Сердечно сосудистые заболевания и беременность реферат
×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó áåðåìåííûõ æåíùèí, èõ õàðàêòåðèñòèêà: ðåâìàòèçì, ïðèîáðåò¸ííûå è âðîæä¸ííûå ïîðîêè ñåðäöà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, áîëåçíè ìèîêàðäà, îïåðèðîâàííîå ñåðäöå, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
10
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãóëåâè÷ Å.Í.
Ïðîâåðèë: Íàãîðíûé À.Â,
Áåëãîðîä 2011
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåé ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ áîëåçíåé ñåðäöà ó íèõ êîëåáëåòñÿ îò 0,4äî 4,7 %.  ïîñëåäíåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áåðåìåííûõ è ðîæåíèö, ñòðàäàþùèõ ÑÑÇ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðÿäîì ïðè÷èí: ðàííåé äèàãíîñòèêîé çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ðàñøèðåíèåì ïîêàçàíèé ê ñîõðàíåíèþ áåðåìåííîñòè, óâåëè÷åíèåì ãðóïïû æåíùèí, îïåðèðîâàííûõ íà ñåðäöå, è ÷èñëà ñåðü¸çíî áîëüíûõ æåíùèí, êîòîðûå ëèáî ñàìè, ëèáî ñ ðàçðåøåíèÿ âðà÷åé ðåøàþò ñîõðàíèòü áåðåìåííîñòü, áóäó÷è óâåðåííûìè â óñïåõå ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè.
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà çäîðîâûõ æåíùèí ïðåòåðïåâàåò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ ( äî 80 % ) ìèíóòíûé îáú¸ì ñåðäöà, îñîáåííî íà 2628 íåäåëÿõ, ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì ê ðîäàì. Íà 3050 % âîçðàñòàåò ÎÖÊ çà ñ÷¸ò ÎÖÏ, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ê 3036 íåä. Íà 56ëèòðîâ óâåëè÷èâàåòñÿ îáú¸ì âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè. Ñîçäà¸òñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ íàãðóçêà íà ÑÑÑ, è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ó30% çäîðîâûõ áåðåìåííûõ âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàäëåãî÷íîé àðòåðèåé è âåðõóøêîé ñåðäöà, óñèëèâàåòñÿ 2é òîííàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, íàðóøàåòñÿ âîçáóäèìîñòü è ïðîâîäèìîñòü ñåðäå÷íîé ìûøöû, âîçíèêàþò àðèòìèè.
Ñðåäè çàáîëåâàíèé ñåðäöà, îñëîæíÿþùèõ áåðåìåííîñòü, ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ðåâìàòèçì, ïðèîáðåò¸ííûå è âðîæä¸ííûå ïîðîêè ñåðäöà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, áîëåçíè ìèîêàðäà, îïåðèðîâàííîå ñåðäöå, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Ðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü óõóäøàåò òå÷åíèå ÑÑÇ è ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé, òðåáóþùèõ ïðîâåäåíèÿ íåîòëîæíûõ ìåðîïðèÿòèé íå òîëüêî îò àêóøåðà, íî è îò òåðàïåâòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Äîñòàòî÷íî âûñîêà ëåòàëüíîñòü áåðåìåííûõ, ðîæåíèö, ðîäèëüíèö, ñòðàäàþùèõ ïðèîáðåò¸ííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé, ñëîæíûìè âðîæä¸ííûìè ïîðîêàìè, îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ÑÑÍ.
Ðåâìàòèçì ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íîé ñèñòåìû, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà; âûçûâàåòñÿ ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì ãðóïïû À.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Ñ ó÷¸òîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ ðàçëè÷àþò àêòèâíóþ è íåàêòèâíóþ ôàçû è 3 ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà:1ìèíèìàëüíàÿ,2ñðåäíÿÿ è 3ìàêñèìàëüíàÿ ñòåïåíü. Ïî ëîêàëèçàöèè àêòèâíîãî ðåâìàòè÷åñêîãî ïðîöåññà âûäåëÿþò êàðäèò áåç ïîðîêà êëàïàíîâ, êàðäèò âîçâðàòíûé ñ ïîðîêîì êëàïàíîâ, êàðäèò áåç ñåðäå÷íûõ ïðîÿâëåíèé, àðòðèòû, âàñêóëèòû, íåôðèò èò.ä. Ó áåðåìåííûõ ðåâìàòèçì âñòðå÷àåòñÿ â 2,3 6,3 % ïðè÷¸ì îáîñòðåíèå åãî âîçíèêàåò â 2,5 25 % ñëó÷àåâ, ÷àùå âñåãî âïåðâûå 3 è â ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè, à òàêæå â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå ðîäîâ.
Ïðèîáðåò¸ííûå ðåâìàòè÷åñêèå ïîðîêè ñåðäöà ñîñòàâëÿþò7590 % âñåõ ïîðàæåíèé ñåðäöà ó áåðåìåííûõ. Èç âñåõ ôîðì ïîðîêîâ ðåâìàòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ìèòðàëüíûå ïîðîêè â âèäå ñî÷åòàíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè è ñòåíîçà ëåâîãî àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî îòâåðñòèÿ, ò.å. â âèäå êîìáèíèðîâàííîãî ìèòðàëüíîãî ïîðîêà èëè ìèòðàëüíîé áîëåçíè. Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðåîáëàäàþò ïðèçíàêè ëèáî ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà, ëèáî íåäîñòàòî÷íîñòè äâóõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà. Ïîýòîìó òåðìèíàìè «ìèòðàëüíûé ñòåíîç» èëè»ìèòðàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü» îáîçíà÷àþòñÿ íå òîëüêî ÷èñòûå ôîðìû ïîðîêîâ, íî è òå ôîðìû êîìáèíèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ êëàïàíîâ, ïðè êîòîðûõ èìååò ìåñòî äîìèíèðîâàíèå ïðèçíàêà ïîðîêà. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà è ìèòðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè çàâèñÿò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè À.Í.Áàêóëåâà è Å.À. Äàìèð 1ñò. ïîëíàÿ êîìïåíñàöèÿ,2ñò. îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ. 3ñò.íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ.4ñò. âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, 5ñò. äèñòðîôè÷åñêèé ïåðèîä íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ. Îáùåïðèíÿòî, ÷òî íåäîñòàòî÷íîñòü äâóõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà íåáîëüøîé ñòåïåíè èëè êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíûé ïîðîê ñ ïðåîáëàäàíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè îáû÷íî èìååò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Àîðòàëüíûå ïîðîêè âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ìèòðàëüíûå è ïðåèìóùåñòâåííî ñî÷åòàþòñÿ ñ äðóãèìè ïîðîêàìè. ×àùå âñåãî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà è ðåæå ñòåíîç. Ïðîãíîç ïðè àîðòàëüíîì ñòåíîçå áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, ÷åì ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è àíîìàëèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îïèñàíî áîëåå 50 ôîðì. ×àñòîòà âðîæä¸ííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó áåðåìåííûõ êîëåáëåòñÿ îò 0,5 10 %îò âñåõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà. ×àùå âñåãî ó áåðåìåííûõ îáíàðóæèâàåòñÿ äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè, íåçàðàùåíèå àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà è äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè. Áëàãîäàðÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíèêè ìíîãèå ïîðîêè âûÿâëÿþòñÿ åù¸ äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî äà¸ò âîçìîæíîñòü ðåøàòü âîïðîñû î ñîõðàíåíèè èëè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè. Æåíùèíû ñ äåôåêòîì ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè(917%), íåçàðàùåíèåì àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà è äåôåêòîì ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (1529%) äîñòàòî÷íî õîðîøî ïåðåíîñÿò áåðåìåííîñòü è ðîäû. Ïðè êëàññè÷åñêèõ «ñèíèõ» ïîðîêàõ: òåòðàäå Ôàëëî, ñèíäðîìå Ýéçåíìåéãåðà, êîàðêòàöèè àîðòû, ñòåíîçå óñòüÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ãðîçíûé îñëîæíåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó 40 70 % áåðåìåííûõ. ñåðäå÷íîñîñóäèñòîå çàáîëåâàíèå áåðåìåííàÿ ðåâìàòèçì
Êðîìå ýòèõ ïîðîêîâ òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ìîãóò îñëîæíÿòü ìèîêàðäèòû, ìèîêàðäèîäèñòðîôèè, ìèîêàðäèòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñ¸ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ áåðåìåííûå æåíùèíû ïåðåíåñøèå îïåðàöèþ íà ñåðäöå äî áåðåìåííîñòè è äàæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïîýòîìó ââåäåíî ïîíÿòèå î òàê íàçûâàåìîì îïåðèðîâàííîì ñåðäöå âîîáùå è ïðè áåðåìåííîñòè â ÷àñòíîñòè. Ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà êîððåãèðóþùèå îïåðàöèè íà ñåðäöå ïðèâîäÿò ê ëèêâèäàöèè îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êëàïàííîì àïïàðàòå èëè óñòðàíåíèþ âðîæä¸ííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ. Íåðåäêî ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåöèäèâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð â âèäå ðåñòåíîçà ïðè êîìèññóðîòîìèè. Ïîýòîìó âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè è äîïóñòèìîñòè ðîäîâ äîëæåí áûòü ðåø¸í èíäèâèäóàëüíî äî áåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé.
Êàæäàÿ áåðåìåííàÿ, ñòðàäàþùàÿ çàáîëåâàíèåì ÑÑÑ äîëæíà áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíà íå ìåíåå 3õ ðàç çà áåðåìåííîñòü. Ïåðâàÿ äî 12 íåä. æåëàòåëüíî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñòàöèîíàðà äëÿ òùàòåëüíîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî è ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü. Ïðè îáíàðóæåíèè 3 è 4 ñò.ðèñêà ïîêàçàíî ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïîñëå êàðäèàëüíîé è àíòèðåâìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Âòîðàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä íàèáîëüøèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàãðóçîê íà ñåðäöå 2832 íåä. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïðîô. ëå÷åíèÿ. Ïðåðûâàíèå â ýòîò ïåðèîä íåæåëàòåëüíî. Òðåòüÿ îáÿçàòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äîëæíà áûòü çà 2 íåä. äî ðîäîâ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè ê ðîäàì, âûðàáîòêè ïëàíà ðîäîâ.
Ðîäû â ñðîê (ñïîíòàííî èëè ñ ðîäîâîçáóæäåíèåì) äîïóñòèìû â òåõ ñëó÷àÿõ, äîïóñòèìû â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêå óäàëîñü çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïðè áëàãîïîëó÷íîì ñîñòîÿíèè ïëîäà.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé íåðåäêî âñòà¸ò âîïðîñ î äîñðî÷íîì ðîäîðàçðåøåíèè. Íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò äà¸ò ðîäîâîçáóæäåíèå â 37-38 íåä. Ïëàí ðîäîðàçðåøåíèÿ ñîñòàâëÿåòñÿ êîíñóëüòàòèâíî ñ ó÷àñòèåì àêóøåðà, êàðäèîëîãà è ðåàíèìàòîëîãà. Âûáîð ìåòîäà ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé äëÿ êàæäîé áîëüíîé â çàâèñèìîñòè îò àêóøåðñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ïîêàçàíèÿ äëÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñòðîãî îãðàíè÷åíû. Ïåðèîä èçãíàíèÿ âñåì ðîæåíèöàì íåîáõîäèìî óêîðà÷èâàòü. Ó æåíùèí ñ ìèòðàëüíûì ñòåíîçîì è íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ ëþáîé ñòåïåíè, ñ ýíäîêàðäèòîì, ñ ÿâëåíèÿìè äåêîìïåíñàöèè â ïðåäûäóùèõ ðîäàõ íàëîæåíèå âûõîäíûõ àêóøåðñêèõ ùèïöîâ. À ó îñòàëüíûõ ïðîèçâîäñòâîì ïåðèíåîòîìèè.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà è îòõîæäåíèÿ ïîñëåäà íàáëþäàåòñÿ ïðèëèâ êðîâè ê âíóòðåííèì îðãàíàì (è â ïåðâóþ î÷åðåäü ê îðãàíàì áðþøíîé ïîëîñòè) è óìåíüøåíèå ÎÖÊ â ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà è êîðîíàðíûõ. Ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìî ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåá¸íêà ââîäèòü êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà. Ðîäèëüíèöû ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà ìîãóò áûòü âûïèñàíû èç ðîä. äîìà íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåä. Ïîñëå ðîäîâ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîä íàáëþäåíèå êàðäèîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
 ïðîöåññå ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè êàæäîìó àêóøåðó-ãèíåêîëîãó ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòü áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ îïóõîëåé ïîëîâûõ îðãàíîâ æåíùèí. Ñðåäè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ìèîìà ìàòêè íàáëþäàåòñÿ ó 1027 %. Ìèîìà ìàòêè äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ðàçâèâàþùàÿñÿ â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ìàòêè ìèîìåòðèè. Òåðìèí «ìèîìà àòêè» ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðèíÿòûì ïîòîìó, ÷òî äà¸ò ïðåäñòàâëåíèå î ðàçâèòèè îïóõîëè èç ìèîìåòðèÿ. Ìèîìà ìàòêè ñîñòîèò èç ðàçëè÷íûõ ïî ñâîèì ðàçìåðàì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ âî âñåõ ñëîÿõ ìèîìåòðèÿ.
Ýòèîëîãèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê äèñãîðìîíàëüíîå çàáîëåâàíèå.  ýêñïåðèìåíòàõ îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì è íåïðåðûâíîì ââåäåíèè ýñòðîãåííûõ ãîðìîíîâ. «Çîíû ðîñòà» ïðè àêòèâàöèè èõ ýñòðîãåíàìè ïðåòåðïåâàþò íåñêîëüêî ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ ðàçâèòèÿ: 1ñò.îáðàçîâàíèå àêòèâíîãî çà÷àòêà ðîñòà 2ñò. áûñòðûé ðîñò îïóõîëè áåç ïðèçíàêîâ äèôôåðåíöèðîâêè. 3ñò. ýêñïàíñèâíûé ðîñò îïóõîëè ñ å¸ äèôôåðåíöèðîâêîé è ñîçðåâàíèåì. Êàê ïðàâèëî àêòèâíûå çîíû ðàñïîëàãàþòñÿ ðÿäîì ñ ñîñóäàìè è õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêèì óðîâíåì îáìåíà. Ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè ðåöåïòîðû, âñòóïàÿ â ñâÿçü ñ ãîðìîíàìè îáðàçóÿ êîìïëåêñ ýñòðîãåíðåöåïòîð. Êàæäàÿ ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííîé. Ðàñïîëàãàþòñÿ ìèîìàòîçíûå óçëû ïðåèìóùåñòâåííî â òåëå ìàòêè (95%) è ãîðàçäî ðåæå â øåéêå (5%). Ïî îòíîøåíèþ ê ìûøå÷íîé ñòåíêå òåëà ìàòêè ðàçëè÷àþò òðè ôîðìû ìèîìàòîçíûõ óçëîâ: ïîäáðþøèííûå, ìåæäìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå. Ðîñò ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ïðîèñõîäèò â ñòîðîíó áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïîëîñòè ìàòêè. Ìèîìàòîçíûå óçëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ áëèæå ê âíóòðåííåìó çåâó ìàòêè, ìîãóòðàñòè ïî íàïðàâëåíèþ áîêîâîé ñòåíêè ìàëîãî òàçà, ðàñïîëàãàÿñü ìåæäó ëèñòêàìè øèðîêîé ñâÿçêè ìàòêè (èíòðàëèãàìåíòàðíî).Íàèáîëåå áûñòðûì ðîñòîì îáëàäàþò ìåæìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå óçëû. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àþò ïðîñòóþ ìèîìó ìàòêè, ðàçâèâàþùóþñÿ ïî òèïó äîáðîêà÷åñòâåííûõ ìûøå÷íûõ ãèïåðïëàçèé, ïðîëèôåðàòèâíóþ ìèîìó, èñòèííóþ äîáðîêà÷åñòâåííóþ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìèîìû ìàòêè âî ìíîãîì çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîé, äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçàöèè ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ñîïóòñòâóþùåé ãåíèòàëüíîé è ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè è äðóãèõ ôàêòîðîâ.
Ïðåìîðáèäíûé ôîí ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ÷àñòî îòÿãîùåí ãèíåêîëîãè÷åñêèìè è ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ñðåäè ïåðåíåñåííûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïðåîáëàäàþò âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ, äèñôóíêöèîíàëüíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ýíäîìåòðèîç. Ìèîìà ìàòêè íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ êèñòîçíûìè èçìåíåíèÿìè ÿè÷íèêîâ è ãèïåðïëàñòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ýíäîìåòðèè.
 íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ îïóõîëè, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñîâïàäàåò ñ ðåïðîäóêòèâíûì ïåðèîäîì æèçíè æåíùèíû, ïîÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíûå è îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ ïîäñëèçèñòîé ëîêàëèçàöèè óçëà, ìåæìûøå÷íîé ìèîìûìàòêè ñ ÄÌÊ. Ìåíîðàãèè ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû óâåëè÷åíèåì âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè, ñ êîòîðîé ïðîèñõîäèò äåñêâàìàöèÿ ýíäîìåòðèÿ âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè. Íåïîëíîöåííîñòüþ ìèîìåòðèÿ è ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ìûøå÷íîì ñëîå, ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ è ïîâûøåíèåì åãî ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïîâûøåíèå êðîâîïîòåðè âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèé, à òàêæå ïðèñîåäèíÿþùèåñÿ àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Íåðåäêî áîëüíûå ñ ìèîìîé ìàòêè ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà áîëè. Áîëü èìååò ðàçëè÷íîå ïðîèñõîæäåíèå. Ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà, ïîÿñíèöå ÷àùå âñåãî ñâÿçàíû ñ ðàñòÿæåíèåì áðþøèíû ïðè ðîñòå ïîäáðþøèííî ðàñïîëîæåííûõ óçëîâ, äàâëåíèåì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ íà íåðâíûå ñïëåòåíèÿ ìàëîãî òàçà. Èíîãäà áîëè áûâàþò âûçâàíû äèñòðîôè÷åñêèìè, íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ìèîìàòîçíî èçìåí¸ííîé ìàòêå. Ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè õàðàêòåðíû äëÿ ïîäñëèçèñòîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, ðîæäåíèè ïîäñëèçèñòîãî óçëà. Ðàñïîëîæåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ â íèæíåé òðåòè ìàòêè, íà å¸ ïåðåäíåé èëè çàäíåé ïîâåðõíîñòÿõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè ïðÿìîé êèøêè. Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ìèîìû ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íåêðîç óçëà, îáóñëîâëåííûé íàðóøåíèåì åãî ïèòàíèÿ. Äðóãèì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïåðåêðóò íîæêè ïîäáðþøèííîãî óçëà.
Äèàãíîñòèêà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íå ïðåäñòàâëÿåò ñëîæíîñòè, ò.ê. ïðè îáû÷íîì ãèíåêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìàòêà ñ óçëîâàòîé ïîâåðõíîñòüþ. Ïðè ðîæäàþùåìñÿ èëè ïðè ðîäèâøåìñÿ óçëå îñìîòð ñ ïîìîùüþ çåðêàë ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç. Ïðè áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ìèîìû ìàòêè ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü çîíäèðîâàíèå, âûñêàáëèâàíèå ýíäîìåòðèÿ, ÓÇÈ, ãèñòåðîãðàôèÿ èëè ãèñòåðîñêîïèÿ.
Ëå÷åíèå ìèîìû ìàòêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîèñõîäèò â 2õíàïðàâëåíèÿõ: 1 êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû. 2 îïåðàòèâíûå ìåòîäû. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î ìåòîäå ëå÷åíèÿ ó÷èòûâàåòñÿ âîçðàñò áîëüíîé, ïðåìîðáèäíûé ôîí, ñîïóòñòâóþùèå ýêñòðàãåíèòàëüíûå è ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, õàðàêòåð ðîñòà îïóõîëè è å¸ ëîêàëèçàöèÿ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñîñòîÿíèÿ: ïîäñëèçèñòàÿ ìèîìà â ìàòêè, ìåæìûøå÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ óçëà ñ öåíòðèïåòàëüíûì ðîñòîì è ðåçêîé äåôîðìàöèåé ïîëîñòè ìàòêè, íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà, ïîäîçðåíèå íà çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå ìèîìû ìàòêè, ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè ñ îïóõîëÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Ïîêàçàíèÿìè ê ðàäèêàëüíîìó õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ñëóæàò áûñòðûé ðîñò è áîëüøèå ðàçìåðû îïóõîëè, âûðàæåííàÿ àíåìèçàöèÿ áîëüíîé ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, ïîäñëèçèñòàÿ ìèîìà ìàòêè, ìèîìà øåéêè ìàòêè, íåêðîçóçëà, íàðóøåíèå ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïðÿìîé êèøêè. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ æåíùèí, ïî âîçìîæíîñòè äîëæíî áûòü êîíñåðâàòèâíûì. Ïðè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè è ïîæèëîì âîçðàñòå îáú¸ì îïåðàöèè äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíûì.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àáðàì÷åíêî Â.Â. è äð. Àíòèáèîòèêè â àêóøåðñòâå è ãèíåêêîëîãèè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Àáðàì÷åíêî Â.Â., Áàøìàêîâà Ì.À., Êîðõîâ Â.Â. — ÑÏá.: Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, 2000. — 220 ñ.
2. Öâåëåâ Þ.Â. è äð. Óðãåíòíàÿ ãèíåêîëîãèÿ (ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé) / Öâåëåâ Þ.Â., Áåæåíàðü Â.Ô., Áåðëåâ È.Â. — ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî ÔÎËÈÀÍÒ, 2004. — 384 ñ.
3. Àéëàìàçÿí Ý.Ê., Ðÿáöåâà È.Ò. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ â ãèíåêîëîãèè. — Í. Íîâãîðîä: ÍÃÌÀ,2000. — 172 ñ.
4. Ñìåòíèê Â.Ï., Òóìèëîâè÷ Ë.Ã. Íåîïåðàòèâíàÿ ãèíåêîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî, 1998. — 592 ñ.
5. Ïðàêòè÷åñêàÿ ãèíåêîëîãèÿ: Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè // Ïîä ðåä. Â.È. Êóëàêîâà è ïðîô. Â.Í. Ïðèëåïñêîé. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2001. — 720 ñ.
6. Diseases of the Thyroid / Ed. L.E. Braverman, 2 edition. — Humana Press., 2002.
7. Muller A.F., Berghout A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy Thyroid international. — 2004. — ¹3. — P. 3-11.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
БЕРЕМЕННОСТЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Сердечнососудистые заболевания у беременных женщин занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии.Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0,4до 4,7 %. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих ССЗ, что обьясняется рядомпричин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширениемпоказаний к сохранению беременности, увеличением группы женщин, оперированных на сeрдце, и числа серьёзно больных женщин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинскойнауки и практики.
Во время беременности сердечнососудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивается ( до 80 % ) минутный объём сердца, особенно на 2628 неделях, с постепенным снижением к родам. На 3050 % возрастает ОЦК за счёт ОЦП, достигая максимума к 3036 нед. На 56литров увеличивается объём внеклеточной жидкости. Создаётсядополнительная нагрузка на ССС, и, как следствие этого, у30% здоровых беременных выслушивается систолический шум надлегочной артерией и верхушкой сердца, усиливается 2й тоннад легочной артерией, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии.
Среди заболдеваний сердца, осложняющих беременность, чащевсего встречаются ревматизм, приобретённые и врождённые пороки сердца, аномалии развития магистральных сосудов, болезнги миокарда, оперированное сердце,нарушения сердечногоритма. Развивающаяся беременность ухудшает течение ССЗ и может привести к развитию экстремальных состояний, требующихпроведения неотложных мероприятий не только от акушера, но иот терапевта, кардиолога, хирурга. Достаточно высока летальность беременных, рожениц, родильниц, страдающих приобретёнными пороками сердца, легочной гипертензией, сложными врождёнными пороками, острой и хронической ССН.
Ревматизм системное заболевание соединительной ткани спреимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста; вызывается вгемолитическимстрептококком группы А. В патогенезе заболевания имеют значение аллергические и иммунологические факторы. С учётомклинических проявлений и лабораторных данных различают активную и неактивную фазы и 3 степени активности процесса:1минимальная,2средняя и 3максимальная степень. По локализации активного ревматического процесса выделяют кардит безпорока клапанов, кардит возвратный с пороком клапанов, кардит без сердечных проявлений,артриты,васкулиты, нефрит ит.д. У беременных ревматизм встречается в 2,3 6,3 % причёмобострение его возникает в 2,5 25 % случаев, чаще всего впервые 3 и в последние 2 месяца беременности, а также в течение первого года после родов.
Приобретённые ревматические пороки сердца составляют7590 % всех поражений сердца у беременных. Из всех форм пороков ревматического происхождения чаще всего наблюдаютсямитральные пороки в виде сочетания недостаточности и стенозалевого атриовентрикулярного отверстия, т.е. в виде комбинированного митрального порока или митральной болезни. Однаков клинической картине заболевания обычно преобладают признаки либо митрального стеноза, либо недостаточности двухстворчатого клапана. Поэтому терминами «митральный стеноз» или»митральная недостаточность» обозначаются не только чистыеформы пороков, но и те формы комбинированного поражения клапанов, при которых имеет место доминирование признака порока. Клинические симптомы митрального стеноза и митральнойнедостаточности зависят от стадии заболевания согласно классификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир 1ст. полная компенсация,2ст. относительная недостаточность кровообращения. 3ст.начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения.4ст. выраженная недостаточность кровообращения, 5ст. дистрофический период недостаточности кровообращения. Общепринято, что недостаточность двухстворчатогоклапана небольшойстепени или комбинированный митральный порок с преобладаниемнедостаточности обычно имеет благоприятный прогноз. Аортальные пороки встречаются значительно реже, чем митральные ипреимущественно сочетаются с другими пороками. Чаще всегообнаруживается преобладание недостаточности аортального клапана и реже стеноз. Прогноз при аортальном стенозе болееблагоприятный, чем при недостаточности аортального клапана. Врожденных пороков сердца и аномалий магистральных сосудов в настоящее время описано более 50 форм. Частота врождённых пороков сердца у беременных колеблется от 0,5 10 %отвсех заболеваний сердца. Чаще всего у беременных обнаруживается дефект межпредсердной перегородки, незаращение артериального протока и дефект межжелудочковой перегородки. Благодаря совершенствованию диагностической техники многие пороки выявляются ещё до наступления беременности, что даётвозможность решать вопросы о сохранении или прерывании беременности. Женщины с дефектом межпредсердной перегородки(917%), незаращением артериального протока идефектом межжелудочковой перегородки (1529%) достаточно хорошо переносятбеременность и роды. При классических «синих» пороках: тетраде Фалло, синдроме Эйзенмейгера,коарктации аорты, стенозеустья легочной артерии развиваются очень грозный осложнения,что приводит к летальному исходу 40 70 % беременных.
Кроме этих пороков течение беременности и родов могут осложнять миокардиты, миокардиодистрофии, миокардитическийкардиосклероз,нарушение ритма сердечных сокращений. В последнее время всё чаще встречаются беременные женщины перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во времябеременности. Поэтому введено понятие о так называемом оперированном сердце вообще и при беременности в частности.Следует помнить о том, что далеко не всегда коррегирующиеоперации на сердце приводят к ликвидации органических изменений в клапанном аппарате или устранению врождённых аномалий развития. Нередко после хирургического лечения наблюдается рецидив основного заболевания, например в виде рестеноза при комиссуротомии. Поэтому вопрос о возможности сохранения беременности и допустимости родов должен быть решён индивидуально до беременности в зависимости от общего состояния больной.
Каждая беременная, страдающая заболеванием ССС должнабыть госпитализирована не менее 3х раз за беременность.Первая до 12 нед. желательно специализирован ного стационарадля тщательного кардиологического и ревматологического обследования и решения вопроса о возможности пролонгировать беременность. При обнаружении 3 и 4 ст.риска показано прерывание беременности после кардиальной и антиревматической терапии. Вторая госпитализация должна проводится в период наибольших гемодинамических нагрузок на сердце 2832 нед. Дляобследования и проф. лечения. Прерывание в этот период нежелательно. Третья обязательная госпитализация должна быть за2 нед. до родов для обследования и подготовки к родам, выработки плана родов.
Роды в срок (спонтанно или с родовозбуждением) допустимыв тех случаях, допустимы в тех случаях, когда при дородовойподготовке удалось значительно улучшить гемодинамические показатели при благополучном состоянии плода. В связим с ухудшением состояния беременной нередко встаёт вопрос о досрочном родоразрешении. Наилучший результат даёт родовозбуждениев 3738 нед. План родоразрешения составляется консультативнос участием акушера,кардиолога и реаниматолога. Выбор методастрого индивидуальный для каждой больной в зависимости отакушерской и соматической ситуации. Показания для кесаревасечения строго ограничены. Период изгнания всем роженицамнеобходимо укорачивать. У женщин с митральным стенозом и недостаточностью кровообращения любой степени, с эндокардитом,с явлениями декомпенсации в предыдущих родах наложениевыходных акушерских щипцов. А у остальных производством перинеотомии.
После рождения плода и отхождения последа наблюдаетсяприлив крови к внутренним органам (и в первую очередь к органам брюшной полости) и уменьшение ОЦК в сосудах головногомозга и коронарных. С целью предупреждения ухудшения состояния необходимо сразу после рождения ребёнка вводить кардиотонические средства. Родильницы с заболеваниями сердца могутбыть выписаны из род.дома не ранее чем через 2 нед. послеродов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ.
В процессе практической деятельности каждому акушеру-гинекологу приходится встречать больных миомой матки однойиз наиболее распространённых опухолей половых органов женщин. Среди гинекологических больных миома матки наблюдаетсяу 1027 %. Миома маткидоброкачественная опухоль развивающаяся в мышечной оболочке матки миометрии. Термин «миомаатки» является наиболее принятым потому,что даёт представление о развитии опухоли из миометрия. Миома матки состоитиз различных по своим размерам миоматозных узлов,располагающихся во всех слоях миометрия.
Этиология этого заболевания на сегодняшний день представляется как дисгормональное заболевание. В экспериментах онаразвивается при длительном и непрерывном введении эстрогенных гормонов. «Зоны роста» приактивации их эстрогенами претерпевают несколько последовательных этапов развития: 1ст.образование активного зачатка роста 2ст. быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки. 3ст. экспансивный ростопухоли с её дифференцировкой и созреванием. Как правило активные зоны располагаются рядом с сосудами и характеризуютсявысоким уровнем обмена.Специфические белкирецепторы, вступая в связь с гормонами образуя комплекс эстрогенрецептор. Каждая миома матки является множественной. Располагаютсямиоматозные узлы преимущественно в теле матки (95%) и гораздо реже в шейке (5%). По отношению к мышечной стенке теламатки различают три формы миоматозных узлов: подбрюшинные,междмышечные и подслизистые. Рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозныеузлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могутрасти по направлению боковой стенки малого таза, распологаясь между листками широкой связки матки (интралигаментарно).Наиболее быстрым ростом обладают межмышечные и подслизистыеузлы. По морфологическим признакам различают простую миомуматки, развивающуюся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий, пролиферативную миому, истинную доброкачественную.
Клинимческая картина миомы матки во многом зависит отвозраста больной, давности заболевания, локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальнойпатологии и других факторов.
Преморбидный фон у больных миомой матки часто отягощенгинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями.Средиперенесенных гинекологических заболеваний преобладают воспалительные заболеванияполовых органов, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз. Миома матки нередко сочетается с кистозными изменениями яичников и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
В начальных стадиях развития опухоли, что, как правило,совпадает с репродуктивным периодом жизниженщины, появляютсядлительные и обильные менструации. В более старшем возрасте,могут наблюдаться ациклические кровотечения, которые характерны для подслизистой локализации узла, межмышечной миомыматки с ДМК. Менорагии у больных с миомой матки могут бытьобусловлены увеличением внутренней поверхности, с которойпроисходит десквамация эндометрия во время менструации. Неполноценностью миометрия и сосудов, расположенных в мышечномслое, гиперплазией эндометрия и повышением его фибринолитической активности. Повышение кровопотери во время менструаций, а также присоединяющиеся ациклические кровотечения приво дят к железодефицитной анемии.
Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на боли. Боль имеет различное происхождение. Постоянные ноющиеболи в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны срастяжением брюшины при росте подбрюшинно расположенных узлов, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малоготаза. Иногда боли бываютвызваны дистрофическими,некротическими изменениями в миоматозно изменённой матке. Схваткообразные боли во время менструации характерны для подслизистойлокализации опухоли, рождении подслизистого узла. Расположение миоматозных узлов в нижней трети матки, на её переднейили задней поверхностях может сопровождаться нарушениемфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Наиболее частымосложнением миомы матки является некроз узла, обусловленныйнарушением его питания. Другим осложнением является перекрутножки подбрюшинного узла.
Диагностика у большинства больных не представляет сложности, т.к. при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах матка с узловатой поверхностью. При рождающемся или при родившемся узле осмотр с помощью зеркал позволяет поставить диагноз. При более сложныхслучаях диагноз миомы матки позволяет поставить зондирование, выскабливание эндометрия, УЗИ, гистерография или гистероскопия.
Лечение миомы матки в настоящее время происходит в 2хнаправлениях: 1 консервативные методы. 2 оперативные методы.При решении вопроса о методе лечения учитывается возрасбольной, преморбидный фон, сопутствующие экстрагенитальные игинекологические заболевания, гормональные нарушения, характер роста опухоли и её локализация.
Показания для начала консервативного лечения являются:небольшой размер опухоли стабильные размеры, умеренная менорагия. Консервативной терапии также подлежат больные с миомой матки с наличием тяжёлых форм экстрагенитальных заболеваний, котроым противопоказана операция. К консервативнымметодам относятся гормональная терапия, витаминотерапия.
Противопоказанием к консервативному лечению являются следующие состояния: подслизистая миомав матки, межмышечная локализация узла с центрипетальным ростом и резкой деформациейполости матки, некроз миоматозного узла, подозрение на злокачественное перерождение миомы матки, сочетание миомы маткис опухолями половых органовдругой локализации. Показаниямик радикальному хирургическому лечению больных с миомой маткислужат быстрый рост и большие размеры опухоли,выраженнаяанемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатическойтерапии, подслизистая миома матки,миома шейки матки, некрозузла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Хирургическое вмешательство, особенно у молодых женщин , повозможности должно быть консервативным. При сопутствующейпатологии шейки матки и пожилом возрасте объём операции должен быть максимальным.
