Щитовидная железа влияние на рост и развитие ребенка
Основной функцией щитовидной железы является поддержание гомеостаза (способность организма сохранять и регулировать постоянство внутренней среды). Деятельность щитовидной железы имеет прямое влияние на общее состояние здоровья, включая внешний вид и настроение, а также на все метаболические процессы, протекающие в организме.
Влияние гормонов щитовидной железы на рост и развитие ребенка
В этом органе происходит синтез трех гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. Тиреоидные гормоны управляют процессами роста и созревания органов и тканей, регулируют энергетические и обменные функции, кальцитонин участвует в развитии костного аппарата. Поэтому щитовидная железа у детей играет одну из главных ролей в организме. Дисфункция этой железы значительно задерживает развитие ЦНС, пагубно сказывается на общем физическом развитии – неблагоприятна для организма как избыточная продукция гормонов, но недостаточный синтез тироксина и трийодтиронина гораздо более опасен, ведь в этом случае развивается кретинизм (врожденный гипотиреоз).
Определение уровня гормонов является одним из методов диагностики нарушений функционирования этого органа, причем норма щитовидной железы у детей меняется с возрастом и существенно отличается от уровня гормонов у взрослых. Обычно исследуют уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за регуляцию синтеза гормонов в щитовидной железе. Если тест на ТТГ выявляет отклонения от нормы, исследуют и другие гормоны щитовидной железы у детей: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Скрининг новорожденных на заболевания щитовидной железы
Определение уровня гормонов щитовидной железы сегодня входит в перечень скрининговых исследований, выполняемых всем новорожденным еще до выписки из родильного дома. Нормальное развитие ребенка при недостаточной продукции гормона возможно, но требует немедленного назначения заместительной терапии, которая должна будет проводиться пожизненно.
Для доношенных новорожденных диапазон значений ТТГ довольно широк – от 1.3 до 16 мМЕ/л. Для месячного ребенка нормальным считается показатель 0.9 – 7.7 мМЕ/л, а у школьников референсный диапазон уже сравнивается с показателями у взрослых – от 0.6 до 5.5 мМЕ/л. Снижение уровня ТТГ с возрастом является нормальным явлением. В то же время уровень Т4 в течение жизни остается относительно стабильным.
Распространенные заболевания щитовидной железы у детей
Сегодня заболевания щитовидной железы у детей встречаются все чаще. Этому способствуют постоянное ухудшение экологии и дефицит йода в пище и воде. Йод является ключевым элементом в химическом составе гормонов щитовидной железы. В условиях недостатка йода в организме происходит функциональная недостаточность этого органа. Особенно страшны последствия дефицита йода во внутриутробном периоде. Нехватка этого вещества грозит выкидышами, врожденными аномалиями плода.
У детей встречаются те же заболевания, что и у взрослых:
- Гипотиреоз. С этим заболеванием по статистике рождается один ребенок из четырех тысяч новорожденных. Девочки болеют гипотиреозом в два раза чаще мальчиков. Заболевание возникает при повреждении или врожденных аномалиях, недостаточном развитии щитовидной железы. Возникшая недостаточность тиреоидных гормонов влияет на рост всех органов, особенно страдает головной мозг. Интеллектуальное развитие ребенка с врожденным гипотиреозом напрямую зависит от возраста, в котором была начата заместительная терапия. Если лечение гипотиреоза проводится уже в первый месяц рождения, то можно прогнозировать умственное развитие у ребенка в пределах нормы.
Сейчас скрининг всех новорожденных, позволяющий выявить проблемы щитовидной железы, проводят уже в родильном доме почти во всех странах мира согласно рекомендациям ВОЗ.
- Гипертиреоз. Дисфункция щитовидной железы, связанная с переизбытком синтеза тиреоидного гормона, приводит к ускорению многих процессов. Это приводит к учащенному сердечному ритму, повышению АД, потливости, дрожанию и подергиваниям конечностей и век, быстрой потере веса, плаксивости, раздражительности и нарушениям сна.
Лечится гипертиреоз препаратами, подавляющими функции щитовидки. В запущенных случаях у ребенка могут возникнуть тиреотоксический криз, проблемы с костями и болезни сердца.
- Тиреоидит Хашимото. Причиной заболевания является иммунное расстройство, в результате которого в организме начинают вырабатываться антитела, снижающие функцию щитовидной железы. Заболевание проявляет себя внезапным замедлением роста у ребенка и образованием зоба. Подвергающаяся постоянному отрицательному воздействию агрессивных агентов щитовидная железа «дает» характерные симптомы у детей с тиреотидом Хашимото. Чаще всего наблюдаются следующие жалобы: повышенная утомляемость, сухость кожных покровов, чувствительность к холоду, вялость, увеличение массы тела. Применение гормонзаместительной терапии в течение всей жизни позволяет сгладить неприятные симптомы.
Методы обследования ребенка с патологией щитовидной железы
Ранняя диагностика дисфункций щитовидной железы у детей имеет огромное значение. Помимо лабораторных анализов на уровень гормонов, диагностика должна включать инструментальные методы: МРТ, термографию и узи щитовидной железы ребенку. Данные исследования позволяют на ранних стадиях выявить патологию, выражающуюся в изменении объема и размера железы, обнаружить уплотнения в паренхиме органа. Консистенция тиреоидной ткани, наличие узловых образований, увеличенная щитовидная железа у ребенка могут быть определены при помощи тактильного прощупывания пальцами (пальпации).
Многие заболевания щитовидной железы у детей легко поддаются лечению на ранних стадиях и имеют вполне благоприятный прогноз для состояния здоровья ребенка и его социальной адаптации в будущем. Лечением таких пациентов должен заниматься квалифицированный детский эндокринолог, имеющий опыт в лечении детей и подростков, страдающих заболеваниями щитовидной железы.
Как забыть о заболеваниях щитовидной железы? 
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме… Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.
Читать статью >
Щитовидная железа у детей является основным органом гуморальной регуляции, отвечающим за формирование всего организма, в частности, умственной и психологической сферы. В момент её неправильной работы развивается множество тяжелых патологий, в том числе происходит отставание в физическом и умственном развитии, которое перерастает в тяжёлое заболевание — кретинизм. Заболевания щитовидной железы возможно полностью вылечить на ранних этапах, в этом случае не произойдёт необратимых изменений и болезнь будет остановлена.
Влияние эндокринного органа на рост ребёнка
От работы щитовидной железы зависит продуктивность функций множества органов: сердца, кишечника, почек и других. Гормон, вырабатываемый железой, играет ведущую роль в процессе роста и развития детского организма. Под влиянием тиреоидина формируется опорно-двигательный аппарат, половые органы, нервная и дыхательная система. От баланса гормонов зависят функции мозга, режим сна, поведенческие процессы.
Если щитовидка увеличивается, это приводит к проблемам со здоровьем в любом возрасте, начиная с самого раннего. Заболевания щитовидной железы у детей развиваются под влиянием целого ряда факторов.
Причины заболеваний
При развитии патологического процесса происходит изменение размера органа, его массы и состава ткани. Заболевания щитовидной железы у детей занимают первое место среди гормональных нарушений.
Основной причиной неполноценной работы железы является дефицит йода во внутриутробном развитии. Критичным периодом считается момент закладки гуморальной системы у плода. Если в этот период у матери наблюдался недостаток микроэлементов, за ребёнком необходимо клиническое наблюдение как сразу после рождения, так и несколько лет после него.
Основополагающими факторами для изменений в ткани органа являются:
- Частый стресс, переутомление нервной системы
- Проживание в экологически неблагоприятных районах, вблизи крупных промышленных предприятий
- Дефицит йода в воде и почве приводит к эндемическому зобу — заболевание распространено в некоторых высокогорных регионах и требует массовой профилактики среди населения
- Наследственная предрасположенность
- Неправильное питание
Из-за недостатка йода щитовидная железа наращивает размеры и массу, пытаясь компенсировать возникшую гормональную недостаточность. Чаще это случается у девочек, у детей мужского пола проблема наблюдается реже.
Какие заболевания могут развиться?
Основные заболевания щитовидной железы у детей младшего возраста:
- Гипертиреоз — повышение активности щитовидной железы;
- Гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы с падением выработки гормонов;
- Воспаление железы, называющееся тиреоидитом;
- Узловой зоб;
- Опухоли, возникающие из гормонпродуцирующей ткани;
- Гипоплазия железы и деградация её тканей.
Для уточнения диагноза необходимо выполнить ряд диагностических процедур:
- Сдать кровь на гормоны и антитела: антироглобулин и антипероксидазу
- Пройти узи-обследование
При подозрении на злокачественную опухоль применяются дополнительные методы исследования: сканирования при помощи радио-изотопов, биопсия ткани железы с последующим её изучением.
Степени увеличения массы и объёма щитовидной железы
Диагностика щитовидной железы у детей включает определение степени роста тканей и изменения их массы. Рост зоба из тканей щитовидной железы подразделяется на степени в зависимости от выраженности изменений.
| Степень увеличения | Характерные особенности |
|---|---|
| Здоровая щитовидная железа без изменения размеров. | |
| 1 | Изменения незначительные. Выявляются при пальпации, не определяются на глаз. |
| 2 | Изменения заметны, если голову откинуть назад, отчетливо пальпируются. |
| 3 | Изменение заметно, когда голова находится в обычном положении. |
| 4-5 | Под влиянием зоба ощутимо меняется контур шеи. |
Масса железы для детей различного возраста представлена в таблице ниже.
| Возраст | Средняя масса, г |
|---|---|
| Новорожденный | 1,5 |
| 1 месяц | 1,4 |
| 6 месяцев | 2,0 |
| 1 год | 2,6 |
| 2 года | 3,9 |
| 4 года | 5,3 |
| 10 лет | 9,6 |
| 14-18 лет | 14,2 |
Какие заболевания щитовидной железы свойственны детскому возрасту
Из-за нехватки йода в продуктах питания и ухудшения экологического климата, заболевания щитовидной железы среди детей сейчас встречаются все чаще. 
Йод играет роль основного микроэлемента, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов, его недостаток приводит к нарушениям развития. При нехватке йода у женщины в период вынашивания ребёнка может произойти преждевременное рождение, спонтанный аборт или же разовьются тяжёлые уродства.
Симптомы заболевания щитовидной железы у детей зависят от причины болезни. Чаще всего развиваются те же патологии, что встречаются во взрослом возрасте:
- Гипотиреоз встречается у одного из четырёх тысяч новорождённых, причём у девочек процент заболевших в два раза выше, чем у мальчиков. Причиной заболевания является недоразвитие ткани железы и её функциональная несостоятельность. Как следствие, развивается нехватка тиреоидных гормонов, что влияет на работу всех органов и систем, особенно подвержен патологическим изменениям головной мозг. Нарушения интеллектуального развития ребёнка можно купировать, если терапия врождённого гипотиреоза была начата сразу же, если заболевание на начальной стадии выявить не удалось, прогноз будет неблагоприятным.
- Гипертиреозом называется патология щитовидной железы, при которой возникает переизбыток гормонов, приводит к ускорению метаболизма и потере мышечной массы. Кроме того, наблюдается тахикардия, учащение дыхания, артериальной гипертензии. Повышается потливость, возникает тремор конечностей, нервный тик. Среди поведенческих расстройств выделяют тревожность, плаксивость, повышенную раздражительность и бессонницу.
- Тиреоидит Хашимото возникает под влиянием аутоимунного конфликта, в результате которого иммунные клетки организма начинают атаковать клетки железы. Рост ребёнка и его развитие замедляются, при этом возникает характерный зоб. С таким типом заболевания в анамнезе отмечаются: снижение работоспособности, хроническая усталость, сухость кожи, сонливость, вялость, спонтанный набор веса. Пациентам с тиреоидитом Хашимото показано лечение гормональными препаратами пожизненно — это поможет снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни.
В случаях, когда заболевание вызвано переизбытком гормона, удаляется часть щитовидной железы для нормализации обмена веществ.
Эндемический зоб
В регионах, где в воде и пище постоянно не хватает йода, у детей развивается эндемический зоб, проявляющий себя различными нарушениями:
- чувством слабости
- утомляемостью выше. Чем у здорового ребёнка
- дискомфорт, чувство сдавления за грудиной
- частые затяжные головные боли, принимающие со временем постоянный характер
Так же развиваются нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.
Во время хронического дефицита йода щитовидная железа медленно разрастается, сдавливая трахею и кровеносные сосуды. Ребёнок жалуется на «комок в горле», причём неприятные ощущения усиливаются в положении лёжа. Наблюдается затруднённое глотание, чувство удушья и сухой кашель. Если патология чрезмерно разрастётся, возможна асфиксия пациента.
Узловой зоб
Узловой зоб представляет собой доброкачественные новообразования в тканях щитовидной железы и у детей наблюдается в крайне редких случаях. Под узелковым зобом подразумевают:
- лимфоцитарное воспаление тканей железы
- доброкачественную опухоль железистой ткани
- патологическое расположение нормальной ткани органа
- киста щитоязычного протока
- кистозное поражение одной из долей щитовидной железы с гипертрофией соседних долей
- абсцесс
В большинстве случаев болезнь никак себя не проявляет и становится заметной только тогда, когда узлы достигают крупных размеров и виднеются через кожу. Чаще всего происходит уплотнение передней части зоба. Часто новообразования имеют неправильную или асимметричную форму.
Если болезнь прогрессирует, то появляются симптомы, вызванные механическим сдавлением органов, расположенных в области шеи:
- Из-за сдавления трахеи и гортани возникает чувство инородного тела в горле
- охриплость голоса, как при простудных заболеваниях
- приступы удушья, затруднённое дыхание, частые приступы мучительного сухого кашля
У ребёнка при данной патологии появляются трудности с глотанием, так как узлы давят на стенки пищевода. Ухудшается кровоснабжение головного мозга, возникает шум в ушах, головокружение, могут развиваться обморочные состояния.
Боль в области зоба появляется, если узлы начинают быстро расти, также существует риск развития внутреннего кровотечения.
Диагностика и лечение
Заболевание легче всего поддаётся лечению на ранней стадии, если болезнь запустить, возможно наступление необратимых изменений, а начавшиеся осложнения повлекут за собой риск здоровью ребёнка, его развитию и жизни.
Диагностика проводится поэтапно:
- Врач проводит осмотр, собирает анамнез, опрашивает родителей, анализирует полученные результаты;
- Назначаются анализы на уровень тиреотропных гормонов, их активность;
- Биохимический анализ позволяет выявить нехватку йода в организме;
- Используются инструментальные исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, магнитно-резонансная или компьютерная томография, при необходимости выполняется биопсия тканей железы и их изучение на клеточном уровне
Анализ данных позволяет определить не только степень изменения массы, формы и объёма органа, но и выяснить причину развития патологии. Современная программа здравоохранения предусматривает выявление патологии щитовидной железы у новорождённых непосредственно в роддоме, для того, чтобы избежать умственных и физических отклонений на ранней стадии болезни. Если терапия начата с первых дней жизни, ребёнок имеет шанс на нормальное развитие и формирование интеллекта.
Терапия строится на компенсации йододефицита, назначаются йодосодержадие препараты и биологические добавки. Дозировку препаратов, их комбинацию и длительность терапии определяет лечащий врач на основе данных обследования. Заниматься самолечением или самостоятельно отменять препараты запрещено!
При гипотиреозе назначаются препараты, стимулирующие выработку гормонов или препараты, выполняющие заместительную функцию
В период гипертиреоза показаны средства, снижающие активность железы и ликвидирующие избыток гормонов. Врождённая гиперактивность щитовидной железы не подлежит лечению: гормоны, полученные с кровью матери, самостоятельно покидают организм, в тяжёлом случае их можно вывести при помощи медикаментов
Базедова болезнь легкой и средней степени тяжести лечится дома, при наблюдении врача, при тяжёлых формах заболевания рёбенка отправляют в стационар
Если консервативное лечение не даёт результатов и железа продолжает увеличиваться, показано хирургическое вмешательство с иссечением увеличенного участка органа.
Резюме для родителей
С целью получения цельной клинической картины и подробного плана лечения при дисфункции щитовидной железы, следует обращаться к педиатру по месту жительства. Терапевт направит к специалисту по эндокринным нарушениям у детей, который назначит квалифицированное лечение на основании жалоб и пройденного обследования.
Заболевания щитовидной железы можно профилактировать, включив в рацион ребенка йодосодержащие продукты, а так же витамины. При нехватке йода в воде и пище специалист в профилактических целях назначает медикаменты с содержанием йода — это многократно снижает риск заболеваний как щитовидной, так и других видов желез.
Самостоятельно давать такие препараты не следует, так как легко превысить необходимую дозу йода в организме, что может привести к появлению различных нарушений щитовидки, спровоцировать гипертиреоз и различные патологии со стороны гормональной системы.
Щитовидная железа – это небольшой орган (его масса всего около 20 г ), расположена на передней поверхности шеи и по форме немного напоминает бабочку. Она вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые оказывают разнообразное влияние на обмен веществ, насыщение клеток кислородом, нормальный рост и физическое развитие. Кроме того, эти гормоны играют основную роль в закладке и формировании сердечно-сосудистой, половой систем, опорно-двигательного аппарата, а также центральной нервной системы плода, фактически обеспечивая интеллектуальный потенциал человека в будущем. Особый вид клеток в щитовидной железе продуцирует и выделяет в кровь другой очень важный гормон – кальцитонин. Он участвует в регуляции уровня кальция в организме.
Как щитовидная железа влияет на беременность?
В нашей стране в настоящее время определение работы щитовидной железы у женщин стало обязательным пунктом при обследовании всех беременных. После того, как стали проводить это обследование, выяснилось, что около 45% женщин имеют различные нарушения в работе щитовидной железы. Причем большинство из них и не предполагают, что у них есть подобные проблемы, потому что почти все заболевания щитовидной железы на ранних стадиях никак себя не проявляют.
Закладка щитовидной железы у плода происходит на 3–4-й неделе беременности, а самостоятельно синтезировать гормоны она начинает только с 15-й недели. До этого момента плод растет и развивается за счет гормонов щитовидной железы своей мамы. Если возникает дисбаланс гормонов щитовидной железы, то появляются проблемы. В начале беременности такое состояние негативно влияет на процесс имплантации плодного яйца, что приводит к плацентарной недостаточности (когда плацента, снабжающая малыша кислородом и питательными веществами, перестает полноценно справляться со своей работой). В самом начале беременности это может привести к внутриутробной гибели плода и выкидышу, формированию пороков развития нервной системы и органов чувств, кислородному голоданию плода.
При выраженном дефиците гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности дети рождаются с симптомами кретинизма: невосполнимыми потерями интеллекта, глухонемотой, моторными нарушениями. Именно поэтому так важны обследование щитовидной железы женщины и своевременная коррекция нарушений ее работы на этапе подготовки к беременности.
Дефицит йода и эндемический зоб
В нашей стране дефицит йода является наиболее частой причиной нарушения работы щитовидной железы. Это связано с тем, что йод входит в состав гормонов щитовидной железы. Основным резервуаром йода в природе служит океан. Много йода в морской рыбе, водорослях, морепродуктах. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в воздух и ветрами переносятся на большие расстояния. Чем дальше в глубине континента находятся местности, тем меньше йода содержится во фруктах и овощах, выращенных на этой территории.
Обеднены йодом районы, отгороженные от морских ветров горными хребтами. Поэтому подавляющее число россиян живет в условиях дефицита йода. Реальное количество йода, получаемое из пищи жителями России, – 40–60 мкг в сутки, тогда как потребность в этом микроэлементе взрослого человека составляет 150 мкг, а беременной и кормящей женщины – 200–250 мкг в день. Единственным источником этого вещества для щитовидной железы плода служит тот йод, который циркулирует в крови мамы.
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, дефицит йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что средний показатель умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем там, где недостатка этого вещества не наблюдается. В связи с недостатком йода в пище и воде в нашей стране применяют йодирование поваренной соли. Однако йодид калия, которым обогащают соль, во влажном теплом воздухе легко окисляется до йода и затем улетучивается. Именно этим объясняется малый срок хранения такой соли – всего 6 месяцев.
Наиболее оптимальным средством йодной профилактики в период планирования беременности считают прием препаратов йодида калия. Лучше начинать принимать препараты йода как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, что позволит избежать дефицита йода в самые важные первые месяцы. Предварительно необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы, так как единственным, помимо аллергии на йод, противопоказанием к приему таких средств является повышенный уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови.
Беременность – это нагрузка, которая заставляет щитовидную железу женщины работать с удвоенной силой. В норме продукция гормонов увеличивается на 30–50%. Беременность на фоне дефицита йода часто приводит к возникновению эндемического зоба (эндемический от еndemos – «местный», то есть свойственный данной местности). Связано это с тем, что во время вынашивания малыша в организме женщины появляется особый гормон, синтезирующийся клетками плодного яйца – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон по структуре очень похож на тиреотропный гормон гипофиза. Щитовидная железа «путает» ХГЧ с ТТГ, отвечая на него повышенной функцией своих клеток (клетки разрастаются, но эти усилия впустую, для синтеза нет главного составляющего – йода).
Если йода недостаточно, то полноценный синтез гормонов Т4 и Т3 не происходит, механизм «обратной связи» не срабатывает, что приводит к разрастанию тканей щитовидной железы. При этом она может достигать значительных размеров, деформируя форму шеи и сдавливая окружающие органы и ткани. У некоторых женщин даже появляется чувство давящего воротника, когда мешают водолазки и шарфы.
Эндемический зоб легко предотвратить, если своевременно восполнять дефицит йода в организме.
Лечение эндемического зоба
Лечение эндемического зоба заключается в восполнении дефицита йода, лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.
Гипотиреоз у беременной
При хронической йодной недостаточности и некоторых других заболеваниях (например, аутоиммунном тиреоидите) синтез гормонов щитовидной железы снижается, развивается состояние, именуемое гипотиреозом или гипотирозом (от thyroidea – «щитовидная»). Гипотиреоз может проходить бессимптомно (когда изменения можно обнаружить только в лабораторных анализах), а может быть явным, проявляя себя общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, депрессией, судорогами мышц, болью в суставах, ухудшением памяти, нарастанием массы тела, сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами и отеками. Нехватка гормонов приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, падению температуры тела – больные зябнут даже в жаркую погоду. Дефицит сказывается и на репродуктивном здоровье женщин: они часто страдают нарушениями менструального цикла, мастопатиями и бесплодием.
Гипотериоз у беременных приводит к угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности, раннему и позднему токсикозу беременности, стойкому повышению артериального давления, отслойке плаценты, послеродовым кровотечениям. Резкий недостаток тиреоидных гормонов мамы, конечно же, может сказаться и на будущем ребенке. В тяжелых случаях развивается врожденный гипотиреоз, признаками которого у новорожденного являются большая масса тела при рождении, незрелость при переношенной по сроку беременности, отеки на лице, кистях и стопах, низкий грубый голос при плаче, плохое заживление пупочной ранки, затянувшаяся желтуха. Если такой ребенок не получит должного лечения, у него возникнут задержка умственного и физического развития и нарушения в половой сфере.
Как лечить гипотиреоз у беременных?
В некоторых случаях при подготовке к беременности, помимо препаратов йодида калия, лечение пониженной функции щитовидной железы проводят синтетическим аналогом человеческого гормона – тироксином. Многие люди боятся самого слова «гормоны» и ни за что не хотят их принимать, приписывая им страшные побочные эффекты. Побочные эффекты от применения гормональных препаратов действительно есть, но все «ужасы» связаны с применением глюкокортикоидов – гормонов надпочечников, и не имеют никакого отношения к препаратам гормонов щитовидной железы.
В случае гипотиреоза подбирается такая доза лекарства, которая будет лишь восполнять дефицит гормона – именно столько, сколько требуется вашему организму. Для подбора дозы препарата и компенсации гипотиреоза необходимо время, поэтому беременность стоит отложить на несколько месяцев до того момента, когда уровень гормонов будет соответствовать норме. В период лечения уровень гормонов контролируется каждые 4–6 недель.
Когда гормоны придут в норму, можно будет планировать беременность. Однако будущая мама должна будет продолжить прием препарата и во время вынашивания малыша (возможно, даже в увеличенной дозе), так как потребность в нем в этот период возрастает.
Гипертиреоз при беременности
Бывает и обратная ситуация, когда щитовидная железа работает слишком активно и выделяет гормонов больше, чем надо. В этом случае развивается гипертиреоз у беременных (тиреотоксикоз, базедова болезнь). При этой болезни пульс становится частым, возникают перебои в работе сердца, повышается давление, может беспокоить лихорадка, бессонница, дрожание рук и всего тела, нарушение аппетита, частый жидкий стул, боли в желудке, потливость и раздражительность. Сказывается гипертиреоз и на внешнем виде женщины – у нее отмечается нездоровый блеск глаз, расширение глаз (как говорят, они становятся «навыкате»), потеря в весе.
Во время беременности избыток гормонов щитовидной железы может приводить к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, токсикозу второй половины беременности, малыш может родиться с маленьким весом и пороками развития.
Как лечить гипертиреоз?
Для лечения гипертиреоза назначают препараты, подавляющие работу щитовидной железы. При неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию по удалению части ткани щитовидной железы или терапию радиоактивным изотопом йода. На фоне лечения необходимо пользоваться надежными способами контрацепции, так как тиреотоксикоз не снижает способность к зачатию в такой мере, как гипотиреоз. С беременностью стоит подождать, планировать зачатие можно только при нормальных показателях гормонов в крови, сохраняющихся в течение года. Это позволит избежать повторения заболевания в период беременности. Подождать с беременностью в течение года придется и после лечения радиоактивным изотопом йода. При оперативном лечении тиреотоксикоза беременность разрешают сразу после того, как показатели гормонов придут в норму.
Узловой зоб
Узел в щитовидной железе – это часть ткани железы, ограниченная капсулой. Узлы могут выявляться на фоне нормальных показателей гормонов, а также сопровождаться как их понижением, так и повышением. Примерно у 30–50% населения земного шара находят такие образования, и, к сожалению, количество подобных случаев неуклонно растет. Почти всегда заключение специалиста об обнаружении узла в щитовидной железе вызывает беспокойство у пациентов. Но важно понимать, что это не диагноз, а только повод для дополнительного обследования.
Дефицит йода является самым основным фактором формирования узлов щитовидной железы, которые чаще всего себя никак не проявляют, а являются случайной находкой на УЗИ. В случае большого размера узла единственная жалоба – косметический дефект в области шеи. Опасения, связанные с узлами в щитовидной железе, обусловлены тем, что в 4–5% случаев под маской узла может скрываться рак щитовидной железы. Следует сказать, что размеры узла и уровень гормонов не являются определяющими показателями, которые могут указывать на злокачественность процесса.
Для определения характера процесса (доброкачественный или злокачественный) берут биопсию (кусочек ткани железы) под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Только с помощью этого исследования можно точно поставить диагноз и определить, что делать дальше. В случае обнаружения рака щитовидной железы производится полное удаление этого органа (тиреоидэктомия) с последующей терапией радиоактивным йодом. Удаленную опухоль исследуют. В 95% случаев выявляют высокодифференцированную форму (клетки опухоли похожи на клетки здоровой щитовидной железы), при такой форме практически всегда возможно полное излечение. После тиреоидэктомии организм уже не вырабатывает собственные гормоны щитовидной железы, и необходимо в течение всей жизни принимать гормональные препараты. Но есть и хорошая новость – даже после операции по поводу столь серьезного заболевания женщина имеет все шансы выносить и родить здорового малыша. Планировать беременность можно примерно через год после излечения при условии хороших показателей гормонов и отсутствия признаков рецидива опухоли.
В заключение сделаем выводы:
1.Беременность возможна практически при любых болезнях щитовидной железы.
2.При планировании беременности посещение эндокринолога обязательно для всех женщин.
3.Любая патология щитовидной железы должна быть полностью компенсирована до наступления беременности.
Кто руководит щитовидной железой?
Работу самой щитовидной железы регулирует гипофиз, посредством тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон оказывает стимулирующее действие на работу щитовидной железы. Концентрация ТТГ зависит от уровня гормонов щитовидной железы. Если их в крови много, то гипофиз тормозит выработку ТТГ, а если мало, то увеличивает его синтез, чтобы тот, в свою очередь, начал стимулировать щитовидную железу, тем самым нормализуя уровень гормонов, которые она выделяет. Такая связь между гипофизом и щитовидной железой называется «обратной».
Обследование щитовидной железы при подготовке к беременности
- Исследование анатомии: осмотр врача-эндокринолога и УЗИ щитовидной железы позволяют определить изменения в ее размерах и структуре (в частности, наличие опухолей).
- Исследование функции: посредством анализа крови. Для первичного обследования достаточно двух показателей: уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиропероксидазе (АТ/ТПО).
- Если эти показатели нарушены, ранее были проблемы со щитовидной железой или имеются изменения в ее анатомии, то дополнительно исследуются уровни гормонов тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и некоторых антител к щитовидной железе.
Сбой иммунитета
Кроме йодного дефицита сниженная функция щитовидной железы может наблюдаться при сбое в работе иммунитета, когда иммунная система ошибочно принимает за чужеродный агент ткани щитовидной железы и начинает вырабатывать к ней определенные антитела, мешая ей нормально работать. Такое заболевание называется аутоиммунный тиреоидит. Эти антитела (антитела к ти?
