Признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности симптомы
На поздних сроках беременности может развиться довольно опасная патология — отслоение плацентарной ткани. Эта статья обозначит симптомы и последствия отслойки плаценты на поздних сроках беременности.
Что это такое?
Отслойкой плаценты называется патологическое состояние, при котором плацентарная ткань начинает отслаиваться от маточной стенки гораздо раньше родов. Плацента является очень важным органом беременности. В ней находятся кровеносные сосуды, обеспечивающие питание и снабжение кислородом развивающегося малыша. В норме плацентарная ткань достаточно прочно прикрепляется к маточной стенке.
Во время беременности плаценту поддерживает сразу несколько анатомических образований. Она «удерживается» в матке под влиянием:
- мышечного каркаса матки (миометрии);
- плодного яйца;
- давления амниотической жидкости.
Особое губчатое строение плацентарной ткани обеспечивает тот факт, что плацента является довольно эластичной. Это позволяет ей постепенно изменять свою форму и размер по мере роста матки, увеличивающейся в размерах при беременности. Эластичность плацентарной ткани позволяет ей сохраняться целостной в отсутствии каких-либо повреждающих воздействий. Рыхлость плаценты способствует тому, что она может повредиться.
Чем сильнее возникает воздействие, тем больше шанс развития отслойки плаценты. На поздних сроках это состояние может быть особо опасным и требует срочного вмешательства со стороны специалистов. Отслойка плаценты, согласно статистике, встречается в акушерской практике приблизительно в 0,5-1,5% случаев. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность развития данной патологии во время беременности.
Причины отслоения плаценты
Часто бывает, что выявить какую-то одну причину развития данной патологии бывает сложно. В некоторых случаях к отслойке плаценты могут приводить сразу несколько факторов, воздействующих на женский организм одновременно или последовательно. Врачи выделяют несколько клинических состояний, которые приводят к развитию отслоения плацентарной ткани от маточных стенок. К ним относятся:
- различные сосудистые заболевания (васкулопатии);
- патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
- последствия механического воздействия (травмы, падения на живот, удары).
Во время развития отслойки плаценты происходит, как правило, изменение внутриматочного давления. Это способствует тому, что плацентарная ткань начинает отслаиваться от маточных стенок более интенсивно. В некоторых случаях плацента отслаивается от стенки матки участок за участком. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Отслойка может быть двух типов.
- Полной. В этом случае происходит отслоение практически всей плацентарной ткани.
- Частичной. При этом от маточной стенки отслаивается только какой-то определенный участок плаценты.
При полной отслойке плаценты общее состояние будущей мамы и плода обычно резко ухудшается. Происходит это на фоне полного благополучия. Такое состояние является крайне опасным. Дальнейший прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь. Частичная отслойка плаценты имеет более благоприятный прогноз. В этом случае, как правило, неблагоприятные симптомы развиваются постепенно.
Однако это совсем не исключает необходимость обращения за медицинской помощью. Плацента выполняет особо важную функцию. Она поддерживает внутриутробное развитие плода на должном уровне. Если плацента в силу своего повреждения не способна обеспечивать детский организм питательными веществами и кислородом, в такой ситуации его функционирование нарушается.
Основные симптомы
Наиболее распространенным клиническим признаком отслойки плаценты во втором и третьем триместрах беременности является развитие кровотечения. Объяснить появление кровянистых выделений или кровотечения можно довольно просто. Во время отслойки происходит механическое отслоение плацентарной ткани от маточной стенки. В это время и развивается кровотечение.
Однако не всегда можно точно и быстро определить кровотечение. В некоторых случаях плацента начинает отслаиваться постепенно. Это способствует тому, что у беременной женщины сначала могут появиться влагалищные выделения, имеющие красноватый или малиновый цвет. Выраженность кровотечения может быть разной.
Отзывы многих женщин, столкнувшихся с отслойкой плаценты во время беременности, это подтверждают. Некоторые беременные отмечают, что у них не было какого-то сильного или массивного кровотечения, а появились только красноватые выделения из влагалища. Другие описывают появление кровотечения, которое сопровождалось развитием и иных, не менее дискомфортных симптомов. Выраженность кровотечения зависит от нескольких условий:
- локализации повреждения;
- интенсивности воздействующего причинного фактора;
- размера участка отслоения;
- индивидуальных особенностей свертываемости крови;
- наличия сопутствующих отягощающих заболеваний.
Кровотечение, которое развивается при отслоении плацентарной ткани от маточной стенки, может быть наружным и внутренним. При наружном варианте у беременной женщины появляется кровотечение из половых путей или специфические кровавые выделения. Внутреннее кровотечение характеризуется отсутствием явных признаков. В этом случае кровь скапливается внутри полости матки, образуя гематому. Заподозрить внутреннее кровотечение при отслойке плаценты можно.
В этом случае у беременной женщины, как правило, появляются коричневые или бурые выделения из половых путей, может развиться болевой синдром в животе. Важно отметить, что наружное кровотечение не всегда исключает внутреннее.
Бывает, что кровь скапливается внутри матки, а часть ее вытекает наружу. Такая форма маточного кровотечения достаточно опасна. В этом случае, как правило, существенно нарушается самочувствие плода.
Еще одним симптомом, который обычно возникает при отслойке плаценты, является развитие болевого синдрома в животе. Боль часто носит постоянный характер. При частичной отслойке плаценты болевой синдром в животе постепенно нарастает. Если происходит полное отслоение плацентарной ткани от маточной стенки, боль в животе возникает внезапно, часто на фоне полного благополучия.
Выраженность болевого синдрома при этой патологии бывает разной. В тяжелом случае при развитии сильных функциональных нарушений беременная женщина может даже потерять сознание. Не исключено и развитие болевого шока.
Чем опасна?
Отслойка плаценты — крайне опасная акушерская патология. Выжидательная тактика при этом состоянии применяться не должна. Будущей маме, которая заподозрила у себя развитие неблагоприятных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Промедление в этой ситуации (особенно при полной отслойке плаценты) может быть смертельно опасным.
Тотальная отслойка плаценты может привести к развитию сильной, а некоторых случаях даже массивной кровопотере. Данное состояние опасно для будущей мамы и ее малыша. У женщины при этом сильно снижается артериальное давление крови, что способствует снижению кровенаполнения жизненно важных органов. При этом беременная может отметить появление «тумана» перед глазами, «мелькание мушек», а также даже потерять сознание.
В этой ситуации резко снижается кровоток у плода. Ребенок внезапно ощущает резкий дискомфорт. Сначала это проявляется тем, что его частота сердечных сокращений и двигательная активность резко возрастают. По мере прогрессирования опасного состояния состояние плода существенно ухудшается.
В этой ситуации у плода возникает внутриутробная гипоксия (выраженный кислородный дефицит). Насыщение крови кислородом падает, а уровень углекислого газа стремительно нарастает.
Если на этом этапе не вмешаются врачи, дальнейшее развитие ситуации может иметь крайне неблагоприятный исход. Если отслойка плаценты происходит внезапно, а медицинская помощь не оказывается или проводится несвоевременно, в такой ситуации развивается угроза жизни плода.
Отслойка плаценты, развивающаяся на поздних сроках беременности, может быть опасна еще и развитием преждевременных родов. Отслаивание плацентарной ткани от маточной стенки сопровождается изменением внутриматочного давления. Это состояние способствует тому, что плацента начинает смещаться вниз, оказывая сильное давление на плодный пузырь, в котором находится плод. В такой ситуации возможность преждевременного появления ребенка на свет существенно увеличивается.
Последствия
Отслойка плаценты может повлиять и на тактику родовспоможения. Оценить отдаленные последствия этой патологии полноценно можно уже после проведения родов. Если отслоение плацентарной ткани произошло до 36 недели беременности, в такой ситуации может быть применена консервативная терапия. При этом врачи обязательно оценивают степень возникших нарушений.
Если состояние будущей мамы и ее малыша доктора смогут компенсировать посредством введения консервативной лекарственной терапии, они это делают. При этом, как правило, беременную женщину оставляют в стационаре под наблюдением специалистов. Нахождение в больнице помогает врачам своевременно оценивать динамику развития патологии, а также при необходимости прибегнуть к хирургическому родовспоможению. Беременной, которая госпитализирована в стационар с развитием отслойки плаценты, обычно проводятся динамические обследования.
Например, она проходит УЗИ и кардиотокографию. Обязательным условием является соблюдение постельного режима. Любые физические нагрузки и подъем тяжелых предметов категорически исключаются, так как это может способствовать ухудшению общего состояния и прогрессированию отслоения плаценты. При необходимости врачи прибегают к назначению спазмолитиков, а также дезагрегантов. Эти препараты влияют на показатели крови, а также являются хорошей профилактикой для развития опасных осложнений данной патологии.
Нередко при отслойке плаценты, сопровождающейся массивной кровопотерей, развивается анемический синдром. Он характеризуется снижением количества гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Как правило, в такой ситуации для улучшения общего состояния мамы и малыша врачи прибегают к назначению железосодержащих препаратов.
Если беременная женщина с отслойкой плаценты госпитализирована в стационар в крайне тяжелом состоянии, а проведение консервативной терапии не привело к улучшению самочувствия, в таком случае врачи вынуждены прибегнуть к выполнению срочного кесарева сечения. Эта экстренная операция в данной ситуации проводится по жизненным показаниям.
Важно, чтобы специалисты вовремя приняли решение о необходимом проведении хирургического родовспоможения.
О симптомах и последствиях отслойки плаценты смотрите в следующем видео.
Преждевременная отслойка плаценты – это серьезное осложнение во время беременности, которое грозит будущей маме и ребенку значительными негативными последствиями. Основным симптомом этого состояния является сильное кровотечение. Если патология возникает на поздних сроках, женщине показано экстренное кесарево сечение.
Причины отслойки плаценты
Данная патология встречается в среднем у одной женщины из ста, и факторы, спровоцировавшие этот процесс, могут быть самыми разнообразными. Основная классификация причин преждевременной отслойки плаценты подразделяет их на экзогенные и эндогенные или внешние и внутренние.
Эндогенные причины
Согласно данным многочисленных медицинских исследований, основной причиной отслойки плаценты является повышенное артериальное давление у беременных, которое приводит к повышенному давлению на сосуды и последующему кровотечению. Помимо повышенного давления, выделяются следующие причины развития патологии:
- Проблемы со свертываемостью крови: при плохих показателях риск кровотечения значительно возрастает.
- Сосудистые нарушения, истончение капилляров матки.
Плацента
- Многочисленные роды, вследствие которых происходит истончение и изменение структуры тканей слизистой оболочки матки, к которой крепится плацента.
- Беременность после родов, проведенных с помощью кесарева сечения. Отслойка плаценты может возникнуть при прикреплении ее на месте послеоперационного рубца.
- Патология может возникнуть во время самостоятельного родоразрешения при многоплодной беременности.
- Заболевания почек и других органов мочеполовой системы инфекционного характера, особенно пиелонефрит, который требует антибактериального лечения и может вызвать опасные осложнения.
- Проблемы с излишним набором веса во время беременности.
- Патологии со стороны эндокринной системы, например, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.
- Постоянные стрессы и нервное перенапряжение.
- Переношенная беременность.
- Перенесенный на ранних сроках сильный токсикоз, гестоз на поздних сроках или преэклампсия.
- Антифосфолипидный синдром.
- Болезни аутоиммунной природы, когда собственные клетки организма воспринимаются им как чужеродные.
- Патологии в развитии матки, например, двурогая матка.
- Аллергические реакции, в том числе и на лекарственные средства, назначаемые в целях сохранения беременности.
Рекомендуем прочитать о выделениях на поздних сроках беременности. Из статьи вы узнаете о том, какие выделения бывают в норме, какие должны насторожить будущую маму, при каких симптомах необходимо срочно показаться врачу, а также о диагностике и лечении.
А здесь подробнее о том, насколько опасна гематома в матке при беременности.
Экзогенные факторы
Внешние причины отслойки плаценты во многом обусловлены неправильным образом жизни беременной, но бывают ситуации, на которые женщина не может повлиять.
К экзогенным факторам преждевременной отслойки плаценты относятся:
- курение, поскольку никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, проникают непосредственно в кровь будущего ребенка и в плаценту, что может вызвать патологии ее развития;
- зависимость от наркотических веществ;
- регулярное употребление спиртных напитков во время беременности;
- травмы, полученные во время падения, удара или автомобильной аварии, особенную опасность представляет тупая травма живота.
Симптомы на поздних сроках
В конце вынашивания отслойка плаценты встречается чаще всего, и компенсировать ее на этом сроке практически невозможно.
Основные симптомы патологии такие же, как и на ранних сроках, и заключаются в следующем:
- кровотечение, которое в некоторых случаях может быть очень интенсивным, оно возникает вследствие повреждения сосудов в матке и плаценте;
- сильные боли в нижней части живота;
- матка находится в постоянном тонусе, и при прощупывании плода ощущения очень болезненные;
- при осмотре фиксируются симптомы страдания плода, он почти не шевелится, у него нарастает гипоксия.
Интенсивность проявления симптомов и их тяжесть зависит от степени отслойки плаценты. При легкой форме они почти не проявляются, и патология выявляется при плановом ультразвуковом исследовании или уже после родов, когда при обязательном осмотре отошедшего детского места на нем обнаруживаются гематомы и деформации.
При средней тяжести протекания отслойки пациентки жалуются на незначительное количество крови в выделениях и периодические болевые ощущения внизу живота, иногда, при небольшом размере гематомы, кровотечение вообще может отсутствовать. Матка немного болезненна и напряжена.
При тяжелой форме отслоения плаценты женщина может иногда терять сознание, у нее наблюдаются признаки резкой анемии, тахикардии. Кровотечение при этом происходит со значительной интенсивностью и сопровождается болями в нижней части живота и в области брюшины.
На матке обнаруживается выпуклый участок с одной стороны, и она очень болезненная при пальпации. У плода диагностируется приглушенное сердцебиение, в некоторых случаях оно может совсем не прослушиваться.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Важное значение при появлении первых признаков отслойки имеет скорейшее обращение в клинику, поскольку сохранить жизнь матери и ребенку возможно при экстренном проведении операции кесарева сечения.
Симптомы патологии могут проявляться по отдельности. Так, в некоторых случаях при всех выраженных признаках отслойки плаценты у женщины отсутствуют кровянистые выделения из влагалища.
Такое течение заболевания говорит о том, что кровь, не имея выхода наружу, в большом количестве попадает в стенку матки, делая невозможным ее сокращение. В медицине такая патология носит название матки Кювеллера, и она грозит самыми серьезными последствиями для беременной женщины и плода, поскольку вызывает сильное кровотечение. Единственным способом спасти жизнь женщины в таких случаях является гистерэктомия, то есть полное удаление матки.
Поскольку в таких ситуациях ребенок выживает крайне редко, то женщина навсегда теряет возможность иметь детей.
Проявление частичной отслойки
При неполном отделении плаценты из поврежденных сосудов начинает скапливаться в месте отслоения, образуя гематому, размер которой зависит от степени поражения. При этом отделившийся участок плаценты перестает нормально функционировать, а постепенный рост гематомы приводит к увеличению площади отслоившейся ткани.
Если патологический процесс затронул лишь небольшой участок плаценты, на месте ее отделения происходит тромбирование сосудов и дальнейшее ее отслоение прекращается, такое течение заболевания носит название частичной непрогрессирующей отслойки. Если гематома прекращает свой рост, беременность может закончиться нормальными родами без осложнений.
Плацента может начать частично отслаиваться по центру или в периферийных областях. Если процесс начинается по ее краям, то у женщины может начаться кровотечение, а при центральном отделении образуется ретроплацентарная гематома, и в этом случае кровь может проникнуть в брюшную полость.
При частичной отслойке плаценты основными жалобами женщины являются боли внизу живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, крестцового отдела позвоночника и в паховую зону.
Диагностика состояния
Первые признаки отслойки плаценты во многом схожи с симптомами других заболеваний, поэтому особую важность приобретает выделение характерных особенностей патологии и оценка тяжести состояния.
При обращении пациентки с характерными жалобами врач в первую очередь должен произвести гинекологический осмотр и определить состояние шейки матки и влагалища. Важное значение для постановки правильного диагноза является сбор анамнеза, во время которого выясняется наличие факторов.
Самым информативным способом диагностики в этом случае является ультразвуковое исследование, которое может определить не только сам факт отслоения плаценты, но и точно установить степень поражения, его локализацию и размер образовавшейся гематомы.
Чем помогут врачи
В конце беременности основным терапевтическим мероприятием является выработка тактики наиболее оптимального способа родоразрешения с целью не навредить здоровью матери и будущего ребенка.
В большинстве случаев роды становятся возможными только при помощи экстренной операции кесарева сечения, но при определенных условиях при нахождении женщины в клинике беременность удается сохранить до планируемых сроков родов.
Тактика ведения беременности при выявлении отслойки плаценты в последнем триместре зависит от следующих факторов:
- произошла ли отслойка во время беременности или в процессе родовой деятельности;
- насколько интенсивное было кровотечение, какое количество крови было потеряно;
- прослушивается ли у плода сердцебиение, определяются ли части тела при осмотре, как себя чувствует будущая мама.
Целесообразность помещения женщины в последнем триместре беременности с диагнозом отслойка плаценты в стационар определяется следующими условиями:
- срок беременности не должен превышать 36 недель, если он выше, то показано родоразрешение, поскольку ребенок на таком сроке уже полностью жизнеспособен, а дальнейшее сохранение может быть чревато значительными рисками и для матери, и для плода;
- по результатам УЗИ определено, что отслойка не прогрессирует, площадь отделения от тканей матки небольшая;
- у женщины отсутствуют жалобы на плохое самочувствие, состояние плода не вызывает опасений;
- кровянистые выделения из влагалища незначительны, а кровопотеря минимальна.
Если врачи все-таки решают поместить беременную в стационар, ей прописывается строгий постельный режим и проводится постоянный мониторинг состояния плаценты и будущего ребенка. Необходимо постоянно отслеживать показатели свертываемости крови и проводить регулярное обследование при помощи УЗИ и кардиотокографии.
Показана медикаментозная терапия, в состав которой входят следующие препараты:
- средства для снятия тонуса матки и спазма сосудов, например, Но-Шпа, Дротаверин, Магнезию и другие;
- препараты для остановки кровотечения – Викасол, Аскорутин, Этамзилат натрия;
- витамины, особенно А, Е и С;
- лекарства для борьбы с анемией, в частности, препараты, содержащие железо.
Необходимо проводить постоянный контроль за уровнем сахара и показателями артериального давления.
Также должно проводиться лечение заболеваний, которые стали причиной возникновения и развития патологического процесса во время беременности.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Если несмотря на принятые меры состояние беременной не улучшается, и появляются даже минимальные кровянистые выделения, необходимо проведение мероприятий по срочному родоразрешению.
После родов необходимо принять меры по профилактике повторных кровотечений, для чего применяются препараты, усиливающие сокращение матки, например, Окситоцин. Также для остановки кровотечения и снятия симптомов анемии показано переливание компонентов донорской крови.
Последствия для мамы и малыша
Патология чревата для женщины и ее будущего ребенка самыми серьезными
осложнениями. Согласно медицинской статистике каждая десятая беременность с такой патологией заканчивается летальным исходом.
Смерть может наступить в результате массивной кровопотери и потери сократительной способности матки в послеродовом периоде, а также вследствие закупорки кровеносных сосудов.
Также отслойка плаценты грозит опасностью для жизни ребенка, особенно в период до начала родовой деятельности. При большой площади отслоения плод может погибнуть из-за недостаточного количества поступаемого в кровь кислорода, вследствие чего возникает тяжелая гипоксия, несовместимая с жизнью.
Даже если ребенок все-таки родится, последствия кислородной недостаточности во время внутриутробного периода могут сказаться на его умственном и физическом развитии. Частым осложнением у детей, родившихся в условиях отслойки плаценты, отмечаются патологии органов сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем.
Как предотвратить отслойку на поздних сроках
Профилактика патологии заключается в первую очередь в правильном подходе к планированию беременности. Женщине перед зачатием ребенка необходимо вылечить все имеющиеся заболевания, изменить режим питания на сбалансированный и рациональный, отказаться от всех вредных привычек.
Залогом успешной беременности и родов является своевременная постановка на учет в женской консультации и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации в том случае, если у гинеколога возникает подозрение на отслойку плаценты, поскольку только своевременно принятые меры могут сохранить здоровье и жизнь и матери, и ребенка.
Полезное видео
О причинах, симптомах, диагностике и лечении отслойки плаценты на поздних сроках смотрите в этом видео:
