Снижена фибринолитическая активность при беременности что
Фибриноген – это белковое вещество, которое вырабатывается печенью. Оно принимает непосредственное участие в свертывании крови, а именно в образовании сгустка крови (тромба). В организме беременной женщины происходят многочисленные и значительные изменения. Нагрузка на органы и системы в целом увеличивается в разы, из-за чего они работают в компенсаторном режиме.
Особые изменения происходят в кровеносной системе. Так как роды предполагают большую кровопотерю, то организм пытается ее уменьшить. Именно поэтому к концу беременности свертывающие способности крови изменяются (тромб образует быстрее, чем обычно).
Исследование фибриногена у беременных
Всем беременным женщинам без исключения назначается анализ на исследование коагулограммы, которая представляет собой комплекс показателей свертывания крови. Определение уровня фибриногена в крови назначается трижды за беременность, при условии, что не выявлено отклонений показателей от нормы. В каком сроке показано проведение данного анализа? Все беременные должны проходить обследование 1 раз в 3 месяца:
- Первый раз кровь на фибриноген сдается сразу после постановки женщины на учет по беременности в женской консультации. Однако это не должно быть позднее 12 недель с момента зачатия (первый триместр);
- Второе исследование проводятся между 22 и 24 неделей беременности (второй триместр);
- Последний раз кровь исследуют в третьем триместре между 32 и 36 неделей.
Если при любом плановом лабораторном исследовании обнаружены отклонения, то анализ крови проводится чаще на фоне проводимого лечения.
Ситуации, в которых может быть назначено внеплановое определение уровня фибриногена и других показателей свертывания в крови:
- Если женщина прошла длительную терапию антикоагулянтами;
- Осложненная беременность;
- Многоплодие;
- Токсикоз на ранних и поздних сроках;
- Склонность к образованию синяков даже при незначительном воздействии, кровоточивости десен и носовым кровотечениям;
- Нарушение функционирования печени;
- Наличие вредных привычек у беременной;
- Варикозная болезнь.
Забор крови для исследования проводится из вены. Чтобы результат был точным необходимо:
- Не есть в течение 10 часов перед проведением анализа. Кровь берут натощак в утренние часы. Также нельзя пить чай, кофе и другие напитки. Разрешается выпить стакан чистой воды без газа;
- В день исследования отказаться от физических нагрузок;
- Не курить перед проведением анализа, хотя бы в течение 40 минут;
- Успокоиться, немного посидеть, прежде чем войти в кабинет.
Норма фибриногена при беременности
Во время вынашивания ребенка многие показатели крови меняются, это касается и фибриногена. Норма фибриногена у беременных зависит от срока гестации. В третьем триместре данный показатель достигает своего максимума и это не является отклонением.
В начале беременности (до 14 недель) уровень фибриногена от 2,5 до 5 г/л. Причем, если женщину мучает тяжелый токсикоз, то данный показатель держится на уровне 3 г/л. Затем постепенно количество этого вещества начинает расти. Если по результатам анализа выявлено крайне низкое значение (менее 2,4), то необходимо выявить и устранить причину. Это поможет избежать тяжелых осложнений беременности.
С 14 по 25 неделю – второй триместр, границы нормы колеблются от 3,5 до 5,2 г/л. Начиная с 26 недели и до момента родов показатели коагулограммы имеют максимальные значения. Нижняя граница нормы фибриногена при беременности в третьем триместре 3,7 г/л, а верхняя не должна превышать 6,2 г/л. Перед родами уровень фибриногена не опускается ниже 6г/л. Если показатели значительно снижены, то в этом случае кровь слишком медленно сворачивается. Это приведет к массивной кровопотери или даже смерти женщины и/или ребенка.
Фибриноген повышен при беременности
Если фибриноген повышен незначительно и не выходит за пределы допустимой нормы, то это является физиологическим процессом и лечения не требуется. Проводится плановое наблюдение за показателями. Однако если отмечается превышение этих границ, то это может привести к развитию тромбоза и тромбоэмболий. Тромб может закупорить любой сосуд, что приведет к нарушению функций того или иного органа, внутриутробной гипоксии плода. А в тяжелых случаях к некрозу тканей.
В каждом триместре могут быть свои причины повышения фибрина в крови. Однако все они являются в своевременном устранении. Причиной повышения показателей на сроке до 15 недель является наличие в организме у женщины скрытой или явной инфекции, а также воспалительных процессов. Это могут быть различные половые инфекции, самый обычный грипп, ОРВИ и так далее.
Повышенный фибриноген при беременности на 2 и 3 триместрах бывает при:
- Опухолевых процессов различной природы и локализации;
- Тяжелых воспалительных и инфекционных патологий, например, пневмония;
- Некроза тканей, то есть в организме протекает процесс отмирания и распада тканей;
- Вирусного заболевания;
- Дисфункции (функциональные нарушения) щитовидной железы.
Чтобы точно выявить причины отклонений женщине необходимо пройти полное обследование.
Фибриноген понижен при беременности
Снижение уровня фибрина в крови беременной отмечаются значительно реже, чем его повышение. Однако это состояние тоже имеет большое значение и приводит к тяжелым последствиям.
Гипофибриногенемия – это патологическое состояние, характеризующееся критическим снижением концентрации фибрина в крови. Если в период вынашивания ребенка отмечается эта патология, то кровь женщины полностью утрачивает способность к образованию сгустков. При этом значение фибрина менее 1 г/л.
Причинами пониженного значения могут быть:
- В начале беременности токсикоз. Причем чем тяжелее состояние женщины, тем ниже показатель. При сильной, постоянной рвоте требуется стационарное наблюдение и лечение;
- Недостаточное поступление в организм витаминов, участвующих в процессе гемостаза. К тикам веществам относится витамин В12 и аскорбиновая кислота (С);
- Гестоз – поздний токсикоз. Это состояние крайне опасно как для будущей мамы, так и для малыша. Оно характеризуется появлением белка в моче, повышением артериального давления и отеков. В тяжелых случаях отмечаются судороги. Эта патология свидетельствует о сильном истощении и ослаблении организма в целом. С таким диагнозом женщина направляется на госпитализацию, в некоторых случаях приходится оставаться в больнице под наблюдением врачей до самых родов;
- ДВС-синдром (2 и 3 стадии). В этом случае происходит сильное разжижение крови, которое обусловлено врожденными или приобретенными патологическими факторами.
Как нормализовать уровень фибриногена
Тактика лечения зависит не только от того повышен или понижен фибриноген, но и от степени отклонения его от нормы (значительное или незначительное). Тактика лечения будет либо выжидательная с постоянным контролем показателей, либо медикаментозная терапия.
Нормализация показателей при повышенных значениях
Если превышение нормы незначительное, то врач может порекомендовать соответствующую диету и контрольный анализ крови. При повышении фибриногена в лечении используют следующие медикаменты:
- Лекарства, способствующие разжижению крови (антикоагулянты). При их использовании требуется постоянный контроль показателей коагулограммы;
- Витамин В12 и другие представители данной группы;
- Фолиевая кислота.
В рацион питания рекомендуется включать продукты, способствующие разжижению крови. К ним относятся:
- Морепродукты;
- Бобовые (фасоль, чечевица);
- Кислые ягоды и фрукты;
- Гречневая крупа;
- Грецкий орех.
Нормализация показателей при пониженных значениях
Продукты, которые способствуют сгущению крови:
- Бананы;
- Гречиха;
- Кондитерские изделия;
- Сахар;
- Картофель.
Медикаменты назначаются в зависимости от причины, то есть первичной патологии. Самолечение в данном случае крайне опасно!
Source: vseanalizy.com
Источник
Что такое фибринолиз
Фибринолиз — процесс, параллельный тромбообразованию
Фибринолиз — это процесс редукции тромба в организме с участием специальной ферментной системы плазмы крови, кровяных и тканевых лейкоцитов, лекарственных средств. Фибринолиз — обратный тромбообразованию процесс, он запускается одновременно с началом формирования тромба и служит для ограничения размеров возникающего кровяного сгустка. Фибринолиз также не позволяет хаотически возникающим в организме процессам тромбообразования привести к ненужной закупорке сосудов, подавляя их на самой ранней стадии. В этом случае он работает как система «исправления ошибок» свертывания крови.
Наиболее заметная задача фибринолиза заключается в том, что он участвует в восстановлении органов и тканей после механического повреждения. После того как кровопотеря остановлена процессом тромбообразования, начинаются процессы заживления поврежденных участков. Для восстановления на этих участках требуется нормальное кровоснабжение, а значит, как можно скорее после заживления сосудистой стенки начинается фибринолиз — постепенное растворение тромба.
Пути активации фибринолиза
Растворение тромба в сосуде
Тромбы образуются в организме в ответ на изменение кровотока и повреждение сосудистой стенки (внутренний путь активации) и как следствие повреждения органов и тканей (внешний путь активации). Аналогично этому существуют два пути активации фибринолиза, они могут протекать в организме одновременно.
Тромб образован нитями белка-фибрина, который представляет из себя сетчатую структуру, способную задерживать в своих ячейках тромбоциты, эритроциты и другие элементы крови. Именно на каркасе из фибрина строится плотное вещество сгустка крови, способное перекрыть просвет сосуда и остановить кровотечение.
Для того, чтобы затем «убрать» больше ненужный тромб, организму требуется специальный набор растворителей — фибринолитическая система крови. Она состоит из главного фермента (плазмина), способного «разрезать» плотные нити фибрина, его предшественника (плазминогена) и веществ-активаторов превращения.
Плазминоген постоянно присутствует в крови наряду с некоторыми веществами-активаторами, однако для массового превращения молекул плазминогена в плазмин требуется большее, чем обычно, количество таких веществ (внутренний путь) или появление других активаторов, высвобождающихся из тканей (внешний путь).
Внешний путь
Внешний путь активируется при травме тканей и органов
Фибринолиз активируется по внешнему пути при помощи веществ, содержащихся в клетках сосудистой стенки, в тканях и некоторых кровяных клетках. К таким веществам в первую очередь относятся тканевой активатор плазминогена и урокиназа.
Внешний путь оказывается задействован при повреждении органов и тканей, из распавшихся клеток активаторы быстро поступают в кровь, ограничивая свертывающую систему крови и образование тромба. В здоровом организме тромб сразу формируется прикрепленным к сосудистой стенке, тромбообразование ограничивается местом травмы благодаря плазмину.
Внутренний путь
Баланс между процессами тромбообразования и фибринолиза
Этот путь активации фибринолиза подразделяется на зависимый и независимый от фактора Хагемана. ФХ (фактор Хагемана) — это компонент одновременно двух систем: тромбообразования и фибринолиза, благодаря этому зависимый от него внутренний путь активируется очень быстро, с самого начала свертывания крови.
При ФХ-зависимом внутреннем пути плазминоген оказывается переведен в активную форму тем же веществом, которое помогает синтезироваться нитям фибрина. Таким образом в месте формирования тромба сразу находится вещество, способное ограничить его размеры. При сшивании мономеров фибрина в нити неизбежно образуются «обрывки», которые могли бы закупорить и другие сосуды, но ФХ (а также калликреин и ВМ-кининоген) способствует образованию плазмина как раз на месте протекания этого процесса. Плазмин вновь «разрезает» ненужные куски фибриновых нитей до коротких D-димеров.
ФХ-независимый путь активации протекает благодаря другим веществам (калликреин и ВМ-кининоген), которые запускают превращение плазминогена в плазмин при отсутствии ФХ. Таким образом «обрывки» нитей могут быть удалены не только в процессе тромбообразования, но и значительно позже.
Угнетение фибринолиза
Фибринолиз может угнетаться при аутоиммунных заболеваниях
Снижение активности фибринолитической системы чаще всего связано с нехваткой главных веществ-активаторов, в норме постоянно присутствующих в крови: тканевого активатора плазминогена (ТАП) и урокиназы. Выработка этих веществ снижается при:
- Беременности;
- Приеме прогестерона и его аналогов;
- Болезнях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз);
- Аутоиммунных болезнях (ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме).
Злокачественные опухоли способны продуцировать вещества, снижающие активность ТАП и урокиназы.
Факторы, регулирующие фибринолиз
Избыток ингибиторов фибринолиза наблюдается при заболеваниях почек
Активность фибринолитической системы крови регулируется организмом при помощи специальных веществ-ингибиторов. К ним относится ПАИ-1, ПАИ-2, антиплазмин и ряд других веществ, редко определяемых в медицинских лабораториях из-за их малого диагностического значения.
Избыток ингибиторов фибринолиза наблюдается при:
- Системных васкулитах;
- ДВС-синдроме;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Болезнях почек;
- Лечении стрептокиназой.
Угнениение фибринолиза приводит к избыточному тромбообразованию, что может вызвать закупорку здоровых сосудов, повреждение органов и тканей из-за недостатка приносимого кровью кислорода.
Показатели фибринолиза при беременности
Поддержание гомеостаза при беременности — важно!
Значимые изменения со стороны свертывающей системы крови начинают проявляться со второго триместра беременности. Чаще всего фибринолиз угнетается, что имеет биологический смысл: так организм старается предотвратить возможную кровопотерю при родах или выкидыше. Однако чрезмерное подавление фибринолитической системы само по себе может провоцировать угрожающие жизни состояния:
- ДВС-синдром;
- Отслойку плаценты;
- Эклампсию;
- Тромбоз крупных и мелких сосудов.
Для предотвращения возможных последствий угнетения фибринолиза врачи проводят периодический контроль за показателями системы свертывания крови у беременных.
Оценить фибринолиз можно лабораторным путем
Нарушения со стороны системы фибринолиза выявляют в ходе следующих анализов:
- Определение времени Хагеман-зависимого фибринолиза — нормой является 4-10 минут до редукции тромба, увеличение времени растворения свидетельствует об угнетении фибринолитической системы.
- Нахождение плазминогена и его активаторов (ТАП) в плазме крови — нормальные значения составляют 71 — 101%;
- Определение в крови D-димеров — норма находится в диапазоне 33 — 727 нг/мл.
Показатели нормы могут различаться у лабораторий в зависимости от используемых тест-систем.
Источник
Фибриноген – это особый биологический белок, входящий в состав крови человека. Его основная биологическая роль – обеспечение свертывания крови. Уровень содержания этого вещества очень важен во время беременности, а также в момент процесса родоразрешения.
Для его определения используют особую методику исследования – коагулограмму.
Изменение количества содержания фибриногена, как в сторону понижения, так и в сторону увеличения крайне нежелательно для беременной женщины.
Что такое фибриноген при беременности
Фибриноген – вещество белковой природы, которое входит в состав плазмы крови. Это растворимое вещество.
Данный кровяной компонент синтезируется в печени, а затем транспортируется в кровяное русло.
При травматизации сосуда фибриноген под воздействием особого фермента тромбина трансформируется в нерастворимое вещество – фибрин.
Он играет непосредственную роль в процессе формирования сгустка крови или тромба.
Уровень фибриногена в составе плазмы крови может изменяться как в большую, так и в меньшую сторону. Это зависит от общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.
Функции фибриногена в организме беременной
Основная функция данного белка – обеспечение процесса свёртываемости крови. От этого зависит уровень кровопотери в процессе родов.
Для ребенка фибриноген так же крайне важен. Он участвует в работе плаценты.
Факторы, влияющие на изменения уровня фибриногена у беременных
Содержание фибриногена в крови может отклоняться от нормального значения. Под действие целого ряда факторов его количество может либо повышаться, либо понижаться.
Причины повышенного уровня содержания фибриногена у беременной женщины:
- Воспалительные процессы в организме беременной женщины;
- Наличие заболеваний инфекционной природы;
- Сильные проявления токсикоза беременных;
- Высокий уровень физической нагрузки;
- Повышенная тревожность женщины и состояние стресса.
Причины пониженного уровня содержания фибриногена у беременной женщины:
- Недостаточное питание беременной женщины;
- Наличие заболеваний пищеварительной системы;
- Наличие в организме опухолей как доброкачественных, так и онкологических;
- Сахарный диабет.
Следует отметить, что ситуация когда фибриноген понижен возникает значительно реже, чем патологичные состояния связанные с его повышением.
Этот вариант отклонения не менее опасен для беременной женщины.
Диагностика уровня данного белка
На протяжении всей беременности у женщины контролируется уровень содержания данного белка в крови.
Обязательным является анализ коагулограмма, который сдается 3 раза за весь период вынашивания ребенка – один раз в триместр.
Существует еще одна разновидность анализа крови на фибриноген – гемостазиограмма, которая является более подробной.
Для того, чтобы получить достоверный результат исследования очень важно правильно к нему подготовится.
- Анализ сдается только натощак. Желательно за час до сдачи крови прекратить употребление даже жидкости;
- Не менее чем за 2 часа до анализа очень важно снизить уровень волнения и тревожности, т.к. при этом состоянии количество фибриногена повышается.
Анализ крови на фибриноген сдается из вены. Полученную биологическую жидкость обрабатывают особым солевым раствором и отделяют плазму.
Из нее можно выделить фибриноген разнообразными способами:
- Фибриноген по Клаусу или оптический;
- Колориметрический или методика определения фибриногена по цвету;
- Гравиметрический – способ определения фибриногена по его удельному весу;
- Иммунохимический.
На основании этих показаний можно установить, в каком содержании имеется белок фибриноген в составе крови беременной женщины.
Показатели уровня и их значение при норме фибриногена у беременных
Норма содержания фибриногена в крови при беременности отличается от таковой в обычный период.
У женщин, которые вынашивают ребенка, данный белок несколько повышен и это допустимо.
Уровень его содержания зависит от срока беременности.
Нормы фибриногена при беременности по триместрам:
- 1 триместр ( 1-13 неделя ) 2,98 г/л;
- 2 триместр (14-27 неделя) 3,1 г/л;
- 3 триместр (с 28 недели до родов) 4,95 – 6 г/л.
Количество фибриногена в кровяной плазме становится больше с увеличением срока беременности. Максимальное его содержание отмечается в 3 триместре беременности.
Если данные показатели изменяются как в сторону понижения, так и в сторону понижения – это сигнал о развитии патологии.
О чем говорит и чем опасно повышение уровня фибриногена
Очень важно понимать, чем опасен повышенный фибриноген при беременности.
При развитии данного патологичного состояния в 1 триместре беременности может произойти самопроизвольный выкидыш или внутриутробное замирание развития плода.
Также высокий уровень фибриногена до 12 недели беременности может провоцировать развитие развития внутриутробных аномалий развития плода, тромбоз и отслойку плаценты.
Самым опасным последствие является тромбоз легочной артерии, который практически всегда заканчивается летальным исходом женщины.
Во 2 и 3 триместре беременности повышенный фибриноген может свидетельствовать о следующих патологиях:
- Инфекционные заболевания женщины;
- Внутриутробные заболевания плода инфекционной и воспалительной природы;
- Воспалительные процессы в организме будущей матери.
Если уровень понижен
Еще одной разновидностью нарушения, которое связано с уровнем фибриногена является его пониженное содержание в крови.
В большинстве случаев причиной данной патологии становится очень сильный токсикоз у беременной женщины.
Также к причинам низкого фибриногена можно отнести ДВС-синдром и авитаминоз.
Пониженный фибриноген не менее опасен, чем его избыточное содержание.
Если снижена фибринолитическая активность при беременности, то могут развиваться следующие осложнения:
- Внутриутробный летальный исход для плода;
- Эмболия или попадание амниотической жидкости в кровяное русло беременной женщины;
- Преждевременная отслойка плаценты;
- Снижение тонуса матки;
- Повышение артериального давления матери и ребенка.
Коррекция уровня фибриногена у беременных
В случае изменения содержания фибриногена в крови беременной женщины врач назначает необходимые меры по коррекции этого состояния.
Изменить количество данного белка в плазме крови можно следующими способами:
- Медикаментозно;
- При помощи некоторых продуктов питания;
- С помощью лекарственных трав.
Повышают свёртываемость крови такие лекарственные препараты как:
- Тромбин;
- Фибриноген;
- Викасол;
- Фитоменадион.
Для снижения количества фибриногена врач может назначить:
- Наттокиназа;
- Куркумин;
- Серрапептаза;
- Бромелайн.
Необходимую терапию назначает врач, после сбора полного анамнеза состояния женщины.
В большинстве случает для нормализации уровня фибриногена достаточно скорректировать свой рацион питания.
Продукты, которые повышают фибриноген:
- Овес;
- Пшеница;
- Гречка;
- Зелень;
- Картофель;
- Капуста;
- Печень.
Так же повышающей способностью обладают некоторые травы.
К ним относятся:
- Тысячелистник;
- Крапива двудомная;
- Арника.
Продукты, которые понижают фибриноген:
- Кукуруза;
- Ламинария или морская капуста;
- Зеленый чай;
- Земляника;
- Малина;
- Горький шоколад;
- Апельсины и другие цитрусовые.
Сюда же можно отнести и травы:
- Пустырник;
- Шиповник;
- Алоэ.
Из лекарственных трав чаще всего изготавливают отвары.
Спиртовые настойки употреблять не рекомендуется из-за негативного влияния спирта на развитие ребенка.
Не стоит заниматься самолечением. Коррекцию питания и назначение лекарственных средств назначает только врач.
При неправильном самолечении можно лишь усугубить возникшее состояние и еще сильнее навредить себе и ребенку.
Уровень белка фибриногена в крови беременной женщины – очень важный показатель. От его количества зависит благополучное протекание беременности, и состояние здоровья матери и ребенка.
Даже если в ходе анализов было диагностировано отклонения данного показателя от нормы, при своевременной и правильной терапии можно свести риски развития осложнений к минимуму.
Контроль над состоянием своего здоровья, правильное питание и соблюдения основных правил здорового образа жизни являются лучшей профилактикой заболеваний.
Видео: Что такое фибриноген?
Источник
