Признаки замершей беременности на ранних сроках
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Замершая беременность / Замершая беременность на ранних сроках
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье.
О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.
Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.
Сроки «замирания» беременности
Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.
Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:
- 3-4 недели гестации;
- 8-11 недель;
- 16-18 недель.
Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.
Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).
К лабораторным методам обследования относятся:
- определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
- определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
- определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).
Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:
- начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
- трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).
Подготовка к удалению замершей беременности
Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:
- общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение моноцитов);
- общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
- мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
- кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
- анализ крови для определения группы и резус-фактора;
- гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс, время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).
При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).
Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.
Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:
1. Медикаментозное прерывание беременности.
С этой целью назначают антипрогестагены с простагландинами. Метод используется, если размеры матки соответствуют не более чем 8-ми неделям беременности. Сначала пациентка принимает препарат из группы антагонистов прогестерона (например, мифепристон или мифегин), а спустя 36 часов выпивает аналог простагландина (мизопростол или сайтотек). В течение 24 часов матка начинает активно сокращаться, и происходит изгнание плодного яйца.
2. Хирургическое выскабливание.
Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель). Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.
Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).
В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.
Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.
К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:
- кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
- кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
- инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).
К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:
- развитие хронического эндометрита и аднексита;
- дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
- резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
- бесплодие (в 2-5% случаев).
После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.
Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:
- микроскопию влагалищных мазков;
- бакпосев влагалищных мазков;
- исследование тканей плода;
- обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
- УЗИ органов малого таза;
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
- кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
- анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
- консультацию генетика (при необходимости).
При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.
Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
10 признаков замершей беременности
Отсутствие токсикоза
Прекращение утренней тошноты и рвоты является признаком замершей беременности в первом триместре. Однако женщины не всегда обращают внимание на данное явление, поскольку считают, что неприятные симптомы просто прошли, а организм адаптировался к появлению ребенка. Как правило, токсикоз при замершей беременности заканчивается очень резко. Обычно данный признак проявляется не сразу после гибели плода, а спустя несколько дней или даже недель.
Возвращение груди в состояние до зачатия ребенка
Отсутствие набухания молочных желез и гиперпигментации сосков – это еще один признак замершей беременности. Данные изменения в груди также носят резкий характер. Кроме того, к признакам замершей беременности относят единовременное прекращение выделения молозива, если оно секретировалось ранее.
Уменьшение базальной температуры
Если беременная женщина следит за своей базальной температурой, то при ее снижении можно подозревать замершую беременность. При гибели плода на градуснике отображается температура менее 37 градусов по Цельсию (обычно 36,4-36,9). Однако по данному признаку замершей беременности в первом триместре нельзя точно поставить диагноз, поскольку возможно неверное измерение или погрешность термометра.
Появление болей
Появление схожих с менструальными болей в нижней части живота может говорить о замершей беременности. Однако данный симптом появляется через большой отрезок времени, иногда до нескольких недель после гибели эмбриона. Напротив, тянущие боли в нижней части живота, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, чаще говорят о самопроизвольном выкидыше.
Патологические выделения из влагалища
Появление мажущих влагалищных выделений с прожилками крови или красного цвета может являться симптомом замершей беременности. Но гораздо чаще данный признак говорит о начале самопроизвольного выкидыша.
Повышение температуры тела
При наличии инфекционного процесса в матке из-за распада мертвого плода у женщины наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38 градусов). Однако если данный процесс начинает носить системный характер, возможна гипертермия до очень высоких значений (40-41 градус) и общее тяжелое состояние организма женщины.
Замершая беременность не является редким осложнением и может появиться у полностью здоровой женщины, поэтому при постановке данного диагноза не стоит сильно отчаиваться, поскольку вероятность следующего удачно вынашивания ребенка и последующих родов составляет 80-90%.
Отсутствие сонливости, утомляемости
При понижении прогестерона из-за гибели плода уменьшается его влияние на организм женщины. У нее пропадает чувство усталости и сонливости. Данный признак замершей беременности является крайне недостоверным, однако при наличии других симптомов женщине следует пройти обследование.
Отсутствие повышения ХГЧ
При замершей беременности хорионический гонадотропин перестает увеличиваться после гибели плода, а затем он и вовсе начинает уменьшаться. Поэтому при подозрении на данную патологию следует проследить за динамикой ХГЧ, сдав повторный анализ через 2-3 дня.
Гинекологический осмотр
При осмотре врач акушер-гинеколог измеряет объем матки. Во время замершей беременности наблюдается ее отставание в размерах, что может служить диагностическим критерием патологии. Однако данный признак невозможно использовать в первые недели гестацинного срока, поскольку в это время объем матки практически не отличается от ее габаритов до наступления зачатия.
УЗИ
Во время ультразвукового исследования врач может обнаружить замершую беременность. Этот метод считается «золотым» стандартом при диагностике данной патологии. Отсутствие сердцебиений и отставание плода в размерах – главные симптомы замершей беременности при УЗИ.
Поведение при замершей беременности
При появлении субъективных симптомов замершей беременности следует немедленно обратиться к врачу для тщательной диагностики. Если при помощи анализа крови на ХГЧ и УЗИ данный диагноз будет подтвержден, проводятся мероприятия по удалению эмбриона из полости матки.
Иногда врачи занимают выжидательную тактику, целью которой является самопроизвольное начало выкидыша. Когда этого не происходит, либо плод погиб достаточно давно и есть вероятность инфицирования матки, производится аборт. При сроке менее 8 недель беременности возможно применение искусственного выкидыша с помощью лекарственных средств.
На малых сроках гестации возможно применение вакуум-аспирации, наиболее безопасного метода хирургического аборта. На более поздних неделях беременности используется чистка полости матки. Данная процедура проводится под общим наркозом, полученные в ее результате материалы отправляют на гистологическое исследование.
Группа риска
Замершая беременность может произойти у любой, даже полностью здоровой женщины. Обычно она связана с врожденными аномалиями эмбриона, несовместимыми с жизнью, либо из-за повышенных эмоциональных и физических нагрузок. В группу риска по данной патологии входят женщины старше 40 лет, имеющие невылеченную половую инфекцию, а также те, кто имеет в анамнезе аборты, либо привычную невынашиваемость. Кроме того, повышены шансы развития замершей беременности у лиц с такими соматическими заболеваниями, как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и тиреотоксикоз.
Автор Иннокентий Малышкин На чтение 6 мин. Опубликовано Сен 26, 2018
Каждая женщина репродуктивного возраста может столкнуться в своей жизни с таким диагнозом как замершая беременность. Диагноз может повергнуть в шок, но, тем не менее, стоит внимательно понять, почему развивается патология и как ее побороть.
Почему развивается патология
Почему замирает беременность, интересуются многие дамы. К большинству причин, провоцирующих замирание плода, врачи относят такие факторы:
- Перенесенные в период вынашивания плода инфекционные и вирусные заболевания.
- Заболевания крови и диагностирование резус — конфликта.
- Врожденная или приобретенная патология матки, частые аборты.
- Нарушение уровня гормонального фона и неправильное питание, употребление в рационе вредных продуктов.
- Постоянные стрессы и генетическая у женщины предрасположенность.
- Вредные и неблагоприятные условия труда, жизни, как и ранее проведенное ЭКО либо искусственное оплодотворение.
Помимо этого определенную опасность несет вредные привычки и перенесенные ранее инфекционные заболевания, патогенные микроорганизмы, ЗППП.
Женщины в группе риска
В группу риска попадают такие пациентки:
- Если возраст перевалил за отметку в 35 лет.
- Если ранее женщина делала аборты.
- Если ранее у нее диагностировали внематочную или же замершую беременность.
- При аномальном строении матки.
Главные признаки замершей беременности
Признаки, которые указывают на патологию следующие:
- Кровянистые, реже с вкраплениями гноя выделения из влагалища, как и общая слабость, озноб.
- И повышение без видимых причин температуры тела.
- Ощущение тянущей боли в нижней части брюшины.
- Женщина не ощущает набухания и боли в молочных железах.
- Не ощущается шевеление на поздних сроках плода.
Замершая беременность на раннем сроке
В первом триместре замирание может не показывать себя, позже — это может быть приступы боли в виде схваток, обильные выделения из влагалища, когда идет отслоение плаценты и отхождение плодного яйца. Да и резкое прекращение токсикоза — также признак, косвенно указывающий на замирание плода.
Наиболее опасным периодом в данном вопросе считается именно 8−9 недели вынашивания плода — на данном этапе развития эмбрион особо восприимчив к неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать замирание. В 1-м триместре особым вниманием стоит выделить период с 3 по 4 неделю, и как отмечалось ранее — 8−9 недели.
Признаки замершей беременности на ранних сроках замечает только каждая вторая женщина. Другие обращаются к врачу при невыносимых болях и странных выделений из влагалища.
Развитие патологии на поздних сроках
Как отмечалось ранее, самым опасным периодом в отношении специалисты называют 3−4 и 8−9 недели течения срока.
На более поздних сроках патология может проявить себя, в особенности на 16−18 неделе.
Первая замершая беременность в первом триместре — это не повод, чтобы отказываться от дальнейших попыток зачать малыша.
Диагностика
Диагностика предусматривает такие основные методы:
- Проведение лабораторного анализа крови на предмет определения уровня ХГЧ — показатели гормонов будут меньше нормы.
- Проведение УЗИ — диагностики, где на экране будет отсутствовать показатели сердцебиения плода.
- Проведение гинекологического осмотра, на котором замеряется врачом базальная температура, проводится осмотр полости матки.
По мере необходимости врач может направить женщину на дополнительную диагностику, но этого вполне хватает для постановки диагноза. Признаки замершей беременности в первом триместре распознать визуально способен только опытный врач.
Могут ли ошибаться врачи
Врачи могут ошибаться, но только при проведении визуального осмотра и на ранних сроках течения беременности, когда эмбрион замирает и прекращается его развитие.
На более поздних сроках вероятность врачебной ошибки мала, но даже в случае сомнений — для подтверждения или опровержения диагноза медики направляют на диагностику.
Что делают специалисты при замершей беременности
Тактика поведения медиков при данном диагнозе зависит от индивидуальных особенностей женского организма и течения беременности. В ряде случаев на ранних сроках замирания врачи рекомендуют подождать до самопроизвольного выкидыша, но чаще проводят — выскабливание матки, напоминающей по своей технике аборт.
Также в практике врачей применима и практика вакуум-аспирации. Спустя 1−2 недели врачи направляют пациентку на УЗИ — диагностику полости матки, определяя, насколько качественно проведено выскабливание или процедура аспирации, здорова и чиста ли полость матки.
Метод чистки определяет в индивидуальном порядке врач, но на протяжении периода реабилитации после процедуры требуется его наблюдение за здоровьем пациентки. Через сколько можно беременность после замершей беременности, расскажет лечащий доктор.
Профилактика
Перед последующим планированием у пациентки беременности — партнерам стоит сделать все необходимые прививки. Также стоит пройти обследование и при выявлении вылечить все ЗППП, укрепить иммунитет.
Симптомы замершей беременности во втором триместре или первом игнорировать нельзя. Своевременное реагирование на изменения организма позволяет спастись от сильного воспаления.
Если же результаты диагностики состояния здоровья женщины в норме — как такового лечения не требуется. Наилучшей защитой от замирания плода врачи называют ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек.
Последствия
При диагностике патологического процесса, развитие событий может предусматривать:
- Выкидыш — чаще всего это случается на ранних сроках течения беременности, когда матка сама «выталкивает» умерший эмбрион.
- И оперативное вмешательство. Если этого своевременно не сделать — мертвый эмбрион будет разлагаться, провоцируя перитонит, воспаление и интоксикацию организма.
Помимо физических факторов, последствия могут носить и психологический окрас — стресс и понимание собственной неполноценности. Потому так важно на протяжении данного периода времени вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и укреплять иммунитет.
Читайте о последствиях сахарного диабета при беременности
3 причины слишком густой спермы расписаны тут
Как сделать ЭКО бесплатно по квоте от Минздрава: https://hochu-detey.ru/reproduct/eko/besplatnaya-kvota-na-ehko.html
Беременность после замершей беременности
Новое зачатие врачи после замершей беременности рекомендуют планировать не ранее чем через 6−8 месяцев. За данный период стоит пройти обследование, вылечить все болезни и соблюдать правила профилактики замирания эмбриона.
Советов в вопросе лечения замирания эмбриона не существует. Как таковых причин патологии может быть немало. Потому в каждом отдельно взятом случае подбирается своя программа.
С целью диагностики причин патологического невынашивания плода женщинам врачи рекомендуют:
- Пройти лабораторное исследование на предмет инфекционных заболеваний и ЗППП.
- Сдать анализ крови на уровень гормонов в организме.
- Определить совместный с партнером кариотип совместимости.
Если показатели в норме, то лечения как такового не требуется и причины замирания плода стоит искать исключительно в генетическом сбое.
Видео «Замершая беременность»
