Прерывание беременности на поздних сроках таблетками

Прерывание беременности на поздних сроках таблетками thumbnail

На основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были разработаны, изучены, внедрены и рекомендованы ВОЗ (2012 г.) [1] схемы медикаментозного прерывания для использования в странах, где аборт разрешен законом, во всех сроках беременности (до 22 недель) (табл.1).  Эти рекомендации объединили исследования, основанные на доказательствах, и клинические руководства (Guidelines) таких авторитетных организаций как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG, 2011), Британский Королевской колледж акушеров-гинекологов (RCOG, 2004) [2], National Abortion Federation (NAF, 2011), Европейское Медицинское Агенство (EMEA, 2007), Gynuity, Ipas, Междунароная Федерация Планируемого Родительства (IPPF, 2008).

Современные схемы медикаментозного аборта в первом триместре (до 12 недель беременности), имеющие доказанную эффективность (ВОЗ, 2012 г.)

Режимы

Сроки

Критерии доказательности

Настоятельность рекомендаций

Мифепристон 200 мг орально

Мизопростол 400 мкг орально (или вагинально, буккально, сублингвально)

через 24-48 часов

До 49 дней

А

Высокая

Мифепристон 200 мг орально

Мизопростол 800 мкг вагинально (или под язык или буккально) через 36-48 часов

50-63 дней

А

Высокая

Мифепристон 200 мг орально

Мизопростол 800 мкг вагинально через 36-48 часов и далее по 400 мкг вагинально или под язык каждые 3 часа до 4 доз

64-84 дней

В

Низкая

Мифепристон 200 мг орально

Мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь через 36-48 часов и далее по 400 мкг вагинально или под язык каждые 3 часа до 4 доз

12-22 недели

В

Высокая

Эффективность применения мифепристона с использованием рекомендованных схем, составляет по данным разных авторов до 98,9 % [24].

С целью прерывания беременности позднего срока (13-22 недель) производится прием препарата мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 24-48 часов. Через 24-48 часов проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается препарат мизопростол (синтетический аналог простагландина Е1) 400 мг внутрь через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4). Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1. Мифепристон (син.: мифепристон), таблетки 200 мг 1 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер № ЛП-000914 от 18.10.2011 г., «Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко, Лтд», Китай.

2. Мизопростол, таблетки 200 мкг 4 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер ЛС-002019, «Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко, Лтд», Китай.

3. Аппарат для ультразвуковой диагностики.

ПОКАЗАНИЯ

Нежелательная маточная беременность сроком 13-22 недель, наличие показаний для ее прерывания в соответствие с действующим законодательством и желание пациентки прервать ее медикаментозным способом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.  Индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола.

2.  Наследственные порфирии.

3.  Геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов.

4.  Острая или хроническая печеночная или почечная недостаточность.

ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ

С целью прерывания беременности позднего срока (13-22 недель) производится прием препарата Мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 24-48 часов. Через 24-48 часов проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта Мифепристона принимается препарат мизопростол (синтетический аналог простагландина Е1) 400 мг внутрь через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4). Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.

Во время первичного приема проводится беседа с пациенткой о целесообразности прерывания беременности и об особенностях действия препарата. Пациентку информируют о порядке прерывания беременности медикаментозным методом, сути метода, симптомах, возможных вариантах течения аборта.

Назначается обследование перед прерыванием беременности: термометрия, измерение АД, подсчет ЧСС, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты влагалищного секрета, общий анализ крови, анализ крови на RW, свертывающая система крови, анализ мочи, анализ крови на ß-ХГ, ВИЧ, группу крови и Rh-фактор. Проводится сбор анамнеза и гинекологическое исследование. Результаты заносятся в карту.

ЭТАПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ

1. Врач получает подтверждение пациентки о желании прервать беременность медикаментозным способом. Заполняется бланк информированного согласия пациентки на применение препаратов (с указанием номера и серии, указанных на упаковке), в котором содержится информация о возможных неудобствах и осложнениях медикаментозного прерывания беременности (возможная необходимость вакуум-аспирации после изгнания плода, болевые ощущения, кровянистые выделения и т.д.), информация о неотложных состояниях и др.

Проводится оценка анамнестических данных, объективного обследования и лабораторных анализов с целью установления отсутствия противопоказаний для использования метода.

Пациентка принимает 1 таблетку Мифепристона (200 мг), запивая водой в присутствии врача и находится под наблюдением в течение 1-2 суток, при этом соблюдение постельного режима не обязательно.

Читайте также:  Как в табеле отразить больничный по беременности и родам

2. Через 24-48 часов после приема Мифепристона, если аборт не наступил, проводится оценка жалоб, общего состояния, количества кровянистых выделений из половых путей, а также степень зрелости шейки матки.

Пациентка принимает Мизопростол  400 мг (2 таблетки) внутрь и далее в той же дозе через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4).

Симптомы медикаментозного аборта: после приема Мифепристона или препарата поддержки появляются схваткообразные боли и в среднем через 6-8 часов наступает прерывание беременности, которое характеризуется рождением плода и через некоторое время плаценты. Послеабортный период характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей по типу менструации продолжительностью в среднем 6-8 дней.

После прерывания беременности пациентка может быть отпущена домой. Очередная явка назначается через 7-8 дней для оценки общего и гинекологического статуса. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Боли спастического характера возникают после введения мизопростола у большинства женщин. Они обусловлены сокращениями матки, необходимыми для изгнания плода. Предоставление соответствующей информации и обезболивающих препаратов позволяют женщине расслабиться, что способствует уменьшению дискомфорта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) с целью облегчения боли можно принимать одновременно с мизопростолом. НСПВП не изменяют действия мизопростола и/или мифепристона, направленного на стимуляцию подготовки шейки матки, сократимости матки и не влияют на время, которое занимают аборт и эвакуация продуктов зачатия. Некоторым женщинам для обезболивания могут потребоваться наркотические обезболивающие препараты или парацервикальная блокада.

Повышение температуры и озноб достаточно распространены после введения мизопростола. Эти признаки не свидетельствуют о наличие инфекции у женщины. При необходимости можно дать жаропонижающие препараты. Эти побочные эффекты, как правило, ослабевают или исчезают спустя 24 часа после приема последней дозы мизопростола.

Тошнота, рвота, диарея характерны при введении простагландинов и объясняются их стимулирующим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Для купирования симптомов возможно использование симптоматической терапии (церукал, реглан, имодиум).

Головокружение, головная боль купируются приемом анальгетиков и предоставлением пациентке удобного положения.

Кровотечение является ожидаемым побочным эффектом и, как правило, не бывает чрезмерным. Обильное кровотечение (более 500 мл), требующее переливания крови встречается с частотой около 0,7 %.

Неполный аборт, как правило, связан с длительной задержкой плаценты, является наиболее распространенной причиной обильного кровотечения (8 — 19 %). В этом случае требуется инструментальное удаление остатков плаценты.

Задержка плода. Если аборт не происходит в течение 24 часов, в соответствие с некоторыми протоколами, мифепристон вводится повторно, после чего повторно вводится мизопростол вагинально. Пациентки, у которых аборт не происходит в течение вторых суток, получают третью дозу мифепристона с последующим введением простагландина. Для тех женщин, у которых аборт не наступает на вторые или третьи сутки, более целесообразным подходом следует считать выполнение дилатации и эвакуации.

Разрывы шейки матки при медикаментозном аборте возможны, как и в случаях использования дилатации и эвакуации, с той же частотой (0,1-0,2 %). Однако при изучении этого осложнения в ходе ретроспективного когортного исследования не было отмечено разрывов шейки матки, требующих наложения швов.

Разрыв матки после медикаментозной стимуляции во II триместре с применением мифепристона и мизопростола встречается крайне редко (0,1 %) и обычно возникает при необходимости завершения процедуры хирургическим вмешательством. Имеется единичное свидетельство разрыва матки при применении мизопростола у женщины с рубцом после кесарева сечения.

Инфекция является редким осложнением после медикаментозной индукции аборта в поздних сроках. Имеется лишь одно сообщение о применении антибиотиков у 2,6 % женщин по поводу предполагаемой инфекции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

При использовании режима сочетанного применения мифепристона и вагинального введения мизопростола, средний интервал между началом стимуляции и абортом составляет 5,9-6,6 часов. Пероральный или сублингвальный прием мизопростола зарекомендовал себя как удобный и приемлемый способ введения, хотя немного менее эффективный. Положительный эффект достигается в среднем в 97-98 % случаев. Приблизительно у 0,2-0,4 % женщин аборт происходит после введения исключительно мифепристона.

Протокол КЭК. Образец, скачать, doc.
Обоснование для КЭК, скачать, doc.
Н.Е. Кан , И.И. Баранов , Г.Б. Дикке, В.Л. Тютюнник, МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЗАВЕРШЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ. ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ, скачать, doc.
Протокол 2-й триместр и инф. согласие, скачать, doc.

Литература

  • 1. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. 2012. https://www.who.int/
  • 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004. The care of women requesting induced abortion. Evidence-Based Clinical Guideline Number 7. London, RCOG.
  • 3. https://www.prochoiceforum.org.uk/pdf/PCF_late_abortion08.pdf
  • 4. https://www.womenhealth.or.th/downloads/document-resource/eng-21.pdf

Источник

Аборт – это страшное и жуткое слово. Многие не понимают, как можно избавиться от своего малыша, и какие на это должны быть причины, чтобы девушка решилась на такое. Со стороны рассуждать просто, но ведь стоит подумать и о том, что жизнь – это нечто непредсказуемое, и вы не можете точно знать, что случится с вами завтра. Она нередко подкидывает нам неожиданные и, порой, неприятные сюрпризы, поэтому иногда необходимо знать вещи, о которых даже думать не хочется. Из данной статьи вы узнаете, как прервать беременность дома, и чем чреват может быть такой поступок.

Читайте также:  Можно ли применять лактофильтрум при беременности отзывы

Как прервать беременность на раннем сроке?

Никто не может отрицать того факта, что на раннем сроке беременности, избавиться от плода возможно. Несмотря на имеющиеся способы, каждый из них негативно сказывается на здоровье женского организма, в каком бы возрасте не была прервана беременность.

1

Самыми распространенными и, по мнению врачей, щадящими методами в данном случае являются:

  • аборт
  • медикаментозный метод (прием фармацевтических препаратов)

Несмотря на то, что эти методы считаются наиболее безопасными из всех имеющихся, они все равно негативно влияют на здоровье будущей матери, не говоря уже об ее психологическом состоянии, именно поэтому необходимо предотвращать нежелательную беременность, благо, безопасные способы для этого есть, причем, достаточно большое количество.

Незапланированные и нежелательные беременности были во все времена, женщины прерывали такой процесс, как могли. Способы зависели от:

  • места, где жили женщины
  • их статуса
  • благосостояния
  • и, конечно же, времени, в которое они жили

Раньше аборты делали:

  • лекари
  • бабки-повитухи
  • колдуны
  • маги и т.д.

2

Случалось так, что аборт мог пройти без значительных негативных последствий, но это можно назвать больше исключением из правил, чем правилом. Статистика гласит о том, что 96% абортов в давние времена заканчивались плачевно.

Со временем стали изобретать способы, которые бы предотвращали нежелательную беременность (раньше они были не такими эффективными и безопасными, как сегодня), что уменьшило количество желающих и нуждающихся прервать беременность на ранних сроках.

Сегодня существует огромное количество безопасных и доступных контрацептивов, которые защищают женщину от нежелательной беременности, самыми распространенными из них являются:

  • презервативы
  • противозачаточные таблетки
  • спирали
  • колпачки на шейку матки
  • гормональные лекарственные средства

Это небольшая часть перечня таких средств, которые сегодня используют для того, чтобы избежать незапланированной беременности.

Если, несмотря на все имеющиеся контрацептивы и осторожности, девушка все-таки забеременела (хотя и не планировала этого), и по каким-либо причинам она решила избавиться от плода, значит, аборт или самостоятельное прерывание беременности становится выходом из этой ситуации.

3

Аборты законом разрешены не везде, но в нашей стране это не является табу, и многие женщины пользуются такой возможностью при надобности.

Запомните, как только вы узнали о незапланированной или нежелательной беременности, первое, что вы должны сделать – обратиться за помощью в медицинское учреждение, где с вами будут работать специалисты.

Это обязательно, независимо от:

  • вашего возраста
  • статуса
  • срока беременности
  • и других обстоятельств, которые могут вызвать в вас сомнения

Только квалифицированный специалист может правильно подобрать способ прерывания беременности, чтобы минимизировать негативное влияние такого процесса на ваш организм.

Если ваша беременность нежелательная, то лучше всего прервать ее на ранних сроках, потому как:

  • сделать это проще
  • можно использовать больше способов, чем на поздних сроках
  • вероятность негативных последствий для организма меньше

Нужно понимать, что ранним сроком беременности считается вынашивание плода в течение всего нескольких недель. В том случае, если вы пропустили этот срок, но прерывание беременности все равно хотите сделать, помните, что самые простые способы, такие как мини-аборт, таблетки — становятся неэффективными и небезопасными методами.

Девушки, живущие половой жизнь, несмотря на наличие контрацептивов во время половых актов, должны регулярно проводить тест на беременность, потому как не всегда беременность проявляется в ярко выраженных симптомах в виде:

  • тошноты и рвоты
  • болей внизу живота
  • и раздражительности

4

Как только вы обнаружили задержку, необходимо сразу же обратиться:

  • в больницу
  • частную клинику
  • к своему гинекологу

Специалисты помогут установить, действительно ли вы беременны, посредством осмотра и УЗИ. Могут также назначить сдать анализ крови на ХГЧ, который показывает наличие беременности даже на ранних сроках.

Одним из эффективных и наиболее безопасных способов прерывания беременности на ранних сроках является вакуум-аспирация:

  • данная процедура возможна на сроках беременности от 4-х до 12 недель (в некоторых случаях этот срок может увеличиваться до 15 недель, в зависимости от оборудования и медицинского учреждения);
  • процедуру назвать приятной нельзя, как психологически, так и по физическим ощущениям;
  • обычно проводят ее при воздействии на организм обезболивающих препаратов;
  • мини-аброт проводится исключительно в амбулаторных условиях и в медицинских учреждениях.

Главными преимуществами такого способа прерывания беременности является:

  • минимизация травматизма матки
  • невозможность проникновения различного рода инфекций
  • снижение вероятности кровотечения во время прерывания беременности к нулю
  • время рассматриваемой процедуры составляет всего 5-7 минут
  • заключается в высасывании из матки содержимого в ней (зарождающегося плода)
Читайте также:  На каком сроке работает тест на беременность

Несмотря на все имеющиеся преимущества и некоторую безопасность рассматриваемого способа, перед тем, как воспользоваться данной возможностью, женщина должна очень хорошо подумать, потому как в случае, если вы захотели прерывать первую беременность, вероятность того, что у вас возникнут в будущем проблемы с зачатием желаемого ребенка, достаточно велика.

5

Как прервать беременность на позднем сроке?

Несмотря на то, что все отлично знают, что прервать беременность на маленьких сроках намного проще и безопаснее, в жизни обстоятельства могут сложиться так, что избавиться от плода необходимо уже на поздних сроках. Причин может быть огромное множество, чаще всего они сводятся к следующему:

  • женщина не знала о своей беременности
  • долго думала, стоит ли делать аборт
  • узнала о патологиях плода и т.д.

12 недель беременности считается уже поздним сроком для прерывания этого состояния. Несмотря даже на современную медицину, очень часто женщинам отказывают в абортах на этом сроке беременности, потому как это является большой угрозой для ее жизни.

Только медицинская комиссия обладает полномочиями на то, чтобы дать разрешение на аборт на позднем сроке.

Для того, чтобы сделать аборт на поздних сроках, врачи должны:

  • тщательно изучить все необходимые анализы
  • выяснить вероятность успешности рассматриваемого процесса
  • предупредить женщину о вероятных негативных, а, порой, и плачевных последствиях аборта на таких сроках

Делать аборт на поздних сроках запрещено женщинам:

  • с плохой свертываемостью крови
  • при обнаружении некоторых заболеваний в области гинекологии

Помните, что аборт на поздних сроках – это зверское убийство сформировавшегося плода, которое имеет сердце, все органы и части тела. Как бы это жутко не звучало, это правда.

6

До какого срока можно прервать беременность? Предпочтительнее это делать до 12 недель. Остальные случае рассматриваются в индивидуальном порядке.

Медикаментозное прерывание беременности

Данный способ используется, как говорилось ранее, на ранних сроках. В случае использования рассматриваемого метода на поздних сроках это:

  • неэффективно
  • опасно для жизни

Суть медикаментозного метода:

  • первый этап – прием препаратов гормонального назначения, главной задачей которых является препятствие развития плода (рецепторы матки перестают реагировать на прогестерон);
  • второй этап – через двое суток пациент принимает другой лекарственный препарат, который избавляет матку от всего содержимого.

Стоит отметить, что:

  • оперативным воздействие таких препаратов назвать нельзя, потому как эффект наступает через несколько дней после прохождения курса приема медикаментозных препаратов;
  • чаще всего не обходится данный способ прерывания беременности без болевых ощущений.

Запомните, таблетки прерывающие беременность, ни в коем случае нельзя принимать:

  • без консультации и разрешения врача
  • при печеночной или почечной недостаточности
  • при превышении допустимого срока беременности

7

Перечень распространенных таблеток для прерывания беременности:

  • мифегин
  • пенкрофтон
  • миролют
  • мифепристон

Применять их следует только по назначению врача.

Как прервать беременность народными средствами?

Существует ряд народных рецептов и способов для прерывания беременности. Сразу же хотелось бы отметить, что использовать данные методы запрещают врачи, и делать это можно только лишь на ранних сроках беременности.

Эффективными методами являются:

  • прием настоев на травах
  • спринцевание
  • привлечение раздражителей

Спринцевание может использоваться не только, как средство прерывающее беременность, но и как средство, предотвращающее нежелательную беременность.

Травяные настои тоже считаются эффективными способами прервать нежелательную беременность:

  1. Анис. Главным его действием является маточное кровотечение. Приготовление:
  • 4 столовые ложки травы (в сухом виде) заливаются кипятком
  • доводят раствор до кипения и проваривают 5 минут
  • настаивается настой около часа
  • пьют четыре раза за полчаса до приема пищи
  1. Алоэ. Вызывает выкидыш:
  • в течение 10 минут жевать лист алоэ или же пить его сок в чистом виде
  • повторять процедуру 3-5 раз
  1. Буквица. Провоцирует выкидыш:
  • заваривать как любой отвар из трав
  • пить 5 раз в день

Распространенными способами прервать беременность также являются:

  • регулярный прием очень горячей ванны
  • попариться в бане
  • переносить очень тяжелые предметы с места на место
  • прыгать с высоты

8

Применение рассматриваемых выше народных средств:

  • не гарантируют успешный результат
  • открытое кровотечение может стать причиной многих проблем со здоровьем
  • не исключает возможность летального исхода
  • может спровоцировать сбой в работе внутренних органов в случае неправильного применения средств
  • не исключает возможность заражения крови

Прерывать беременность или оставить ребенка — решать только вам, но если вы решили избавиться от незапланированного ребенка, взвесьте все за и против. Подумайте о том, что многие женщины мечтают стать мамами, но они лишены этой возможности по какой-то причине, и они отдали бы все за шанс стать мамой.

В жизни может случиться всякое, и никто не дает гарантий того, что прерывание беременности станет для вас правильным выбором, о котором вы никогда не пожалеете. Аборт нужно делать только в том случае, если никаких других решений из сложившейся ситуации нет, но такое случается в 5% из 100 случаев желания прервать беременность. Помните, что это может быть единственный шанс стать мамой в вашей жизни.

Видео: «Прерывание беременности»

Источник