Узи в 3 триместре беременности расшифровка норма
Диагностика
с помощью ультразвука, которую гинеколог
назначает будущей
маме
примерно за два месяца до даты
предполагаемых родов, — это третье
УЗИ при беременности.
Плановое исследование является последним
осмотром УЗ-врача
в гестационном периоде, чем и обусловлена
важность данного мероприятия. Чтобы
подойти подготовленными к процессу
родов
и предупредить проявление возможных
отклонений, медикам важно исследовать
внутриутробные
параметры
развития
плода
и удостовериться, что самочувствие
малыша
удовлетворительное.
Что смотрят и когда делать третье УЗИ при беременности
Внимание
специалистов
во время проведения
УЗИ
беременности в 3 триместре приковано
к плаценте. Они оценивают
состояние
детского места на предмет его расположения,
толщины и зрелости.
Эти показатели
имеют очень высокую степень
важности по ряду причин, главная из
которых заключается в функции плаценты
по питанию ребенка
и насыщения его организма кислородом.
Помимо
этого, на третьем скрининге диагност
должен:
- провести
фетометрию – определение
основных физиологических параметров
плода, включая рост и вес
ребенка; - оценить,
как расположен ребенок в матке, чтобы
выработать тактику перед родами
(естественным методом или посредством
кесарева сечения); - исследовать
околоплодные воды, частоту
дыхания
и двигательную активность малыша; - определить
дату рождения ребенка на свет; - осмотреть
женские органы, чтобы исключить
проявление
опасных
нарушений
в виде новообразований или инфекционных
процессов.
Таким
образом, главное назначение
скринингового
исследования
в
3 триместре – это окончательно установить
и зафиксировать состояние здоровья
малыша, с которым он подойдет к своему
рождению на свет.
Именно
в этот период возможно позднее выявление
симптомов
некоторых патологий.
С точки зрения точности экспертной
диагностики большое значение
имеет, на какой
неделе
она проводится. Поэтому гинекологи
ответственно относятся к вопросу о том,
когда
делать третье плановое УЗИ.
На каком сроке делают третье УЗИ
Министерством
здравоохранения России установлены
нормы,
определяющие, на
каком сроке беременности делают третье
УЗИ. Часто
отправляют на скрининг с 32
недели беременности
по 34-ю. Но в некоторых случаях возможно
назначение и более раннего срока – с
28 недели или с 30 недели.
Такое происходит в ситуациях,
когда ранее были выявлены отклонения
в развитии, выписано лечение и доктор
хочет убедиться, что оно дало результат.
Сложно
сказать, когда лучше
делать
УЗИ
в 3 триместре беременности. Срок проведения
зависит
от решения врача.
Основные показатели и нормы
Перечислим
основные показатели и
нормы УЗИ в 3 триместре беременности,
которые
будут внесены в протокол
скрининга:
- Критерии фетометрии.
В
их число входят:
бипариентальный и лобно-затылочный
размеры;
окружность
головы,
груди и живота; длина
костей
(бедер, голеней, плеча и предплечья); вес
и рост малыша. Норма
веса на
момент осмотра 1700-2150 грамм, норма роста
– 42-45 см. По показателям длины костей
врач может диагностировать многие
генетические заболевания, включая
синдром
Дауна. - Количество плодов (одноплодная беременность, двойня, тройня).
- Развитость внутренних органов.
Определяется
их соответствие гестационному сроку.
Особое внимание уделяется легким плода,
чтобы оценить возможность самостоятельного
дыхания после родов). - Продольное
сечение
позвоночника.
По
этому элементу
исследования диагност определяет,
имеются ли нарушения в развитии
опорно-двигательного аппарата. - Толщина,
предлежание и зрелость плацентарного
мешка. - Двигательная
активность и частота сердечных
сокращений.
На
последних неделях беременности
наблюдается
снижение
двигательной
активности, учитывая, что свободного
пространства в матке
становится
все меньше. Этот момент может вызывать
сильное беспокойство у мамы. На УЗИ врач
достоверно скажет, есть ли повод для
тревоги. Он оценит частоту его движений
и прослушает сердцебиение. - Состояние пуповины.
Специалист
во время осмотра оценивает не только
структуру кровеносных
сосудов,
обеспечивающих питание ребенка, но и
их расположение. На поздних сроках
медикам необходимо знать, имеется ли
обвитие пуповиной. При многократном
обвитии возможно назначение кесарева
сечения. - Состоятельность шейки матки.
Расшифровка УЗИ 3 триместра
Многоводие
Околоплодные
воды играют важную роль, на протяжении
всей беременности защищая ребенка от
неблагоприятных
внешних
воздействий и позволяя ему свободно
перемещаться во внутриутробном
пространстве.
От
того, сколько
амниотической
жидкости
присутствует
вокруг малыша, напрямую зависит состояние
его самочувствия. Специалист ультразвука
с помощью хорошего
современного
оборудования сможет установить количество
и качество околоплодных вод.
Плохой
признак,
если амниотической жидкости слишком
много. В этом случае врач ставит диагноз
многоводия. Женщине обязательно
предстоит
пройти серьезное медикаментозное
лечение, в противном случае возможны
осложнения, среди которых – гипоксия
и инфицирование плода, гестоз,
преждевременное отхождение вод и
отслоение плаценты, слабость родовой
деятельности.
Маловодие
При
маловодии также показано срочное лечение
в условиях стационара. Уменьшенное
количество околоплодных вод в 3 триместре
чревато возникновением тяжелых
последствий. Оно может привести к порокам
внутриутробного развития ребенка и
спровоцировать проявление аномалий:
искривление
позвоночника и костных тканей, косолапость.
На поздних сроках маловодие становится
следствием осложнений в деятельности
плаценты.
Длина шейки матки
При
расшифровке
показателя
длины шейки
матки врач
учтет, что она должна быть не
меньше
3-4 сантиметров.
Если она короче, то это может привести
к истмико-цервикальной недостаточности,
когда шейка матки под давлением
увеличенного в размерах плода просто
не может больше удерживать его. Несложно
догадаться, какие это может вызывать
последствия. При ИЦН возможно применение
двух вариантов лечения: хирургического
(до 27 недель) или наложение пессария –
силиконового или пластикового устройства,
которое искусственно поддерживает
матку.
Плацента
Этот
временный орган,
который появляется в утробе женщины
только в гестационный срок,
за время своего существования проходит
разные стадии – от созревания до старения
ближе к родовому процессу. Врач
ультразвуковой
диагностики смотрит,
в каком состоянии находится плацента
в третьем триместре, чтобы исключить
возможность возникновения гипоксии
плода и выявить
признаки
патологических
явлений.
Нормальный
показатель
толщины на 32 неделе должен укладываться
в границы нормы – 25-42 мм, а зрелость
должна быть второй степени. Если
фиксируется третья степень – это признак
преждевременного старения детского
места.
Частота сердцебиения у плода
На
УЗИ 3 триместра частота сердцебиения
ребенка – 120-160 ударов в минуту. Сравнивая
показатели, полученные во время скрининга
с таблицей
нормы
ЧСС, специалист должен определить, есть
ли отклонения. В случае их нахождения
врач ставит диагноз – тахикардия
(учащенное биение сердца) или брадикардия
(замедленное биение сердца). Подобные
заболевания могут быть вызваны разными
причинами: нарушениями внутреннего
кровотока матки
и плаценты, воспалительным процессом,
высоким внутричерепным давлением у
плода, пороками развития сердца и др.
Дыхательная система
Малыш уже в утробе матери начинает тренировать свои легкие, совершая дыхательные движения. На УЗИ можно зафиксировать их частоту и оценить функциональное состояние плода. При дыхательных движениях легкие ребенка не расправляются, но такие упражнения помогают притоку крови к сердцу, а также способствуют обмену околоплодных вод. В процессе обследования диагност осматривает степень созревания органов дыхательной системы и делает расшифровку узи и дает заключение об их развитости.
Нарушения первой степени
Если
будущей маме в заключении
поставили диагноз «нарушение первой
степени», это означает, что врач нашел
некоторые отклонения в развитии плода,
однако они являются незначительными.
В таком случае гинеколог назначает
лечение, направленное на то, чтобы
блокировать развитие болезни и
предупредить появление осложнений.
Кроме того, женщину отправят на повторный
скрининг, чтобы определить эффективность
лечения.
Нарушения второй степени
Расшифровка УЗИ говорит о нарушениях второй степени, если у беременной имеются патологии в движении крови по сосудам плаценты. Организм матери не может обеспечить ребенка необходимым питанием, из-за чего он может отставать в развитии или иметь врожденные пороки. В таком случае женщину не отправляют в стационар, однако ей потребуется медицинская помощь в поликлинике.
Нарушения третьей степени
Для
нарушений третьей степени характерны
серьезные отклонения в кровотоке
плаценты. В этом случае происходит
нарушение процессов, обеспечивающих
жизнеспособность малыша. Как правило,
в таких случаях вероятна гибель плода
из-за возникновения тяжелых пороков
развития. В некоторых ситуациях возможно
сохранить беременность, поэтому женщину
срочно госпитализируют.
Виды УЗИ
3D
Трехмерное
УЗИ при беременности на поздних сроках
дает возможность увидеть мельчайшие
детали в развитии частей тела и органов
ребенка. Высококачественное объемное
изображение позволяет не только провести
точную диагностику, но и сделать
фотоснимки
и видео
внутриутробной жизни малыша.
С
помощью
3D
УЗИ
возможно
определить отклонения, которые порой
не видны на обычном скрининге. Исследование
является платным.
4D
4D
УЗИ,
которое включает четыре измерения
(ширина, высота, глубина и время), позволяет
записать движения малыша в реальном
времени. Диагност имеет возможность
записать клип на диск и предоставить
запись родителям. Конечно, эта услуга,
как и сам скрининг, проводится платно.
Скорее
всего на предыдущих скринингах маме и
папе уже сообщили, мальчик
у них или девочка.
На третьем исследовании им обязательно
подтвердят пол
ребенка.
Дополнительные УЗИ
По
показаниям доктор может назначить
дополнительные УЗИ
на 3 триместре беременности:
- Ультразвуковую
амниоскопию – оценку состояния
околоплодных вод. Эта процедура дает
информацию о количестве амниотической
жидкости в матке. По результатам
исследования ставится диагноз –
маловодие или многоводие. - Допплерометрию
– метод, позволяющий высчитать скорость
течения крови по сосудам пуповины и
самого ребенка, а также сопротивляемость
сосудов. С помощью доплера можно судить
о функционировании плаценты.
Если
были выявлены нарушения, то гинеколог
может назначить повторное обследование,
чтобы исключить врачебную ошибку.
Как подготовиться к третьему УЗИ
Чтобы
третье
УЗИ при беременности прошло
спокойно и без проблем, необходимо
заранее подготовится к нему.
Для
подготовки
организма
специалисты рекомендуют за день-два до
процедуры не употреблять пищу, вызывающую
повышенное газообразование.
Также
необходимо подмыть половые органы.
Лучше
прийти в клинику заранее, чтобы организм
не был перевозбужден. Если УЗИ делается
на платной основе, то, как правило, с
собой ничего приносить не надо. Если в
поликлинике, то может потребоваться
пеленка, полотенце и бахилы.
На
последнем плановом УЗИ осмотр проводится
через абдоминальный датчик. Женщине
обходимо принять удобное положение на
кушетке и слушать рекомендации
врача-диагноста.
Источник
Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.
Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
Задачи третьей процедуры УЗИ:
- выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
- оценка анатомических и физиологических параметров плода;
- определение предлежания плода и состояния плаценты;
- прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).
Особенности третьего УЗИ у беременных
Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.
Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.
УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.
Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.
Дополнительно: первое и второе узи при беременности.
Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов
Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.
Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.
- Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
- Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
- Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
- Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
- Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
- Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
- Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
- Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.
Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.
- Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
- Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
- Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
- Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.
Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.
Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.
Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра
На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:
- оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
- исследуется маточно-плацентарный кровоток;
- осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.
При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.
Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.
Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.
- СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
- ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.
Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.
- ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
- Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.
[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]
При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.
- СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
- ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.
Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.
- СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
- ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
- ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.
Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.
Источник
