Симфизит 2 степени во время беременности

Симфизит 2 степени во время беременности Симфизит – это состояние, при котором происходит размягчение лонного сочленения и расхождение лобковых костей. Заболевание нередко возникает во время беременности. Прогрессирующий симфизит мешает нормальному течению гестации, препятствует самостоятельным родам и может стать показанием к кесареву сечению.

Экскурс в анатомию

Женский таз – это кольцо, состоящее из связанных друг с другом костей: лонных, тазовых, подвздошных, а также крестца и копчика. Лобковый симфиз – это место сочленения двух лобковых костей. В этой области располагается большое количество подкожно-жировой клетчатки, проходят нервные волокна. Сзади от симфиза находится мочевой пузырь и уретра. Этим объясняется появление нарушений со стороны мочевыделительной системы при развитии симфизита.

В норме лобковый симфиз неподвижен. Кости плотно соединены друг с другом, суставы не меняют свое положение. Во время беременности за счет усиленного синтеза гормона релаксина происходит постепенное размягчение костей и связок таза. Хрящ, соединяющий лонные кости, растягивается на 5-7 мм, становится слегка подвижным. Это совершенно нормальный процесс, предусмотренный природой для благополучного прохождения ребенка по родовым путям матери.

После рождения ребенка происходит обратный процесс. Количество релаксина уменьшается, кости таза вновь становятся прочными. Хрящи уплотняются, связки теряют свою растяжимость. Размер суставной щели уменьшается, и симфиз вновь возвращается к своим привычным размерам.

Причины симфизита

Точные причины развития симфизита во время беременности не известны. У одних женщин расхождение лонного сочленения остается в пределах нормы, тогда как у других этот физиологический процесс приводит к развитию патологии. Выделяют две теории, способные объяснить эту проблему:

Дефицит кальция (провоцирует размягчение хряща и расхождение костей лобкового симфиза).
Избыток релаксина за счет усиления его синтеза плацентой и яичниками.

Симфизит возникает уже на ранних сроках беременности и постепенно прогрессирует. Отдельно выделяют симфизит, образовавшийся до зачатия ребенка в результате травм или воспалительных процессов в костях таза.

Факторы риска:

наследственная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к недостаточному синтезу коллагена – белка, отвечающего за прочность связок и хрящей;
травмы костей таза до беременности или во время вынашивания плода;
воспалительные процессы в костях и суставах;
инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры;
нерациональное питание и гиповитаминоз (нехватка кальция, магния, фосфора, витамина D);
малоподвижный образ жизни;
лишний вес;
нарушения обмена веществ;
многоплодная беременность;
многоводие;
крупный плод.

Вероятность развития симфизита повышается при второй и последующих беременностях (особенно при небольшом промежутке между ними).

Симптомы

Симфизит, или симфизиопатия возникает в I триместре, но на ранних сроках признаки болезни не выражены. Первые симптомы появляются ближе к середине беременности, когда увеличивается вес женщины и повышается нагрузка на кости таза. С увеличением срока гестации неприятные ощущения нарастают.

Признаки симфизита:

боль над лоном;
видимое расхождение лобкового симфиза;
изменение походки.

Боль при симфизите тупая, ноющая. Локализуются неприятные ощущения непосредственно над лоном. Боль усиливается в таких ситуациях:

при надавливании на симфиз;
во время ходьбы;
при подъеме по лестнице;
при длительном неподвижном положении (сидя или стоя);
при наклонах вперед.

Резкая смена положения тела также усиливает боль. Изредка при движении могут быть слышны характерные щелчки в области лона.

Походка женщины при развитии симфизита меняется. Будущая мама переваливается с ноги на ногу, ходит вразвалку. Прогиб в поясничном отделе позвоночника усиливается. Движения замедляются, ходьба причиняет боль. В тяжелых случаях женщина практически не может передвигаться самостоятельно даже на незначительные расстояния.

Невозможность поднять прямые ноги в положении лежа – еще один типичный симптом симфизита. Этот признак является одним из ведущих при предварительной диагностике патологии.

Классификация

В зависимости от величины расхождения лобковых косей выделяют несколько стадий развития симфизита:

1 степень – от 5 до 9 мм;
2 степень – 10-19 мм;
3 степень – более 20 мм.

Степень тяжести болезни во многом определяет прогноз и влияет на выбор метода родоразрешения.

Диагностика

Для выявления симфизита показано:

Осмотр гинеколога

При осмотре врач обращает внимание на состояние костей таза и особенно лонного сочленения. При симфизите расхождение костей становится достаточно выраженным. В III стадии, когда хрящ растягивается до 2 см, образовавшееся пространство свободно помещается подушечка пальца. В это же время появляется характерная «утиная походка».

УЗИ

Окончательный диагноз ставится после проведения ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач может точно измерить степень расхождения лобковых костей и определиться с дальнейшей тактикой.

Рентгенологическое исследование

Проводится только вне беременности (например, при симфизите после родов). Рентгенография позволяет определить расстояние между тазовыми костями, выявить признаки предшествующей травмы и иные сопутствующие патологии.

При симфизите обязательно показана консультация ортопеда.

Осложнения

Разрыв симфиза – самое опасное осложнение симфизиопатии. Подобное состояние отмечается после родов при их неправильном ведении и недооценке степени тяжести патологии. Происходит повреждение сустава с нарушением его целостности и расхождением хряща более чем на 2 см. Нередко эта патология сопровождается разрывом связок в крестцово-подвздошных суставах.

Факторы риска:

бурные стремительные роды;
анатомически или клинически узкий таз;
крупный плод;
многоплодная беременность при родах естественных путем.

Сочетание этих факторов с симфизитом III степени может привести к разрыву симфиза и появлению таких симптомов:

резкая или постепенно нарастающая боль в области лона;
нарушение походки;
невозможность полноценных движений.

В большинстве случаев разрыв связок в родах происходит постепенно, и все симптомы болезни дают о себе знать на 2-3 день после рождения ребенка. Крайне редко роженица ощущает резкую боль и слышит характерный звук порвавшихся связок непосредственно в момент родов.

При разрыве лобкового симфиза родильница не способна самостоятельно переворачиваться на бок. Женщина не может оторвать ног от постели (симптом «прилипшей пятки»), занимает вынужденное положение, в котором боль стихает («поза лягушки»). При пальпации симфиза ощущается выраженное расхождение костей и сильная болезненность в этой зоне.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование костей таза. На разрыв симфиза указывает:

расхождение костей до 8 см и более;
смещение лобковой кости по вертикали на 4 мм и более.

Разрыв лобкового симфиза нередко сопровождается повреждением мочевого пузыря и уретры. Присоединяются дизурические нарушения, затрудняется отток мочи. Возможно развитие воспалительного процесса на фоне травмы.

Лечение разрыва симфиза может быть консервативным и оперативным. Без специальной терапии хрящ не срастется или будет замещен нефункциональной соединительной тканью. В дальнейшем отказ от лечения может привести к формированию хронических тазовых болей и значительному изменению походки.

Принципы лечения

Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести процесса: степени расхождения лобковых костей и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Для лечения симфизита во время беременности назначают такие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли (с осторожностью в I и III триместрах) – местно или внутрь.
Препараты кальция и магния для укрепления костной ткани.
Витаминотерапия (показан прием поливитаминов для беременных или отдельно витамина D3).

Эффект от медикаментозной терапии усиливается физиотерапевтическим воздействием на зону поражения. Хорошо зарекомендовала себя магнитотерапия.

Для облегчения состояния рекомендуется:

Ношение бандажа до родов. Специально подобранный бандаж поддерживает кости таза и бедра, препятствует дальнейшему расхождению костей и развитию осложнений.
Ограничение физической активности. Не рекомендуется долго ходить пешком, подниматься по лестницам, таскать тяжести, наклоняться, запрокидывать ногу за ногу.
Нельзя спать на чрезмерно жесткой поверхности. В положении лежа следует подкладывать под ноги специальную подушку или валик. Можно положить подушку и под ягодицы, приподнимая тем самым таз и снижая нагрузку на лонное сочленение.
Не рекомендуется долгое время находиться в одной позе (в положении сидя или стоя).
Лечебная гимнастика: коленно-локтевое положение, поза кошечки и иные упражнения, рекомендованные лечащим врачом.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. В тяжелых случаях показана госпитализация в стационар. Терапию продолжают и после рождения ребенка.

Хирургическое лечение

Операция показана при сильном растяжении или разрыве лонного сочленения. Для сопоставления костей таза применяются металлические пластины, импланты, накладываются прочные швы. Хирургическое лечение проводится после рождения ребенка.

Роды при симфизите

Естественные роды возможны при соблюдении следующих условий:

симфизит I степени (расхождение костей таза до 10 мм);
нормальные размеры таза у матери;
один плод;
вес плода не более 4 кг.

В остальных ситуациях показано кесарево сечение. Симфизит II и III степени в родах грозит разрывом лонного сочленения и возникновением серьезных проблем со здоровьем.

После рождения ребенка при симфизите II-III степени показано:

Постельный режим в течение 2-6 недель.
Тугое бинтование костей таза.
Физиотерапия.
Прием обезболивающих препаратов.

После контрольного рентгенологического исследования постельный режим отменяется. Рекомендуется ношение бандажа, прием препаратов кальция, витаминов. В настоящее время активно используются специальные корсеты, помогающие удерживать кости таза на месте. Ношение корсета позволяет отменить постельный режим уже на 5-е сутки после родов. Корсет следует носить 3-6 месяцев – до полного восстановления симфиза.

Профилактика

Для предупреждения симфизита и его осложнений рекомендуется:

Сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, фосфором, магнием и витамином D).
Прием поливитаминов во время беременности.
Адекватная двигательная нагрузка (пешие прогулки).
Йога и гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодичной области.
Контроль веса.
Своевременное лечение любых возникающих заболеваний.

Внимательное отношение к своему здоровью – залог хорошего самочувствия. При появлении первых признаков симфизита необходимо обратиться к врачу.

Симфизит 2 степени во время беременности

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Источник

Беременность – безусловно, прекрасное время в жизни каждой женщины, однако, бывают ситуации, при которых все девять месяцев ожидания не проходят безоблачно. Существуют болезни, характерные именно для периода вынашивания малыша. Одно из таких заболеваний – симфизит. Важно знать, что собой представляет симфизит при беременности, симптомы и методы лечения, чтобы, при необходимости, вовремя заметить его и обратиться за врачебной помощью.

Симфизит при беременности что это?

Лобковый симфиз – это переходное соединение между боковыми костями таза женщины (в теле мужчины этот участок тоже присутствует), прикреплённое к костям при помощи связок. В обычном состоянии их растяжение не превышает 5 мм.

Симфиз должен всегда быть неподвижным, но в то время, когда женщина ждёт ребёнка, на него оказываются большие нагрузки. Из-за этого лонное соединение может потерять неподвижность, в результате чего беременная женщина начинает испытывать боль и дискомфорт. Сила давления на лонные кости зависит также от положения плода в утробе. Большая нагрузка на симфиз оказывается если плод располагается низко. Такое состояние называется симфизит. Но с этой проблемой сталкиваются далеко не все женщины, которые находятся в интересном положении.

Это связано с тем, что подвижность костей тазового дна – это естественный процесс при беременности, так как тело будущей матери готовится к родам, и оно должно приспосабливаться к тому, что внутри растёт новый организм, а впоследствии обеспечить малышу беспрепятственное появление на свет.

Именно поэтому диагноз «симфизит» ставится только тогда, когда кости лонного сочленения расходятся больше нормы, а само лоно отекает.

Симфизит при беременности симптомы

На самых ранних сроках беременности, лобковые кости не испытывают никакой нагрузки, так как размеры плода ещё невелики, а матка почти не увеличена. В таких условиях симфиз неподвижен.

Примерно в середине второго триместра уже могут возникнуть некоторые проблемы, так как лобковые кости начинают испытывать небольшую нагрузку. Расхождение обычно начинается не ранее двадцатой недели беременности, и чем больше становится срок, тем более вероятен симфизит.

Следующие признаки симфизита при беременности помогут вам его заподозрить:

Ноющие болевые ощущения в районе лобка, которые становятся сильнее при долгих пеших прогулках или ходьбе по ступенькам. Боль проходит, когда беременная женщина не двигается. Если это уже не первая стадия симфизита, то боль не утихает на протяжении всего дня или даже усиливается. Вместе с тянущими ощущениями могут появиться резкие прострелы.
Появляется отёк в районе лобка. Чем запущеннее болезнь, тем отёк становится более выраженным, а его площадь увеличивается. Если до него дотронуться, то женщина испытает болевые ощущения. Такая картина характерна для воспаления в лобковом симфизе.
Ощущение тяжести внизу живота может быть симптомом расхождения костей тазового дна. Иногда женщины путают эту симптоматику с угрозой прерывания беременности и обращаются за медицинской помощью. Если женщина стоит, то тяжесть усиливается, а если лежит – ослабевает.
Внезапное ухудшение самочувствия при физической нагрузке, такой как, ‒ ходьба по лестнице, подъем ног из положения лёжа или стоя. Если симфизит запущен, то можно даже услышать щелчки. После прекращения физических нагрузок может увеличиться отёк в зоне лобка.
Самые характерные симптомы заболевания обычно проявляются за два месяца до родов. Терпеть боль не следует. Если вы заметили у себя похожие симптомы, нужно как можно быстрее проконсультироваться с доктором, чтобы избежать возможных осложнений.
Расхождение лонных костей неопасно для ребёнка, однако, очень опасно для будущей мамы и может привести даже к её инвалидности.

Причины симфизита

Существует много причин, от которых, в той или иной степени, зависит, возникнет ли симфизит:

Нехватка кальция. Для роста и развития плода в утробе необходимо много кальция, который поступает к малышу из организма будущей мамы. Если кальция не хватает, то беременная женщина начинает испытывать проблемы с костями и суставами. В результате этого может возникнуть симфизит во втором или третьем триместрах беременности.
Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если они есть у женщины, ожидающей ребёнка, то появление у неё симфизита высоко вероятно. Например, женщины, страдающие от сложных форм детского церебрального паралича (тетрапареза, нижнего парапареза), скованные в своих движениях из-за физиологических особенностей, а их осанка не может быть ровной. Вследствие этого плод неравномерно давит на органы и кости, что способствует чрезмерному расхождению костей лонного сочленения.
Избыточная выработка релаксина – гормона, который вырабатывают плацента и яичники беременной женщины, чтобы она смогла перенести предстоящую боль при родах. Иногда релаксина вырабатывается больше чем нужно, что приводит к большей эластичности связок и хрупкости костей, в том числе и лонных.

Степени симфизита при беременности, характерные симптомы

Симфизит является серьёзной патологией. Поэтому при подозрении на это заболевание, необходим осмотр врача. Для того чтобы назначить беременной женщине правильное лечение, необходимо установить степень заболевания.

Первая степень симфизита

Характеризуется расхождением костей тазового дна на 5-9 мм. У будущей матери появляются такие симптомы:

Ноющие болевые ощущения в зоне лобка при долгой пешей прогулке.
Отёк небольших размеров.
Дискомфорт внизу живота после ходьбы по ступенькам.

Эта степень относится к лёгкой патологии и не несёт угрозу для женского здоровья. Избавиться от болевых ощущений и дискомфорта можно. Необходимо лишь снизить интенсивность физических нагрузок и увеличить время отдыха. У некоторых симфизит так и не переходит на следующую стадию, однако, у врача всё же стоит наблюдаться, чтобы успеть вовремя предпринять нужные меры в случае, если болезнь начнёт прогрессировать.

Вторая степень симфизита

Характеризуется расхождением костей тазового дна на 15-20 мм. У беременной женщины появляются нижеперечисленные симптомы:

Болевые ощущение не проходят, а лишь становятся менее интенсивными только в том случае, когда женщина отдыхает. В случае же движения боли усиливаются.
Отёк в зоне лобка становится более выраженным.
Тяжесть внизу живота проходит только когда женщина лежит. Всё остальное время ощущение тяжести не отступает.

При этой стадии женщине могут не разрешить рожать естественным путём, так как это грозит разрывом лонного сочленения. Кесарево сечение в этом случае выбирает большинство родильных домов. Разрешить женщине рожать самой могут только специальные НИИ, в которых работают суперпрофессионалы своего дела, и есть всё необходимое оборудование.

Третья степень симфизита

Характеризуется расхождением костей тазового дна более чем на 20 мм. Это самая тяжёлая степень. Для неё характерны следующие симптомы:

Тянущая боль с прострелами в нижние конечности.
Большая отёчность лобковой зоны.
Непрекращающаяся тяжесть внизу живота.
Щелчки, которые слышны при ощупывании живота.

В этом случае рожать можно только с помощью кесарева сечения, а до родов женщине рекомендуется полнейший покой.

У каждой степени развития данной патологии есть свои характерные особенности, однако, нельзя ставить себе диагноз самим. Только врач сможет правильно оценить ситуацию.

Симфизит после родов

Симфизит при беременности может проявиться не только на поздних сроках, но и после того, как ребёнок родился. На это есть ряд причин:

Первая степень симфизита, выявленная до родов. При такой степени можно рожать естественным путём, однако, это может привести к тому, что заболевание перейдёт в более тяжёлую стадию. Чем крупнее плод, тем более вероятно подобное развитие событий.

Вторая степень болезни была диагностирована до родов, но врачи разрешили женщине рожать самой. В такой ситуации вполне вероятно прогрессирование болезни, даже если вес ребёнка небольшой.

Симфизита в период беременности у женщины не было, однако, в организме будущей мамы была нехватка кальция или произошла избыточная выработка релаксина в процессе родов. В этом случае симфизит может появиться в послеродовом периоде.

При появлении первых симптомов расхождения лобковых костей необходимо сразу же показаться врачу, иначе вторая и третья степени симфизита после родов могут прогрессировать и даже привести к инвалидности, в результате чего появится «утиная походка», от которой нельзя будет избавиться.

Лечение симфизита

При лечении симфизита необходимо добиться следующих результатов: обезболить, нейтрализовать причины, по которым появилось расхождение костей тазового дна, и вернуть кости в правильное положение.

В качестве препаратов, уменьшающих болевые ощущения, назначают Кеторол, Но-Шпу, Парацетамол и Баралгин. Чтобы не произошло привыкание к ним, их выписывают только тогда, когда у женщины нет возможности находиться в состоянии покоя. Также беременной рекомендуют больше времени проводить в лежачем положении, чтобы кости лона не двигались. При первой стадии рекомендуется уменьшить физические нагрузки.

Для лечения послеродового симфизита может потребоваться бандаж, предназначенный для уменьшения расстояния между костями. При самой тяжёлой стадии врачи назначают ещё костыли или трость.

Также назначается физиотерапия, которая включает в себя массаж, электрофорез, упражнения, подобранные индивидуально в каждом случае. Для того чтобы вернуть кости на своё место могут выписать СМТ (стимуляцию мышц током), однако, у этой процедуры есть побочный эффект – ощущение скованности мышц бёдер.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что симфизит при беременности – это довольно опасное заболевание, которое ни в коем случае нельзя запускать, иначе оно может привести к серьёзным осложнениям. Что такое симфизит при беременности, симптомы и лечение необходимо знать каждой женщине, планирующей стать матерью. При подозрении на эту патологию нужно срочно проконсультироваться с врачом, который определит степень заболевания и назначит правильное лечение, что поможет женщине сохранить своё здоровье и родить ещё детей в будущем.

Источник