Признаки раскрытия шейки матки при беременности

Беременность является одной из самых серьезных вещей в жизни каждой девушки. Во время беременности девушка постоянно находится под наблюдением врача для того, чтобы отследить протекание беременности. Одним из основных признаков, по которым определяют правильное развитие беременности, является состояние шейки матки.

Шейка матки во время беременности

Во время беременности шейка матки претерпевает множество изменений. Из-за изменений гормонального фона и усиленного кровообращения её железы расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, находящиеся на шейке матки во время беременности превращаются в соединительную ткань.

Такой вид она должна сохранять на протяжении всей беременности. А к её концу она становится мягче и резко укорачивается. Перед началом родов обычно расширяется внутренний зев шейки.

Длина шейки матки

Этот критерий является одним из главных при осмотре врача. Её длина должна укорачиваться постепенно. В первом триместре она имеет длину 45-35 мм, во втором 34-24 мм, а к третьему достигает всего 25-20 мм.

Однако если её длина не достигает допустимых значений, то есть серьезный риск на выкидыш.

Причинами укорочения шейки матки могут быть:

Наличие врожденных анатомических изменений. Например, недостаток соединительных тканей;
Гормональные изменения на 15-28 неделях беременности;
Травмы, операции, связанные с мышечным кольцом, а также аборты и сложные роды.

При нормальном течении беременности длина меняется по мере роста плода, а к завершению беременности резко сокращается.

Наблюдение за шейкой матки начинается во втором триместре, так как именно тогда помощью УЗИ могут быть обнаружены патологии. Если при прохождении УЗИ на данном сроке будут обнаружены укорочение длины шейки матки и расширение зева, то это будет говорить о наличии у женщины истмико-цервикальной недостаточности.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН является наиболее частой причиной выкидышей, то есть прерывания беременности во время второго триместра. Данная патология проявляется в раннем открытии шейки матки и её размягчения, что в свою очередь служит признаками прерывания беременности. Выкидыш провоцируется расширением и открытием шейки матки. Такое состояние шейки матки приводит к тому, что она не способна удержать плод в матке. Истмико-цервикальная недостаточность может быть двух видов: органическая (травматическая) и функциональная. Вид недостаточности зависит от причин, по которым она образовалась.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Органическая или травматическая ИЦН вызвана различными травмами. Причинами органической (травматической) ИЦН являются:

Наличие травм шейки матки;
Аборты или выкидыши;
Выскабливание;
Лечение таких заболеваний как эрозия или полип шейки матки.

Из-за получения травм мышечная ткань шейки становится менее эластичной и рубцовой. Рубцовая ткань или рубец состоят из соединительных волокон, которые не способны растягиваться. Шейка становится более жесткой. А также теряет свои способности к сокращению или растягиванию. Следовательно, она не способна удержать плод внутри матки. Все это и приводит к появлению истмико-цервикальной недостаточности.

Функциональная ИЦН вызвана следующими причинами:

Гормональный сбой. Он может быть вызван большим количеством мужского гормона андрогена или недостатком прогестерона. Эта проблема обычно появляется на 11 неделе беременности. Шейка матки раскрывается и становится слабой;
Многоводие. Очень серьезная причина, обычно возникает при многоплодной беременности. Из-за которой увеличивается нагрузка на матку и образуется ИЦН;
Патологии в матке;
Нарушение соотношения соединительной и мышечной тканей.

Все эти причины приводят к размягчению шейки матки. Она становится более податливой и не способна удерживать плод из-за его роста, следствием которого является увеличения давления. Также этот вид истмико-цервикальной недостаточности наблюдается у девушек и женщин с нарушением функционирования яичников. Не исключается наличие врожденного ИЦН.

Причиной ИЦН может выступить не только одна конкретная, но и несколько в совокупности, так как данное заболевание индивидуально у каждой женщины.

В каждом виде ИЦН шейка матки из-за неспособности удерживать плод внутри матки начинает раскрываться. Из-за этого плод опускается ниже, что часто приводит к получению инфекций плода. Опускаясь ниже, плод сильно давит на шейку матки, тем самым открывая её еще сильнее. Что, в конце концов, приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Признаки по которым можно распознать истмико-цервикальную недостаточность

Распознать ИЦН на ранних сроках беременности практически невозможно. Во втором триместре раскрытие шейки матки можно обнаружить с помощью влагалищного исследования, осмотра с использованием зеркала или УЗИ. Распознать наличие недостаточности необходимо как можно быстрее, чтобы предотвратить выкидыш ребенка.

ИЦН можно распознать по следующим признакам:

Появление выделений с кровью;
Сильные боли внизу живота;
Ощущение сильного давления в области влагалища;
Укорочение и размягчение шейки матки;
Возможность увидеть плодный пузырь при осмотре;
Несоответствующая длина шейки матки для триместра, в котором протекает беременность;
Раскрытие зева.

При обнаружении любого из этих признаков необходимо срочно назначить лечение. При более серьезных случаях беременную женщину необходимо отправить на сохранение.

Немаловажным при обнаружении недостаточности является пролабирование или другими словами выпячивание плодного пузыря. Степень угрозы можно определить исходя из того, где расположен плодный пузырь.

Существует 4 возможных варианта его расположения:

Плодный пузырь находится над внутренним зевом;
Плодный пузырь расположен на уровне зева, но его нельзя увидеть;
Плодный пузырь опустился ниже зева, то есть стал находиться в канале шейке и становится заметен при осмотре. Из чего следует, что началась патология;
Плодный пузырь опустился во влагалище.

Следовательно, врач может диагностировать истмико-цервикальную недостаточность с помощью:

Данных о том, что у женщины были выкидыши на поздних сроках беременности;
Данных, о том, что предыдущие беременности завершались преждевременными родами на раннем сроке. (Невынашивание);
Данных о наличие у женщины беременности с помощью ЭКО;
Данных о пролабировании плодного пузыря, полученных при осмотре или установленных в прошлые беременности;
Данных, полученных при осмотре с помощью зеркала, которые показывают размягчение шейки и её укорочение.

Однако чаще всего какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому заранее определить даже пролабирование сложно. Однако с помощью УЗИ получается установить наличие истмико-цервикальной недостаточности и определить причины её появления.

Чем опасно истмико-цервикальная недостаточность при беременности?

ИЦН может привести к множеству различных негативных последствий. Одним из таких является опускание плода, что может привести к преждевременным родам. Также это заболевание приводит к инфицированию плода из-за постоянного присутствия во влагалище девушки различных бактерий и инфекций. Опускание плода позволяет инфекциям проникнуть в него и заразить. В конечном итоге происходит выкидыш или преждевременное начало родов.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Лечение назначается врачом после определения точной причины появления ИЦН. При функциональной ИЦН чаще всего назначают гормональную терапию. Она позволяет восстановить нормальный уровень гормонов и продолжается 1-2 недели. При улучшении ситуации прием препаратов продолжают, чтобы поддерживать уровень гормонов и препятствовать раскрытию шейки матки.

Следующий вариант лечения ИЦН – установка разгрузочного пессария, которая имеет название кольцо Мейера. Его суть заключается в том, что во влагалище беременной женщины помещают кольцо из пластика, которое поддерживает шейку матки. Это кольцо препятствует началу род на раннем сроке и раскрытию шейки, так как оно позволяет равномерно распределить вес плода. Этот способ может быть применен на любом сроке беременности, но использовать его следует только как вспомогательный.

Еще одним методом является наложение швов. Его применяют в крайних случаях, когда пессарий не справляется. Сшивают внутренний зев таким образом, чтобы он не смог раскрываться дальше. Наложение швов является более серьезным методом, который предполагает проведение операции на 17 неделе или несколько позже.

Папаверин (показания к применению и полезные свойства)

Как было сказано выше, многие женщины при беременности связываются с раскрытием шейки матки во втором триместре, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности или гипертонуса матки. Для того, чтобы предотвратить данные виды патологий, беременным назначают папаверин. Папаверин – это лекарственное средство, которое выпускают в форме свечей или таблеток.

Данное средство способно справиться со многими проблемами. При возникновении мышечных спазмов, появляется необходимость их устранения, которая возможна с помощью прогестерона. Недостаток этого гормона приводит к гипертонусу матки. Для повышения этого гормона также назначают папаверин. Он помогает снять спазмы и улучшить кровообращение репродуктивных органов.

Данный препарат не рекомендуется употреблять на ранних сроках беременности. Необходимость в его применении появляется во втором и третьем триместре.

В этот период беременности папаверин используется при болях в животе и повышении давления. Однако его необходимо пить в комплексе с другими медикаментами. Препарат позволяет снять боль в животе, подготовить шейку матки к родам, а также облегчить боли при схватках.

Папаверин благоприятно воздействует на мышцы матки, расслабляя их. Препарат также способен предотвратить угрозу выкидыша. Самым главным плюсом медикамента является то, что он не оказывает негативного воздействия на плод.

Папаверин назначают при угрозе выкидыша и преждевременных родов, а также при наличии гипертонуса матки.

Запрещено принимать препарат девушкам и женщинам в случае наличия патологии почек и повышенной чувствительности к веществам, содержащимся в препарате.

Папаверин часто назначают перед родами, чтобы значительно размягчить шейку матки.

При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности применение папаверина совмещают с сульфатом магния. Обычно с этими препаратами делают капельницы. Медикаменты оказывают успокаивающее воздействие на матку. Одновременно с этим необходимо колоть уколы папаверина, чтобы не допустить еще большего раскрытия шейки.

Рекомендуется использовать препарат в свечах, так как они усваиваются быстрее, чем таблетки.

Видео: 2 триместр. Тонус, УЗИ, большие прибавки

Видео: ИЦН. Моя лежачая беременность

Видео: моя беременность 2-й триместр

Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Источник

Известно, что матка — основа деторождения, однако роль шейки также немалая. Шейка матки перед родами размягчается и раскрывается, готовя младенцу родовые пути. По ее состоянию акушеры отслеживают динамику родов и их нормальность.

Строение шейки матки и всего органа и их роль в беременности и родах

Матка — это женский репродуктивный полый орган, в котором развивается плод от зачатия до рождения. Формой напоминает перевернутую грушу, и состоит из дна (расширенная верхняя часть), тела и шейки.

Соединяется шейкой с влагалищем, а по бокам — с маточными трубами. В теле располагается в малом тазу, позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Имеет три слоя: периметрий, миометрий, эндометрий.

Положение ее зависит от состояния пищеварительной и мочевыделительной систем, и может немного смещаться в течение дня.

Шейка матки выглядит как мышечное кольцо светло-розового цвета и состоит из перешейка, цервикального канала и влагалищной части. С обеих сторон шейка ограничена зевами — наружным (влагалищным) и внутренним (маточным).

Во время беременности шейка вырабатывает особый секрет для защиты плода и матки от инфицирования, и поддерживает матку в нужном положении на необходимом уровне.

Функции шейки матки во время беременности и родов:

выработка слизистого секрета для защиты от вирусных, грибковых, бактериальных инфекций;
удержание плода в надлежащем месте;
информационная — гинеколог подтверждает факт беременности при влагалищном осмотре, опираясь на вид шейки — цвет из розового становится синевато-лиловым, увеличивается в размерах. Незадолго до родов шейка матки становится мягкой, орган готовится к родовой деятельности. В процессе родов гинеколог оценивает степень раскрытия, по этому показателю ориентируются в процессе.

Причины раскрытия шейки матки

Роды, которые начинаются на 37 неделе и позже, считаются нормальными. В этот период шейка самостоятельно раскрывается на один палец, что свидетельствует о физиологической зрелости матки.

Она начинает сокращаться, при этом ее тело уменьшается. Увеличивается давление плода на родовые пути и происходит ее раскрытие.

Амниотические воды перед родами разделяются на верхний и нижний полюс плодного пузыря.

Нижняя часть входит в цервикальный канал и тоже способствует раскрытию шейки матки.

К концу беременности уменьшается количество гормона беременности прогестерона и это служит началом родовой деятельности.

Раскрытие может быть преждевременным, и произойти задолго до срока родов. Основной причиной служит гормональная недостаточность.

Раскрытие матки после 28 недели приводит к рождению жизнеспособного ребенка.

Если раскрытие произошло раньше, его причинами могут быть инфекции, отслойка плаценты, воспалительные заболевания мочеполовой системы, недостаток прогестерона.

Как подготовить шейку матки к раскрытию

Случается, что роды начались, а шейка не готова — она твердая и не раскрывается. В этом случае не остается ничего другого, как ускорить раскрытие шейки матки перед родами.

Если не стимулировать, в родах произойдут разрывы тканей, процесс затянется и придется прибегнуть к кесаревому сечению.

Готовят шейку к раскрытию при перенашивании беременности, и необходимости вызвать роды раньше времени — при гестозе и гипоксии плода, другим показаниям.

Раскрытию помогают:

гинекологический осмотр;
прием спазмолитиков;
уколы Синестрола внутримышечно — размягчают матку и не вызывают схватки;
Энзапрост внутривенно — содержит простагландины и ускоряет процесс родов;
простагландины — под их действием происходит размягчение шейки. Производятся естественным путем при массаже цервикального канала, или вводятся интравагинально гели с содержанием простагландинов;
во влагалище вводят морские водоросли ламинарии в виде палочек толщиной в 3-4 мм. Влажная среда способствует их разбуханию в 10 раз, шейка растягивается, размягчается, начинаются тренировочные схватки. Водоросли выходят вместе со слизистыми выделениями. Существуют также вагинальные свечи с ламинарией;
секс — помогает механическое стимулирование и простагландины, которые входят в состав спермы. Оргазм при достаточной степени готовности может стать началом родовой деятельности;
физическая нагрузка — уборка перед родами лучшим образом готовит шейку матки. Полезны ходьба, спуск-подъем по лестнице, положения на корточках (например, при мытье полов);
фитотерапия — листья малины и земляники, шиповник помогают шейке дозреть.

Медикаментозные методы применяют только в стационаре, использование препаратов ускоряет родовую деятельность.

Обычно ближе к родам при благоприятном течение беременности гинеколог объясняет беременной, как подготовить к родам и раскрыть шейку матки в домашних условиях.

Симптомы раскрытия

Неопытных женщин беспокоит, при каком раскрытии шейки матки начинаются роды.

Нормальные роды начинаются с раскрытия шейки на 1 см. После отхождения слизистой пробки она раскрывается на 2 и более пальцев — до 10-12 см, достаточ ных для прохождения головки ребенка.

Раскрытие сопровождается схватками, различными по силе и частоте. Шейка становится короткой, около 1 сантиметра.

У женщин, рожающих впервые, раскрытие начинается с внутреннего зева, и шейка напоминает конус с основанием у матки.

У повторнородящих женщин оба зева раскрываются одновременно, и происходит это быстрее.

Основным признаком раскрытия являются схватки. Вначале они происходят с периодикой в 20-30 минут, затем учащаются и идут с перерывом в 5 минут или беспрерывно.

После раскрытия на 2 пальца, скорость его составляет 1 сантиметр в час.

Периоды и фазы раскрытия шейки матки

Раскрытие — первый и самый продолжительный этап родов.

Этот период делится на три фазы:

Латентная — начальная фаза раскрытия, продолжается шесть и более часов. Симптомы на этом этапе отсутствуют или ощущаются слабо. Раскрытие шейки достигает четырех сантиметров — два пальца.
Активная — в течение четырех часов шейка раскрывается до 6-8 сантиметров, в конце фазы происходит излитие амниотической жидкости в объеме примерно 200 мл. Роженица испытывает боль, распирание внизу живота, поясницу ломит. При ходьбе и другой физической активности процесс ускоряется. В это время малыш включается в родовую деятельность — его голова достигает тазового дна.
Переходная — эта фаза также называется фазой замедления. У повторнородящих женщин она может отсутствовать или пройти очень быстро. Женщины, рожающие впервые, проходят эту фазу за разное время — обычно от часа до двух. В это время происходит наибольшее раскрытие шейки в 10-12 сантиметров.

Период раскрытия делится на две стадии:

раскрытия — длится от начала процесса, когда зев раскрыт на 4 сантиметра и до полного раскрытия. Величина полного раскрытия индивидуальна для каждого случая и составляет для недоношенной беременности около 6 сантиметров, для нормальной — 10-12 см;
максимального раскрытия — от полного раскрытия до рождения ребенка, и, затем, последа.

Ощущения роженицы при раскрытии шейки матки

Все роды индивидуальны, одна и та же женщина испытывает различные ощущения во при повторных родах.

Плод давит на низ живота, боль характеризуется как распирающая. Тянет поясницу и низ живота. В начале родов похоже на ощущения при болезненных месячных, после нарастания схваток боли усиливаются.

Нередко незадолго до родов схватки затихают, боль проходит. После краткосрочного отдыха возобновляются схватки, обычно более интенсивные.

Раскрытие шейки на последнем этапе, перед потугами, является самым болезненным во всем родовом процессе.

Степени раскрытия шейки матки

Раскрытие более 8 сантиметров нельзя установить при влагалищном осмотре — края не прощупываются. Поэтому вопрос, на сколько пальцев должно быть раскрытие, не совсем правильный.

Ориентируются не только на степень раскрытия, но и на структуру тканей и размещения шейки.

Во время беременности наружный зев отклонен назад, а в родах повернут прямо.

Степени раскрытия шейки соответствуют показателям:

1 палец — 2 см;
2 пальца — 4 см;
3 пальца — 6 см;
4 пальца — 8 см.

Также оценивают степени раскрытия по состоянию шейки:

не сглажена и не раскрыта;
сглажена полностью;
раскрыта на 6 см;
раскрыта полностью.

Как определяется степень открытия шейки матки

Степень открытия определяется при влагалищном осмотре шейки матки перед родами.

Во влагалище вставляются средний и указательный палец. Затем проверяющий разводит их в разные стороны до касания краев.

Полученное расстояние в сантиметрах и есть искомая величина. Значение субъективное.

Зрелая матка на ощупь мягкая, рыхлая. Для определения зрелости пользуются понятием сглаживание шейки, которое означает ее истончение, и размягчение шейки матки перед родами.

Во время беременности шейка плотная, ближе к родам становится тоньше. Измеряется в процентах. 90 % сглаживания свидетельствуют о готовности к родам.

Для определения степени раскрытия пользуются также внешними способами. Во время родов матка образует контракционное кольцо.

По методу Шатц-Унтербергера измеряют в сантиметрах расстояние от лона до бороздки кольца.

Это расстояние равняется размеру раскрытия внутреннего зева.

Последствия и возможные осложнения при раскрытии

Длинная и плотная шейка матки перед родами относится к патологическим состояниям и нередко становится причиной осложнений родов. В этом случае возможны осложнения:

разрыв промежности;
разрыв шейки;
разрыв матки;
долгие болезненные роды;
гипоксия плода.

Продолжительность родов напрямую зависит от степени готовности шейки. Поскольку подготовка матки протекает бессимптомно, иногда патологию обнаруживают, когда организм уже вовлечен в роды.

В этом случае проводят срочную стимуляцию медпрепаратами или механическую — во время схваток расширяют зев вручную.

Преждевременное раскрытие может стать причиной рождения недоношенного ребенка или гибели плода.

Слишком раннее укорочение шейки нередко свидетельствует об истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология является одной из главных причин самопроизвольных выкидышей.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: шейка матки перед родами

Источник