Прерывание беременности по медицинским показаниям приказ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 14 октября 2003 г. N 484

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ

О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ

ПОКАЗАНИЯМ И ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию «О порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям» (приложение N 1).

1.2. Инструкцию «О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности» (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 14.10.2003 N 484

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ

ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I — II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Приложение N 2

Утверждено

Приказом Минздрава России

от 14.10.2003 N 484

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются <*>:

———————————

<*> Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний в соответствии с п. 1 данной инструкции.

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.

4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.

5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ <*>, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

———————————

<*> С учетом информированного согласия женщины.

7. Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.

8. Результаты исследования заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у).

9. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители <*>.

———————————

<*> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, ст. 32.

10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

— в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

— при сроке беременности до 12 недель — в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.

11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.

Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

12. На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется:

12.1. При поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель — «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у).

12.2. В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

12.3. В сроке 22 недели и более:

а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах — «История родов» (форма 096/у);

б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п. «а») — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Журнал записей амбулаторных операций» (форма 69/у).

13. Проведение операции искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.

14. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.

15. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.

16. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

18. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.

NN
п/п

Наименование болезни

Форма, стадии, степень болезни

Примечание

1

2

3

4

I. Инфекционные и паразитарные болезни

1.

Туберкулез

Все активные формы

Первичная туберкулезная инфекция

-«-

Туберкулез легких

-«-

Туберкулез других органов дыхания

-«-

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

-«-

Туберкулезный туберкулез является противопоказанием для прерывания беременности

Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины

-«-

Туберкулез костей и суставов

-«-

Туберкулез мочеполовых органов

-«-

Туберкулез других органов

-«-

милиарный менингит является противопоказанием для прерывания беременности

2.

Вирусный гепатит (в периоде реконвалесценции допустимо)

Все формы

В остром периоде прерывание беременности противопоказано

3.

Сифилис

Ранний сифилис с симптомами

Ранний сифилис скрытый

Сифилис нервной системы

Другие формы сифилиса

Поздний сифилис скрытый

Сифилис резистентный к противосифилитическому лечению

4.

ВИЧ — инфекция

5.

Краснуха и контакт с этой инфекцией

Первые три месяца беременности

При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке

II. Новообразования

1.

Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций

2.

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей

III. Болезни эндокринной системы

1.

Диффузный токсический зоб

Тяжелые формы и средней тяжести

2.

Токсический узловой зоб

3.

Врожденный, приобретенный гипотиреоз

Некомпенсированный

4.

Сахарный диабет у обоих родителей

5.

Сахарный диабет инсулинорезистентный с наклонностью к кетоацидозу

6.

Сахарный диабет, осложненный микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией)

Тяжелая форма

7.

Сочетание сахарного диабета с туберкулезом в активной форме

8.

Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью

9.

Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом

10.

Гиперпаратиреоз

11.

Гипопаратиреоз

12.

Несахарный диабет

13.

Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами

14.

Синдром Иценко-Кушинга

Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения

15.

Феохромоцитома

IV. Болезни крови и кроветворных органов

1.

Гипопластическая или апластическая анемия

2.

Аутоимунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности

3.

Серповидноклеточная анемия

4.

Талассемия

5.

Острый лейкоз

6.

Хронический лейкоз

7.

Лимфогранулематоз

Активная стадия

8.

Лимфогранулематоз

III-IV стадии, в том числе при многолетней ремиссии

9.

Лимфогранулематоз

Впервые обнаруженный при данной беременности

10.

Тромбоцитопения

Острая форма со значительными кровотечениями или кровоизлиянием в мозг

11.

Тромбоцитопения

Хроническая форма с частыми рецидивами

12.

Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха)

Тяжело протекающая или с частыми рецидивами

V. Психические расстройства

Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка

1.

Психозы

Алкогольные психозы

Лекарственные психозы

Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний

Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний

Шизофренические психозы

Аффективные психозы

Параноидные состояния

Другие неорганические психозы

2.

Невротические расстройства

3.

Расстройства личности

4.

Хронический алкоголизм

Все формы

5.

Токсикомания (лекарственная зависимость)

6.

Умственная отсталость

7.

Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.) во время беременности

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

1.

Воспалительные болезни центральной нервной системы

Бактериальный менингит

Менингит, вызываемый другими возбудителями

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Цистицеркоз

2.

Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы

3.

Другие болезни центральной нервной системы

4.

Рассеянный склероз

Все формы

5.

Другие димиелинизирующие болезни центральной нервной системы

6.

Эпилепсия

Все формы

7.

Катаплексия и наркоплексия

8.

Воспалительная и токсическая невропатия

Все формы

9.

Периодическая гиперсомния

10.

Мышечные дистрофии и другие виды миопатий

10а.

Миастения

11.

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Генерализованная, тяжелая форма

Нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты и их последствия

Аневризма сосудов головного мозга

Мальформации сосудов спинного мозга

Синдром Снедона

12.

Опухоли головного мозга и спинного мозга

13.

Подкорковые заболевания ЦНС

Паркинсонизм

Торсионная дистония

14.

Отслойка сетчатки

15.

Глаукома

В любой форме

16.

Неврит зрительного нерва

17.

Частичная или полная атрофия зрительного нерва

18.

Тромбоз центральной вены сетчатки

19.

Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия

20.

Застойный сосок зрительного нерва

21.

Осложненная миопия

22.

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу

23.

Пигментная абиотрофия сетчатки

24.

Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау)

25.

Гемианопсии

26.

Острые воспалительные заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза

27.

Заболевания сетчатки (ретинопатия, нейроретинопатия, отслойка сетчатки) во время предыдущих беременностей

28.

Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата

29.

Отосклероз

Все формы

30.

Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха

31.

Глухота, глухонемота (врожденная)

VII. Болезни системы кровообращения

1.

Ревматические пороки сердца

Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса

Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атрио-вентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдэмс-Стокса

Пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией

Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в аномнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца

2.

Врожденные пороки сердца

Пороки сердца с наличием патологического сброса крови: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток:

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

в)

изменение направления сброса крови на венозно-артериальный (цианотическая форма порока)

г)

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии)

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

наличие постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)

Пролапс митрального клапана: при пролабировании обеих створок, при нарушении замыкательной функции митрального клапана, а также при сложных нарушениях ритма

Идионатический гипертрофический субаортальный стеноз в случае значительной абструкции выходного тракта левого желудочка
Тетрада Фалло
Пентада Фалло
Болезнь Эбштейна

Транспозиция магистральных сосудов (не корригированная)

Полная форма атрио-вентрикулярной коммуникации

Аневризма синуса Вальсальвы

Общий артериальный ствол

Единственный и общий желудочки сердца

Атрезия атрио-вентрикулярных или полулунных клапанов

Синдром Лютенбаше

Синдром Эйзенменгера

Болезнь Аэрза (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)

3.

Болезни миокарда, эндокарда и перикарда

Острые и подострые формы миокардита любой этиологии, включая ревмакардит (эндомиокардит)

Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся:
а) недостаточностью кровообращения
б) сложным и стойким нарушением ритма — мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атрио-вентрикулярной блокадой с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса

Кардиомиопатии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе

Острые и подострые формы бактериального эндокардита

Перикардит: острые, подострые и хронические формы, констиктивный перикардит

4.

Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная тахикардия с частыми приступами

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии

Полная атрио-вентрикулярная блокада с частыми приступами Морганьи-Эдемс-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту

5.

При оперированном сердце

После митральной комиссуротомии при:
а) неадекватном расширении атрио-вентикулярного отверстия
б) травматической недостаточности митрального клапана
в) рецидиве митрального стеноза — рестенозе
г) мерцательной аритмии
д) активном ревматизме
е) легочной гипертензии

После протезирования одного или нескольких клапанов сердца искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца)

После паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца

В случае реканализации после хирургической коррекции врожденного порока (открытый артериальный проток, септальные дефекты)

После всех вариантов хирургической коррекции коарктации аорты

Если хирургическая коррекция врожденного порока сердца произведена при симптомах легочной гипертензии

После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом

После имплантации искусственного водителя ритма сердца

6.

Болезни сосудов

Заболевания вен: варикозная болезнь, осложненная рецидивирующими флебитами, тромбофлебитами, флеботромбозами

Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмбол ические осложнения (системные артериальные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии)

7.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь ПБ-III стадии

по классификации А.Л. Мясникова

Злокачественная форма гипертоничиской болезни

VIII. Болезни органов дыхания

1.

Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов

2.

Хроническая пневмония III стадии

3.

Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями

4.

Астматическое состояние, не купирующееся в т?