Титр антител при беременности при отрицательном резусе

Кровь человека имеет две важные характеристики – группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) – это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт – иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей – также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd,  а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности – 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра – чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

• увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды»,  разводя согнутые ножки в стороны;
• отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
• увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
• утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

• I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
• II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
• III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
• IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Автор: Бережная А.С.

Здравствуйте, жительницы СМ!

Этот пост (многа букаф, как принято писать) написан мною в первую очередь для тех девушек и женщин, которые имеют отрицательный резус — фактор. Конечно, сейчас, при наличии антирезусного иммуноглобулина, отрицательный резус не так страшен, как раньше, но я все же решила написать свою историю — вдруг, кому-то будет интересно. Тем более, когда я сама «шерстила» интернет на тему отрицательного резуса и всего, что с этим связано, мне как-то очень мало попалось именно историй со счастливым концом. И от этого было очень грустно. Но потом я подумала, что те, у кого все хорошо, пишут реже, ведь у них нет такой потребности выговориться, как у тех, кто столкнулся с проблемами. «Вот ты же не написала» — сказала я сама себе, и решила, что в этот раз — обязательно напишу. В общем, заканчиваю свое длинное и может не вполне понятное предисловие и перехожу к сути.

Как вы уже, наверно, догадались, резус у меня отрицательный и третья группа крови. Моя первая беременность случилась в 2005г. После постановки на учет в ЖК отрицательный резус подтвердился, и анализы на антитела стали моим постоянным «спутником». Но, поскольку беременность была первая, абортов не было, эти анализы были, естественно, отрицательными. Во втором триместре я попала на сохранение, и тамошняя лечащая врач провела со мной и еще одной «отрицательной» девочкой разъяснительную беседу на тему нашего резуса. Интернета у нас тогда еще не было, поэтому информация была для меня новой и совсем не лишней. В частности, врач эта говорила о том, что в первые двое суток после родов надо обязательно поставить укол антирезусного иммуноглобулина, дабы избежать проблем в дальнейшем.

И вот наступил день родов, немного раньше ПДР, но не критично. Все прошло хорошо, и уже лежа и отдыхая на столе, я спрашиваю у врачей, когда ж мне поставят этот самый иммуноглобулин? И вот тут началось интересное: невнятные ответы, повторные вопросы, и в конце концов закатывание глаз к потолку и со вздохом «Ну, вы захотели! Его вообще в городе нет, из Красноярска везти надо!». А у нас как раз туда родственница поехала по делам. Позвонили, озадачили, она по аптекам побегала, и выяснила, что и в Красноярске его тоже нет, да и если б и был, частным лицам его не продают. Конечно, сейчас я думаю, что надо было мне самой заранее сходить в роддом и все разузнать, заказать, добыть, сделать хоть что-то! Но тогда я была молода, несколько наивна, да и по словам врача, рассказавшей мне об этом уколе, получалось, что это такая типичная процедура, о дефиците лекарства не было сказано ни слова. Так я осталась без первого укола.

Через несколько лет мы с мужем задумались о втором ребёнке, и вот они — две полоски! Довольная, как слон, я встала на учет в ЖК, все стандартно, и опять постоянная сдача анализов на антитела. Их не было, и все было прекрасно. Ходила я легко, не было ни токсикоза, ни угроз, и я так ждала девочку (но фиг — это опять был мальчик )! И вдруг на сроке 30-32 недели появились титры — небольшие, 1:4. И врач мне так, удивленно — «а что ж вы, от прививки в 28 недель, отказались?» Я, не менее удивленно, — «какой прививки?» . Тут надо пояснить, что постоянная врач нашего участка сама ушла в декрет в начале моего второго триместра, и ее то заменяли какие-то другие врачи, то вообще на приеме была только одна медсестра. Вот поэтому, я думаю, момент и был «прохлопан ушами» как медиками, так и мной. Я, как человек мнительный, специально ничего не читала в интернете, да и считала, что я и так все знаю, мне ж в первую беременность рассказали . Но в 2005 году этот повторный укол еще не изобрели, видимо. А сейчас можно было (и нужно было!) поставить в 28 недель антирезусный иммуноглобулин — но, поздняк, уже появились титры. Полезла в интернет. Почитала, поплакала, успокоилась. Выяснила для себя главное — сейчас, на данном этапе и в нашем городе, врачи моему ребенку не могут помочь ничем. Только наблюдение. Поэтому на их предложение лечь заранее в роддом ответила отказом, о чем не жалею. Титры начали расти, 1:8, потом 1:16, я уговаривала малыша родиться побыстрее, поскольку это было единственное спасение для него. И вот, в 38 недель, мой второй сынуля появился на свет. К груди его сразу не приложили, поскольку резус конфликт был очевиден — ребенок был весь желтый (гемолитическая болезнь новорожденных 2 степени тяжести). Унесли его в детское отделение, кормить разрешили только на третий день, и то по расписанию. Лечение ГБН заключалось в постоянном свечении ребенка под синими лампами, ультрафиолетовые лучи которых разрушают билирубин. Через десять дней нас перевели в детскую больницу, где свечение лампами продолжили, но гемоглобин у сынули продолжал падать. Поэтому сделали вливание эритромассы (т. е. частичное переливание крови) и выписали нас домой. На этом все вроде как и закончилось. Стало совершенно очевидно, что моей мечте — родить девочку — сбыться не суждено.

Прошло восемь лет. Мы предохранялись, мы ж взрослые люди. Тем не менее — опять две полоски. Сказать, что я удивилась — это ничего не сказать. Огорчилась — аналогично, ведь я знала чем это чревато. Первая тревога — а вдруг это внематочная беременность? — была развеяна после узи, и сразу возникла надежда — а вдруг это резусотрицательный ребеночек, да еще и вдруг девочка? Говоря «высоким штилем» — страх и надежда сплелись узлом. В ЖК было идти страшновато, знаем мы их тактичность и умение говорить неприятные вещи максимально неприятно. Но, как оказалось, зря я про них так плохо думала — и медсестра оказалась милейшая женщина, и врач очень вежливая, даром, что совсем молоденькая, видимо, только-только после вуза. И самое главное — их спокойствие: ах, резус отрицательный? Мы не волнуемся. Ах, уже был резус — конфликт? Мы не волнуемся. Ах, первый анализ и уже титры 1:4? Мы не волнуемся. Хотелось кричать, что я понимаю, что они не волнуются, а мне — то как «не волноваться»? Сколько было нервов потрачено и слез пролито — можно себе представить. Но меня здорово поддерживала подруга и родственники. А муж своей коронной железобетонной фразой «да что ты переживаешь, все будет хорошо» — просто выводил из себя. Мне казалось, что это махровый пофигизм и эгоизм, и пинать его хотелось нещадно. Ну, спишем все на гормоны . А как мне хотелось его стукнуть сковородкой, когда перед вторым узи мы решили поговорить об имени дочки! Я: «Я придумала имя для нашей девочки — Олеся! А ты какое?». Муж: «А я придумал имя — Тимур». Нет, он с самого начала беременности утверждал, что это будет опять мальчик, но я ж не верила. А ведь он оказался прав. Второе узи показало мальчика, и то, что там с ним пока все в порядке. Потом титры начали немного скакать, то 1:4, то 1:8, но я, уже перерывшая интернет, знала, что титры — так себе показатель, самое главное — узи с допплером, его и делала несколько раз. За неделю до ПДР я все — таки легла в роддом, там последние титры были 1:16. Но по узи — все вроде нормально. И самое главное, что ни один врач мне так и не смог ответить (вернее, все говорили разное), может ли в принципе быть такое, что ребенок отрицательный, а титры — просто остались от предыдущего конфликта?

Но вот и наступил день родов, вернее ночь. Сынок родился в 8 утра, причем совершенно без каких либо признаков резус — конфликта! Радости моей не было предела! Сделав необходимые анализы, врачи сообщили, что радоваться рано, ребенок положительный, тест Кумбса тоже положительный, т. е. резус — конфликт еще может развиться. Так и оказалось — на следующий день сын пожелтел, пришлось сутки светиться под лампами. Но выписывать нас не хотели не поэтому, а из-за гемоглобина — он был слишком высокий! Как это сочетается с желтухой — ведь билирубин разрушает гемоглобин — я не понимаю, ну да я и не медик, что уж. Через пару дней нас все же выписали. И на этом всё! Тот самый хэппи — энд!! Хотя, если верить интернету, выносить положительного ребенка после резус — конфликта практически нет шансов. Но редкие случаи — это всегда мое. И чудеса все же бывают!!!

П. С. Но рассчитывать на это особо не стоит и уколы антирезусного иммуноглобулина делать надо. В этот последний третий раз со мной в палате лежала девушка, также как и я родившая третьего ребенка и тоже с отрицательным резусом. Ей предложили после родов сделать этот укол, а она, представьте, отказалась! Твердо заявила, что рожать больше не собирается. Ну — ну.
На этом действительно все, надеюсь, кому-то моя история подарит надежду, которой мне самой так не хватало.