Серологическая диагностика инфекций при планировании беременности что это

Содержание:

• Что такое антитела?
• Анализ крови на антитела. Цель исследования
• Оценка результатов анализов беременной

Известно, какую опасность для будущей мамы и плода представляют инфекции, передающиеся половым путем. Именно поэтому исследование, выявляющее данные заболевания, проводят всем беременным женщинам.

Что такое антитела?

Во время внутриутробного развития плод получает от матери естественный пассивный иммунитет — временную невосприимчивость к инфекционным болезням. В конце первого — начале второго триместра беременности через плаценту передаются антитела — специфические белки, нейтрализующие вредные воздействия чужеродных веществ против возбудителей заболеваний, которые перенесла женщина или против которых проводилась вакцинация до наступления беременности. Затем некоторое количество данных антител малыш получает с молоком матери. Это обеспечивает ребенка необходимой защитой в период грудного вскармливания.

Образование антител является одним из звеньев иммунного ответа организма на взаимодействие с какими-либо чужеродными веществами из внешней среды (в том числе бактериями и вирусами) или различными веществами, называемыми аллергенами. При первом контакте с аллергеном иммунная система «запоминает» его и способна распознавать данный аллерген в дальнейшем. В процессе слаженной работы множества компонентов иммунной системы для нейтрализации любого антигена (чужеродного вещества) синтезируются специфические антитела (AT). Они представляют собой особые молекулы белка — иммуноглобулины (Ig), которые способны нейтрализовать микроорганизмы и вирусы, участвовать в аллергических реакциях, усиливать или подавлять иммунный ответ, а также могут обеспечить местную защиту слизистых оболочек от внедрения возбудителей заболеваний. В этой многообразной и сложной работе принимают участие несколько классов иммуноглобулинов: А, М, G, D и Е.

Среди иммуноглобулинов класса A (Ig А) различают сывороточные и секреторные. Секреторные антитела содержатся в слезной жидкости, слюне, пищеварительных соках, секретах бронхов и грудном молоке. Они одними из первых встречают чужеродные антигены и препятствуют их проникновению в организм человека. Эти антитела обладают мощной противовирусной и противомикробной активностью.

Если все-таки инфекционным агентам удалось попасть в организм, важную защитную роль на ранних стадиях инфекции играют иммуноглобулины класса М (IgM). Они первыми синтезируются в ответ на проникновение чужеродного вещества и поступают в кровеносное русло.

При длительном или повторном контакте с антигеном в «бой» вступают иммуноглобулины класса G (Ig G). Они находятся не только в крови, но и вне сосудистого русла, обладают противовирусной и противомикробной активностью. Кроме того, оценив их уровень, судят о наличии или отсутствии иммунитета к той или иной инфекции. И именно эти антитела проникают из крови матери через плаценту и обеспечивают защиту ребенку (естественный пассивный иммунитет).

Иммуноглобулины класса Е ответственны за развитие наиболее распространенного типа аллергических реакций — гиперчувствительности немедленного типа (сенная лихорадка, аллергическая бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия), а также участвуют в формировании иммунного ответа при заболеваниях, вызываемых паразитическими червями (гельминтами).

Функция иммуноглобулинов класса D в настоящее время недостаточно изучена. Чаще всего они встречаются при хронических воспалительных процессах.

Анализ крови на антитела. Цель исследования

Возможности современной лабораторной диагностики позволяют определять общее количество антител всех перечисленных классов, а также уровень антител, образующихся в организме в ответ на внедрение того или иного возбудителя. Такие антитела называются специфическими, а исследования, необходимые для этого, серологическими. Данные методы позволяют не только судить о наличии заболевания, но и оценить, первичное это инфицирование или вторичное, а также определить активность инфекционного процесса и, в некоторых случаях, предположительный срок инфицирования. Так проводится диагностика аллергических процессов и различных заболеваний: вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, сифилиса и других вирусных и бактериальных инфекций. Происходит это следующим образом: реактивы, содержащие заведомо известные антигены (например, различные аллергены или антигены возбудителей заболеваний), взаимодействуют с сывороткой крови обследуемого человека, Если когда-либо иммунная система организма «встречалась» с данным антигеном (перенесенное заболевание, вакцинация), то в крови присутствуют антитела именно к нему, В этом случае результат анализа будет положительным.

Оценка уровня антител различных классов широко используется в акушерско-гинекологической практике. Это связано с тем, что через плаценту способны проникать не только защитные антитела из крови матери — к сожалению, она проницаема для различных бактерий, их токсинов и вирусов, которые оказывают негативное влияние на развитие плода, Иначе говоря, определение наличия уровня антител проводится для того, чтобы выяснить, есть ли в организме женщины возбудитель, который может нанести вред плоду, Последствия воздействия различны и зависят от срока беременности. Наиболее серьезными они могут быть при инфицировании плода на ранних сроках беременности, когда происходит закладка основных органов и систем, Прогноз ухудшается и в том случае, если организм будущей мамы в это время впервые встречается с инфекционным агентом. Наиболее значимыми в этой ситуации являются TORCH-инфекции (название это образовано первыми буквами латинских названий возбудителей токсоплазмоза (Toxoplasma gondii), краснухи (Rubella virus), цитомегаловирусной (Cytomegalovirus) и герпетической (Herpes simplex virus) инфекций. Для того чтобы снизить риск воздействия на плод до минимума, обследование надо провести при планировании беременности. Это даст возможность диагностировать заболевания и решить вопрос о необходимости проведения лечебных или профилактических мероприятий. Если в период планирования беременности эти обследования не были проведены, то их выполняют в первом триместре (1-12 недели), желательно как можно раньше. Это обследование входит в утвержденные Министерством здравоохранения стандарты ведения беременности и должно проводиться всем беременным женщинам.

Оценка результатов анализов беременной

Оценить результаты проведенного вам исследования поможет врач. Ниже приведены общие правила трактовки результатов. В каждом конкретном случае возможны некоторые особенности.

Если одновременно обнаружены иммуноглобулины классов М и G, значит, иммунная система взаимодействовала с данным инфекционным агентом впервые, т. е. речь идет о первичном инфицировании. Напомним, что в этом случае женщина и ее малыш подвергаются максимальному воздействию бактерий или вирусов, так как «надежное прикрытие» еще только формируется. Защитная функция антител состоит в образовании связи с антигеном и его нейтрализации. В начальных стадиях заболевания иммуноглобулины еще слабо связываются с антигенами. По мере развития иммунного процесса связь усиливается. Характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами носит название авидности, определение которой дает возможность предположительно определить период инфицирования. Чем выше авидность, тем больше времени прошло с момента внедрения возбудителя в организм. В разных лабораториях нормы различны, поэтому в результатах указывается фактический результат и диапазон, в котором исследуемый показатель не вызывает беспокойства.

При повторном контакте с инфекционным агентом (вторичном инфицировании, обострении существующей инфекции), как правило, увеличивается концентрация иммуноглобулинов класса G. Уровень иммуноглобулинов класса М не меняется или повышается незначительно. Достоверно диагностировать активность процесса возможно лишь при оценке показателей в динамике. Для этого используются исследования сыворотки крови пациента дважды. Первый анализ берется в начале заболевания, второй — через 10-12 дней, Диагностическое значение имеет значительное увеличение уровня антител класса G (при вирусных инфекциях — в 4 раза и более). Это свидетельствует об остроте процесса. И наоборот, уменьшение концентрации IgG или исчезновение IgM является показателем снижения активности заболевания.

Обнаружение только лишь незначительного увеличения концентрации IgG свидетельствует или о наличии иммунитета к конкретному заболеванию (например, токсоплазмозу, краснухе), или о латентном (скрытом) носительстве вируса (цитомегаловирусная, герпетическая инфекции).

К перинатальным инфекциям (заболевания, которые возникли из-за инфицирования плода во внутриутробном периоде, в процессе родов или после рождения) наряду с TORCH-инфекциями относится и хламидиоз. При обследовании в данном случае оценивают уровень специфических иммуноглобулинов А, М и G. Это позволяет выявить острые хронические или стертые формы заболевания. При любых отклонениях показателей назначается проведение дополнительного обследования.

Несмотря на то, что при проведении серологических исследований возможно получить достаточный объем информации, оценивать ее необходимо в комплексе с жалобами, результатами осмотра и других методов обследования. Это связано с возможностью получения ложноположительных результатов анализа на фоне перекрестных реакций с антителами, направленными к антигенам других возбудителей, а также при наличии у человека системных заболеваний, нарушения обмена веществ или при приеме некоторых лекарственных препаратов.

После оценки результатов обследования доктор определит дальнейшую тактику ведения беременности в зависимости от ее срока и обнаруженной инфекции, а также сроки и план необходимых в дальнейшем обследований, а в случае отсутствия иммунной защиты от тех или иных возбудителей расскажет о профилактике инфекций.

Домнина Элла
Врач-консультант лаборатории, г. Москва

В современном мире подготовка к рождению ребенка начинается не с покупок детского приданого и даже не с выбора роддома. Все больше пар, желающих стать родителями, идут на этот шаг ответственно, заручившись помощью медиков.

Планирование беременности позволяет избежать возможных проблем и правильно подготовиться к зачатию, беременности, вынашиванию и рождению нового человека.

Тщательное обследование здоровья обоих будущих родителей — первый и самый главный шаг на пути к планированию беременности.

Оптимальное время для обращения в выбранный медицинский центр — за пять-шесть месяцев до даты предполагаемого зачатия. У пары будет достаточный запас времени, чтобы посетить необходимых специалистов, сдать анализы и устранить возможные проблемы. Разумеется, в случае обнаружения проблем со здоровьем, требующих медикаментозного или оперативного лечения, срок планируемого зачатия отодвинется.

Начать подготовку следует с посещения гинеколога (женщине) и уролога или андролога (мужчине). Специалист проведет осмотр, возьмет нужные мазки и выпишет направления на все необходимые анализы.

Лабораторная диагностика при планировании беременности

Лабораторные исследования — один из важнейших этапов подготовки к зачатию. Это рациональный и цивилизованный способ заранее позаботиться о здоровье — своем и будущего ребенка.

Конечно, обширный список анализов, которые включены в стандартные программы планирования беременности, может сперва озадачить будущих родителей. Но стоит только вникнуть, для чего назначается тот или иной тест — и сразу становится ясно: лишних назначений тут нет.

Цель лабораторных исследований:

• изучение общих показателей здоровья будущих родителей;
• определение гормонального статуса;
• выявление воспалительных процессов;
• выявление скрытых инфекций (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
• исключение не диагностированных ранее патологий, способных препятствовать зачатию или нормальному вынашиванию;
• исключение заболеваний и состояний, способных вызвать аномалии в развитии плода и т.д.

Как проходит забор биоматериала

Если иное не оговаривается заранее, все биологические образцы по умолчанию сдаются натощак (не менее, чем через 8 часов голодания). Не допускается курение и прием жидкости минимум за 3 часа до исследования.

Для большинства анализов крови у пациента берут венозную кровь, но некоторые исследования подразумевают забор капиллярной крови (то есть, из пальца).

Ряд исследований подразумевает забор биоматериала из мочеполовых путей посредством мазка или соскоба.

Анализ мочи предполагает сбор утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

Какие анализы следует сделать при планировании беременности

Остановимся подробнее на наиболее важных группах анализов:

Мазки

Врач-гинеколог обязательно соберет у пациентки и отправит на исследование мазок на флору, цитологический мазок (подтверждает наличие или отсутствие в шейке матки атипичных клеток).

Общий анализ мочи

Исследование дает сведения о протекании обменных процессов в организме, помогает оценить работу почек.

Клинический анализ крови

Данное исследование позволяет определить общее состояние здоровья, выявить воспалительные явления, анемию, обезвоживание, иные расстройства.

Биохимический анализ крови

Этот анализ позволяет оценить работу внутренних органов, прояснить подозрения врача о наличии в организме женщины более «узких» патологий (в печени, почках, желчном пузыре и т.д.).

Также при планировании беременности обязательно проверяют уровень глюкозы в крови, делают коагулограмму (что позволяет оценить свертываемость крови).

Анализ на ТОРЧ-комплекс

Аббревиатура TORCH объединяет первые буквы названий наиболее опасных для плода инфекций:

T — toxoplasmosis (токсоплазмоз), R — rubella (краснуха), C — cytomegalovirus (цитомегаловирус), H — herpes simples virus (герпес). Буква О означает others, то есть, «другие инфекции»: гепатит В, гепатит С, сифилис, хламидиоз, листериоз, гонококки.

Определить антитела к ТОРЧ-комплексу необходимо на стадии планирования беременности! Так как при первичном попадании в организм во время беременности эти инфекции могут приводить к врожденным порокам развития плода.

Если анализ показывает наличие антител IgG, значит, у женщины имеется  иммунитет к данным инфекциям, и с этой стороны беременности ничто не препятствует. Наличествующие антитела IgM, напротив, указывают на острую стадию заболевания. Планирование беременности в этом случае необходимо отложить до полного вылечивания (минимум на три месяца). Если анализ показал отсутствие антител IgG к краснухе, женщину необходимо вакцинировать. Поскольку иммунитет вырабатывается до 3 месяцев, зачатие до окончания этого срока недопустимо.

При отсутствии в крови антител к токсоплазме женщине, готовящейся стать матерью, следует быть разумно осторожной в общении с животными, блюсти личную гигиену и избегать употребления в пищу сырого мяса, яиц — в этих продуктах могут содержаться возбудители токсоплазмоза.

Обнаружение в крови цитомегаловируса и других инфекций предполагает незамедлительное лечение и сексуальное воздержание на весь период терапии.

Анализы на половые инфекции

При планировании беременности крайне важно исключить (или выявить и своевременно пролечить) урогенитальные инфекции, включая ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), которые могут крайне неблагоприятно отразиться на течении беременности.

Анализы на социально значимые инфекции

К таковым относятся ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис. Уровень современной медицины таков, что при раннем выявлении и адекватном лечении существенно снижается риск инфицирования плода и возрастают шансы родить здорового ребенка.

Анализы на гормоны

Исследование крови на половые гормоны, отвечающие за овуляцию, рост фолликулов, работу яичников и т.д., может потребоваться, если у женщины ранее были проблемы с зачатием или вынашиванием, при нарушениях менструального цикла, лишнем весе и т.д.

Анализы на гормоны щитовидной железы и др. эндокринных органов, влияющие на обменные процессы и участвующие в регулировании работы всех систем организма, могут быть назначены после консультации эндокринолога.

Важно: гормональное исследование проводится натощак. Половые гормоны женщина сдает строго в определенные дни цикла (уточняется у лечащего врача).

Группа крови и резус-фактор

Резус-фактор будущих родителей — один из ключевых параметров при планировании беременности, поскольку при определенных условиях  существует опасность возникновения резус-конфликта матери и плода. К счастью, сегодня врачи имеют возможность минимизировать угрозы здоровью женщины и ребенка. Анализ проводится, в том числе, и для этого.

Генетические анализы

Генетические анализы относятся к дополнительным исследованиям. Их рекомендуется сдавать возрастным парам (когда одному или обоим партнерам более 35 лет), тем, в чьих семьях имеются наследственные патологии, лицам, проживающим в экологически неблагополучных регионах а также женщинам, у которых в анамнезе были случаи невынашивания, потери беременности или рождения больного ребенка. В подобных случаях необходима консультация генетика.

Анализы для мужчин

К обязательному минимуму, который должен сдать потенциальный отец, относятся общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW) и все распространенные ИППП, анализ на группу крови и резус-фактор, ТОРЧ-инфекции.

Помимо этих исследований, лечащий врач может назначить и другие, это будет зависеть от состояния здоровья и анамнеза мужчины. Так, в случае длительного ненаступления желанной беременности у женщины, партнеру может быть рекомендована сдача спермограммы.

Диагностические программы планирования беременности, которые вы можете пройти в «МедикСити»

Серологическая диагностика инфекций при планировании беременности

• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;

Серологическая диагностика TORCH-инфекций

• Вирус краснухи (Rubella Virus), качественное определение антител класса IgМ;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, IgG;
• Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), качественное определение антител класса IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), качественное определение антител класса IgМ;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgМ;

Будущая мама: анализы

• Биохимические исследования крови;
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
• Билирубин общий (Bilirubin total);
• Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase);
• Глюкоза (Glucose);
• Железо (Ferrum);
• Креатинин (Сreatinine);
• Мочевина (Urea);
• Общий белок (Protein total);
• Генетические исследования;
• Заключение врача-генетика к услуге — Фолатный цикл;
• Фолатный цикл. Исследование полиморфизмов в генах: MTHFR (A222V, C>T), MTHFR (E429A, A>C), MTR (D919G, A>G), MTRR (I22M, A>G), SLC19A1 (H27R, A>G);
• Гормональные исследования;
• Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone);
• Пролактин (Prolactin);
• Тиреотропный горм;
• он (Thyroid Stimulating Hormone);
• Тироксин свободный (Free Thyroxine);
• Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone);
• Эстрадиол (Estradiol);
• Иммуногематология;
• Определение группы крови и резус-принадлежности (Blood group, ABO и Rh-factor, Rh);
• Инфекции;
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение поверхностного антигена;
• Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), качественное суммарное определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу; вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR);
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Флороценоз и NCMT;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;
• Микроскопические исследования;
• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала;
• Общеклинические исследования крови;
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь;

Будущий папа: анализы

• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение поверхностного антигена;
• Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), качественное суммарное определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу; вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR);
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное суммарное определение антител класса IgG и IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Урогенитальные инфекции у мужчин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis; // C.albicans/glabrata/crusei), количественное определение ДНК;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;