Реферат изменения в организме женщины во время беременности

Скачать реферат [9,1 Кб]   Информация о работе

ЛЕКЦИЯ №3.

ТЕМА ЛЕКЦИИ: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ.

Все изменения во время беременности носят
адаптационный характер.

Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Функциональные изменения могут симулировать
органические.

Гемодинамика: прирост объема крови — гиперволемия,
увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом
наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты,
увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение
плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение
массы циркулирующей крови.

Гиперволемия — увеличение массы циркулирующей крови.
Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий
микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в
плаценте и жизненноважных органах матери ( сердце, почки, головной мозг). Она
имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь
и с первых дней берменности она готовится к этому.

Увеличение объема плазмы крови ( начинается
увеличиваться с 10 недели беремености и постепенно увеличивает до конца
беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается до 40-48% по
сравнению с объемом плазмы у небеременных женщин. Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин-2.5 л.

Увеличение объема эритроцитов ( в меньшей степени; с
10 недели берменности и увеличивается до конца беременности) до 25%. При приеме
железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа — 12%.

К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает
увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается
фзиолоигчесская анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение
гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается
гематокрит до 32-34%.

ОЦК увеличивается максимально к 30-32 недели — до 48%.
Вне беременности ОЦК — 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса
тела. Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная
стабилизация увеличения ОЦК, к родам снижение.

Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием
нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы
с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит
снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает
максимума к 28 неделе.

К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Систолическое и диастолическое артериальное давление
уменьшаеются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором
триместре на 5-15 мм рт ст. Самое низкое давление в 28 недель. Затем постепенно
возрастает до уровня, которые был до беременности, но не превышает 5-15 мм рт ст.

Если уровень выше ,то это говорит о гестозе или о
функциональных изменения в организме женщины.

Индивидуальный уровень АД определяется:

· уровнем и повышением МОК

· повышением ОЦК

· снижением общего периферичского сопротивления сосудов

· реологическими показателями

Снижение общего периферического сопротивления связано
с образованием плацентарного круга и сосудорасширяющим действием гормонов,
которые выделяются во время беременности ( прогестерон).

При многоплодной беременности уровень АД выше, а общее
периферического сопротивление сосудов ниже. Во время родов идет повышение
систолического и диастолического АД.

Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности
характерна физилогическая тахикардия. В норме ЧСС 60 — 80 ударов в минуту. При
беременности 80-95 ударов в минуту ( при бодроствовании или сне). При
многоплодной беременности ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.

ЦВД ( центральное венозное давление) значительно
повышается в третьем триместре. В норме 2-5 см вод ст, при беременности 10-12 см, особеннос ввенахнижних коненостей так как сдавливается нижняя полая вена
беременной маткой и затрудняется отток вен из нижних конечнотей. Расширение
этих вен свяано также с особенностями клаппанного аппарата вен у женщин.

Синдром нижней полой вены — возникает при
горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены) — возникает
обморок, АД падает, появляется шум в ушах, головокружение, и все эти явления
исчезают при перемене положения).

МОС ( минутный объем сердца) увеличивается начиная с
10 недели, максимума достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, при норме
1-1.5 л/мин. К родам снижается и приходит к норме.

Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям
на 32%, особеннос увеличивается во время схваток.

Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности
кровообращения.

НК1 — увеличение МОС и СВ на 23%.

НК2 — увеличение МОС и СВ на 12%

Критические сроки — 28-32 недели (максимально
возрастает ОЦК и максимума достигает СВ). СВ во время беремености увеличивается
засчет увеличения ударного объема и ЧСС.

При многоплодной беременности СВ увеличивается больше,
максимально к 20 неделе.

Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в
родах, в схватках: ударный объем возрастает на 300-500 мл ( то есть на 30% и
более нормы). Также увеличивается интенсивность работы левого желудочка — на
50% ( к 26-28 неделям).

На работу сердца оказываются влияние гормоны:
эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце
увеличивается из-за

· нарастания общей массы тела,

· смещения сердца в горизонтальное положение

· увеличение внутрибрюшного давления

· более высокого стояния дифрагмы.

Все это происходит в результате роста матки.

Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению
положению сердца у 30% женщин. У 50% женщин может выслушиваться систолический
шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% ( функциональные состояния
беременности). Также можно выслушивать дополнительные тоны, акцент второго тона
на аорте.

Изменения на ЭКГ:

· сдвиг электрической оси влево

· изменение сегмента ST и T

· ротация сердца по часовой стрелке

Изменения на ЭХГ:

· увеличение массы миокарда

· увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

· снижение гемоглобина ( третий семестр)

· снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита
говорит о гестозе).

· Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени

· увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности

· увеличение нейтрофилов до 70%

· изменяется вся формула красной крови, что не является
патологией

· увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется
размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин.
Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку
эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

· Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза

· изменение коллоидно-осмотического состава, изменения
биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция,
фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

· Нарушение белкового состава крови.

· Снижение онкотического давления крови — снижение
содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается
до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый
коэффициент снижается до 0.84;

· снижается содержание глюкозы, снижается толерантность
к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является
диабетогенным фактором.

В результате липолитического действия плацентарного
лактогена происходит увеличение жирных кислот, которые используются для
энергетических затрат плода.

· Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Изменения со стороны гемостаза.

Тромбоциты в норме во время беременности не
изменяются, играют роль в сохранении и целостности сосудистой стенки. Снижение
тромбоцитов говорит о начале гестоза.

Система коагуляции. С 3 недели беременности
увеличивается 8, 7, 9 фаторы.

· Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л

· фибринолитичекая активность снижается

· протромбиновый индекс повышается до 108% ( в норме
70-80)

Развивается состояние гиперкоагуляции.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Дыхательная система находится в
состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу
беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.

Компенсаторные реакции:

· учащение дыхания на 10%

· увеличение дыхательного объема к концу беременности на
30-40%

· увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин

· увеличение альвеолярной вентиляции легких

· увеличение ЖЕЛ в меньшей степени

· Вследствие высокого стояния дифрагмы снижаются общая
емкость легких

· увеличивается работа дыхаельных мышц ( увеличивается
потребность в кислороде).

· Содержание кислорода в артериальной крови снижается

· парциальное давление снижается, что связано с
гипервентиляцией.

ПОЧКИ.

· Увеличивается почечный кровоток

· канальцевая реабсорбция не изменяется

· увеличение гломерулярной фильтрации

· увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин

· дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

· диурез снижается к концу беременности до 1200 мл

· в начале беременности диурез возрастает до 2 лчтонаблюдаетсядо 32 недели

· увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

В третьем триместре эти показатели возвращаются к
норме. Максимальная нагрузка отмечаесят к 32 неделе.

· Почечный кровоток увеличивается на 10%

· уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины

· снижение уровня мочевой кислоты

· если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты
то это говорит о гестозе

· ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка
сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов

· за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние)
происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых
путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются
условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если
более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает
опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются
пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического
нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут
быть частые позывы на мочеиспускание.

ПЕЧЕНЬ.

· Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная
функция усиливаются

· увеличение гликогена — может быть жировые отложения в
печени

· гипопротеинемия до 50 г/л

· увеличение активности щелочной фосфатазы в крови

· увеличение прямого билирубина

· прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на
сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко
к выявлению заболеваний желчного пузыря.

· У 82% беременных выявляется патология почек или
желчного пузыря.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

· Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится
обычным

· могут быть вкусовые извращения или прихоти, что
связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ,
снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок
смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.

· Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).

· Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов,
воды, питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Все адаптационные реакции являютя безусловными
рефлексами. Растущий плод — раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

· снижение возбудимости коры головного мозга

· деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола
головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает
женщину к родам.

· В ранние сроки беременности происходят изменения
вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии — это состояние определяет
клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Развивается желтое тело, плацента. Происходят
изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное
развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к
родам.

· Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3
раза) — лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ —
повышается активность надпочечников.

· Щитовидная железа в первый месяц подвергается
гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности — снижение
функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется

· паращитовидные железы. Потребность в кальции
возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре.

· В коркоком слое надпочечников увеличивается количество
стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм —
пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы
беременности (stria gravidarum) — после беременности не исчезают, становятся
бледнее.

· Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8
недели и в 20 раз к концу беременности.

Скачать полную версию реферата [9,1 Кб]   Информация о работе