Развитие сердечнососудистой системы у ребенка
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у ребенка
Кровообращение новорожденного
У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.
Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается. Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии. Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.
Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.
Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь), в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).
Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей
У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.
Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка. Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.
У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг
У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки. С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается. Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.
Поворот и перемещение сердца ребенка
Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная. Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.
Пульс у детей, частота пульса у ребенка
Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.
Артериальное давление у детей
Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, усиления тонуса гладких мышц сосудов. Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».
Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение
Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.
Источник
Главная / Здоровье ребенка / Сердечно-сосудистая система
Энергия кровообращения у ребенка больше, чем у взрослых, почти вдвое.
Количество протекающей крови на 1 кг веса тела у ребенка значительно больше, чем
у взрослого.
Минутный объем сердца (количество крови, выбрасываемой сердцем в течение
минуты) соответственно высокой потребности детского организма в кислороде в 2
раза больше, чем у взрослого человека.
Кровообращение у детей происходит в более благоприятных условиях, чем у
взрослых. Сердечно-сосудистая система у ребенка начинает
функционировать внутриутробно раньше других систем и поэтому к моменту рождения
является более зрелой. Относительная массивность сердца, относительно больший
просвет кровеносных сосудов облегчают работу сердца и способствуют циркуляции
крови. Важное значение имеет и то, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный
аппарат еще не оказывают действия различные вредные факторы в виде инфекций и
интоксикаций (алкоголь, никотин), почему детское сердце и обладает большой
резервной силой.
Сердце. Вес сердца у детей раннего возраста по отношению к весу тела
больше, чем у взрослого, почти в 1½ раза. В течение 1-го года жизни сердце
быстро растет; к б—7 месяцам вес его удваивается, к l½—2 годам утраивается;
затем энергия роста сердца снижается, являясь наименьшей в возрасте от 7 до 12
лет. В период полового созревания рост сердца снова усиливается.
В первое время после рождения ребенка толщина стенки правой половины сердца
почти такая же, как и левой. В дальнейшем толщина стенки левой половины сердца
начинает быстро увеличиваться, правая же — долго не изменяется. Это связано с
тем, что левый желудочек проталкивает кровь по большому кругу кровообращения,
снабжающему кровью весь организм, и эта усиленная работа вызывает утолщение
мышцы левого желудочка. Правый желудочек, посылающий кровь по малому кругу
кровообращения, выполняет гораздо меньшую работу. К 3-му месяцу жизни мышечная
стенка левого желудочка почти втрое толще стенки правого желудочка.
Объем сердца с момента рождения ребенка до половой зрелости Сердечный толчок у детей раннего возраста определяется в четвертом Границы относительной и абсолютной тупости у ребенка раннего Первый сердечный тон у детей грудного возраста несколько ослаблен; с 2 Рис. 20. Перкуторные границы сердца (а, б, |
В течение 1-го года жизни, пока ребенок находится главным образом в
горизонтальном положении, сердце у него расположено несколько выше, чем у
взрослого, в связи с высоким стоянием диафрагмы.
Артериальные сосуды. У ребенка они относительно шире, чем у
взрослых.
Вены. У детей вены почти такой же ширины, как артерии, в то время
как у взрослых просвет вен примерно вдвое больше просвета артерий. У детей
хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжение
сердечной мышцы.
Капилляры. У детей раннего возраста капилляры особенно широки,
причем не только кожные, но и капилляры легких, почек и кишечника.
Пульс. Частота сердечных сокращений у грудного ребенка очень велика.
На одно дыхание приходится 3—3½ сердечных удара. В норме пульсовые удары
соответствуют сердечным сокращениям. За норму частоты пульса у новорожденного
принимают 120—140 ударов в минуту, во втором полугодии жизни— 110—130 ударов, в
возрасте от 1 года до 2 лет — 110—120 ударов, от 3 до 4 лет — 100—110 ударов, в
5 лет—100, к 10 годам —78—85, в 13 лет — 72—80, в 15 лет — 70—76 ударов.
Пульс подсчитывается там, где легко прощупывается артерия: на виске или на
лучевой артерии. Считать пульс следует по возможности при спокойном состоянии
ребенка, лучше всего во время сна. Необходимо чаще упражняться в определении
частоты и характера пульса у здорового ребенка, тогда будет легче установить
изменение пульса у больного.
Подсчет пульса, определение его силы, ритма и напряжения дают представление о
работе сердца, о частоте, силе и ритме его сокращений. Частота пульса у
маленького ребенка подвержена большим колебаниям. Беспокойство, крик, сосание,
движения и даже небольшое повышение температуры — все это легко вызывает
учащение пульса н нарушение его ритма.
Во время сна пульс у ребенка несколько реже, чем при бодрствовании. Замедлен
пульс у детей с тяжелыми расстройствами питания, а также при некоторых
заболеваниях.
У детей довольно часто наблюдается аритмия, главным образом в период полового
созревания. Особенно часто встречается дыхательная, так называемая
физиологическая аритмия. Она чаше наблюдается у детей с неуравновешенной нервной
системой. С возрастом дыхательная аритмия обычно исчезает.
Артериальное давление. У грудных детей артериальное давление низкое,
что объясняется большой шириной просвета всей сосудистой системы. С возрастом
давление нарастает неравномерно. Колебания его зависят от возбудимости ребенка,
его веса и пр. Существуют различные формулы для определения высоты кровяного
давления. По В. И. Молчанову, оно равно 80 мм (уровень в 1 год) плюс удвоенное
число лет. Минимальное давление равно половине максимального плюс 10. Величина
артериального давления определяется по звуковому методу Корогкова—Яновского
ртутным сфигмоманометром со специальной детской манжеткой, величина которой
должна соответствовать возрасту ребенка.
Во время сна ребенка артериальное давление несколько снижается. Мышечная
работа, плач, смех, еда обычно повышают уровень давления. Значительные изменения
артериального давления могут наблюдаться при различных заболеваниях. Важнейшим
методом клинического исследования функционального состояния сердца является
электрокардиография.
Электрокардиограмма представляет собой регистрацию кривой токов действия,
возникающих в сердечной мышце. На электрокардиограмме определяется ритм и
длительность сердечного цикла, а также величина интервалов между отдельными
циклами. Снимается электрокардиограмма в трех обычных отведениях: I отведение —
от правой и левой руки, II — от правой руки и левой ноги, III—от левой руки и
ноги. В настоящее время определяется еще несколько так называемых грудных
отведений.
Электрокардиограмма состоит из зубцов и интервалов. Зубцы обозначаются
буквами Р, Q, R, S, Т. Зубцы PRT направлены вверх (положительные зубцы). Q и S —
вниз (отрицательные зубцы). Зубец Р отражает возбуждения предсердия, зубцы QRS —
постепенное возникновение возбуждения в желудочках, зубец Т — сократительные
процессы миокарда. Электрокардиограмма имеет свои особенности в различные
возрастные периоды.
Постоянная тренировка в виде подвижных игр и бега, в более позднем возрасте
занятия физкультурой укрепляют мышцу сердца, способствуют правильному развитию
сердечно-сосудистой системы и хорошей циркуляции крови. Однако, несмотря на
большую выносливость и приспособляемость сердца ребенка к нагрузке, необходимо
строить режим так, чтобы подвижные игры сменялись спокойными, тренировка—отдыхом
во избежание переутомления сердца. Благоприятное влияние на развитие здорового
сердца оказывает правильное питание и достаточное пользование свежим воздухом и
солнечным светом. Очень важно также оберегать ребенка от инфекционных
заболеваний.
Источник
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются:
1) поддержание постоянства внутренней среды организма;
2) доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;
3) выведение из организма продуктов обмена веществ.
Эти функции сердечнососудистая система может обеспечить только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеваре ния и мочевыделения. Совершенствование работы органов кро вообращения происходит неравномерно на протяжении всего периода детства.
Особенности внутриутробного кровообращения у детей
Закладка сердца начинается на 2й неделе внутриутробной жизни. В течение 3 недель из пластинки, расположенной на гра нице головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами. В первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсер дий. В это время происходит процесс разделения сердца на пра вую и левую половины, формирование клапанов сердца. Об разование основных артериальных стволов начинается со 2й недели жизни. Очень рано формируется проводниковая систе ма сердца.
Внутриутробное кровообращение плода
Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впиты вается в печень, большая — в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, по ступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верх ней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не сме шиваются друг с другом. Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсер дие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и при мешивается к крови, поступившей из левого желудочка. Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда — в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом кру ге кровообращения циркулирует до первого вдоха. Таким об разом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь.
После рождения ребенка венозный проток и пупочные со суды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связ ку печени.
В действие вовлекаются все физиологические системы жиз необеспечения.
Анатомофизиологические особенности сердца и сосудов у детей
У детей происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование сердечнососудистой системы. Особенно энергично растет и совершенствуется сердце у детей с 2 до 6 лет, а также — в период полового созревания.
Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму изза недостаточного раз вития желудочков и сравнительно больших размеров предсер дий. Только к 10—14 годам сердце приобретает такую же фор му, что и у взрослого человека.
В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожден ного расположено горизонтально. Косое положение сердце при нимает к первому году жизни.
Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от общей мас сы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсер дие и магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3 годам — утраивается. В дошкольном и млад шем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова на растает в период полового созревания. К 17 годам масса серд ца увеличивается в 10 раз.
Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек зна чительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у ново рожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.
Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за пер вый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегод но на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапан ных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образова на обоими желудочками, к 6 месяцам — только левым. Проек ция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца не дифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень ма ло, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко при легают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна утол щаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерчен ность мышц, к 2—3летнему возрасту гистологическая диффе ренциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.
По мере роста ребенка происходит совершенствование про водящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массив на, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глу боких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках пра вого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физио логическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердеч ный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокар да у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
Особенности сосудов у детей
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам. Соотношение их просвета составляет
1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1 : 2. Рост артерий и вен часто не соот ветствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрос лых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стен ки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.
Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожден ного она составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—140, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давле ние, имеется тенденция к повышению диастолического дав ления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диа столическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для де тей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз раст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
Сердце и сосуды в период полового созревания
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост раз личных органов и систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с нарушениями их взаимоотно шений и координации функций. У подростков в связи с осо бенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются отно сительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у де тей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особен ности сердечнососудистой системы у подростков, которые свя заны с соотношением объема сердца и сосудов.
У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем ем кость сосудистой сети, это увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому варианту под росткового сердца.
У подростков с отклонениями в возрастной эволюции серд ца преобладает симпатическая регуляция.
Таким образом, у детей имеются функциональные особен ности органов кровообращения, которые характеризуются:
1) 1)высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологической тахикардией, обусловленной малым объе мом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
3) низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим функ циональными расстройствами.
Источник
