Таблица физического развития недоношенного ребенка

Оценка физического развития недоношенного ребенка

Физическое развитие (ФР) — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. Эксперты ВОЗ определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра.

Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность.

Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.

Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по скорригированному возрасту, что особенно важно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 грамм.

Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни.

Для оценки ФР недоношенных детей целесообразно использовать диаграммы, позволяющие оценивать основные антропометрические параметры (массу, длину тела, окружность головы). Для недоношенных новорожденных до 50 недели постконцептуального возраста целесообразно пользоваться диаграммой Фентона (рис. 1 и 2). Антропометрические показатели считаются соответствующими гестационному возрасту, если они находятся на данной диаграмме между 10 и 90 перцентилем.

girls

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013).

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев.

В более старшем возрасте (после 50 недели постконцептуального возраста) рекомендуется переходит на дифференцированные диаграммы, позволяющие проводить оценку физического развития до достижения ребенком скорригированного возраста 36-38 месяцев.

У детей с ОНМТ и ЭНМТ прибавка массы тела происходит более интенсивно; их масса к 2-2,5 мес. удваивается, к 3-3,5 мес. утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6-8 раз.

boys

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26-35 см и к году составляет 70-75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост глубоконедоношенных детей (на 30-32 см).

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нередко, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста – 50% детей, родившихся до 30 недели гестации. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800г., к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела – около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией и другими хроническими заболеваниями.

Уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) часто ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Прирост окружности головы (ОГ) и груди (ОГр) у недоношенных по месяцам в первый год жизни:

Месяц жизни	Прирост окружности головы (см/мес.)	Прирост окружности груди (см/мес.)
1	4	1,5 — 2
2	3	1,5 — 2
3	2,5	1,5 — 2
3-6	1,5	1,5 — 2
6-9	1	1,5 — 2
9-12	0,5	1,5 — 2

Начало прорезывания первых зубов у недоношенных детей:

с массой тела при рождении 800-1200 г – в 8-12 месяцев;
с массой тела при рождении 1000-1500 г – в 10-11 месяцев;
с массой тела при рождении 1501-2000 г – в 7-9 месяцев;
с массой тела при рождении 2001-2500 г – в 6-7 месяцев.

Необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы.

С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

Шевчук Л.П, врач-неонатолог педиатрического отделения недоношенных детей РНПЦ «Мать и дитя»

Источник

Недоношенным
называют ребенка, родившегося до
окончания полных 37 нед (260 дней)
беременности. В зависимости от массы
тела при рождении всех детей делят на
детей с низкой (менее 2500 г), с очень низкой
(менее 1500 г) и экстремально низкой массой
тела (менее 1000 г).

Для оценки
физического развития недоношенного
новорожденного используют оценочные
таблицы сигмального (табл. 7) и перцентильного
типа (рис.2). В настоящее время отдается
предпочтение перцентильным таблицам.

При построении
этих таблиц по вертикали откладываются
показатели массы тела, длины, окружности
головы, груди ребенка, по горизонтали
– его гестационный возраст. Если точка
пересечения этих линий располагается
между кривыми Р 25 – Р 50 – Р 75, то показатель
соответствует средней норме для данного
гестационного возраста, если от Р 10 до
Р 25 и от Р 75 и Р 90, то показатель ниже и
выше средней нормы. Величины ниже Р 10 и
выше Р 90 рассматриваются как низкие и
высокие.

Таблица
7

Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)

Срок
гестации, нед

Масса
тела, г

Длина
тела, см

Окружность
головы, см

Окружность
груди, см

Массо-ростовой
коэффициент

1124±183

1381±172

1531±177

1696±212

1827±267

2018±241

2235±263

2324±206

2572±235

2771±418

3145±441

3403±415

3546±457

35,9±1,8

37,9±2,0

38,9±1,7

40,4±1,6

41,3±1,9

42,7±1,8

43,6±1,7

44,4±1,5

45,3±1,7

47,6±2,3

49,6±2,0

50,8±1,6

51,7±2,1

26,6±1,9

28,0±1,5

28,9±1,2

29,5±1,5

30,2±1,6

30,6±1,2

31,3±1,3

31,9±1,3

32,3±1,4

33,7±1,5

34,7±1,2

35,5±0,9

35,7±1,3

23,9±1,9

25,7±1,7

26,4±1,4

26,7±1,6

27,9±1,9

28,4±1,7

28,9±1,7

29,6±1,6

30,1±1,9

31,7±1,7

33,1±1,6

34,3±1,2

35,0±1,7

31,2±3,9

36,3±3,3

39,4±3,7

41,9±4,3

44,1±5,3

46,4±4,6

49,9±4,9

51,7±4,6

53,6±4,9

57,9±6,6

63,6±6,9

66,9±6,6

68,8±7,5

Таблица физического развития недоношенного ребенка

Гестационный
возраст, нед

Таблица физического развития недоношенного ребенка

Гестационный
возраст, нед

Таблица физического развития недоношенного ребенка

Гестационный
возраст, нед

Таблица физического развития недоношенного ребенка

Гестационный
возраст, нед

Рис. 2. Оценочная
(перцентильная) таблица физического
развития

новорожденных с
учетом гестационного возраста (Дементьева
Г.М., 2000)

Оценка постнатального
физического развития недоношенного
ребенка также проводится по таблицам.
При это рассчитывается постконцептуальный
возраст ребенка, который определяется
путем суммирования срока гестации и
возраста после рождения, и оцениваются
параметры развития в соответствии с
постконцептуальным гестационным
возрастом ребенка. Например, 8 – недельный
ребенок (2 мес.), родившийся на 27 – неделе
гестации, трактуется как ребенок с
постконцептуальным возрастом 35 нед., и
его параметры физического развития
сравниваются с показателями данного
гестационного возраста.

По соотношению
массы тела и гестационного возраста
все новорожденные делятся на 3 группы:

большие
к сроку беременности (выше 90-го перцентиля)
соответствующие
сроку беременности;
малые
к сроку беременности (ниже 10-го
перцентиля).

Для обозначения
3 группы детей используется термин
«задержка внутриутробного развития»
(ЗВУР). Выделяют 3 варианта ЗВУР:
гипопластический (пропорциально
маленький ребенок), гипотрофический
(или пренатальная, внутриутробная
гипотрофия) и диспластический (отчетливые
диспропорции и проявление наследственной
патологии, либо множественные стигмы
дизэмбриогенеза, тяжелые неврологические
и обменные нарушения). При диагностике
внутриутробной гипотрофии определяют
степень её тяжести (табл. 8).

Таблица 8

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
18.03.201613.49 Mб2224запруднов григорьев детские болезни.pdf
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Вы здесь: Главная » Развитие детей » “Ранние” малыши: группы недоношенных детей и их развитие по месяцам до года

Фото 1

Около 10% детей рождается раньше 37-недельного срока вынашивания. Таких малышей принято называть недоношенными.

Они отличаются слабым здоровьем, отставанием в физическом и психическом развитии. Такие младенцы нуждаются в особом уходе и внимании. Полезно знать, какие бывают недоношенные дети, развитие по месяцам разных групп таких малышей.

Это поможет вовремя заподозрить отклонения и обратиться к педиатру.

Группы недоношенных детей

Существует немало причин, по которым дети появляются на свет ранее установленного срока. Преждевременное родоразрешение может быть спровоцировано стрессовой ситуацией, плохим питанием, вредными привычками. Определенное влияние оказывает возраст: чаще всего такие малыши появляются у женщин, которые моложе 18 либо старше 39 лет.

В зависимости от того, на какой неделе беременности произошло родоразрешение, выделяют четыре группы детей:

Фото 2

первая – поздние недоношенные. Это младенцы, которые родились в период между 34 и 36 неделями беременности. Вес варьируется в пределах 2000-2500 грамм. У поздних недоношенных детей обычно не возникает осложнений. Они способны дышать и сосать самостоятельно. Такие малыши нуждаются в периодическом обследовании и наблюдении у педиатра;
вторая – умеренно недоношенные. К этой группе относятся дети, появившиеся на свет на 32-34 неделе вынашивания. Малыши имеют массу тела от 1500 до 2000 грамм. Они нуждаются в тепловой поддержке. Поэтому их помещают в специальную кроватку с подогревом;
третья – глубоко недоношенные. Родившиеся в период 28-32 недели. Такие малыши имеют массу тела от 1000 до 1500 грамм. Они не готовы к самостоятельному существованию. Их выхаживают в специальных инкубаторах. Таким младенцам после рождения требуется искусственная вентиляция легких, парентеральное или энтеральное кормление. В питательные смеси добавляют глюкозу, ферменты, аминокислоты, гормоны для роста и развития. У глубоко недоношенных детей высокие шансы выжить и стать полноценными людьми;
четвертая – экстремально недоношенные. Это младенцы, появившиеся на свет раньше 28 недель. Они весят меньше 1000 грамм. Такие дети составляют 5% всех недоношенных. За жизнь новорожденного приходится долго и упорно бороться: все важные функции его организма еще не сформированы и требуют искусственной поддержки. Раньше экстремально недоношенные дети погибали. Сегодня благодаря достижениям неонатологии можно выходить даже младенца с массой тела 500 грамм.

Фото 3

Новорожденный в кювезе

Характеристики детей в зависимости от группы недоношенности приведены ниже в таблице.

Показатель	Группа
Показатель	первая	вторая	третья	четвертая
Срок беременности, выраженный в неделях	34-36	32-34	28-32	менее 28
Масса тела в килограммах	2-2,5	1,5-2	1-1,5	меньше 1
Увеличение веса к году в разах	4	5	6	8-9

Внешний вид

У новорожденных детей недоразвиты многие органы и системы. Это отражается во внешности. Отличительные признаки недоношенности проявляются с разной степенью выраженности.

Характерные черты малышей, появившихся раньше 37-ой недели беременности:

Фото 4

маленький рост, недостаточная масса тела;
непропорциональность. У таких малышей обычно большая голова (она составляет третью часть длины тела). Лицевая зона черепа меньше мозговой. Живот распластанный и большой. Пупок расположен ниже, чем у доношенных детей. Руки, ноги и шея достаточно короткие;
глаза выпученные. Такой признак проявляется спустя пару недель после рождения;
отсутствует подкожная прослойка жира. На теле хорошо видны кровеносные сосуды;
податливость, мягкость костей головы. Черепные швы могут расходиться. Родничок открытый;
ногти короткие и слабые;
лоб, бедра, спина, щеки, плечи покрыты мягким пухом;
ушные раковины мягкие. Уши могут сгибаться внутрь, слипаться;
недоразвиты половые органы. У мальчиков не опущены яички в мошонку. У девочек большие половые губы не сформированы.

Двигательная активность снижена, отсутствует чувство голода, крик достаточно слабый, мышцы находятся в состоянии гипертонуса, сосательный рефлекс неразвит – признаки характерные для глубокой недоношенности.

Особенности физического развития

Недоношенные малыши отстают в физическом развитии от своих сверстников появившихся на свет в срок – на 1-3 месяца. Но со временем они их догоняют.

Особенности физического развития:

медленный темп набора массы тела. К годовалому возрасту дети поправляются на 6-7,35 кг;
медленный рост. За год длина тела увеличивается на 26,7-37 см.

Физическое развитие недоношенных детей определяется рядом таких факторов:

особенности протекания беременности;
наличие врожденных патологий;
генетическая предрасположенность;
степень недоношенности;
уход со стороны родителей.

Существует специальная таблица развития недоношенных детей до года по месяцам. Проводя сравнение фактических параметров малыша с приведенными в ней данными, можно понять, имеются ли у ребенка какие-нибудь существенные нарушения.

Таблица развития по месяцам до года

Фото 5 Чтобы понять, правильно ли развивается недоношенный ребенок, нужно периодически посещать педиатра для осмотра. На приеме врач определяет вес, рост, соответствие полученных данных нормативу.

Обычно педиатры пользуются специальной таблицей. Зная оптимальные значения веса и роста, родители могут самостоятельно оценить состояние своего малыша.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года приведено в таблице:

Возраст в мес.	Группа недоношенности
	первая		вторая		третья		четвертая
	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см	Прибавка в весе, г	Прибавка в росте, см
1	300	3,7	190	3,7	190	3,8	180	3,9
2	800	3,7	700-800	3,8	650	3,9	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,7	600-700	4,1	600-700	2,6
4	700-800	3,3	600-900	3,8	600-700	3,8	600	3,4
5	700	2,2	800	3,4	750	3,6	650	3,5
6	700	2,0	700	2,2	800	2,7	750	3,8
7	700	1,6	600	2,3	950	3,1	500	3,6
8	700	1,5	700	1,7	600	1,2	500	2,6
9	700	1,5	450	1,2	650	2,2	500	2,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	4,4
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,1
12	350	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,8
Всего	+7150-7350 г	+26,8 см	+6740-6940 г	+26,7 см	+6940-7140 г	+32,2 см	+6080-6180 г	+37,0 см

Контроль развития особенно важен в первые 12 месяцев.

Характеристики поведения и правила ухода

Недоношенные дети обычно за год догоняют своих сверстников, появившихся в срок, в физическом развитии. А вот психоэмоциональное состояние таких малышей находится на достаточно низком уровне. Поэтому недоношенные младенцы нуждаются в наблюдении психологов.

Специалисты для определения степени развития используют два критерия:

Фото 6

Что ребенок умеет делать?
Как он это делает?

Недоношенные малыши слабые и чувствительные к новым ситуациям. Они быстро утомляются, тяжело концентрируются. Поэтому к ним нужен особый подход. Начинать общаться с такими детьми следует с самого раннего возраста. Первые часы, дни после рождения малышу требуется покой.

Матери разрешается находиться поблизости, наблюдать через стеклянную стену палаты. Когда ребенок окрепнет, врачи разрешат его брать на руки. Телесный контакт с мамой для младенца очень важен. Кормить недоношенного ребенка лучше грудным молоком. Такое питание подходит малышу по составу, обеспечивает все потребности детского организма.

В молоке женщин, родивших раньше срока, больше белка, олигосахаридов, защитных факторов и меньше лактозы, которая плохо переваривается у недоношенных. Первое время, пока у малыша еще не выработался сосательный рефлекс, ему вводят питательные вещества внутривенно либо через зонд. Затем начинают давать сцеженное молоко из бутылочки.

Постепенно ребенка переводят на грудное вскармливание. У рано родивших женщин часто наблюдаются проблемы с лактацией. В этом случае младенцу дают адаптированную смесь. Необходимо использовать молоко, созданное специально для недоношенных детей.

Чтобы ребенок хорошо рос и развивался, с ним нужно заниматься. Умственные нагрузки должны чередоваться с физическими. Тогда малыш не будет переутомляться. Каждое задание делят на несколько этапов.

Оптимальный микроклимат в помещении очень важен для выхаживания малышей, появившихся раньше срока. В квартире следует поддерживать температуру на уровне +25 градусов. Детскую комнату нужно регулярно проветривать, убирать. Полезно использовать увлажнители воздуха. Важной частью ухода за малышом является ежедневный утренний туалет.

Ребенку умывают лицо, уши, очищают нос. После каждого опорожнения кишечника младенца подмывают теплой проточной водой. Одежду, нижнее и постельное белье стирают с использованием специального порошка, а затем проглаживают. Переодевать малыша необходимо очень быстро, чтобы он не переохладился. Начинать купать следует только с разрешения врача.

При проведении водных процедур нужно учитывать такие правила:

Фото 7

использовать кипяченую воду;
температура жидкости должна быть не ниже +37 градусов;
купание проводить в детской ванночке;
нельзя закаливать недоношенных детей;
разрешается добавлять в воду для купания отвары трав из ромашки, календулы, валерианы;
воздух в ванной комнате должен быть прогрет до +25 градусов;
с мылом можно купать малыша не чаще раза в неделю;
вытирать ребенка нужно аккуратно мягким полотенцем;
после купания кожу стоит обрабатывать маслом.

Гулять с малышом разрешается с двухнедельного возраста. Время пребывания на улице постепенно увеличивают с 10 минут до 2 часов. У недоношенных детей слабый иммунитет. Поэтому для прогулок лучше выбирать места, где мало людей.

Для младенцев, родившихся раньше срока, характерна слабость мышц. Поэтому им полезен специальный массаж, гимнастика. Желательно, чтобы эти процедуры выполнял специалист.

Видео по теме

О проблемах развития недоношенных детей в видео:

Таким образом, недоношенные дети отстают от малышей, появившихся на свет в срок, в физическом и психоэмоциональном развитии. Они нуждаются в тщательном уходе, заботе и внимании. Если правильно заниматься с таким ребенком, то уже к году он начнет догонять доношенных сверстников.

Источник