Сколько длится чистка при замершей беременности
Репродуктивное здоровье женщины не всегда позволяет зачать, выносить и родить здорового малыша. Некоторые осложнения протекания беременности сопровождаются замиранием плода. В таких ситуациях гинеколог, ведущий беременность, назначает выскабливание полости матки. Насколько опасна такая процедура, существует ли альтернатива?
Процедура выскабливания полости матки при замершей беременности
Не всегда врач может определить точные причины неразвивающейся беременности.
В одних случаях плод замирает в результате неправильного функционирования эндометрия, в других — развитие ребёнка внутриутробно становится невозможным на фоне перенесенного матерью инфекционного заболевания. В таких ситуациях встает вопрос о необходимости проведения выскабливания полости матки.
Часто причиной неразвивающейся беременности является густая кровь матери. Эта особенность способствует образованию множественных тромбов в кровеносном русле (пуповине) , отвечающем за обеспечение жизнедеятельности плода. Ребенок погибает в результате нехватки важных для его развития элементов.
Когда необходимо делать
Процедура выскабливания – это метод извлечения, эвакуации остатков эмбриона или плодного яйца (развивающегося или нет) из тела матки беременной женщины. Причины, по которым может быть назначена такая процедура:
-
хромосомные аномалии развития плода, не совместимые с дальнейшим развитием и жизнью ребенка; - размер плодного яйца не соответствует сроку беременности, а результаты анализов показывают нехарактерные концентрации уровня ХГЧ в крови;
- при УЗИ врач не видит эмбрион в окружности плодного яйца;
- эмбрион не развивается, а плодное яйцо растет, и его размер соответствует сроку беременности;
- наследственная тромбофилия матери, которая привела к гибели плода;
- аномальная активность материнских NK-клеток (антитела), что спровоцировало внутриутробный конфликт мамы и плода, вследствие чего развитие беременности остановилось;
- дальнейшее сохранение и развитие беременности несопоставимо с нормальным функционированием организма матери (риск смерти).
В 85% случаев диагностика замершей беременности проводится на ранних сроках, до 10 недели вынашивания.
Что предусматривает
Процедура выскабливания заключается в очищении тела матки беременной женщины от инородного тела, которым являются плодное яйцо, эмбрион и его остатки. Процесс чистки – это оперативное вмешательство, которое необходимо в большинстве случаев.
Гинекологи утверждают, что 85% женщин хоть раз в жизни сталкивались с замершей беременностью. У большинства из них происходил самопроизвольный аборт, то есть месячные наступали на несколько дней позже обычного срока. Сами женщины не испытывали при этом никаких признаков беременности.
Подготовка
Предоперационная подготовка включает в себя сдачу анализов и проведение УЗИ непосредственно перед процедурой. Весь процесс занимает по времени не более одного дня. За этот период врач назначает ряд исследований, по результатам которых он с точностью может установить наличие замершей беременности и необходимость проведения чистки.
Главные исследования, на результаты которых полагается врач- гинеколог, – это УЗИ и анализ уровня ХГЧ в крови беременной.
Противопоказания
Противопоказаний к выскабливанию фактически не существует. Если женщина страдает аллергией на анестетик, наркоз, врач заменяет его на приемлемый препарат. В любом случае, нахождение остатков плодного яйца внутри матки – это высокая (95%) вероятность заражения женщины, развития инфекций, формирования эндометрита.
Эндометрит – воспаление внутренних слоев тела матки или ее пришеечной зоны, в результате которого формируются спайки, развивается бесплодие.
Можно ли обойтись без выскабливания
Выскабливание – не самая приятная процедура для женщины, которая уже мысленно обнимала своего малыша, баюкала его на руках. В ходе операции пациентке вводится наркоз, который негативно влияет на общее состояние организма, иногда является причиной сильной головной боли. Также могут наблюдаться другие симптомы:
- упадок сил;
- повышение давления;
- стрессовое состояние;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- агрессия;
- тахикардия.
В случае замершей беременности сложно обойтись без выскабливания. В редких случаях врачи применяют медикаментозную стимуляцию сокращения матки (при сроке беременности не более 7 недель).
Последствия
Если процедура выскабливания проводится опытным врачом, то риск развития осложнений минимален. Чистка является травматичной процедурой для нежной ткани матки, поэтому после операции врачи назначают комплекс медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия.
Как проходит процесс
Процедура выскабливания проводится под воздействием наркоза. Женщине вводят препарат, блокирующий рецепторы боли, внутривенно или одевают маску с ингаляционным наркозом. Примерно через 10-15 минут концентрация вещества в крови достигает нужного уровня, врач начинает операцию.
В родовые пути вставляется гинекологическое зеркало, щипцами разводится шейка матки, извлекаются все имеющиеся остатки плода. По окончании процедуры производится заливка антисептического препарата. Дополнительно назначается УЗИ-контроль для того, чтобы убедиться в отсутствии сгустков крови и тканей в полости детородного органа.
Сколько лежать в больнице
Процедура выскабливания хоть и достаточно сложная для организма женщины, но особого длительного контроля после ее проведения не потребуется. Максимальный срок нахождения в стационаре – сутки. Как правило, женщину отпускают домой через 8-12 часов после проведения операции.
Обильно кровить начинает сразу же после проведения операции. Продолжительность – 2-3 недели, как и после родов.
Месячные после чистки
Кровянистые выделения со сгустками темного цвета – это лохии, которые являются естественными для женщин как после родов, так и после выкидыша. Таким образом тело матки очищается от остатков скопившейся крови.
Месячные продолжаются не более 2 недель. Наибольшая обильность выделений наблюдается в первые пять дней, затем их интенсивность и объем уменьшаются до мажущих выделений коричневого цвета.
В первые два месяца после чистки нельзя поднимать тяжести, качать пресс, допускаются умеренные физнагрузки.
Выделения после выскабливания
Темные, коричневые, розовые выделения или кровь с прожилками прозрачной слизи в первый месяц – это норма. Насторожить должны резкая боль, температура, спазмы с нарастающей интенсивностью, помутнение выделений с резким тухлым, застойным запахом. Также стоит помнить, что любые половые контакты в первые 5 недель увеличивают риск развития эндометрита, бесплодия в будущем.
Планирование беременности рекомендовано не ранее, чем через 6 месяцев при условии нормального восстановления после неудачной беременности.
Боли после оперативного вмешательства
Болезненность внизу живота сразу после операционного стола – естественный процесс в том случае, если она носит характер терпимой боли. Резкие, пульсирующие, острые боли с повышением температуры – опасные симптомы, о которых обязательно стоит сообщить гинекологу.
Боль после операции напоминает болезненность при менструациях. Также женщина может ощущать сокращения матки, что тоже нормально. Чем больше срок беременности, тем выше их интенсивность.
В некоторых случаях при замирании беременности на сроках после 14 недели врачи назначают внутривенное (капельницы) введение окситоцина, гормона для сокращения матки.
Аномалии болезненности после чистки при замершей беременности:
-
резкая, пульсирующая боль одновременно с тахикардией; - интенсивное потоотделение и озноб;
- помутнение сознания;
- яркие алые выделения;
- резкое понижение аппетита и сонливость.
Стоит отметить, что часто наблюдается снижение уровня гемоглобина. Причина этого — потеря большого количества крови. Для восстановления рекомендован прием препаратов с железом, правильное питание.
Процедура выскабливания при замершей беременности считается обязательной в том случае, если срок по подсчетам акушера не более 7 недель. В большинстве случаев женщина переносит процедуру хорошо, хотя в дальнейшем может возникнуть потребность в консультации психолога.
Полезное видео
Источник
Замершая беременность — не такое уж и редкое явление. По статистике, 10-15% всех беременностей прекращают свое развитие. После замирания беременности остается открытым вопрос извлечения плода из матки.
Ниже пойдет речь о том, обязательно ли прибегать к услугам врачей для чистки матки, какие методы извлечения погибшего плода используются отечественными врачами и как проходит восстановление организма после чистки.
Самопроизвольная чистка матки при замершей беременности
Отечественные медики все чаще прибегают к тактике выжидания, повсеместно распространенной за рубежом. Заключается она в том, что при хорошем самочувствии пациентки чистку можно отложить на срок вплоть до месяца. Но важно регулярно, примерно раз в неделю, проходить УЗИ.
Через 2 недели выжидания матка самоочищается у:
- каждой третьей из четырех женщин, перенесших неполный выкидыш;
- половины пациенток с анэмбрионией;
- трети женщин, беременность которых регрессировала.
Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно в случаях, когда:
- открылось кровотечение;
- повысилась температура тела;
- появилась боль в нижнем сегменте живота.
Обследование перед проведением чистки матки при замершей беременности
- Осмотр и консультация у гинеколога.
- Консультация терапевта.
- Бактериоскопия.
- Общий анализ крови и урины.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- УЗИ ОМТ.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
При наличии хронических заболеваний перечень анализов может быть дополнен.
Чистка таблетками замершей беременности
Инструментальное очищение матки требуется лишь 10% женщин с регрессирующей беременностью. Если эмбрион прекратил развитие на сроке до 6 недель, то уместнее проводить чистку фармпрепаратами. Для этого зачастую используются таблетки на основе мифепристона и мизопростола.
Подготовка к чистке при замершей беременности таблетками:
Особая подготовка не требуется. За сутки до и в день проведения чистки не рекомендуется употреблять тяжелые для пищеварения продукты питания и алкоголь.
Как происходит чистка таблетками при замершей беременности на ранних сроках:
- Принимается Мифепристон, способствующий отделению плодного яйца от эндометрия. На фоне приема препарата нельзя употреблять лекарства из группы НПВС и ацетилсалициловую кислоту.
- Через 36-48 часов выпивается Мизопростол, провоцирующий сократительную деятельность маточных стенок и изгнание концептуса из полости матки. Схватнообразные боли после чистки замершей беременности таблетками на этом этапе — нормальное явление.
- Не позднее 10 дней после завершения процедуры проводится УЗИ для оценки эффективности чистки таблетками.
Плюсы:
- отсутствие необходимости в анестезии;
- отсутствие механического воздействия на шейку и полость матки;
- меньший риск развития осложнений.
Минусы:
- дороговизна;
- болезненность;
- у 3-5 женщин из 100 таблетки срабатывают не до конца;
- возможно развитие осложнений.
Вакуумная чистка замершей беременности
Очищение матки от продуктов концепции при помощи вакуум-аспирации — самый щадящий инструментальный метод. Проводится не позднее 7 недель гестации в случаях, когда чистка таблетками справилась не до конца или невозможна ввиду большого срока беременности или нежелания пациентки.
Подготовка к вакуумной чистке замершей беременности:
Процедура может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Выбор анестезии влияет на подготовку к проведению процедуры.
- Если предстоит общий наркоз, то пациентка за 8-12 часов до вакуум-аспирации должна полностью отказаться от употребления еды и жидкости.
- Если чистка будет проводиться под местным обезболиванием, то за полчаса до проведения процедуры пациентка должна принять один из препаратов, который расслабляет шейку матки и уменьшает болезненные ощущения. Длительное голодание не требуется.
- Перед вакуумной аспирацией необходимо удалить всю растительность в зоне бикини.
- Минимум за несколько дней до аспирации необходимо отказаться от сношения, использования гигиенической интимной косметики, приема медикаментов.
Как делают чистку вакуумом при замершей беременности:
- Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на специальную кушетку или кресло.
- Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
- Во влагалище вводится зеркало.
- Шейка матки приоткрывается, через нее вводится гистероскоп, определяющий длину матки.
- После выведения гистероскопа в полость матки заводят аспирационную трубку, подсоединенную к электрическому или мануальному аспиратору.
- Производится удаление концептуса.
- Аспирация может проводиться на ощупь или под мониторингом УЗИ.
- После вакуумной чистки рекомендуется полчаса-час лежать на животе под присмотром специалистов.
Плюсы:
- нет существенной травматизации матки;
- возможность обойтись без общей анестезии.
Минусы:
- возможен неполный аборт;
- возможно развитие осложнений.
Чистка при замершей беременности с помощью острого кюретажа
Чистка матки методом выскабливания или острый кюретаж производится до 12 недель беременности.
Подготовка:
- Удаление растительности в зоне бикини.
- Отказ от пищи и воды за 8-12 часов до процедуры.
- Отказ от половых контактов, использования интимной гигиенической косметики и приема несогласованных с гинекологом лекарств.
Как проходит чистка кюреткой при замершей беременности:
- Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на гинекологическое кресло.
- Проводится анестезия.
- Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
- Во влагалище вводится зеркало.
- С помощью смоченных в спирте ватных тампонов происходит обработка стенок влагалища.
- Шейка матки расширяется при помощи поочередно вводимых в нее цилиндров увеличивающегося размера.
- В полость матки вводится кюретка, при помощи которой удаляется погибшее плодное яйцо и функциональный слой эндометрия.
Плюсы:
- доступность.
Минусы:
- используется наркоз, преимущественно общий;
- наиболее травматичный для матки способ чистки в первом триместре;
- возможно неполное удаление продуктов концепции;
- возможно развитие осложнений.
Чистка при замершей беременности методом дилатации и эвакуации
Данный метод во многом напоминает острый кюретаж. Может проводиться с 13 по 22 неделю беременности, но обычно практикуется до 16 недели беременности. На более позднем сроке предпочтение отдается гормональной стимуляции родов.
Подготовка:
- Такая же, как и для острого кюретажа, плюс постепенное и длительное расширение цервикального канала перед процедурой.
Как проводится инструментальная чистка после замершей беременности во втором триместре:
- Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
- Во влагалище вводится зеркало, открывается шейка матки.
- Влагалище обрабатывается антисептиком.
- Проводится парацервикальная блокада или общая анестезия.
- Путем наложения пулевых щипцов шейка матки низводится вниз ко входу во влагалище.
- В шейку вводится расширитель Гегара или канюля номер 12-16. Если инструмент входит в цервикальный канал с минимальным усилием со стороны врача, то к канюле подсоединяется аспиратор, откачивающий амниотическую жидкость. Если шейка не готова, то врачи продолжают мероприятия, направленные на расширение цервикального канала.
- При помощи абортивных щипцов погибший плод извлекается из матки.
- Иногда для полного завершения процедуры требуется вакуум-аспирация.
Плюсы:
- один из немногих способов извлечения регрессирующего плода на сроках 13-16 недель.
Минусы:
- высокий риск развития осложнений.
Искусственные роды для чистки замершей беременности
Львиная доля неразвивающихся беременностей приходится на первый триместр. Но случается, что плод замирает и во втором, и даже в третьем триместре. В таких случаях медики прибегают к искусственным родам: стимуляции родовой деятельности, или, в особых случаях, к малому или вагинальному кесареву сечению. Популярная несколько десятков лет назад солевая «заливка» в наши дни практически не практикуется и при замершей беременности противопоказана.
Гормональная стимуляция для чистки при замершей беременности
Если беременность прекратила развитие на сроке 16 недель и больше, то можно очистить матку от продуктов концепции можно при помощи искусственно вызванных сокращений матки.
Подготовка:
- Госпитализация пациентки накануне процедуры.
Как проводится стимуляция родов для чистки матки при замершей беременности:
- Для расширения цервикального канала в него за сутки до искусственных родов вставляются имеющие свойство набухать палочки ламинарии.
- Сокращение матки стимулируется инъекцией окситоцина или введением простагландинов внутривагинально, внутриматочно или в околоплодные воды. Ввиду того, что организм на момент стимуляции не готов к родам, родовая деятельность может набирать силу в течение нескольких дней.
- Плод изгоняется из матки.
- При необходимости матка доочищается от продуктов концепции при помощи кюретки или вакуум-аспиратора.
Плюсы:
- нет необходимости в анестезии;
- ущерб для организма женщины обычно ниже, чем при дилатации и эвакуации.
Минусы:
- длительность. С момента стимуляции схваток до извлечения погибшего плода может пройти несколько суток;
- болезненность. Раскрытие шейки матки сопровождается сильно выраженными болезненными ощущениями, которые, во избежание уменьшения интенсивности схваток, не снижаются болеутоляющими;
- психологический аспект. Воспроизводить на свет погибший плод морально непросто, особенно если беременность была долгожданной.
Малое кесарево сечение/кесарево сечение для чистки при замершей беременности
Кесарево сечение проводится в случаях, когда искусственные роды невозможны ввиду состояния здоровья женщины.
Малым кесаревым сечением называется операция, проводящаяся до 24 недели беременности. В ходе процедуры плод извлекается из матки через надрез в передней брюшной стенке. Аналогичная операция, выполняемая на сроках более 24 недель, называется просто кесаревым сечением.
Подготовка:
- Если планируется общая анестезия, то за 12 часов перед операцией следует отказаться от употребления пищи и жидкости.
- Избавление от растительности в зоне бикини.
- Проведение очистительной клизмы.
Как проводится операция:
- Женщина в специальной одежде ложится на операционный стол.
- Проводится анестезия.
- В уретру вставляется катетер.
- В предварительно смазанной антисептиком передней брюшной стенке делается разрез.
- Мышцы раздвигаются, делается разрез на матке.
- Плод, плацента и оболочки извлекаются из матки.
- Матка зашивается саморассасывающимися нитками.
- Зашивается разрез в передней брюшной стенке.
- На рану накладывается стерильная повязка.
- Женщину переводят в палату.
В исключительных случаях проводится влагалищное кесарево сечение, в ходе которого плод извлекают через надрез на передней части матки.
Плюсы:
- кесарево сечение под общей анестезией — более щадящий вариант для психики женщины, беременность которой регрессировала на позднем сроке.
Минусы:
- более долгий восстановительный период;
- возможны сложности с вынашиваем и естественными родами в дальнейшем;
- возможно развитие осложнений.
Чистка после замершей беременности — последствия
Нельзя точно предугадать, во что выльется чистка для здоровья в целом и репродуктивной системы в частности. Очищение матки после регресса беременности на малых сроках у опытного врача обычно проходит с минимальными негативными последствиями.
Возможные осложнения после всех разновидностей чисток:
- кровотечение;
- возникновение воспалительного процесса;
- гормональный сбой.
После инструментального очищения матки:
- ИЦН;
- матка после чистки замершей беременности может быть проткнута насквозь инструментом или фрагментом кости плода;
- на внутренней поверхности матки могут появиться рубцы.
Выделения после чистки замершей беременности
- Для впитывания выделений после чистки разрешено использовать только прокладки.
- Характер выделений после чистки кровянистый или кровянисто-сукровичный. Цвет сначала красный, со временем выделения темнеют, приобретая коричневую окраску, а после и вовсе прекращаются.
- Влагалищное отделяемое не должно неприятно пахнуть, иметь желтоватый или зеленоватый цвет.
- Кровь после чистки замершей беременности должна быть. Скудные или вовсе отсутствующие выделения в первые несколько дней после извлечения погибшего эмбриона/плода сигнализируют о преждевременном закрытии шейки матки.
Длительность выделений зависит от метода чистки матки.
- Выделения после чистки фармпрепаратами обычно начинаются после второго приема таблеток и напоминают обильную менструацию. Через несколько дней их объем уменьшается. В норме выделения после чистки таблетками заканчиваются не позднее, чем через 14 дней после последнего приема препаратов.
- Выделения после чистки вакуумом длятся, в среднем, неделю.
- Интенсивные выделения после кюретажа обычно проходят через 5 дней. Мазня может наблюдаться в течение 14 дней после выскабливания.
- Выделения после искусственных родов или кесарева сечения в первые дни обильные, могут быть со сгустками. Со временем объем выделений уменьшается и должен сойти на нет через 6-8 недель после очищения матки.
Температура после чистки замершей беременности
Повышение температуры тела в первые сутки после инструментальной чистки — естественная реакция организма на вмешательство. Если температура достигла отметки 39 градусов или не нормализовалась на второй-третий день после процедуры, то стоит немедленно отправиться в больницу.
На постсоветском пространстве в профилактических целях часто назначаются антибиотики после чистки замершей беременности. За рубежом пациентки принимают антибиотики после очищения матки лишь в случае возникновения показаний.
Почему болит живот после чистки замершей беременности
Боль в нижнем сегменте живота после извлечения погибшего эмбриона/плода может быть вызвана как принятием маткой добеременных размеров и повреждением слизистой эндометрия, так и рядом осложнений. Определить причину возникновения дискомфорта должен врач.
Чистка замершей беременности — сколько лежать в больнице
Это зависит от выбранного способа чистки.
- При медикаментозной чистке длительное нахождение в медицинском учреждении обычно не требуется. Через несколько часов после приема таблеток можно отправляться домой.
- После удачно проведенной вакуум-аспирации можно покинуть стационар в тот же день.
- Острый кюретаж — более сложная процедура, поэтому женщине, перенесшей чистку при помощи выскабливания, рекомендуется задержаться в больнице минимум на сутки.
- Чистка матки во втором или третьем триместрах — сложная медицинская процедура, поэтому женщине придется задержаться в больнице на неделю, плюс-минус несколько дней.
Месячные после чистки замершей беременности
- Началом цикла месячных считается день извлечения продуктов концепции из матки.
- Чистка таблетками не повреждает эндометрий, поэтому зачастую следующая менструация начинается по графику.
- По время чистки вакуумом или кюреткой убирается функциональный слой эндометрия, поэтому месячные приходят позже, спустя 4-8 недель после процедуры.
- После чистки во втором или третьем триместре ждать менструацию нужно спустя 6-8 недель после процедуры.
- Необходимо обратиться за медицинской помощью, если менструальные выделения приобрели нетипичный цвет, запах или менструальный цикл не восстановился в течение полугода.
Секс после чистки замершей беременности
- Половые отношения после самоочищения матки или чистки фармпрепаратами можно начинать после окончания кровянистых выделений из половых путей, обычно это случается максимум через 2 недели.
- После очищения матки вакуумом лучше выждать не меньше 3 недель перед возобновлением сношения.
- После выскабливания рекомендуется возобновлять сексуальную жизнь не раньше, чем через месяц после чистки.
- После искусственных родов воздерживаться от интима нужно столько же, сколько и после срочных родов: 6-8 недель.
Лечение после чистки замершей беременности
Большинство замерших беременностей является следствием случайно возникших генетических отклонений у плода, поэтому риск повторения сценария в дальнейшем относительно невелик. Обследование после первой замершей беременности включает в себя:
- визит к гинекологу спустя 2 недели после чистки, УЗИ ОМТ;
- анализ на TORCH-инфекции;
- анализ крови на ТТГ.
Обследование в случае повторного регресса беременности дополняется такими анализами:
- гистологическое и генетическое исследование плода;
- кариотипирование партнеров;
- бактериоскопия;
- анализ ПЦР на урогенитальные инфекции;
- анализ на скрытые инфекции;
- анализ крови на гормоны;
- коагулограмма;
- спермограмма супруга;
- иммунограмма.
Когда можно забеременеть после чистки замершей беременности
Согласно рекомендации зарубежных врачей, планировать последующую беременность можно после восстановления менструального цикла. Крайне полезно ежедневно принимать фолиевую кислоту.
Отечественные врачи рекомендуют дать организму полгода на восстановление после чистки замершей беременности. Нередко после процедуры назначается прием КОК.
Вывод
Замершие беременности чаще всего случаются в первом триместре. На этом сроке грамотно проведенная инструментальная чистка или очищение матки при помощи фармпрепаратов редко наносит существенный вред здоровью пациентки.
На поздних сроках увеличивается риск развития осложнений после чистки замершей беременности, но отзывы перенесших эту процедуру женщин подтверждают, что даже после такой процедуры забеременеть, выносить и родить здорового ребенка вполне реально.
Источник
