Третий скрининг при беременности сроки проведения акушерские недели
За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.
Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.
В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.
Сроки проведения
Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.
Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.
Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.
Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.
О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.
Для чего нужен и обязателен ли?
Прохождение третьего перинатального скрининга рекомендовано всем беременным женщинам, в первую очередь для определения способа появления ребенка на свет.
В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство – проведение кесарева сечения.
Кроме того, в ходе этого обследования врачам удается вовремя заметить и благополучно решить такие проблемы, как:
- фетоплацентарную недостаточность;
- кислородное голодание плода;
- развитие внутриутробных инфекций;
- обвитие плода пуповиной;
- отставание малыша в развитии.
Третий перинатальный скрининг в первую очередь необходимо пройти женщинам, которые соответствуют хотя бы одному из следующих параметров:
-
возраст более 35-ти лет; - наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей, случаев мертворождения;
- наличие у кого-либо из родственников генетических отклонений;
- перенесение на ранних сроках беременности вирусных или инфекционных заболеваний;
- прием в начале беременности препаратов, опасных для плода;
- наличие пагубных привычек или зависимостей (алкоголизм, наркомания);
- воздействие на мать вредных или опасных условий труда;
- зачатие произошло в результате близкородственной связи.
Также, если в ходе первого или второго скринингового обследования врачами были отмечены риски развития патологий у плода – прохождение третьего скрининга строго обязательно.
Какие процедуры проводятся?
Третий перинатальный скрининг, по сути, практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования, но включает в себя также определение дополнительных параметров.
Дополнительные исследования – кардиотокография и допплерография, назначаются в случаях, если у беременной женщины обнаружен сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с малышом.
Также, если по результатам предыдущих скрининговых обследований были обнаружены повышенные показатели хорионического гонадотропина человека (гормона ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и других важных гормонов, проводится биохимический анализ крови. В обычных ситуациях третий скрининг не предполагает сдачу крови.
Что смотрят врачи на УЗИ?
Ультразвуковое исследование проводится между 30-ой и 35-ой неделей беременности и позволяет определить:
- общее состояние малыша, его вес, рост, диаметр головки;
- соответствие показателей сроку беременности;
- расположение малыша в матке;
- состояние плаценты и пуповины;
- количество амниотической жидкости;
- готовность органов матери к родам.
Что смотрят при третьем скрининге:
Исследование КГТ
Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на измерении частоты сердечных сокращений плода, ее изменении в зависимости от сокращений матки, активности малыша и воздействия внешних факторов.
Для измерения показателей к животу женщины прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, второй – состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности малыша и в состоянии покоя. Длится процедура около получаса.
Назначается такая процедура при подозрении на гипоксию плода в результате нарушения функциональности плаценты или обвитии малыша пуповиной.
Допплерография
С помощью данного обследования врачи проверяют состояние системы кровообращения плаценты, внутренних органов малыша и кровеносных сосудов матки.
Данная процедура помогает выявить наличие аномалий в развитии кровеносной системы малыша, нарушения структуры плаценты и функционирования ее сосудов.
Нормы и расшифровка
Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.
Нормы фетометрии при третьем скрининге:
Степень зрелости плаценты:
При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.
Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.
Уровень амниотической жидкости:
Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.
Показатели КГТ:
Результаты этого обследования указываются в баллах:
- если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
- 5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
- менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.
При получении низких результатов, решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве – проведение родоразрешения путем кесарева сечения.
Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.
Нормы маточного кровотока:
Нормы пуповинного кровотока:
Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.
В любом случае, стоит помнить, что показатели нормы у всех исследований, проводимых при третьем скрининге, являются усредненными и в некоторых случаях допустимы отклонения на несколько единиц.
Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.
Полезное видео
Какова главная задача третьего скрининга? Ответ в видео:
С наступлением третьего триместра женщине предстоит пройти завершающий скрининг для исключения патологий у плода. На этот раз уже не понадобится делать сложные биохимические исследования крови, а всего лишь пройти комплексную ультразвуковую диагностику. Это позволяет выявить возможные отклонения у малыша, которые не были заметны на маленьком сроке беременности, и своевременно оказать ему квалифицированную помощь сразу после появления на свет. Кроме этого, скрининг помогает принять решение о методе родоразрешения: естественном путем или с помощью кесарева сечения. В статье мы расскажем, когда делают третий скрининг, какую информацию он предоставляет и как правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным.
Показания для третьего скрининга при беременности
Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:
- фетоплацентарную недостаточность;
- внутриутробное отставание в развитии;
- кислородное голодание плода;
- развитие внутриутробной инфекции;
- обвитие малыша пуповиной.
Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.
Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:
- Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
- Возрастная категория «35+».
- Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
- Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
- Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
- Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
- Пагубные привычки.
- Генетические аномалии в семейном анамнезе.
- Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.
Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.
Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики
Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.
УЗИ в третьем скрининге
УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние.
В момент исследования определяются такие параметры плода:
- активность движений;
- расположение в матке;
- степень старения плаценты;
- нормы амниотической жидкости;
- уровень физического развития.
На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.
Допплерометрия в третьем скрининге при беременности
Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.
КТГ в третьем скрининге
Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.
В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.
Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.
Анализ крови в третьем скрининге при беременности
Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:
- ХГЧ (гонадотропин);
- АФП (альфафетопротеин);
- ПЛ (плацентарный лактоген).
Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.
Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование
Первые два скрининга проводятся в первую половину беременности: на 12-13 и 16-18 акушерских неделях. На этом этапе оценивают риск развития серьезных патологий, и если все нормально, то женщина спокойно ожидает момента, когда предстоит пройти третий скрининг. Во сколько недель его проводят? Как правило, диагностика назначается между 32 и 36 неделями гестации. На этом сроке можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его предлежание, состояние плаценты.
На заметку! В ходе исследования женщина сразу проходит три исследования: доплерографию с УЗИ, а также кардиотокография (по показаниям). Если есть необходимость проведения биохимического скрининга, его назначают через 2-3 дня после основной диагностики.
Если состояние женщины нестабильное, есть признаки кислородного голодания у плода, возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, показан преждевременный третий скрининг, сроки проведения которого могут сокращаться до 28-30 гестационной недели.
При получении негативных результатов скрининга решение о сохранении беременности принимает только женщина. Речь об искусственном прерывании беременности на таком сроке, конечно же, может идти только при угрозе ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации женского организма.
Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть
Общепринятые процедуры третьего скрининга, которые проводятся с помощью медицинского оборудования, не предусматривают специальной подготовки женщины. С наступлением третьего триместра плод уже крупный, матка также достигает нужных размеров, поэтому ультразвуковая диагностика выполняется без предварительного наполнения мочевого пузыря.
Чтобы результаты КТГ были информативными, за несколько дней перед процедурой необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе, избегать любых волнений и недосыпания. Несоблюдение таких рекомендаций может вызвать у малыша патологическую активность, что приведет к ложноотрицательным результатам КТГ.
Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.
Если есть показания для биохимического скрининга, подготовка женщины должна быть серьезной. Необходимо соблюсти такие рекомендации:
- Не употреблять пищу хотя бы 12 часов до забора крови (лучше делать анализ утром натощак).
- За 48 часов до скрининга исключить блюда со специями, а также жирные и сладкие кушанья.
К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда положительные. Если случилось так, что вы получили неутешительный прогноз, важно исключить ложный результат.
Часто искажают результаты скрининга следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- ошибка в определении гестационного срока (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
- ЭКО;
- дефицит, избыток веса;
- гестационный или хронический сахарный диабет.
Такие факторы должны учитываться акушером-гинекологам до прохождения третьего скрининга, и непосредственно во время интерпретации полученных результатов. Правильная расшифровка гарантирует здоровье матери и малыша, а также успех родоразрешения.
Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов
Для оценки биометрических данных плода, которые получают с помощью УЗИ, существует стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.
В норме вот, что покажет третий скрининг:
- Рост плода: 41.1 см для 31 гестационной недели и 42.3 см для 32 недели.
- Вес плода: 1779 г и 1930 г для 31 и 32 гестационной недели соответственно.
- Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм для 31 и 32 недели.
- Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
- Обхват животика: 93 мм (31 неделя), а также 97 мм (32 неделя);
- Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм для 31 недели, 63 мм для 32 недели.
Более четкие показатели для всего третьего триместра можно изучить в таблицах, приведенных ниже.
Таблицы 1. Фетометрия (детальное измерение размеров малыша)
Таблица 2. Количество амниотических вод
Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.
Также измеряются показатели допплерометрии. Состояние плаценты и ее кровотока в третьем скрининге отображают нормы:
- Скорость кровотока определяется индексом резистентности, который вычисляется по формуле «систетолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недели равен 0.46.
- Обязательно измеряется кровоток в пуповине. Для 31 недели его показатель должен быть 0.53-0.76, для 32 недели ― 0.52-0.75.
Результаты КТГ определяют по следующей таблице:
- Если набрано 8-10 баллов ― состояние у плода стабильно нормальное.
- Если 5-7 баллов ― есть признаки легкой гипоксии.
- Менее 4 баллов ― угрожающее жизни состояние, указывающее на острую гипоксию.
Результаты биохимического скрининга расшифровывают по таким нормам:
- ХГЧ: в норме показатель укладывается в такие рамки ― 2 700-78 000 мМЕ/мл.
- ПЛ: норма для 28-30 акушерской недели — 2-8,5 мг/л, для 31-34 — 3,2-10,1 мг/л, для 35-38 — 4-11,2 мг/л, и для 39-44 — 4,4-11,7 мг/л.
- АПФ: норма для 29-30 недели — 67-150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках показатель больше неинформативен.
Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.
Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы
Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.
Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).
Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.
Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.
Важно! Оценку биохимическим исследованиям может давать только акушер-гинеколог или генетик, поскольку во внимание берется много факторов. Поэтому женщине не рекомендуется самостоятельно расшифровывать полученные анализы, чтобы не накручивать себя по пустякам.
Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.
Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.
