Признаки сокращения шейки матки при беременности
Одна из основных причин преждевременных родов. Укорочение шейки матки при беременности – это ультразвуковой признак, указывающий на высокий риск рождения недоношенного малыша.
Чем короче цервикальный канал, тем выше вероятность преждевременных родов
Укорочение шейки матки при беременности
Иногда
тянет или давит внизу живота. Или просто неприятные ощущения. Изредка слизисто-молочные
выделения с прожилками крови. Укорочение шейки матки при беременности – это процесс
медленный и малосимптомный: зачастую беременная женщина даже не подозревает о
проблеме, пока врач на плановом УЗ исследовании не обратит внимания на цервикальную
недостаточность.
Шейка
матки – это выход из плодовместилища, который должен открыться только во время родового
акта при доношенной беременности в сроке 37-40 недель. Если цервикальный канал
укорачивается задолго до запрограммированного природой окончания беременности,
то это называется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).
Критерии
короткой шейки у женщины, вынашивающей плод:
- Длина
цервикального канала менее 2.5 см; - Расширение
полости эндоцервикса до 10 мм и более.
Выявить
высокий риск преждевременных родов, обусловленный ИЦН, можно при ультразвуковом
сканировании. Врач УЗ диагностики сможет максимально точно оценить состояние
нижней части матки, своевременно выявив угрозу невынашивания плода.
Причины формирования короткой шейки
Сравнительно
редко – около 1%. Но у женщин с 2-мя и более выкидышами в прошлом, укорочение
шейки матки при беременности возникает у 20%. К основным причинам цервикальной
недостаточности относятся:
- Врожденные
дефекты в матке и цервикальном канале; - Хронические
системные заболевания (артрит, красная волчанка, васкулиты, коллагенозы,
дисплазия соединительной ткани); - Гормональные
нарушения до зачатия и во время беременности; - Последствия
травматизации шейки матки при операциях, абортах и в родах; - Выраженное
увеличение размеров матки на фоне многоплодия или многоводия; - Выраженный
избыток массы тела (ожирение); - Воспалительные
процессы в эндоцервиксе и в полости матки (цервицит, эндометрит).
Вдруг
и беспричинно никогда не возникает. В большинстве случаев длина эндоцервикса
уменьшается постепенно: можно вовремя выявить проблему и предотвратить
преждевременные роды.
Тактика диагностики
Первое
УЗ исследование при беременности проводится в сроке 11-14 недель. Врач помимо
основной задачи по выявлению пороков развития у плода, обязательно оценит длину
цервикального канала.
В
тех случаях, когда есть факторы риска по ИЦН, участковый врач-гинеколог
направит на специальное исследование (УЗ цервикометрия) в сроке 15-16 недель:
именно в эти сроки часто начинается открываться выход из плодовместилища.
В
сроке 19-22 недели проводится второй обязательный ультразвуковой скрининг.
Кроме проведения стандартного обследования через переднюю брюшную стенку
(трансабдоминальный УЗИ) врач выполнит трансвагинальное исследование, при котором
можно обнаружить укорочение шейки матки при беременности.
В дальнейшем проверка состояния выходного отдела плодовместилища проводится при наличии показаний до 26-28 недель. Плановый 3-ий УЗ скрининг выполняется в сроке 30-34 недели.
Укорочение шейки матки при беременности: что делать?
Основная
цель – надежно закрыть выход из матки до срока в 37 недель. Существует только 3
метода лечения ИЦН с доказанной эффективностью:
- Использование
вагинальных свечей с гормональным действием; - Наложение
специального кольца на влагалищную часть шейки матки (акушерский пессарий); - Хирургическая
операция по зашиванию выхода из плодовместилища.
Для каждой беременной подбирается свой метод терапии ИЦН: чем сильнее укорочение шейки матки при беременности, тем агрессивнее тактика лечения. Гормональные свечи применяются при длине цервикального канала от 30 до 25 мм, пессарий надо накладывать при размерах 20-25 мм, хирургический шов на шейку – менее 20 мм.
Источник
Беременность является одной из самых серьезных вещей в жизни каждой девушки. Во время беременности девушка постоянно находится под наблюдением врача для того, чтобы отследить протекание беременности. Одним из основных признаков, по которым определяют правильное развитие беременности, является состояние шейки матки.
Шейка матки во время беременности
Во время беременности шейка матки претерпевает множество изменений. Из-за изменений гормонального фона и усиленного кровообращения её железы расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, находящиеся на шейке матки во время беременности превращаются в соединительную ткань.
Такой вид она должна сохранять на протяжении всей беременности. А к её концу она становится мягче и резко укорачивается. Перед началом родов обычно расширяется внутренний зев шейки.
Длина шейки матки
Этот критерий является одним из главных при осмотре врача. Её длина должна укорачиваться постепенно. В первом триместре она имеет длину 45-35 мм, во втором 34-24 мм, а к третьему достигает всего 25-20 мм.
Однако если её длина не достигает допустимых значений, то есть серьезный риск на выкидыш.
Причинами укорочения шейки матки могут быть:
- Наличие врожденных анатомических изменений. Например, недостаток соединительных тканей;
- Гормональные изменения на 15-28 неделях беременности;
- Травмы, операции, связанные с мышечным кольцом, а также аборты и сложные роды.
При нормальном течении беременности длина меняется по мере роста плода, а к завершению беременности резко сокращается.
Наблюдение за шейкой матки начинается во втором триместре, так как именно тогда помощью УЗИ могут быть обнаружены патологии. Если при прохождении УЗИ на данном сроке будут обнаружены укорочение длины шейки матки и расширение зева, то это будет говорить о наличии у женщины истмико-цервикальной недостаточности.
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН является наиболее частой причиной выкидышей, то есть прерывания беременности во время второго триместра. Данная патология проявляется в раннем открытии шейки матки и её размягчения, что в свою очередь служит признаками прерывания беременности. Выкидыш провоцируется расширением и открытием шейки матки. Такое состояние шейки матки приводит к тому, что она не способна удержать плод в матке. Истмико-цервикальная недостаточность может быть двух видов: органическая (травматическая) и функциональная. Вид недостаточности зависит от причин, по которым она образовалась.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Органическая или травматическая ИЦН вызвана различными травмами. Причинами органической (травматической) ИЦН являются:
- Наличие травм шейки матки;
- Аборты или выкидыши;
- Выскабливание;
- Лечение таких заболеваний как эрозия или полип шейки матки.
Из-за получения травм мышечная ткань шейки становится менее эластичной и рубцовой. Рубцовая ткань или рубец состоят из соединительных волокон, которые не способны растягиваться. Шейка становится более жесткой. А также теряет свои способности к сокращению или растягиванию. Следовательно, она не способна удержать плод внутри матки. Все это и приводит к появлению истмико-цервикальной недостаточности.
Функциональная ИЦН вызвана следующими причинами:
- Гормональный сбой. Он может быть вызван большим количеством мужского гормона андрогена или недостатком прогестерона. Эта проблема обычно появляется на 11 неделе беременности. Шейка матки раскрывается и становится слабой;
- Многоводие. Очень серьезная причина, обычно возникает при многоплодной беременности. Из-за которой увеличивается нагрузка на матку и образуется ИЦН;
- Патологии в матке;
- Нарушение соотношения соединительной и мышечной тканей.
Все эти причины приводят к размягчению шейки матки. Она становится более податливой и не способна удерживать плод из-за его роста, следствием которого является увеличения давления. Также этот вид истмико-цервикальной недостаточности наблюдается у девушек и женщин с нарушением функционирования яичников. Не исключается наличие врожденного ИЦН.
Причиной ИЦН может выступить не только одна конкретная, но и несколько в совокупности, так как данное заболевание индивидуально у каждой женщины.
В каждом виде ИЦН шейка матки из-за неспособности удерживать плод внутри матки начинает раскрываться. Из-за этого плод опускается ниже, что часто приводит к получению инфекций плода. Опускаясь ниже, плод сильно давит на шейку матки, тем самым открывая её еще сильнее. Что, в конце концов, приводит к выкидышу или преждевременным родам.
Признаки по которым можно распознать истмико-цервикальную недостаточность
Распознать ИЦН на ранних сроках беременности практически невозможно. Во втором триместре раскрытие шейки матки можно обнаружить с помощью влагалищного исследования, осмотра с использованием зеркала или УЗИ. Распознать наличие недостаточности необходимо как можно быстрее, чтобы предотвратить выкидыш ребенка.
ИЦН можно распознать по следующим признакам:
- Появление выделений с кровью;
- Сильные боли внизу живота;
- Ощущение сильного давления в области влагалища;
- Укорочение и размягчение шейки матки;
- Возможность увидеть плодный пузырь при осмотре;
- Несоответствующая длина шейки матки для триместра, в котором протекает беременность;
- Раскрытие зева.
При обнаружении любого из этих признаков необходимо срочно назначить лечение. При более серьезных случаях беременную женщину необходимо отправить на сохранение.
Немаловажным при обнаружении недостаточности является пролабирование или другими словами выпячивание плодного пузыря. Степень угрозы можно определить исходя из того, где расположен плодный пузырь.
Существует 4 возможных варианта его расположения:
- Плодный пузырь находится над внутренним зевом;
- Плодный пузырь расположен на уровне зева, но его нельзя увидеть;
- Плодный пузырь опустился ниже зева, то есть стал находиться в канале шейке и становится заметен при осмотре. Из чего следует, что началась патология;
- Плодный пузырь опустился во влагалище.
Следовательно, врач может диагностировать истмико-цервикальную недостаточность с помощью:
- Данных о том, что у женщины были выкидыши на поздних сроках беременности;
- Данных, о том, что предыдущие беременности завершались преждевременными родами на раннем сроке. (Невынашивание);
- Данных о наличие у женщины беременности с помощью ЭКО;
- Данных о пролабировании плодного пузыря, полученных при осмотре или установленных в прошлые беременности;
- Данных, полученных при осмотре с помощью зеркала, которые показывают размягчение шейки и её укорочение.
Однако чаще всего какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому заранее определить даже пролабирование сложно. Однако с помощью УЗИ получается установить наличие истмико-цервикальной недостаточности и определить причины её появления.
Чем опасно истмико-цервикальная недостаточность при беременности?
ИЦН может привести к множеству различных негативных последствий. Одним из таких является опускание плода, что может привести к преждевременным родам. Также это заболевание приводит к инфицированию плода из-за постоянного присутствия во влагалище девушки различных бактерий и инфекций. Опускание плода позволяет инфекциям проникнуть в него и заразить. В конечном итоге происходит выкидыш или преждевременное начало родов.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Лечение назначается врачом после определения точной причины появления ИЦН. При функциональной ИЦН чаще всего назначают гормональную терапию. Она позволяет восстановить нормальный уровень гормонов и продолжается 1-2 недели. При улучшении ситуации прием препаратов продолжают, чтобы поддерживать уровень гормонов и препятствовать раскрытию шейки матки.
Следующий вариант лечения ИЦН – установка разгрузочного пессария, которая имеет название кольцо Мейера. Его суть заключается в том, что во влагалище беременной женщины помещают кольцо из пластика, которое поддерживает шейку матки. Это кольцо препятствует началу род на раннем сроке и раскрытию шейки, так как оно позволяет равномерно распределить вес плода. Этот способ может быть применен на любом сроке беременности, но использовать его следует только как вспомогательный.
Еще одним методом является наложение швов. Его применяют в крайних случаях, когда пессарий не справляется. Сшивают внутренний зев таким образом, чтобы он не смог раскрываться дальше. Наложение швов является более серьезным методом, который предполагает проведение операции на 17 неделе или несколько позже.
Папаверин (показания к применению и полезные свойства)
Как было сказано выше, многие женщины при беременности связываются с раскрытием шейки матки во втором триместре, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности или гипертонуса матки. Для того, чтобы предотвратить данные виды патологий, беременным назначают папаверин. Папаверин – это лекарственное средство, которое выпускают в форме свечей или таблеток.
Данное средство способно справиться со многими проблемами. При возникновении мышечных спазмов, появляется необходимость их устранения, которая возможна с помощью прогестерона. Недостаток этого гормона приводит к гипертонусу матки. Для повышения этого гормона также назначают папаверин. Он помогает снять спазмы и улучшить кровообращение репродуктивных органов.
Данный препарат не рекомендуется употреблять на ранних сроках беременности. Необходимость в его применении появляется во втором и третьем триместре.
В этот период беременности папаверин используется при болях в животе и повышении давления. Однако его необходимо пить в комплексе с другими медикаментами. Препарат позволяет снять боль в животе, подготовить шейку матки к родам, а также облегчить боли при схватках.
Папаверин благоприятно воздействует на мышцы матки, расслабляя их. Препарат также способен предотвратить угрозу выкидыша. Самым главным плюсом медикамента является то, что он не оказывает негативного воздействия на плод.
Папаверин назначают при угрозе выкидыша и преждевременных родов, а также при наличии гипертонуса матки.
Запрещено принимать препарат девушкам и женщинам в случае наличия патологии почек и повышенной чувствительности к веществам, содержащимся в препарате.
Папаверин часто назначают перед родами, чтобы значительно размягчить шейку матки.
При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности применение папаверина совмещают с сульфатом магния. Обычно с этими препаратами делают капельницы. Медикаменты оказывают успокаивающее воздействие на матку. Одновременно с этим необходимо колоть уколы папаверина, чтобы не допустить еще большего раскрытия шейки.
Рекомендуется использовать препарат в свечах, так как они усваиваются быстрее, чем таблетки.
Видео: 2 триместр. Тонус, УЗИ, большие прибавки
Видео: ИЦН. Моя лежачая беременность
Видео: моя беременность 2-й триместр
Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности
Источник
