Узловой зоб щитовидной железы при беременности

21.05.2014

Беременность и узловой зоб — сочетание довольно редкое. Во всем мире диагностируется не более 4% женщин с таким сочетанием.

Этиология и патогенез

В период беременности в результате активации всех систем органов происходит усиление функции щитовидной железы. В Iтриместре наблюдается наибольшая ее активность, так как сама железа плода еще не активна, а для его правильного роста и развития требуются тиреоидные гормоны. Гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани и головного мозга. В дальнейшем (2 и 3 триместры) активность железы в норме снижается.

Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловой зоб со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.

Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:

преждевременная отслойка плаценты;
преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
внутриутробная задержка развития плода;
спонтанный аборт;
прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.

Клиническая картина узлового зоба во время беременности

Клиника во многом будет зависеть от размера узла или узлов и изменения функции щитовидной железы. Узловой зоб крайне редко является показанием к прерыванию беременности.

сдавление железой трахеи и пищевода;
в горле субъективное ощущение комка;
одышка, иногда может быть удушье;
деформация контура шеи;
постоянный кашель, осиплость голоса.

Диагностика узлового зоба при беременности

Выявление узла или узлов при осмотре беременной женщины, также может определяться увеличение самой щитовидной железы.
Лабораторная диагностика изменения гормонального фона.
Ультразвуковая диагностика зоба.
Аспирационная биопсия узлов под контролем УЗИ. Важно помнить, что при выявлении узловых образований во 2 или 3 триместре беременности, биопсию следует проводить по особым показаниям или перенести на послеродовый период во избежание создания стрессовой ситуации для беременной женщины.
Радиоактивные методы диагностики во время беременности не проводят.

Методы лечения зоба при беременности

Метод лечения узлового зоба подбирается индивидуально для каждой беременной женщины, учитывая морфологические данные заболевания, размер узлов, а также его осложнениями.

Неопухолевый пролиферирующий узловой зоб, как правило, в течение всей беременности не проявляет тенденции к активному росту и поэтому не требует специализированного лечения.
Беременность и узловой зоб вполне могут сосуществовать вместе при условии, что узлы, которые могут достигать диаметра более 4 см, не сдавливают внутренние органы. В этом случае оперативное вмешательство может быть отложено на послеродовой период по показаниям.
При выявлении во время беременности рака щитовидной железы, склонного к неограниченному росту, по показаниям производится тиреоидэктомия во втором триместре. После оперативного вмешательства немедленно назначается заместительная терапия левотироксином.
Поскольку функция щитовидной железы во время беременности при узловом зобе редко бывает нарушена, пациенткам назначаются профилактические дозы йода при постоянном контроле уровня ТТГ и Т4, а также сонографии железы.

енности в результате активации всех систем органов происходит усиление функции щитовидной железы. В Iтриместре наблюдается наибольшая ее активность, так как сама железа плода еще не активна, а для его правильного роста и развития требуются тиреоидные гормоны. Гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани и головного мозга. В дальнейшем (2 и 3 триместры) активность железы в норме снижается.

Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловая форма заболевания со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.

Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:

· преждевременная отслойка плаценты;
· преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
· внутриутробная задержка развития плода;
· спонтанный аборт;
· прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.

Клиническая картина узлового зоба во время беременности

сдавление железой трахеи и пищевода;
в горле субъективное ощущение комка;
одышка, иногда может быть удушье;
деформация контура шеи;
постоянный кашель, осиплость голоса.

Диагностика узлового зоба при беременности

· Выявление узла или узлов при осмотре беременной женщины, также может определяться увеличение самой щитовидной железы.
· Лабораторная диагностика изменения гормонального фона.
· Ультразвуковая диагностика.
· Аспирационная биопсия узлов под контролем УЗИ. Важно помнить, что при выявлении узловых образований во 2 или 3 триместре беременности, биопсию следует проводить по особым показаниям или перенести на послеродовый период во избежание создания стрессовой ситуации для беременной женщины.
· Радиоактивные методы диагностики во время беременности не проводят.

Методы лечения зоба при беременности

Метод лечения подбирается индивидуально для каждой беременной женщины, учитывая морфологические данные заболевания, размер узлов, а также его осложнениями.

· Неопухолевый пролиферирующий узловой зоб, как правило, в течение всей беременности не проявляет тенденции к активному росту и поэтому не требует специализированного лечения.
· Беременность и узловой зоб вполне могут сосуществовать вместе при условии, что узлы, которые могут достигать диаметра более 4 см, не сдавливают внутренние органы. В этом случае оперативное вмешательство может быть отложено на послеродовой период по показаниям.
· При выявлении во время беременности рака щитовидной железы, склонного к неограниченному росту, по показаниям производится тиреоидэктомия во втором триместре. После оперативного вмешательства немедленно назначается заместительная терапия левотироксином.
· Поскольку функция щитовидной железы во время беременности при узловой форме заболевания редко бывает нарушена, пациенткам назначаются профилактические дозы йода при постоянном контроле уровня ТТГ и Т4, а также сонографии железы.

Источник

беременность при щитовидной железе

Беременность при проблемной щитовидной железе сопровождается невынашиванием, токсикозом, кислородным голоданием плода. При недостатке гормонов (гипотиреозе) для ребенка повышен риск умственной отсталости. При избытке (тиреотоксикозе) не развивается щитовидка плода, тормозится его рост, формирование костей, работа нервной, половой системы и сердца.

Для профилактики нарушений важно ежедневное поступление 200 мг йода. Его получают с пищей (морепродукты), водорослями, витаминами для беременных. Выносить здорового ребенка при заболеваниях помогут препараты, редко нужна операция.

Как влияет беременность на заболевания щитовидной железы

В период беременности щитовидная железа повышает на 30-50% образование гормонов – тироксина и трийодтиронина. Поэтому при любых изменениях органа возрастают риски для женщины и ребенка.

Высокий и низкий уровень активности, зоб, узлы, опухоль, недоразвитие или увеличение требуют обязательного лечения у эндокринолога. Он обычно рекомендует препараты с йодом, витаминные комплексы или левотироксин, редко приходится прерывать беременность или проводить операцию.

При зобе

При большом размере зоба он сдавливает органы шеи, приводит к нарушениям глотания, дыхания, кровообращения. В зависимости от степени увеличения рекомендуется гормональная терапия, при крайне высокой угрозе осложнений назначают операцию.

Чаще всего зоб щитовидной железы не так опасен. Он появляется при нехватке йода в воде, пище. При беременности повышается потребность в этом микроэлементе, поэтому рекомендуется еще за три месяца до планирования зачатия начать прием витаминных комплексов, которые содержат 150 мг йода, а после ее наступления перейти на 200 мг. Полезны будут также:

водоросли, в том числе и спирулина, вакаме, нори, чука, ламинария (морская капуста);
включение в меню морепродуктов (креветки, кальмар, мидии), морской рыбы;
замена обычной соли на йодированную, в нее можно добавить морскую капусту, измельченную на кофемолке.

Важно помнить, что йод показан при нормальной и пониженной функции (эутиреоидный, эндемический зоб), а при токсическом (болезнь Базедова-Грейвса) его принимать запрещается. Поэтому так важно не начинать самостоятельного лечения, а пройти обследование у эндокринолога.

Рекомендуем прочитать статью об аутоиммунном тиреоидите при беременности. Из нее вы узнаете о том, как проходит беременность при аутоиммунном тиреоидите,
диагностике, лечении заболевания при вынашивании малыша и последствиях для женщины и ребенка.

А здесь подробнее о ТТГ при беременности.

При узле

Мелкий единичный узел не повлияет на беременность, особенно если функция щитовидной железы не изменена. Он образуется нередко при нехватке йода, поэтому помогают изменения рациона питания (морепродукты) и таблетки с этим микроэлементом. Для оценки структуры назначают УЗИ, биопсию, рекомендуется сдать кровь на гормоны. По полученным данным врач подбирает нужную дозу медикаментов.

При раке

Если обнаруженный узел имеет признаки злокачественности, то при анапластическом раке (клетки потеряли свой вид и свойства) нужна срочная операция. Женщины с другими видами опухоли (с сохранением клеточной структуры) при их мелких размерах и незатронутых лимфоузлах могут наблюдаться до второго триместра.

Если раковая опухоль растет, распространяется за пределы щитовидной железы, то назначают удаление органа и лимфатической ткани еще в период беременности. При стабильном состоянии хирургические вмешательства переносят на послеродовой период. На всем протяжении вынашивания контролируют гормоны, тиреоглобулин, проводятся ежемесячные осмотры врача и УЗИ.

При кисте

В подавляющем большинстве случаев обнаруженная киста у беременной не повлияет на ее здоровье и развитие ребенка. Обычно образование полости, заполненной жидкостью, не меняет работу щитовидной железы, если до этого она была в норме. Крайне редко бывают злокачественные крупные образования.

Важно предупредить воспаление и нагноение кисты. Следует помнить о том, что иммунная система в период беременности ослаблена для предотвращения отторжения плода. Поэтому меры предосторожности должны быть повышены.

Рекомендуется:

избегать переохлаждения;
ограничить контакты с болеющими в период эпидемий;
лечить очаги инфекций в ротовой полости, ЛОР-органах;
следить за витаминизацией рациона – полезен отвар шиповника, свежевыжатые соки из яблок, ягод, зелени, чай с облепихой, имбирем, лимоном.

Кистозные изменения чаще остаются без роста на протяжении многих лет, могут самостоятельно исчезнуть. Таким женщинам обычно достаточно наблюдения у эндокринолога один раз в год и полноценное питание с достаточным поступлением рыбы, морепродуктов.

При гипоплазии

При врожденном недоразвитии щитовидной железы (гипоплазии) гормонов образуется недостаточно. Поэтому уже до беременности возникают проблемы с зачатием, а затем возможны выкидыши на ранних сроках.

При этом заболевании важно вовремя начать прием препаратов, которые восполняют нехватку собственного тироксина. Весь период вынашивания женщины остаются под наблюдением врача, требуется контроль развития плода. Если имеется выраженный гипотиреоз (гормональная недостаточность), то врачи рекомендуют не сохранять беременность из-за высокого риска умственной неполноценности ребенка.

При увеличенной щитовидке

Увеличение размеров бывает при зобе, йодной недостаточности, тиреоидите (воспалении), а небольшие изменения бывают вызваны самой беременностью. Опасность таких состояний полностью зависит от гормональной активности и степени давления щитовидной железы на соседние ткани.

Легче всего привести размеры органа к норме при йододефиците. Для этого рекомендуют введение в рацион продуктов, богатых йодом и прием 200 мг калия йодида в таблетках. Зоб при тиреотоксикозе (избыток гормонов) лечится сложнее, так как подавлять активность щитовидки опасно. В особо тяжелых случаях потребуется операция или даже прерывание беременности.

При отсутствии органа

Вполне возможно вынашивание здорового ребенка после оперативного удаления железы. Принимаемый левотироксин (Эутирокс) полностью обеспечивает все эффекты натурального гормона. Важно правильно подобрать его дозировку. Для этого еще при планировании беременности женщинам показано обследование и наблюдение эндокринолога, оно продолжается вплоть до родов.

Беременности и гипотиреоз щитовидной железы

Крайне опасное сочетание из-за того, что ребенок часто рождается с умственной отсталостью. При врожденном гипотиреозе и отсутствии лечения сама беременность бывает редко, даже после ее наступления плод плохо развивается, наступают преждевременные роды, младенец погибает вскоре после рождения. Течение вынашивания осложняют:

ранний и поздний токсикоз;
анемия;
фетоплацентарная недостаточность (нехватка питания для плода);
повышение давления крови;
судорожный синдром;
осложненные роды с тяжелой кровопотерей.

Даже при небольшой нехватке гормонов резко повышен риск преждевременного прерывания беременности. У детей, рожденных от матери с гипотиреозом, бывают:

неправильно сформированные внутренние органы;
аномалии строения головного мозга;
низкий вес тела;
хромосомные болезни (например, Дауна).

Синдром Дауна

При приобретенном гипотиреозе прогноз более благоприятный. Женщины обычно получают адекватную заместительную терапию. Дозу гормонов нередко требуется повысить в первом триместре, а затем под контролем анализов ее снижают после того, как у плода образуются свои гормоны.

Заподозрить гипотиреоз можно по таким симптомам:

постоянная вялость, слабость;
заторможенность, сонливость;
зябкость;
бледность кожи;
отечность;
повышение веса тела;
склонность к запорам;
трудности с запоминанием, концентрацией внимания;
повышенный холестерин в крови.

Влияние беременности на гипертиреоз

С первых месяцев беременности наступает ухудшение состояния:

усиливается сердцебиение, появляется ощущение нехватки воздуха;
нарастает утомляемость, раздражительность;
повышена тревожность;
нарушен сон;
отмечаются приливы жара, потливость, дрожание рук;
может повышаться температура до 37,1-37,3 градуса.

Это объясняется тем, что образующийся гормон беременности – хорионический гонадотропин – стимулирует щитовидную железу. У женщин с гипертиреозом крайне тяжело протекает ранний токсикоз, процессы укрепления плодного яйца в матке нередко нарушены. Поэтому очень часто в первые месяцы бывают самопроизвольные выкидыши.

Ко второй половине состояние немного улучшается, особенно при легком тиреотоксикозе. Если же этого не происходит, то на фоне повышения объема крови возрастает нагрузка на сердце.

Так как тироксин и так заставляет его работать на пределе возможностей, то может наступить декомпенсация (срыв):

пульс возрастает до 120 и более ударов в минуту;
развивается мерцательная аритмия (частые и неэффективные сокращения предсердий);
усиливается одышка;
появляется застой крови в легких и печени.

Если к ним присоединяется поздний токсикоз, то он протекает в тяжелой форме и может быть причиной смерти. В послеродовом периоде возрастает риск обильной кровопотери. Лечить заболевание во время беременности сложно, так как при подавлении гормональной активности щитовидной железы есть риск умственных и физических отклонений у плода.

Поэтому при легкой степени назначают ограничение поступления йода и введение в меню продуктов, тормозящих его усвоение – капуста всех видов, груши, арахис, персики, тофу, шпинат, репа.

Для облегчения нагрузки на сердце используют успокаивающие средства (например, настой пустырника, цветков боярышника), витамины с магнием (Магне В6).

При средней степени и тяжелом тиреотоксикозе рекомендуется прерывание беременности. Если женщина не согласна, то проводится операция, а затем применяют левотироксин. Есть исследования, доказавшие возможность применения Пропицила в дозе до 300 мг, но только на ранних сроках.

Что будет с ребенком при гипертиреозе щитовидной железы

Дети могут страдать от недоразвития щитовидной железы и гипотиреоза – это объясняется тем, что к ним поступает много тироксина от матери, тормозящего собственную железу.

Проявляется:

сухостью, отечностью кожных покровов;
утолщением и увеличением языка (рот все время приоткрыт);
истончением костей черепа;
низкой подвижностью, мышечной слабостью;
вялостью;
упорными запорами.

Примерно половине новорожденных назначают левотироксин с первых дней жизни.

Лечение во время беременности заболеваний щитовидной железы

Выбор тактики при гипотиреозе и тиреотоксикозе разный.

Гипотиреоз

Терапию начинают с применения йода (Йодомарин). Это может оставаться единственным методом лечения, помогает снизить дозу левотироксина при недостаточной эффективности. При этом врач ориентируется не на самочувствие женщины, а на уровень тиреотропного гормона гипофиза – ТТГ. Его нужно держать на уровне 1,5-2 мМе/л. Именно такой показатель нужен для предупреждения аномалий развития у ребенка.

В дополнение рекомендуют препараты для защиты сердца, головного мозга, витаминные комплексы с минералами, стимуляторы иммунитета, противоаритмические средства. При хороших показателях анализов приводятся естественные роды.

Смотрите на видео о заболеваниях щитовидной железы при беременности:

Тиреотоксикоз

Варианты лечения:

легкие проявления или повышение гормонов по анализам крови – наблюдение, диета, успокаивающие;
выраженные симптомы – тиреостатики (Пропицил) в 1 триместре, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце (Метопролол);
нет эффекта от медикаментов – операция, искусственное прерывание беременности.

Роды могут быть обычными при достижении нормального уровня гормонов. Их проводят чаще со спинномозговым обезболиванием, постоянным контролем работы сердца у матери и плода. Обычно роды проходят быстро. Кесарево сечение назначают при ягодичном положении плода, предлежании плаценты, сдавлении шеи пуповиной, узком тазе.

Можно ли проводить удаление щитовидной железы при беременности

Операция необходима беременной в таких случаях:

рак щитовидной железы, который относится к низкодифференцированному (самый опасный);
быстрый рост опухоли, распространение на соседние ткани;
при увеличенной железе, нарушающей дыхание и глотание;
гипертиреоз, при котором нет эффекта от препаратов или у женщины есть противопоказания к их применению.

Объем удаления щитовидной железы зависит от заболевания. Применяют полное, почти полное (субтотальное), отсечение доли и перешейка. Операция проходит всегда после 14 недели, так как раньше она может спровоцировать прерывание беременности.

УЗИ при заболеваниях щитовидной железы и беременности

УЗИ щитовидной железы безопасно для будущей матери и не вредит ребенку, поэтому его можно выполнять на всех сроках беременности. Нет ограничений и по количеству процедур, так как не происходит облучения организма даже при многократном проведении. Поэтому для беременных это основной метод инструментальной диагностики. Назначается для изучения структуры и размеров щитовидки, обнаружения зоба, узла, кисты, опухоли женщинам из групп риска:

имевших заболевания до беременности;
наследственной предрасположенности;
проживающих в районах с йододефицитом;
при наличии болезней, в основе которых лежит реакция аутоиммунного типа (антитела против собственных тканей) – сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, красная волчанка и ряд других;
с клиническими проявлениями низкой или высокой функции;
выявлении отклонений в содержании гормонов (по анализам крови);
страдавших до беременности от бесплодия, невынашивания;
после 30 лет.

Рекомендуем прочитать статью о прогестероне при беременности. Из нее вы узнаете, зачем нужен прогестерон при беременности на ранних сроках, анализе на прогестерон, норме прогестерона при беременности по неделям, симптомах изменения уровня гормона и причинах отклонений.

А здесь подробнее о последствиях тиреоидита.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы ухудшает их течение. В свою очередь они вызывают токсикоз, невынашивание, осложнения при родах. При гипотиреозе есть риск умственной отсталости ребенка. Если у матери много гормонов в крови, то щитовидка плода плохо функционирует. Если зоб или узел возникли из-за нехватки йода, то поможет диета и прием его в таблетках. Когда этого недостаточно, то добавляют левотироксин.

При повышенной функции с осторожностью применяют тиреостатики. При их неэффективности, признаках сдавления трахеи, пищевода, выявлении рака нужна операция после 14 недели.

Источник