Социальные показания для искусственного прерывания беременности 2017
Во исполнение Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318) Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности.
2. Министерству здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в месячный срок внести необходимые изменения в ведомственные нормативные акты.
Председатель Правительства Российской Федерации В. ЧЕРНОМЫРДИН
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности:
1. Наличие инвалидности I — II группы у мужа.
2. Смерть мужа во время беременности.
3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.
4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными.
5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
6. Женщина, не состоящая в браке.
7. Расторжение брака во время беременности.
8. Беременность в результате изнасилования.
9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.
10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.
11. Многодетность (число детей 3 и более).
12. Наличие в семье ребенка — инвалида.
13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.
В настоящее время в закон внесены изменения.
Эффект разорвавшейся бомбы произвело выступление заместителя министра здравоохранения по охране материнства и детства Ольги Викторовны Шараповой на втором российском форуме «Дети и лекарства» в среду в Москве.
Госпожа Шарапова заявила, что «в настоящее время в правительство направлен законопроект, согласованный с заинтересованными министерствами и ведомствами о сокращении перечня социальных показаний для проведения медицинских абортов. Перечень, закрепленный действующим законодательством, был утвержден в 1996 году, в него входят 13 социальных показаний; нынешний законопроект предусматривает сокращение «.
Медицинские показания к операции искусственного прерывания беременности останутся без изменений. Аборт по желанию женщины на сроке до 12 недель беременности пока решено не запрещать.
Ольга Викторовна обещала улучшить социальную помощь нуждающимся семьям. Она отметила, что за счет увеличения социальной поддержки семьи в России уже удалось добиться существенного сокращения числа абортов.
Постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности».
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности:
1. Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;
2. Беременность в результате изнасилования;
3. Пребывание женщины в местах лишения свободы;
4. Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии).
Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности
При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.
Юридические аспекты
С давних времен вопрос об аборте является, помимо всего прочего, и юридическим вопросом. В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте.
1. Самое либеральное законодательство разрешает «вопрос по просьбе» (в небольшой группе стран).
2. Довольно свободный законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (в шести странах: Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия).
3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Португалии, Польше и Швейцарии).
4. Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины ( в Северной Ирландии, до недавнего времени — в Республике Ирландии и на Мальте).
Если же говорить о мире в целом, то в 98% стран аборт разрешен в целях спасения жизни женщины, в 62% — в целях сохранения ее физического и психического здоровья, в 42% — в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40% — по причине дефективности плода, в 29% — по экономическим и социальным причинам, в 21% — по просьбе.
В России одно из самых либеральных законодательств об аборте.
Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает «аборт по просьбе» до 12 недель беременности, по социальным показаниям — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока беременности.
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утверждаемым
Правительством Российской Федерации.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством
Российской Федерации.
Уголовный кодекс РФ
от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ
Статья 123. Незаконное производство аборта
1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, —
наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными
работами на срок от одного года до двух лет.
2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, — наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на
срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, — наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Общественная опасность рассматриваемого преступления обусловлена тем, что реальной опасности подвергаются здоровье и жизнь женщины.
В значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия (смерть, утрата трудоспособности).
За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет.
Руководствуясь принципом гуманности, законодатель установил, что женщина, которой сделан аборт, а также женщина, сама вызвавшая искусственное прерывание беременности, уголовной ответственности не подлежит.
Минздравсоцразвития сократило перечень социальных показаний для прерывания нежелательной беременности. Как следует из опубликованного во вторник на сайте министерства постановления правительства «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», делать аборты на поздних сроках (от 12 до 22 недель) смогут только те, кто забеременел в результате изнасилования.
Согласно ч. 5 ст. 56 закона «Об основах охраны здоровья граждан», в России женщины имеют право самостоятельно принимать решение об аборте при сроке беременности до 12 недель. При большем сроке (до 22 недель) прерывать беременность (как за счет государства, так и в частных клиниках) можно только по социальным показаниям. И только при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности — этот вопрос решается индивидуально.
В принятый в 2003 году и действовавший до сих пор список социальных показаний кроме изнасилования входило лишение или ограничение родительских прав, пребывание женщины в местах лишения свободы, а также наличие у ее мужа инвалидности I—II группы либо смерть супруга во время беременности. Раньше (по постановлению 1996 года) этот перечень был еще больше: аборты на поздних сроках делали тем, чей муж оказался в СИЗО или колонии, при разводе, наличии в семье ребенка-инвалида или в случае, если беременная уже была многодетной матерью. Кроме того, уважительными причинами для прерывания беременности на поздних сроках признавался доход менее прожиточного минимума, а также отсутствие жилья и работы.
Как пояснили «Газете.Ru» в пресс-службе Минздравсоцразвития, сохранение расширенного перечня социальных показаний к прерыванию беременности «способствует формированию у населения мнения о доступности аборта свыше 12 недель».
В Минздраве отметили, что прерывание беременности на поздних сроках (после 12 недель) часто сопровождается осложнениями: даже при проведении операции в стационарах летальность после абортов в сроке 12—22 недель в восемь раз выше, чем до 12 недель. «Учитывая высокий риск материнской смертности, прерывание беременности в поздние сроки необходимо проводить только по медицинским показаниям, когда беременность представляет угрозу для жизни женщины», — считают в ведомстве. Тем более что «имеются все возможности решить проблему, связанную с нежелательной беременностью, до 12 недель», говорят чиновники.
По данным министерства, предыдущее сокращение перечня социальных показаний привело к уменьшению числа абортов по социальным показаниям (в 2003 году их было сделано больше 30 тысяч, в 2010-м — всего 392). Увеличения числа криминальных абортов, по статистике Минздрава, за это время не было.
Эксперты, в свою очередь, считают, что дальнейшее сокращение списка приведет к подпольным абортам и фальсификации сроков беременности и медпоказаний, на которую будут идти и в государственных, и в коммерческих клиниках.
«Почему люди, принимающие решения, не хотят хоть немного изучить факты нашей собственной истории и оглянуться на чужой опыт? — говорит профессор Института экономики РАН, специалист в области социальной политики и уровня жизни населения Людмила Ржаницына, — Любой запрет толкает людей искать обходные пути. Беременная женщина может овдоветь или лишиться кормильца на более позднем, чем 12 недель, сроке. Ее муж может стать инвалидом, оказаться в тюрьме или потерять работу, семья может остаться без жилья — да мало ли несчастий на свете».
По словам Ржаницыной, в Румынии итогом запретов стал резкий скачок криминальных абортов. А жительницы католической Ирландии ездят делать операции в Голландию. Правда, уточняет эксперт, позволить себе это могут обеспеченные женщины, а малоимущие не имеют средств на такую поездку, рожают, а потом не могут обеспечить нежеланного ребенка. «У нас в стране очень не любят говорить о планировании семьи, забывая, что нежелательная беременность — это еще и брошенные дети. У нас и так сейчас социальных сирот больше, чем было во время войны», — отмечает Ржаницына.
По словам акушера-гинеколога одной из городских поликлиник, прерывание беременности на больших сроках очень опасно, а точное число погибших в результате поздних абортов женщин — вообще закрытая информация. Тем не менее, если женщина приняла решение избавиться от нежелательной беременности, она его осуществит.
Времена необразованных бабок с их нетрадиционными методами, к счастью, прошли, но всегда можно договориться с медиком, говорит она.
«Фальсификация сроков беременности — это уголовное дело, тем не менее таких случаев сколько угодно, — рассказала собеседница «Газеты.Ru». — Фальсифицируются и медпоказания. Мы в госучреждениях за головы хватаемся, когда к нам приходят женщины после абортов в частных клиниках. Бывает, что ставят диагноз «регрессирующая беременность», а потом еще и выписывают женщину в день аборта. Впрочем, химичат и в госучреждениях. Раньше под маркой мини-абортов в поликлиниках делали «макси». Все это на совести конкретного человека — врача».
(утв.
постановлением
Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N
485)
См.
Инструкцию
о порядке разрешения искусственного
прерывания беременности в поздние сроки
по социальным показаниям, утвержденную
приказом
Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484
Наличие
решения суда о лишении или об ограничении
родительских прав
Беременность
в результате изнасилования
Пребывание
женщины в местах лишения свободы
Наличие
инвалидности I-II группы у мужа или смерть
мужа во время беременности
Инструкция
о
порядке разрешения искусственного
прерывания беременности в поздние сроки
по социальным показаниям (утв. приказом
Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)
В
соответствии со статьей
36
Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 искусственное
прерывание беременности по социальным
показаниям проводится по желанию женщины
при сроке беременности до 22 недель.
Искусственное
прерывание беременности проводится в
рамках программ обязательного медицинского
страхования в учреждениях, получивших
лицензию на медицинскую деятельность,
врачами, имеющими специальную подготовку.
Вопрос
об искусственном прерывании беременности
в поздние сроки по социальным показаниям
решается в учреждениях, получивших
лицензию на медицинскую деятельность
комиссией в составе руководителя
учреждения, врача акушера-гинеколога,
юриста, специалиста по социальной работе
(при его наличии). Комиссия рассматривает
письменное заявление женщины, заключение
врача акушера-гинеколога о сроке
беременности, документы, подтверждающие
наличие социальных показаний для
искусственного прерывания беременности,
утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от
11 августа 2003 г. N 485. Перечень
социальных показаний для искусственного
прерывания беременности включает
наличие решения суда о лишении или об
ограничении родительских прав;
беременность в результате изнасилования;
пребывание женщины в местах лишения
свободы; наличие инвалидности I-II группы
у мужа или смерть мужа во время
беременности.
При
наличии социальных показаний для
искусственного прерывания беременности
в поздние сроки женщине выдается
заключение с полным клиническим
диагнозом, заверенное подписями членов
комиссии и печатью учреждения.
Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности
(утв.
приказом
Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)
1.
Искусственное прерывание беременности
проводится по желанию женщины при сроке
беременности до 12 недель, по социальным
показаниям — при сроке беременности до
22 недель, а при наличии медицинских
показаний и согласии женщины — независимо
от срока беременности.
Объем
квалифицированной медицинской помощи
при искусственном прерывании беременности
должен включать эффективное консультирование
и информирование, психологическую
помощь и поддержку, применение современных
технологий (прерывание беременности в
ранние сроки, медикаментозные методы,
адекватное обезболивание), контрацепцию
и реабилитацию после аборта.
2.
Медицинскими противопоказаниями к
операции искусственного прерывания
беременности являются:
а)
острые и подострые воспалительные
заболевания женских половых органов;
б)
острые воспалительные процессы любой
локализации;
в)
острые инфекционные заболевания.
При
наличии других противопоказаний
(заболевания, состояния, при которых
прерывание беременности угрожает жизни
или наносит серьезный ущерб здоровью)
вопрос решается индивидуально в каждом
конкретном случае.
3.
Для получения направления на операцию
искусственного прерывания беременности
женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу
женской консультации, поликлиники
(амбулатории), врачу общей практики
(семейному врачу), в сельской местности
— к врачу акушеру-гинекологу районной
больницы или врачу участковой больницы.
4.
Врач акушер-гинеколог при обращении
женщины за направлением для искусственного
прерывания беременности производит
обследование для определения срока
беременности и исключения медицинских
противопоказаний к операции в соответствии
с п.2.
5.
Прерывание беременности в ранние сроки
(при задержке менструации не более 20
дней) осуществляется после установления
беременности с помощью различных тестов
на беременность и обязательного
ультразвукового исследования.
6.
Перед направлением на прерывание
беременности в сроки до 12 недель (в том
числе и в ранние сроки) проводится
обследование: анализ крови на ВИЧ, RW,
HBS; бактериоскопическое исследование
мазков из уретры, цервикального канала,
влагалища, определение группы и
резус-фактора крови у первобеременных.
7.
Для прерывания беременности во II
триместре проводится обследование: УЗИ
плода и матки; определение группы крови
и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ,
RW, HBS; клинический анализ крови;
гемостазиограмма (протромбиновый
индекс, время свертывания и кровотечения,
тромбоциты), биохимическое исследование
крови (глюкоза, билирубин, общий белок,
холестерин, мочевина, креатинин); общий
анализ мочи; бактериоскопическое
исследование мазков из уретры,
цервикального канала и влагалища;
определение антител к гепатиту С;
рентгенологическое исследование органов
грудной клетки, электрокардиографическое
исследование, осмотр терапевтом, а по
показаниям — и другими специалистами.
После
прерывания беременности во II триместре
перед выпиской из стационара проводится
обязательное ультразвуковое исследование
органов малого таза.
8.
Результаты исследования заносятся в
«Медицинскую карту амбулаторного
больного» (форма
025/у).
9.
При отсутствии медицинских противопоказаний
к операции прерывания беременности
женщине выдается направление в
лечебно-профилактическое учреждение
с указанием срока беременности,
результатов обследования, заключением
комиссии о прерывании беременности по
конкретным медицинским показаниям
(диагноз) и социальным показаниям.
Согласие
на медицинское вмешательство в отношении
лиц, не достигших 15 лет, и граждан,
признанных в установленном законом
порядке недееспособными, дают их законные
представители.
10.
Разрешается проводить искусственное
прерывание беременности в
амбулаторно-поликлинических учреждениях:
—
в ранние сроки беременности при задержке
менструации не более 20 дней;
—
при сроке беременности до 12 недель — в
условиях дневных стационаров,
организованных на базе клиник медицинских
научно-исследовательских и образовательных
учреждений, многопрофильных городских,
областных больниц и других
лечебно-профилактических учреждений,
имеющих условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи,
в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.
При
прерывании беременности в ранние сроки
в женской консультации за ней следует
закрепить гинекологический стационар
для госпитализации женщин с осложнениями,
которые могут возникнуть во время и
после аборта, и обеспечить своевременную
доставку больной в стационар санитарным
транспортом.
11.
Искусственное прерывание беременности
до 12 недель у женщин с отягощенным
акушерским анамнезом (рубец на матке,
внематочная беременность), миомой матки,
хроническими воспалительными процессами
с частыми обострениями, аномалиями
развития половых органов и другой
гинекологической патологией, при наличии
экстрагенитальных заболеваний,
аллергических заболеваний (состояний)
производится только в условиях стационара.
Искусственное
прерывание беременности во II триместре
необходимо производить в стационаре,
имеющем условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи,
в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.
12.
На поступающую в стационар для прерывания
беременности женщину заполняется:
12.1.
При поступлении для планового прерывания
беременности в сроке до 12 недель —
«Медицинская карта прерывания
беременности» (форма 003-1/у).
12.2.
В сроке до 22 недель беременности и во
всех остальных случаях (прерывание
беременности по социальным показаниям,
угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) —
«Медицинская карта стационарного
больного» (форма 003/у).
12.3.
В сроке 22 недели и более:
а)
при поступлении в акушерский стационар
при угрожающих, начавшихся преждевременных
родах — «История родов» (форма
096/у);
б)
при поступлении по поводу прерывания
беременности в гинекологический
стационар (во всех остальных случаях
кроме п.»а»)
— «Медицинская карта стационарного
больного» (форма 003/у).
Сведения
о прерывании беременности ранних сроков,
проведенных в амбулаторных условиях,
заносятся в «Медицинскую карту
амбулаторного больного» (форма
025/у)
и «Журнал записей амбулаторных
операций» (форма — 69/у).
13.
Проведение операции искусственного
прерывания беременности должно
осуществляться с обязательным адекватным
обезболиванием.
14.
После искусственного прерывания
беременности женщинам с резус-отрицательной
принадлежностью крови проводится
иммунизация иммуноглобулином антирезус
Rho (Д) человека.
15.
Длительность пребывания в стационаре
после операции искусственного прерывания
беременности определяется лечащим
врачом индивидуально в зависимости от
состояния здоровья женщины.
После
прерывания беременности в ранние сроки
и в сроке до 12 недель, произведенного в
условиях дневного стационара
амбулаторно-поликлинического учреждения
без осложнений, женщина должна находиться
под наблюдением медицинского персонала
не менее 4 часов.
16.
После искусственного прерывания
беременности в амбулаторных и стационарных
условиях каждая женщина должна получить
необходимую информацию о режиме,
возможных осложнениях после операции
и рекомендации по предупреждению
нежелательной беременности.
17.
В связи с операцией искусственного
прерывания беременности работающим
женщинам выдается листок нетрудоспособности
в установленном порядке, но не менее
чем на 3 дня.
18.
После искусственного прерывания
беременности женщине рекомендуется
посещение женской консультации
(поликлиники, амбулатории) для проведения
необходимых реабилитационных мероприятий
и индивидуального подбора метода
контрацепции.
______________________________
*
Прерывание беременности производится
после излечения указанных заболеваний
в соответствии с п.1
данной Инструкции.
**
С учетом информированного согласия
женщины.
***
Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан
22.07.1993 N 5487-1, ст.32.
Приложение
1
к
приказу
Минздрава РФ
от
28 дек. 1993 г. N 303*
