Реферат на тему кровотечения первой половины беременности
Реферат на тему: «Кровотечения первой половины беременности»
Подготовила студентка 6 курса ,лечебного факультета, дневного отделения Измалкина Т.Н
Преподаватель: профессор Невзоров Олег Борисович
Москва 2015
Кровотечения — наиболее частые и грозные осложнения беременности, родов и послеродового периода. В структуре материнской смертности кровотечения занимают одно из первых мест. При кровотечении у матери велики перинатальные потери плодов и новорожденных.
Особенности акушерских кровотечений:
- Внезапностьт
- Массивность
- Страдает плод
- Нередко сочетается с болевым синдромом
- Быстрое истощение компенсаторно-защитных сил организма
Для акушерских кровотечений характерно:
- Острый дефицит ОЦК
- Нарушение сердечной деятельности
- Анемическая и циркуляторная форма гипоксии
Кровотечения в акушерстве разделяют на возникающие:
• в первой и второй половине беременности;
• в первом и втором периодах родов;
• в последовом периоде;
• в раннем и позднем послеродовом периоде.
Кровотечения, возникающие при беременности до 20 нед, называют кровотечениями в первой половине беременности
Причины:
1. Прерывание беременности(самопроизвольный выкидыш)
2. Внематочная беременность
3. Пузырный занос(трофобластическая болезнь)
4. Патология шейки матки(полипы,эррозии,рак)
5. Неразвивающаяся(замершая) беременность
6. Шеечная беременность
Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома.
При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность.
Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.
Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.
Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.
Основные направления терапии зависят от стадии самопроизвольного аборта.
Беременные с любой клинической формой прерывания беременности должны лечиться в стационаре.
В случае угрожающего и начавшегося (при незначительном кровотечении) аборта — постельный режим; средства, способствующие снижению сократительной активности матки (метацин, партусистен, гинипрал, фенотерол, магния сульфат — кормагнезин, магния сульфат), и гормональная терапия по показаниям (дюфастон или утрожестан, дексаметазон или метипред). Лечение проводится под динамическим контролем УЗИ (оборудование фирм SHIMADZU, SIEMENS, TOSHIBA).
При аборте в ходу и неполном аборте — выскабливание матки; при массивном кровотечении — гемотрансфузия.
Лечебно-тактические мероприятия при самопроизвольном аборте на догоспитальном этапе:
· Оценка общего состояния беременной, степени анемизации, геморрагического шока по индексу Алговера (шоковый индекс) и кровопотери.
· Выяснение срока беременности и акушерской ситуации.
· Экстренная доставка беременной с самопроизвольным абортом в гинекологическое отделение (доставка больных в стационар производится в горизонтальном положении).
Неотложная помощь беременным с выкидышем и значительной кровопотерей на догоспитальном этапе сводится к лечению геморрагического шока. Для лечения гиповолемического шока необходимо ввести: полиоксидин 400 мл, или волекам 400 мл, или полиглюкин 400 мл; затем 400 мл реополиглюкина и 400 мл желатиноля. Скорость внутривенного введения растворов — вначале 20 мл/мин, затем — дробно по 100–150 мл под контролем состояния легких и величины АД. Одновременно проводят и другие мероприятия по борьбе с геморрагическим шоком. Инфузионная терапия осуществляется до момента поступления в стационар. При наличии полного аборта вводят сокращающие матку средства: 1 мл окситоцина внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлористого натрия или 1 мл метилэргометрина (метилэргобревин) внутривенно струйно.
Источник
Похожие главы из других работ:
Акушерские кровотечения I половины беременности
Глава 2. Изучение распространенности акушерских кровотечений I половины беременности
…
Акушерские кровотечения I половины беременности
2.1 Анализ частоты и структуры акушерских кровотечений I половины беременности в Валуйском районе
Исследовательская работа проводилась на базе женской консультации и гинекологического отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» города Валуйки Белгородской области.
На первом этапе, на основании ретроспективного анализа годовых отчетов…
Акушерские кровотечения I половины беременности
2.2 Определение основных методов лечения и профилактики акушерских кровотечений I половины беременности
Лечение самопроизвольного аборта (выкидыша) следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. Начинать терапию необходимо как можно раньше…
Анализ лекарственных растений, применяемых в косметологии
Глава I. Теоретические основы косметологии
…
Введение в валеологию
2. Теоретические основы валеологии
…
Гимнастика для беременных женщин
3.1 Гимнастика в первой фазе беременности (до 16 недель)
3.1.1 Вводная часть занятия:
Ходьба на месте или по кругу (если позволяет место)
руки в стороны вдох, руки вниз выдох.15-30 сек.
руки на пояс, ходьба перекатами с пятки на носок.15-30 сек.
руки на пояс, 4 шага на носочках, 4 шага на пятках…
Динамика биохимических показателей течения беременности нормальной и осложненной гестозами
1.3 Гестозы второй половины беременности
…
Промышленная технология жидких лекарственных форм
2. Теоретические основы растворения
…
Рациональное питание: теоретические основы и роль в сохранении здоровья и обеспечении активного долголетия
I. Теоретические основы рационального питания
В определении жизни как формы обмена веществ с окружающей средой, в ходе которого организм как открытая система получает извне вещества, служащие строительным материалом, обеспечивающим его рост и развитие…
Роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений
Глава 1. Теоретические основы акушерских кровотечений
…
Роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений
1.2 Профилактика акушерских кровотечений
Только четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время беременности, родов и послеродового периода…
Роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений
Глава 2. Эмпирическое исследование роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений
…
Роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений
по профилактике акушерских кровотечений.
По результатам проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы.
1. За 2013 год по исследуемому стационару количество родов составляло 1450, за 2014 год — 1520 и за 2015 год — 1567.
2…
Роль фармацевтической информации в условиях рынка
1. Теоретические основы фармацевтической информации
С точки зрения экспертов ВОЗ, государственные органы обязаны отвечать за обеспечение населения непредвзятой, объективной и доказательной информацией, касающейся общественного здоровья, включая сведения о ЛС…
Теоретические аспекты дентальной имплантации
Теоретические основы имплантологии
Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала…
Источник
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
делятся на кровотечения, возникающие в первой полоняне беременности. во второй половине беременности, во время родов и в послеродовом периоде.
Кровотечения в первой половине беременности.
К этой группе патологических состояний относят все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 недель. По этиологии кровотечения в первой половине беременности можно разделить на две группы:1) не связанные с патологией плодного яйца: «ложные менструации», псевдоэрозии, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.2) связанные с патологией плодного яйца: начинающийся аборт, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос.
«Ложные менструации» — это появление кровянистых выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Они отличаются от истинных менструаций как продолжительностью, так и количеством крови (вместо обычных 4-5 дней продолжаются 1-2 дня, скудные). Причины появления «ложных менструаций» во время беременности недостаточно ясны, однако дисгормональная природа их несомненна.
При ведении таких больных следует подумать о симптомах начинающегося аборта. В целях профилактики возможного аборта таким женщинам надо назначать строгий постельный режим, исключение половой жизни, профилактику запоров; из медикаментозных средств — витамин Е, седативные препараты.
При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки врач должен провести специальное обследование шейки матки для исключения начинающегося аборта и рака шейки матки. Кровяные выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто — контактные. Специальноеобследование шейки матки заключается в осмотре шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопическом и цитологическом исследованиях. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается.
При кровоточащем полипе шейки матки врач должен поместить беременную в стационар. Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки при помощи зеркал: из цервикального канала за пределами наружного зева виден полип на длинной ножке багрово-синюшного цвета. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения — полипэктомии. Выскабливание цервикального канала производить нельзя. Удаленный полип должен подвергнуться гистологическому исследованию.
При обнаружении рака шейки матки в первой половине беременности женщина должна быть немедленно помещена в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В таких случаях осуществляют радикальную операцию — расширенную экстирпацию беременной матки.
Кровотечения могут возникнуть при механической травме (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, дорожнотранспортном происшествии и т.д.). химической травме (ожоги химическими, лекарственными веществами), при нарушении целости варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов.
При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходится перевязывать вены.
Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных язвах, легко кровоточащих. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази.
Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и при необходимости проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.
Пузырный занос (mola hydatidosa) характеризуется своеобразным превращением ворсин хориона в многочисленные гроздевидные образования в виде пузырьков различной формы и величины.
При гистологическом исследовании каждый пузырек представляет собой измененную ворсину хориона: оба эпителиальных слоя ворсины пролиферируют, строма подвергается водянистому перерождению. Имеется полиморфизм промежуточных клеток. Синцитиальные клетки обильно сецернируют стероидные и гонадотропные гормоны. Цитоплазма их содержит много секреторных и жировых гранул.
Различают две формы пузырного заноса: с частичным перерождением ворсин (mola hydatidosa partialis) и с полной дегенерацией всех ворсин (mola hydatidosa totalis). Частичный пузырный занос развивается после разделения хориона на chorion leave и chorion frondosum . Полный пузырный занос возникает на ранних этапахразвития плодного яйца, поэтому при нем плод всегда обречен на гибель. При частичном же пузырном заносе плод может развиваться, наблюдались случаи, когда плод рождался живым.
Этиология пузырного заноса до сих пор не известна. Существуют две теории: согласно первой, занос вызывается перерождением яйца; согласно второй — перерождением децидуальной оболочки материнского организма.
Клинические симптомы при пузырном заносе следующие: в первые месяцы беременности периодически появляются кровяные выделения из матки. Сначала они могут быть незначительными, но с ростом матки усиливаются и могут быть обильными, при систематическом наблюдении отмечается быстрый рост матки, величина матки не соответствует сроку беременности — она значительно больше. В кровяных выделениях иногда можно обнаружить несколько пузырьков заноса. Консистенция матки неравномерная. При влагалищном исследовании нередко пальпируются увеличенные яичники, так как происходят значительные изменения в паренхиматозной ткани яичников, дегенерация и массивные образования лютеиновой ткани с образованием кистозных полостей.
По мере увеличения срока беременности появляются признаки токсикоза: тошнота, рвота, отеки, альбуминурия.
Диагноз пузырного заноса ставят на основании клинических симптомов, УЗИ и количественного определения β-ХГЧ. При пузырном заносе уровень β-ХГЧ значительно выше, чем в норме.
Дифференцировать пузырный занос следует:
1) с многоплодной беременностью;
2) с острым многоводием;
3) с самопроизвольным абортом.
Прогноз при пузырном заносе опасен для плода и матери, особенно если пузырный занос приобретает злокачественное течение. В этих случаях клетки пузырного заноса прорастают децидуальную ткань, мышечный слой матки, разрушают серозную оболочку и проникают в брюшную полость, вызывая перитонит. Нередко пузырный занос перерождается в хорионэпителиому.
Лечение пузырного заноса только оперативное. Как только установлен диагноз пузырного заноса, необходимо немедленно приступить к его удалению. Метод вмешательства будет зависеть от срока беременности и состояния шейки матки. Иногда применением сокращающих средств можно добиться самопроизвольного рождения заноса. Если есть раскрытие шейки матки, то производят пальцевое удаление пузырного заноса, предварительно введя то или иное средство для сокращения матки и предупреждения перфорации ее. При закрытом маточном зеве и величине матки, соответствующей не более 3-м месяцам беременности, производят расширение цервикального канала дилятаторами Гегара и кюреткой осторожно опорожняют матку. Весь полученный соскоб обязательно исследуется гистологически. При отсутствии злокачественного перерождения больную выписывают из стационара под регулярное наблюдение женской консультации. В целях профилактики и своевременного распознавания хорионэпителиомы необходимо неоднократно повторно исследовать мочу на наличие ХГЧ в течение года, проводить рентгенографию органов грудной клетки, так как хорионэпителиома в первую очередь метастазирует в легкие, обращать особое внимание на появляющиеся ациклические кровяные выделения.
В редких случаях при большой величине матки и сильном кровотечении может встать вопрос о чревосечении с последующим удалением матки.
Кисты яичников после удаления пузырного заноса исчезают сами и оперативного вмешательства не требуют.
Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 5999; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9153 — | 7373 — или читать все…
Читайте также:
Источник
—
самопроизвольный аборт,
—
шеечная беременность,
—
пузырный занос,
Самопроизвольный
аборт является наиболее частой причиной
кровотечения во время беременности.
Самопроизвольное
прерывание беременности зависит от
разных факторов – патологии самого
плодного яйца (хромосомных, генетических),
инфантилизма, эндокринных нарушений,
наличия хронических инфекций, острых
респираторных вирусных инфекций,
сердечно-сосудистых заболеваний
Клинические
стадии течения аборта:
– угрожающий
аборт;
– начавшийся
аборт;
– аборт
«в ходу»;
– неполный
аборт;
– полный
аборт.
Клиника
– схваткообразные
боли внизу живота,
—
кровянистые выделения из половых путей
различной степени интенсивности в
зависимости от стадии,
—
железодифицитная анемия (при обильном
или длительном кровотечении).
Угрожающий
аборт
Клиника
—
схваткообразные боли внизу живота,
—
матка увеличена соответственно сроку
беременности,
—
шейка полностью сформирована,
—
канал закрыт.
Тактика
—
пролонгирование беременности.
Начавшийся
аборт
Клиника
– схваткообразные
боли внизу живота,
—
незначительные кровянистые выделения
(обусловленные частичной отслойкой
плодного яйца от стенок матки),
—
матка увеличена соответственно сроку
беременности,
—
шейка матки укорочена,
—
наружный зев приоткрыт («пропускает
кончик пальца»).
Тактика
— пролонгирование
беременности
Аборт
«в ходу», неполный аборт
Клиника
—
обильные кровянистыми выделениями из
половых путей,
—
сильные схваткообразные боли внизу
живота,
—
головокружение,
—
слабость,
—
обморок, вплоть до потери сознания,
—
тахикардия,
—
падение артериального давления
Тактика
— остановка
кровотечения
Операция
— выскабливания
матки (для удаления плодного яйца или
его остатков).
Полный
аборт
Клиника
—
мажущие кровянистые выделения,
—
уменьшение размеров матки, вплоть до
нормальных размеров
Тактика
— целесообразнее рассматривать как
неполный аборт. Задержка мелких остатков
плодных оболочек может проявить себя
значительно позже кровотечением,
воспалительным процессом, пузырным
заносом.
Поэтому
при полном аборте показана ревизия
полости матки.
Операция
— выскабливания
матки (для удаления остатков плодного
яйца, сгустков крови)
Существуют
случаи когда ревизию полости матки
можно не проводить!
Шеечная
беременность –
акушерская редкая патология, при которой
происходит имплантация и развитие
плодного яйца в цервикальном канале.
Однако понятно, что в силу анатомических
и функциональных особенностей шейка
матки не может быть длительно
плодовместилищем.
Распространенность
шеечной беременности составляет около
0,1%
Клиника
—
кровянистые выделения яркие, пульсирующие,
тонкой струйкой;
– шейка
матки приобретает бочкообразную форму,
– палец
в канал ввести не представляется
возможным;
—
наружный зев расположен эксцентрично,
—
тело матки не соответствует сроку
аменореи (меньше нормы, плотное).
Обследование
—
осмотр шейки матки в зеркалах;
– на
УЗИ матка может иметь вид «песочных»
часов.
.
Тактика
– операция экстирпация матки, т.к.
плодное яйцо интимно связано со стенками
канала (попытка выскабливания может
привести к профузному кровотечению).
В
последние годы хорошие результаты дает
лечение метотрексатом, что позволяет
сохранить фертильность!
Пузырный
занос–
это заболевание, при котором происходит
перерождение ворсин хориона и превращение
их в гроздьевидные образования, состоящие
из прозрачных пузырьков различной
величины. Пузырный занос развивается
чаще в ранние сроки беременности. Эмбрион
быстро погибает и рассасывается.
Простой
пузырный заносПролиферирующий
(деструирующий, разрушающий) пузырный
занос.
Течение
пролиферирующего пузырного заноса
принимает злокачественный
характер.
Клиника
• рецидивирующие
кровотечения, появляющиеся после 2-3
месяцев аменореи,
• болевой
синдром отсутствует,
• выраженный
длительны (более 14-16 недель) ранний
токсикоз,
• при
кровотечении в выделениях иногда
появляются пузырьки,
• величина
матки значительно превышает размеры,
соответствующие сроку гестации,
• женщина
не ощущает шевеления плода,
• не
определяются достоверные признаки
беременности (не определяются части
плода, не прослушивается сердцебиение
плода).
Обследование
• УЗИ
— отсутствие в полости матки признаков
плода,
• концентрация хорионического
гонадотропина в моче и в крови (в 50-100
раз выше, чем при нормальной беременности).
Тактика —
удаление пузырного заноса из матки
—
выскабливание матки,
—
кесарево сечение (при сильном кровотечении
или больших размерах пузырного заноса,
при подозрении на деструирующий пузырный
занос).
—
после удаления проводится наблюдение
в течение 2 месяцев под контролем
определения хорионического гонадотропина
в моче.
—
при пролиферирующих формах пузырного
заноса показана полихимиотерапия.
Кровотечения
во второй половине беременности
(предлежание плаценты)
Предлежание
плаценты (placenta praevia) –
серьезная акушерская патология, при
которой плацента прикрепляется в нижнем
сегменте матки, частично или полностью
перекрывая область внутреннего зева
шейки матки. При этом плацента расположена
ниже предлежащей части плода.
Частота
предлежания плаценты – 0,2-0,8% от
общего числа родов.
В
последние годы данная патология
встречается чаще, так как увеличилось
число внутриматочных вмешательств,
абортов. Чаще у повторнородящих.
В
нормальных условиях плацента своим
нижним краем не доходит до внутреннего
зева на 7 см и более.
Классификация
предлежания плаценты при беременности
1
— низкое прикрепление; 2 — полное
предлежание; 3 — неполное предлежание
Учитывая,
что в современном акушерстве диагноз
предлежания плаценты ставится при
ультразвуковом исследовании, и
родоразрешение происходит путем операции
кесарева сечения выделения центрального,
бокового и краевого предлежания плаценты
потеряло свою актуальность.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
