усилить лечебный эффект;
при артериальной гипертонии беременных;
при плацентарной недостаточности.

Гинипрал и Верапамил при беременности часто назначаются совместно. Первый устраняет гипертонус матки, предупреждает преждевременное развитие схваток, способствуя продлению беременности до положенного срока. Но он также воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая тахикардию. Для устранения этого эффекта применяется Верапамил. Подробнее о тахикардии во время беременности→

К терапевтическим показаниям для приема Верапамила при беременности относятся:

различные виды сердечных аритмий;
артериальная гипертония, развившаяся до начала беременности;
стенокардия;
ишемическая болезнь сердца.

Прием Верапамила при беременности противопоказан женщинам со сниженным артериальным давлением, резким замедлением сердцебиения (брадикардией), аортальным стенозом, слабостью синусового узла. Не назначают его при хронической сердечной недостаточности и инфаркте миокарда в анамнезе.

Способы применения и дозировка для беременных

Существует два способа применения Верапамила: перорально и внутривенно. Выпускается препарат в виде таблеток для проглатывания и раствора для уколов. То, как применять его, в какой дозировке и сколько дней зависит от заболевания, состояния беременной и эффективности терапии.

В начале лечения рекомендуемая доза Верапамила в таблетках – 40 или 80 мг трижды в день. Если терапевтический эффект при этом выражен недостаточно (нет положительной динамики в состоянии женщины), то препарат назначается в дозировке от 120 до 160 мг. Максимальное суточное количество Верапамила – 480 мг.

Исключение являются беременные с патологиями печени. У них выведение лекарств происходит медленно, поэтому в день им рекомендуется принимать не более 120 мг препарата.

Таблетки необходимо проглотить и запить водой. Если Верапамил при беременности назначен вместе с Гинипралом, то последний принимается позже на полчаса.

Внутривенное введение Верапамила назначается реже, как правило, при острых состояниях. Начальная дозировка – 5-10 мг. При этом контролируется изменение артериального давления женщины, частота сердечных сокращений. Если после первой инъекции улучшение не наступает, то через полчаса возможно введение второй (10 мг).

Побочные действия

Большинство будущих мам переносят Верапамил хорошо. Но в редких случаях все же развиваются побочные реакции, связанные с механизмом действия лекарства.

Существует риск появления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения. Поскольку препарат расширяет артерии, возможно снижение давления – гипотензия. Действие Верапамила направлено на то, чтобы устранить учащенное сердцебиение и сделать его нормальным, но когда оно оказывается чрезмерным, развивается брадикардия – замедление сердечного ритма. Снижение сократительной активности миокарда может привести к сердечной недостаточности.

Отрицательное влияние препарата на нервную систему проявляется головными болями, головокружениями, парестезиями. Может появиться слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Со стороны органов пищеварения побочные реакции проявляются тошнотой, диспепсическими расстройствами, запором. Реже возникает гиперплазия десен, повышение активности трансаминаз печени.

После приема препарата могут развиться аллергические реакции. Чаще они проявляются кожной сыпью, крапивницей, кожным зудом. При внутривенном введении – гиперемия кожных покровов, бронхоспазм.

Взаимодействие с другими лекарствами

Верапамил увеличивает концентрацию в плазме крови таких препаратов, как Дигоксин, Теофиллин, Празозин, Циклоспорин, Карбамазепин, Хинидин, Вальпроевая кислота, а также миорелаксантов. Это связано с подавлением метаболизма с цитохромом P450.

При одновременном приеме Циметидина биодоступность Верапамила увеличивается на 50%, за счет снижения печеночного метаболизма. Это нужно учитывать при расчете дозировки: может быть достаточно дозы, вдвое меньше обычной.

Лекарства с ионами кальция снижают эффективность применения Верапамила. Подобный эффект наблюдается и при одновременном приеме Рифампицина, никотина, барбитуратов. Все эти вещества ускоряют процессы метаболизма в печени и приводят к уменьшению концентрации Верапамила в плазме. Следовательно, снижается антиангиональное, гипотензивное и антиаритмическое действие лекарства.

Брадикардия и AV-блокада могут развиться при приеме Верапамила вместе с ингаляционными анестетическими препаратами, бета-адреноблокаторами. Применение этих средств одновременно запрещено, перерыв между ними должен составлять не менее 3-4 часов. Снижение артериального давления усиливается при сочетании препарата с Празозином и другими альфа-адреноблокаторами.

Нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены и симпатомиметики уменьшают гипотензивное действие Верапамила. Дизопирамид и Флекаинид можно применять только за сутки до него или через 48 часов после.

Передозировка

То, насколько выраженными и опасными будут симптомы передозировки, зависит от количества принятого препарата, времени начала детоксикационных мероприятий и возраста женщины. Наиболее характерно быстрое и выраженное снижение артериального давления, нарушение сердцебиения, в тяжелых случаях происходит шок и остановка сердца.

В высоких дозах Верапамил при беременности может вызвать головокружение, гипокалиемию, повышение уровня сахара в крови, коматозное состояние. Нарушается работа почек, развивается метаболический кислотно-щелочной дисбаланс, шок с отеком ткани легких, появляются судороги.

При первых признаках передозировки необходимо как можно быстрее промыть желудок, чтобы всасывание препарата прекратилось. После этого выполняются мероприятия, помогающие нормализовать работу сердца до приезда бригады скорой помощи – непрямой массаж и искусственное дыхание (если требуется). Врачи проводят кардиостимуляцию и дефибриляцию. Когда критическое состояние проходит, может быть назначена гемофильтрация и плазмафорез.

Аналоги

Вопрос об аналогах Верапамила встает нечасто, так как этот лекарственный препарат доступен по цене (от 15 руб.). Но если организм плохо переносит какой-то из дополнительных компонентов, то по рекомендации врача может быть произведена замена.

У Верапамила множество структурных аналогов. Наиболее известные среди них:

Изоптин и Изоптин CP 240. Выпускается в форме таблеток (40, 80 и 240 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Изоптин CP 240 действует пролонгировано – дозы активного вещества поступают в кровь более равномерно и длительно. В каждой таблетке содержится 240 мг верапамила гидрохлорида. Это в несколько раз больше, чем в препарате Верапамил, поэтому дозировка должна быть скорректирована. Стоимость препарата в таблетках – от 360 рублей за упаковку.
Лекоптин. Выпускается в форме таблеток (40, 80, 120 и 240 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Таблетки, которые содержат 240 мг активного вещества, действуют пролонгировано. Цена Лекоптина в таблетках – от 200 рублей.
Финоптин. Выпускается в форме таблеток (40 и 80 мг) и раствора для инъекций (2 мл/5 мг). Стоимость – от 50 рублей.

Все аналоги имеют те же показания, противопоказания и побочные эффекты, что и Верапамил. В инструкции к ним можно найти различную информацию о допустимости применения во время беременности. Одни производители указывают, что лекарство запрещено на протяжении всех 9-ти месяцев, другие – что разрешено, за исключением 1-го триместра. Но так как данных о влиянии верапамила гидрохлорида на плод недостаточно, стоит придерживаться общей рекомендации: принимать препарат строго по назначению врача.

Верапамил при беременности назначается достаточно часто, несмотря на то, что в официальной инструкции этот период является противопоказанием для применения препарата. Его действие направлено на снижение артериального давления, устранение ишемии миокарда, восстановление сердечного ритма.

Существуют и акушерские показания к назначению Верапамила, среди них угроза преждевременных родов и плацентарная недостаточность. Часто препарат используется для устранения нарушений сердечного ритма вследствие приема Гинипрала. Поскольку влияние Верапамила на плод и течение беременности до конца не изучено, самостоятельно использовать его нельзя. Лечение должно проходить под врачебным контролем.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: последствия применения Верапамила и бета-блокаторов

Источник