При нормальной беременности наблюдаются следующие изменения гемодинамики

Оценка и лечение ССЗ у беременных требует знания нормальных физиологических изменений, связанных с беременностью, родами и ранним послеродовым периодом (рис. 1).

Изменения минутного объема кровотока (МОК), систолического объема (СО), объемы плазмы (ОПл), ОПСС, ЧСС, АД (САД - систолическое, ДАД - диастолическое) и концентрации гемоглобина (Hb) во время беременности. Источник (с разрешения): Karamermer Y., Roos-Hesselink J.W. Pregnancy and adult congenital heart disease // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. - 2007. - N. 5. - P. 859-869.

Рис. 1. Изменения минутного объема кровотока (МОК), систолического объема (СО), объемы плазмы (ОПл), ОПСС, ЧСС, АД (САД — систолическое, ДАД — диастолическое) и концентрации гемоглобина (Hb) во время беременности.

Источник (с разрешения): Karamermer Y., Roos-Hesselink J.W. Pregnancy and adult congenital heart disease // Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. — 2007. — N. 5. — P. 859-869.

Объем циркулирующей крови и сердечный выброс

Наиболее значительное изменение во время беременности претерпевает объем циркулирующей крови, который к концу беременности повышается почти в два раза. Он начинает увеличиваться с 6-й недели беременности, быстро нарастает во II триместре и остается стабильным в течение последних 8 нед. Эритроцитарная масса увеличивается на поздних сроках беременности, но в меньшей степени, чем объем плазмы, что приводит к незначительной гемодилюции и физиологической анемии беременных, при этом гематокрит составляет около 33-34%, а концентрация гемоглобина — 110-120 г/л.

Эти изменения более выражены при многоплодной беременности. В последнем триместре беременности вазодилатация периферических артерий способствует снижению артериального сосудистого наполнения и приводит к задержке натрия и воды при посредничестве альдостерона. В среднем во время беременности происходит постепенное накопление 500-900 mEq натрия, а общее содержание жидкости (в основном внеклеточной) в организме увеличивается на 6-8 л. Эти изменения гемодинамики, обеспечивающие защиту матери от кровопотери в родах, могут играть роль в патогенезе СН.

Сердечный выброс увеличивается на 40% по сравнению с показателем у небеременных женщин. Большая часть этого прироста происходит на ранних сроках беременности, а максимального показателя сердечный выброс достигает на сроке 20-24 нед. Это связано с увеличением ударного объема и ЧСС. В конце беременности повышается чувствительность венозного возврата к позе, которую занимает беременная: резкое снижение преднагрузки, вызванное сжатием нижней полой вены беременной маткой в положении лежа, может привести к гипотензии, слабости, головокружению, обмороку и даже кратковременному дистресс-синдрому плода. Эти симптомы исчезают, если женщина перевернется со спины на бок.

Частота сердечных сокращений

ЧСС начинает увеличиваться на первых неделях беременности и достигает пиковых значений в первой половине III триместра. В покое она увеличивается в среднем на 10-20 в минуту. Предсердная тахиаритмия, иногда возникающая при физиологической беременности, связана с увеличением концентрации катехоламинов и (или) чувствительности адренорецепторов, а также с перерастяжением стенок предсердий в результате увеличения объема сердца.

Периферическое сосудистое сопротивление

Падение периферического и легочного сосудистого сопротивления у матери связано с низким сопротивлением маточно-плацентарного кровообращения, сниженным средним АД и уменьшением концентрации эндогенных гормонов. Некоторые сообщения посвящены роли оксида азота в патогенезе вазодилатации. Венозный возврат увеличивается в результате повышения КДО ЛЖ, хотя давление его наполнения не повышается в результате структурных изменений (увеличение растяжимости). В I и II триместрах снижение общего сосудистого сопротивления, преобладающее над увеличением минутного сердечного выброса, приводит к уменьшению систолического и, особенно, диастолического давления.

Гемостаз

Беременность вызывает сложные изменения в системе гемостаза. Состояние гиперкоагуляции связано с активацией свертывающей и фибринолитической системы: снижение высвобождения тканевого активатора плазминогена, увеличение концентрации быстродействующего активатора плазминогена, изменение содержания факторов коагуляции и уменьшение концентрации активного протеина С. Эти изменения одновременно с увеличением объема циркулирующей крови и уникальным феноменом сокращения миометрия способствуют снижению риска возникновения кровотечения во время и после отделения плаценты, но увеличивают риск развития более быстрого и интенсивного ответа на любые прокоагулянтные стимулы.

Роды и ранний послеродовой период

Наиболее значительные колебания гемодинамических параметров происходят во время родов (период раскрытия и изгнания) и в раннем послеродовом периоде. Сократительная деятельность матки способствует значительному повышению венозного возврата. Во время маточных сокращений сердечный выброс может увеличиться на 25%. Боль и беспокойство приводят к повышению активности симпатической нервной системы во время второго периода родов, которая, в свою очередь, вызывает увеличение сердечного выброса и АД. Эти изменения могут повлиять на выбор вида анестезии и аналгезии, используемых во время периода раскрытия, а также на способ родоразрешения. Уменьшения боли и тревоги можно достичь посредством эпидуральной анестезии. Во время родов пациентка должна лежать на левом боку.

В раннем послеродовом периоде в результате перемещения крови от сократившейся матки в системный кровоток и декомпрессии нижней полой вены (автотрансфузия) увеличивается минутный сердечный выброс. Гемодинамика кормящих женщин не отличается от таковой у некормящих. Изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с беременностью, исчезают приблизительно через 6 нед после родов.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Опубликовал Константин Моканов

Источник

qrcode

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ

ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

для субординаторов акушеров-гинекологов

Тесты по акушерству

В связи с беременностью наружные половые органы претерпевают следующие физиологические изменения:
1. слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной;
2. усиливается секреция сальных желез вульвы;
3. наружные половые органы разрыхляются;
4. правильно 1,3;
5. верно все перечисленное.

Под акушерской промежностью подразумевается участок тканей:
1. между задней спайкой и копчиком;
2. между задней спайкой и анусом;
3. между анусом и копчиком; 4) от нижнего края лона до ануса; 5) от нижнего края копчика до ануса.

Физиологические изменения, происходящие в лонном сочленении во время беременности, приводят к расхождению лонных костей в стороны не более:
1. 0,1 – 0,3 см;
2. 0,4 – 0,6 см;
3. 0,7 – 0,9 см;
4. 1,0 – 1,2 см; 5) 1,3 –1,5 см.

Основные особенности строения влагалища:
1. стенка покрыта многослойным плоским эпителием;
2. в слизистой оболочке нет желез и нет подслизистого слоя;
3. содержимое влагалища – это только результат сокращения шеечных желез, маточных труб, клетки слущенного эпителия влагалища;
4. правильно 1,2;
5. верно все перечисленное.

В связи с беременностью во влагалище происходят следующие физиологические изменения:
1. резко возрастает кровоснабжение стенок влагалища;
2. происходит разрыхление стенок влагалища;
3. происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов влагалища;
4. реакция влагалища становится щелочной; 5) все ответы правильны.

К наружным половым органам относятся:
1. большие половые губы;
2. малые половые губы;
3. большие железы преддверия;
4. клитор;
5. все ответы правильны.

К внутренним половым органам относятся:
1. матка;
2. маточные трубы;
3. яичники;
4. влагалище;
5. все ответы правильны.

Брюшина покрывает матку, как правило:
1. по ее передней поверхности – с уровня перешейка;
2. по ее задней поверхности – почти до уровня наружного зева;
3. дно матки и ее задний отдел – полностью;
4. 4) только дно матки;
5. 5) все ответы правильны.

Преимущественный ход мышечных волокон в теле матки:
1. косой;
2. циркулярный;
3. косо-продольный;
4. продольный;
5. никакой из перечисленных.

Преимущественный ход мышечных волокон в шейке матки: 1) косой;

циркулярный;
косо-продольный;
продольный;
никакой из перечисленных.

Увеличение матки во время беременности происходит за счет:
1. гипертрофии мышечных волокон матки;
2. гиперплазии мышечных волокон матки;
3. растяжения стенок матки растущим плодом; 4) все ответы неправильны; 5) верно все перечисленное.

Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующие характерные признаки:
1. делится на восходящую и нисходящую ветви;
2. на первом перекресте с мочеточником располагается позади мочеточника;
3. ее влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища с обеих сторон;
4. ее влагалищная ветвь анастомозирует с почечной артерией; 5) все ответы правильны.

Яичник поддерживается в брюшной полости, благодаря:
1. собственной связке яичника;
2. широкой маточной связке;
3. воронко-тазовой связке; 4) крестцово-маточным связкам; 5) круглой связке.

Какой из перечисленных ниже гормонов используется в качестве маркера нормально развивающейся беременности?
1. эстрадиол;
2. гипофизарный гонадотропин;
3. прогестерон;
4. пролактин;
5. хорионический гонадотропин.

Что не характерно для желтого тела беременности?
1. развивается из желтого тела яичника;
2. секретирует прогестерон;
3. ХГЧ стимулирует развитие желтого тела;
4. активно функционирует на протяжении всей беременности.

Дайте название процессу, при помощи которого зародыш устанавливает связь с телом матери (матки):
1. гаструляция;
2. имплантация;
3. гистогенез; 4) оплодотворение; 5) плацентация.

Какие структуры (органы) зародыша обеспечивают внешнюю среду при внутриутробном развитии человека?
1. хорион;
2. тело матери;
3. желточный мешок; 4) аллантоис; 5) амнион.

Когда заканчивается зародышевый и начинается плодовый период внутриутробного развития человека?
1. в конце первого месяца;
2. в середине второго месяца;
3. в начале третьего месяца; 4) в конце третьего месяца; 5) в начале четвертого месяца.

Первый триместр беременности называется периодом:
1. органогенеза;
2. плацентации;
3. плодовым;
4. оплодотворения; 5) имплантации.

При нормальной беременности наблюдаются следующие изменения гемодинамики:
1. возрастает объем циркулирующей крови на 40-50%;
2. увеличивается объем циркулирующих эритроцитов на 30-40 %;
3. отмечается гидремия; 4) все перечисленные;

5) ничего из перечисленного.

При нормальной беременности в сердечно-сосудистой системе наблюдаются следующие изменения:
1. повышается систолическое давление крови;
2. повышается диастолическое давление крови;
3. повышается периферическое сопротивление сосудов; 4) снижается объем циркулирующей крови; 5) ничего из перечисленного.

В период физиологически развивающейся беременности происходят следующие изменения в системе гемостаза:
1. гиперкоагуляция;
2. гипокоагуляция;
3. коагулопатия потребления;
4. активация только сосудисто-тромбоцитарного звена; 5) активация только плазменного звена.

При нормально развивающейся беременности в крови матери:
1. увеличивается количество тромбоцитов;
2. возрастает содержание фибриногена;
3. повышается вязкость крови;
4. происходит все перечисленное;
5. ничего из перечисленного не происходит.

Какие функции выполняет амниотическая оболочка у млекопитающих?
1. трофическую; 2) дыхательную;

выделительную;
кроветворную;
создание водной среды для зародыша.

Какой из приведенных ниже гормонов не синтезируется плацентой?
1. эстриол;
2. прогестерон;
3. человеческий хорионический гонадотропин; 4) человеческий плацентарный лактоген; 5) пролактин.

Какой из указанных гормонов во время беременности секретируется передней долей гипофиза матери и плода?
1. прогестерон;
2. пролактин;
3. эстриол;
4. человеческий хорионический гонадотропин; 5) человеческий плацентарный лактоген.

Синтез какого гормона возрастает в 1000 раз во время беременности?
1. эстрадиол;
2. прогестерон;
3. кортизол; 4) эстриол; 5) тироксин.

Взаимоотношение отдельных частей плода – это:
1. положение;
2. позиция;
3. вид;
4. членорасположение; 5) вставление.

Какие из положений неверны:
1. стимуляция соска ведет к выбросу пролактина;
2. лактация связана с действием пролактина;
3. лактация поддерживается окситоцином;
4. увеличение выработки молока идет под влиянием эстрогенов;
5. лактация связана с действием андрогенов.

При развивающейся беременности происходит все, кроме:
1. увеличения размеров матки;
2. размягчения ее;
3. изменения реакции на пальпацию; 4) уплотнения матки; 5) изменения ее формы.

К вероятному признаку при диагностике беременности относят:
1. изменение настроения;
2. изменение обоняния;
3. выслушивание сердцебиения плода; 4) увеличение матки.

А., 21 год, обратилась в женскую консультацию в связи с задержкой менструации на 2 недели. При осмотре: цианоз слизистой влагалища, матка размягчена, слегка увеличена, выделения обычные. Женщине будет рекомендовано:
1. наблюдение в женской консультации;
2. консультация хирурга;
3. анализ мочи на 17 кетостероиды;
4. пункция брюшной полости через задний свод.

Достоверным признаком беременности является:
1. отсутствие менструации;
2. увеличение размеров матки;
3. диспептические нарушения; 4) наличие плода в матке; 5) увеличение живота.

К достоверным признакам беременности относится:
1. шевеление плода;
2. увеличение матки;
3. цианоз влагалища;
4. пальпация частей плода;
5. повышение ректальной температуры.

Достоверным признаком беременности является:
1. увеличение матки;
2. прекращение менструаций;
3. увеличение живота у женщин репродуктивного возраста;
4. пальпация плода в матке;
5. цианоз влагалищной части шейки матки.

Нижний маточный сегмент начинает формироваться, как правило, со следующих сроков беременности:
1. 16 недель;
2. 18 недель;
3. 20 недель;
4. 22 недель; 5) 24 недель.

Ранняя диагностика беременности предполагает:
1. изменение базальной температуры;
2. определение уровня ХГ в моче;
3. УЗИ;
4. динамическое наблюдение; 5) все перечисленное.

Причиной появления небольших кровянистых выделений у женщины с нормальным менструальным циклом после задержки менструации на 20 дней, может быть:
1. начавшийся аборт;
2. нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
3. нарушенная внематочная беременность; 4) пузырный занос; 5) все перечисленное.

Предполагаемая дата родов основывается на всех указанных положениях, кроме:
1. менструальные циклы регулярны;
2. продолжительность беременности 280 дней;
3. овуляция происходит приблизительно на 14 день цикла;
4. 4)до беременности применялись пероральные контрацептивны;
5. 5) зачатие произошло в середине цикла.

Беременная женщина чаще всего жалуется на:
1. желудочно-кишечные расстройства;
2. на боли внизу живота;
3. на задержку месячных;
4. на кровянистые выделения из влагалища; 5) все перечисленное.

В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку месячных в течении 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном обследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз?
1. неразвивающаяся беременность;
2. беременность 8 недель, угрожающий аборт;
3. внематочная беременность; 4) миома матки; 5) неполный аборт.

Наиболее частыми осложнениями в первом триместре беременности является все перечисленное, кроме:
1. угрозы выкидыша;
2. раннего токсикоза;
3. анемии; 4) гипотонии; 5)нефропатии.

Возраст матери менее 18 лет увеличивает риск:
1. преэклампсии;
2. гибели плода;
3. аномалий родовой деятельности; 4)генетической патологии плода; 5) преждевременных родов.

Склонность к отекам нижних конечностей во время беременности обусловлена:
1. снижением осмотического давления в плазме крови;
2. сдавлением нижней полой вены беременной маткой и повышением венозного давления в нижних конечностях;
3. задержкой натрия в организме; 4) увеличением секреции альдостерона; 5) всеми перечисленными факторами.

Срок беременности 32 недели, масса плода ниже нормы. Единственный выявленный у беременной фактор риска – курение. Ее беспокоит низкая двигательная активность плода.

Содержание какого гормона необходимо определить?

прогестерона;
эстриола;
пролактина;
хорионического гонадотропина.

Наиболее частыми осложнениями беременности в третьем триместре являются:
1. преждевременное созревание плаценты;
2. запоздалое созревание плаценты;
3. вторичная плацентарная недостаточность;
  перейти в каталог файлов

Источник