Рубец на матке во время третьей беременности
Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?
Рубец на матке, что он собой представляет
Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.
Диагностика состояния рубца во время беременности
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности беременности с рубцом на матке
Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Разрыв матки по старому рубцу
Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
- Сильная боль на месте старого шва.
- Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
- Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
- Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
- Пропали схватки или стали слабее.
- В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
- Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
Источник
Прошу дать совет, что делать в моей ситуации. Может быть, кто-то подскажет хороших специалистов для консультации и наблюдения.
На сегодняшний день имеется третья беременность 25 недель после двух операций КС. Между второй операцией и началом третьей беременности прошло 2,5 года. При планировании делала УЗИ для оценки состояния рубца, анализы — разрешили беременеть. В 8 недель попала в стационар с кровотечением, там на УЗИ определили истончение стенок матки в районе рубца до 3 мм. В 20 недель на 2 скрининге оказалось, что приоткрыта шейка до 4 мм, но длинная 40 мм, в стационаре поставили пессарий. Сейчас идет второй триместр, ребенок активно растет, матка растягивается, беспокоят тянущие периодические боли в районе рубца. Наблюдающий гинеколог разводит руками и направляет в стационар под наблюдение. т.к. в ЖК неохотно обследуют, даже осмотр на кресле лишний раз не выпросишь, может обследоваться у хороших специалистов в ОММ, например.
и вообще к чему стоит быть готовой, какова вероятность рождения ребенка экстренно раньше срока с таким тонким рубцом.
Советую в омм, там специалисты что надо, пусть муж берет отгул или больничный и сидит с детьми, если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
Ложитесь в стационар. Ваша жизнь и жизнь ребенка важнее командировок мужа. Все решаемо
Аноним:
если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
у мен именно так и было.
Спасли слава богу обоих.
Аноним автор темы:
специалистов в ОММ, например.
наблюдалась в ОММ у зав отделения. Лично.
На 33-34 неделе лопнул шов, в роддом приехала в невменяемом состоянии. Зашла и больше не помню ничего. Очнулась на операционном столе — где услышала КОГО спасаем……больше не помню ничего.
Ребенок родился недоношенный на 2230. С тройным кровоизлиянием. Нас спасли обоих. ОММ когда все случилось был закрыт на чистку. Меня оттуда отправили в срочном порядке (началось кровотечение) в ОПЦ, матку шили-шили но оставили, трубы перетянули.
Mila3088,
и какой толщины у вас был рубец, лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой? что делали в стационаре?
Аноним автор темы:
и какой толщины у вас был рубец,
3-4 мм
Аноним автор темы:
лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой?
нет, не лежала. Предлагали точно пару раз.
Между вторым и третьим ребенком разница в рождении 2,5 года.
Старалась быть аккуратнее, бережливее к себе.
Но не убереглась.
Если честно, то МНЕ не с кем было оставить двух других детей на тот момент.
вот и мне не с кем оставить… буду беречься, и так дома почти все время лежу
сейчас пойдем с дочей на УЗИ, пусть посмотрят, что там с рубцом и шейкой.
У меня где-то в середине беременности обнаружили тонкий рубец. Доходила до 38 и стал расходиться. Много лежала, почти все время, но дома, стационар даже не предлагали. Бандаж носила. Считаю, что мне повезло, т.к. у меня ребенок некрупный был и маловодие. Из-за этого до 38 нед и доходила.
…
Нашла сейчас то узи. Рубец 2,5 — 3 мм. был. Я наблюдалась на А.Валека. там вообще никто на рубец ни разу не посмотрел, даже после того, как я узи свое показала. Это узи я сама ходила делала. Мне врач на узи сказала, что переживать смысла нет, т.к. повлиять не смогу на это. И при этом она сказала, что до конца срока дохожу, если буду беречь себя. Вот я и береглась.
Не переживайте, больше лежите, меньше двигайтесь, не поднимайте тяжелое и все нормально будет!
Автор, врач узи относительно права… Кому суждено сгореть, не утонет)))
Но в стационар в Вашей ситуации кладут не только и н столько, чтобы лечить, а чтобы в случае расхождения успеть спасти и Вас, и малыша. На моей практике, к сожалению, были случаи расхождения(((. Поверьте, счёт идёт на минуты.
Я не хочу Вас пугать. Но Вы должны осознавать все риски, и решение принимать взвешенно. Не ради папаверина-магнезии Вас госпитализируют!
оксашуля,
Вы чего? Канеш ради папаверина, им же там в стационарах больше заняться то нечем))) это ирония если что. Я поражаюсь когда люди пишут, муж в командировке, не могу лечь. На что надеются, непонятно, на наш русский авось
Sokel,
Понимаете, иногда пациенты действительно не осознают серьезности ситуации. Наша задача: обьяснить в доступной форме. Не запугать. И ути-пусти не разводить)))
Иногда, к сожалению, просто выписывают направление на госпитализацию или предлагают подписать отказ. А разговаривать некогда. Во временные нормы приема Минздравом не заложено)))
Как можно не осознавать серьезности ситуации в случае автора… С двумя рубцами на матке итак можно понимать всю серьезность, мне так кажется. А там ещё и шейка . Я сама не врач, по другую сторону баррикад
оксашуля,
Двое детей уже есть. Им мать нужна живая, а не на фотках, но мать решила героиней быть. Не ложиться в больницу.
Молодеса что ещё тут скажешь.
Ну дай бог скорая к вам быстро доедет и силы будут её вызвать.
Аноним автор темы:
У мужа начинается пора командировок.
А он не знает, что жена беременная подряд третий раз?
Пусть сидит теперь наслаждается отцовством.
Наверное понимали с ним оба на что шли беременея третий раз с таким анамнезом.
Аноним ,
Автор!!! Два рубца на матке, пессарий, истончение…. Вы о чем вообще? Если предлагают стационар, ложитесь!
В 2014, когда КС в 20 делали, передо мной экстренно в 4 утра девушку привезли с 3 или 4 КС, оперировали больше 3 часов, переливание было. Жесть! 32 недели! Не видела её, но на вторые сутки реанимация приезжала за малышом, видимо в др больничку на дохаживание. А мама хз где, может не транспортабельна пока была или с мамами туда нельзя.
Берегите себя как никогда сейчас!
А почему бабушки не могут? Далеко живут? Может детей на время к ним отвести? А если нет, то папа пусть сидит. У самой подобная ситуация-3 кесарева, последние с разницей в 1.5, бабушки далеко и не приезжали, муж единственный работающий в семье, и много чего еще. У меня со швом все нормально было, но думаю если что, я бы дома не сидела, а ложилась бы в больницу, потому что детям нужна живая мама
У меня три КС
2008
2012
2015 год.
Во-первых, не накручивайте себя. Ничего смертельного в этом нет. Во вторых, если есть опасения по шву, можно сходить на узи с допплером сосудов. Я делала на Московской у Сагдеевой. Обязательно следите за питанием и набором веса. По идее, из вашей ЖК Вас должны были отправить на А. Валека. Узнайте, может Вам туда самой можно перевестись. Ну и да, если в итоге хотите , чтобы у вас было трое детей, и у них была мама-в стационар не раздумывая, если предлагают.
Пы.Сы. ЛЕчение детей с патологиями оч дорого обходится, во много раз дороже, чем та же няня на пару месяцев.
Не говорите мне что делать, и я не скажу куда Вам идти…
To_Ri,
первая и вторая беременности проходили хорошо. раскрытия шейки и укорочения ее не было. первое кесарево сделали из-за неготовности шейки. стимулировали в 40 недель, а шейка не раскрылась, промучилась больше суток в неэффективных схватках и сделали операцию. а во вторую беременность вообще ремонт делала, пол, окна мыла на 8-9 месяце. дочь 1 день недотерпела до плановой госпитализации, в 39 недель сделали второе экс. после операций восстанавливалась я хорошо, ничего не болело, воспалений не было.
была только что на узи. шейка 35 мм, закрыта. а рубец 2,8-3,3 мм и ничего уже не сделать, только лежать. понятно, что лежать рядом с операционной надежнее.
только не определяют по узи ткани рубца. попытаюсь сходить на консультацию еще к кому-нибудь.
Аноним ,
Было второе кесарево. Шов уже в 19 недель был около 2 мм. Врачи вообще пугали, что надо хоть до 27 недель доносить, до 30 идеально, как они говорили. Потом рубец стал истончаться, в 30 недель уже был 1 мм. с 30 недель из больницы не выходила вообще, врачи говорили, что держат на случай экстренной ситуации. В итоге, прокесарили планово в 38 недель и 1 день при рубце тоньше миллиметра. Хотя вообще ничего не болело, после операции врач сказал, что не шов, а тонкая пленка была. НО! со мной лежала девушка, тоже прекрасно себя чувствовала, как вдруг вечером резко скрутило ее, начал шов расходиться, хорошо, что на том же этаже операционная, ее сразу туда отправили. Малыш родился на 35 неделе. Так что поберегитесь. Сама знаю, как это тяжело. У меня муж вообще в другой стране находился все это время, мама была со старшей дочкой. Но здоровый малыш этого стоит. Здоровья вам!
Аноним ,
Автор, у меня схожая проблема, правда толщину рубца ни разу не меряли. Вот сегодня было 3 узи на валека. Про рубец ни слова. Но ребенок в 31 неделю размерами за 34-35 недель и весом 2.500 кг. При этом у меня часто тянущие боли в районе рубца, иногда резкие боли при движении. Врач говорит спайки. Куда вы ходили мерять рубец? Ну и скажу, что 2 года назад мне в опц меряли рубец был 1,5 мм в 38 недель. Нормально доходила, деть родился на 3.900.
я не ходила специально измерять рубец. В 8 недель в стационаре 7 ГБ когда делали узи по отслойке посмотрели и рубец и сразу давай охать и ахать. в 20 недель там же Камаева смотрела рубец, пока он не изменился по толщине. Вот во вторую беременность у меня никто не смотрел рубец, может он такой же тонкий был, а я и не знала и не переживала. правда, у меня не было тянущих болей тогда. может быть, это спайки после второй операции тянут…
Аноним ,
Все имхо, но мне кажется зря паникуете. Какой у вас выбор? Лежать еще 15 недель в больнице? Столько там вас все равно не продержат. Опасность разрыва рубца реальная насыпает после 34 недель. У меня кс январь 14, низ живота часто тянет особенно по бокам, иногда и ночью когда неудачно повернусь. 3 врача мне сказали это спайки.
Источник
На этот вопрос отвечает эксперт: заместитель директора Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор Олег Пекарев.
Почему образуется рубец на матке
О том, что такое рубец на матке, женщина чаще всего узнает после кесарева сечения. В результате этой операции повреждаются слизистая оболочка и нервные окончания маточно-влагалищного сплетения, а по окончании на матку накладывается послеоперационный шов, который через полгода-год трансформируется в плотное образование — рубец.
За состоянием послеоперационного шва тщательно наблюдает гинеколог, оценивая его вид и структуру. И лишь спустя несколько месяцев или даже год после формирования рубца врач дает окончательное заключение: сможет ли женщина рожать следующих детей самостоятельно.
Какие еще причины, кроме кесарева сечения, могут привести к рубцу на матке?
- повреждение (разрыв) матки во время гиперстимуляции родовой деятельности;
- стремительные роды;
- многоплодная беременность;
- разрывы шейки матки, промежности, стенок матки.
Наблюдение за состоянием рубца на матке
После того, как женщина выписалась из роддома с рубцом на матке, за состоянием ее шрама гинеколог будет наблюдать в течение целого года.
Для этого врач может назначить:
- УЗИ: чтобы оценить форму, длину и толщину рубца, возможное наличие на нем трещин или разрывов;
- рентген (гистерографию): чтобы более точно оценить структуру рубца;
- гистероскопию: гистероскопом исследуют полость матки, чтобы увидеть цвет шрама и оценить кровеносную сеть в его тканях;
- МРТ: чтобы понять — насколько прочна мышечная ткань шрама.
Рубец на матке: норма и патология
Состоятельный рубец на матке — это шрам с хорошим уровнем эластичности. В основном он состоит из мышечных клеток и по составу близок к тканям, из которых строится маточная стенка. Если ваш рубец признан состоятельным — значит, он выдержит следующую беременность и роды. Чтобы сделать окончательный вывод, врач определит толщину шва: норма рубца на матке во время планирования беременности должна составлять не менее 3 миллиметров. Такой запас прочности считается хорошим, если учесть, что шов будет растягиваться, и к третьему триместру достигнет 1-2 миллиметров. При таких параметрах риск расхождения шва будет маловероятен и, скорее всего, женщина сможет родить самостоятельно.
Так ли опасен рубец на матке?
Комментарий эксперта:
Современный врач рассматривает состояние женщины не с точки зрения толщины рубца на матке, он оценивает клинические проявления ее беременности. Если у беременной нет локальной болезненности при пальпации рубца (она может потрогать его самостоятельно), нет кровянистых выделений из половых путей и ребенок хорошо себя чувствует по данным КТГ, толщина рубца на матке не имеет принципиального значения. В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями, нормальной считается толщина рубца на матке около 2 мм, в соответствии с российскими рекомендациями — около 3 мм. Такие параметры рубца позволяют беременной спокойно выносить и родить ребенка. Кстати, сегодня все роддома Москвы уже готовы принимать самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке, однако в реальности это пока происходит лишь в 1% случаев. В большинстве вариантов врачи пока не готовы к подобным родоразрешениям и предпочитают провести беременной с рубцом кесарево сечение.
Несостоятельный рубец на матке имеет совсем незначительную толщину — не более 1 миллиметра. Обычно такой тонкий шов неоднороден: на его протяжении встречаются и совсем тонкие нити, и утолщенные фрагменты, и углубления. Он практически не содержит эластичных мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани, которая плохо растягивается. Истончение рубца на матке при беременности является причиной того, что гинеколог сообщает женщине о наличии проблемы: по мере роста плода и увеличения матки существует большой риск разрыва рубца на матке во время беременности.
Насколько опасно расхождение шва на матке?
Комментарий эксперта:
В случае расхождения рубец не лопается, как мыльный пузырь, он расползается по швам, и этот процесс происходит в течение 4-5 часов. При этом у беременной появляются ноющие боли, кровянистые выделения. Не стоит этого пугаться, потому что в такой ситуации у женщины достаточно времени, чтобы без паники приехать в родильный дом.
Безопасными можно считать роды с рубцом на матке, при условии, если у беременной:
- плацента находится вне рубца;
- масса плода, не превышает 3600 гр;
- наличие только одной операции кесарева сечения;
- индекс массы тела не превышает норму;
- при наложении шва были применен современный рассасывающийся шовный материал;
- отсутствует анатомическое сужение таза;
- толщина нижнего сегмента шва по УЗИ составляет не менее 3 мм.
Беременность с рубцом на матке
Женщины, пережившие кесарево сечение, часто задаются вопросом: как совместить рубец на матке и беременность? По мнению специалистов, это вполне реально, однако необходимо соблюдать определенные правила.
- Во-первых, постараться избежать новой беременности и аборта в течение 2-х лет после кесарева сечения. За два года способен сформироваться эластичный состоятельный рубец на матке. Внутриматочную спираль для предохранения от беременности в такой ситуации поставить не удастся, поэтому женщине необходимо будет выбрать либо барьерный способ контрацепции, либо гормональный.
- Во-вторых, максимальный перерыв, который рекомендуют делать гинекологи перед планированием очередной беременности, составляет не более 4-х лет. Позже мышечные волокна шва постепенно будут атрофироваться и потеряют возможность эластично растягиваться.
Роды с рубцом на матке
Если врач оценил рубец на матке как несостоятельный — женщину, скорее всего, ждет плановое кесарево сечение. В случае с состоятельным швом вполне реально ожидать естественных родов с рубцом на матке. Однако такую роженицу обычно направляют не в стандартный роддом с обычным родильным залом, а в многофункциональный центр, где возможна экстренная (в течение 10 минут) помощь хирурга, анестезиолога и неонатолога. Помощь этих специалистов понадобится женщине, если в процессе естественных родов произойдет разрыв матки. Кроме того, весь процесс родов проходит при мониторинге сердечной деятельности плода.
Когда роды уже состоялись, гинеколог введет женщине внутривенный наркоз и затем проведет осмотр и пальпацию стенок матки, чтобы понять — не произошли ли разрывы или трещины в области рубца. При обнаружении проблем будет сразу же назначена срочная операция: чтобы не случилось внутрибрюшного кровотечения, образовавшийся разрыв будет ушит.
Можно ли расстаться с несостоятельным рубцом?
Да, такое возможно, но исключительно по медицинским показаниям. Операция, позволяющая убрать старый, несостоятельный рубец на матке и сформировать новый — состоятельный, называется гистероскопической метропластикой. Ее проводят беременной женщине с несостоятельным рубцом на матке.
Операция проводится под наркозом.
Как ускорить заживление рубца?
Комментарий эксперта:
Это возможно сделать при помощи стволовых клеток: исследования показывают, что введение мезенхимальных стволовых клеток безопасно ускоряет заживление рубца. При этом сами клетки полностью выводятся из организма женщины уже через 2-3 месяца.
Комментарий эксперта:
Для будущих мам, у которых уже была одна операция планового кесарева сечения, шансы родить самопроизвольно с рубцом на матке близки к 100%. В нашем Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова беременных с рубцом на матке не госпитализируют заранее — мы всегда ждем, чтобы у женщины развилась самостоятельная родовая деятельность. Такой беременной мы говорим: «Приходите к нам ровно в 40 недель». Таким образом, мы даем шанс женщине, чтобы схватки появились у нее без стимуляции, без вскрытия плодного пузыря. Если в 40 недель беременности схватки все же не начались и излития вод не произошло — мы проводим повторное кесарево сечение.
Источник
