Преднизолон при беременности на ранних сроках
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Свойства преднизолона
Преднизолон относится к ряду лекарственных препаратов кортикостероидов, являющихся синтетическими аналогами естественных гормонов – глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками.
Как все кортикостероиды, преднизолон оказывает влияние на углеводный и белковый, на солевой и водный обмен. Он повышает уровень сахара в крови, усиливает выделение калия и азота с мочой, повышает всасывание натрия и воды, воздействует на клетки крови, повышает распад белков в организме.
Преднизолон оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие. Благодаря этому преднизолон в числе других кортикостероидных препаратов более 50 лет широко применяется для лечения многих заболеваний во всех отраслях медицины: терапии и педиатрии, неврологии и дерматологии, хирургии и гинекологии.
С другой стороны, преднизолон имеет целый ряд побочных реакций и осложнений при длительном применении: атрофия надпочечников, возникновение эрозий (небольших и неглубоких язвочек) и язв в желудочно-кишечном тракте, повышение свертываемости крови и образование тромбов, нарушение менструального цикла, ожирение, остеопороз (снижение прочности костей), повышение сахара в крови (может развиться сахарный диабет).
Исходя из этого, преднизолон (как и другие кортикостероидные препараты) назначаются только по строгим показаниям при обязательном наблюдении врача и лабораторном контроле.
Применяют ли преднизолон при беременности?
Ранние сроки беременности (до 13-14 недель) – противопоказание для любых лекарственных препаратов. В этом сроке на плод могут оказать воздействие любые химические вещества. Поэтому применение многих лекарств беременной в этот период может стать причиной развития уродств и пороков внутренних органов у плода.
Однако наличие сопутствующей патологии может стать основанием для назначения преднизолона при беременности. Преднизолон назначается в тех случаях, когда предполагаемый результат от лечения матери значительно превышает возможный риск для плода. В первом триместре беременности преднизолон назначается только по жизненным показаниям.
Перед назначением преднизолона врач обязан объяснить женщине показания для его назначения, ожидаемый эффект от его применения и потенциальный риск для плода. Но лечение преднизолоном при беременности может проводиться только с согласия самой беременной женщины.
Показания для применения преднизолона во время беременности
Преднизолон при беременности назначают по различным показаниям:
- Высокий риск преждевременных родов – одно из основных показаний для назначения преднизолона в третьем триместре беременности. В этом случае глюкокортикоиды способствуют созреванию особого вещества (сурфактанта) для обеспечения нормальной функции органов дыхания у новорожденного.
- Гиперандрогения (повышенный уровень в организме женщины мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках и в яичниках). Такая патология встречается при поликистозе яичников и при врожденной патологии женщины – адреногенитальном синдроме. Гиперандрогения способствует повышению тонуса матки и невынашиванию беременности. Когда плод подрастает, он начинает вырабатывать собственные мужские гормоны (особенно, если плод мужского пола). Гормоны плода еще больше повышают уровень андрогенов в организме беременной женщины, что вызывает спазм сосудов, питающих плод, и создает угрозу прерывания беременности (выкидыша). Кортикостероиды (преднизолон) способствуют снижению образования мужских половых гормонов, поэтому их назначают на весь период беременности. При этом проводят регулярный контроль уровня андрогенов в организме женщины (определение уровня 17-кетостероидов в моче или тестостерона в крови).
- Аутоиммунные состояния, развивающиеся при некоторых заболеваниях женщины (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, бронхиальная астма, гепатиты и др.) В результате этого плод воспринимается как чужеродная ткань. В организме матери начинают вырабатываться антитела к плоду, способствующие прерыванию беременности (выкидышу) или даже смерти плода. В этом случае преднизолон блокирует выработку антител и способствует сохранению беременности.
- Тяжелые аллергические реакции у беременных также могут потребовать назначения преднизолона в сочетании с другими противоаллергическими препаратами.
За рубежом мнения врачей по поводу назначения преднизолона при беременности неоднозначны. В Болгарии, как и в России, применяют метод лечения невынашивания беременности назначением преднизолона. В странах Западной Европы назначение преднизолона для лечения привычного выкидыша не практикуется.
Влияние преднизолона на течение беременности
Мнение врачей по этому вопросу неоднозначно. В клинической практике имеются сообщения о возникновении плацентарной недостаточности, низкой массе новорожденного и даже смерти плода при назначении беременной преднизолона. Но имеются и данные, опровергающие повреждающее и абортивное воздействие преднизолона на плод.
Количество наблюдений за развитием беременности при назначении преднизолона огромно. С одной стороны, лечение преднизолоном дало возможность рожать детей женщинам, страдающим ревматизмом. Женщины с повышенной активностью иммунной системы смогли рассчитывать на родоразрешение в срок также только при подавлении иммунной активности кортикостероидными препаратами. Прекратить избыточное образование мужских половых гормонов (гиперандрогению) тоже можно лишь с помощью преднизолона.
Однако при длительном применении преднизолона отмечались нарушения роста плода, атрофия коры надпочечников у плода. Было выяснено также, что использование преднизолона создает угрозу развития плацентарной недостаточности и задержки развития плода, угрозу появления уродств (расщепление неба), угрозу выкидыша.
Наблюдения отечественных медиков последних лет показали, что назначение преднизолона в низких дозах не приводит к развитию врожденных пороков у ребенка, к психофизическому отставанию в развитии. Залогом безопасности лечения является четкое и неукоснительное выполнение всех назначений врача и своевременные контрольные обследования. Такие же результаты получены страховой компанией Medicaid в Мичигане при анализе исходов беременности в случаях назначения преднизолона.
В целом же на Западе не считают безопасным применение преднизолона при беременности. Там признают возможным назначение глюкокортикостероидов лишь при угрозе преждевременных родов.
Лекарственные формы преднизолона, используемые при беременности
Преднизолон выпускается в таких лекарственных формах:
- таблетки (по 1 мг, 5 мг, 20 мг);
- раствор для инъекций в ампулах (30 мг и 25 мг в 1 мл) – для внутримышечного и внутривенного введения;
- глазные капли (0,5% раствор);
- мазь (0,5%) – для наружного применения.
Беременным женщинам могут назначаться при необходимости любые лекарственные формы преднизолона, но только в тех случаях, когда ожидаемый результат выше, чем риск воздействия на плод.
Преднизолон назначается в случае необходимости при лечении матери, а для воздействия на плод при угрозе преждевременных родов – другие кортикостероидные препараты (метилпред или дексаметазон). Это связано с тем, что преднизолон разрушается в плаценте в значительной степени, а другие препараты – на 50%. Преднизолон для длительного применения назначается в таблетках, а при экстренных ситуациях – в инъекциях.
Назначенную дозу преднизолона необходимо принимать строго в одно и то же время утром после приема пищи. Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозу препарата и время приема его.
Преднизолоновая мазь относится к 1 классу гормональных мазей – т.е. слабого воздействия. Мазь применяется для лечения псориаза, экземы, атопического дерматита, нейродермита наружно. Беременной женщине мазь может быть применена тогда, когда ожидаемый результат превышает потенциальный риск для плода, т.е. в исключительных случаях.
Это может быть ситуация, когда женщина раньше принимала такое местное лечение, и при его отмене возникло резкое обострение. Это может быть и острый случай аллергического или воспалительного процесса при отсутствии эффекта от других препаратов.
Лечение должно быть ограничено небольшими участками кожи и непродолжительно по времени. Отменяют мазь при получении эффекта постепенно (уменьшать количество мази за один раз, частоту нанесения мази на кожу, удлинять интервал между нанесением) – по указанию врача.
Согласно инструкции, препарат Тержинан, в состав которого входит преднизолон, не опасен для беременной женщины, так как было установлено, что он не всасывается в кровь и поэтому не оказывает действия на плод. Рекомендации российских медиков включают Тержинан для лечения бактериального вагиноза у беременных, начиная со второго триместра беременности. Он применяется в виде вагинальных таблеток.
Глазные капли преднизолона также должны назначаться при беременности с большой осторожностью и в крайних случаях, так как из конъюнктивальной полости преднизолон может всасываться в кровь.
Отзывы о применении преднизолона при беременности
Имеющиеся в интернете отзывы женщин, принимавших преднизолон во время беременности, в большинстве случаев описывают благоприятный исход беременности и рождение здорового доношенного ребенка. Такие случаи описаны даже при приеме преднизолона в первом триместре беременности, на протяжении всей беременности.
Но в ряде отзывов упоминаются и случаи выкидышей, и преждевременных родов. Хотя что послужило причиной невынашивания (прием преднизолона или основное заболевание беременной женщины) – судить трудно.
Описан один случай рождения ребенка с повышенным ростом волос по всему телу.
В целом же можно сказать, что благоприятные отзывы о применении преднизолона при беременности преобладают над негативными.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Источник
Прием любых лекарственных средств во время беременности нежелателен. Однако развитие некоторых патологий у беременной женщины становится основанием для проведения медикаментозной терапии. Много дискуссий возникает вокруг применения Преднизолона в гестационном периоде. Этот препарат отлично корректирует множество заболеваний, но при этом в значительной мере воздействует на весь организм, что во время беременности может оказаться фатальным для будущего малыша. Рассмотрим, какие патологии могут стать причиной для назначения Преднизолона, каковы правила его применения и каких последствий следует ожидать.
Преднизолон при беременности: сведения о препарате
Преднизолон – синтетический гормональный препарат из группы простых глюкокортикостероидов для системного лечения. Активное лекарственное вещество — prednisolone — дегидрированный заменитель гидрокортизона.
Преднизолон после введения в организм оказывает комплексное противовоспалительное, иммуносепрессивное, а также антигистаминное, противозудное и десенсибилизирующее свойство.
Все терапевтические свойства prednisolone реализуются посредством стабилизации клеточных мембран, ограничения миграции лейкоцитов, уменьшения количества макрофагов, а также ухудшения капиллярной проницаемости, что предупреждает отечность тканей. Преднизолон также влияет на обмен арахидоновой кислоты и высвобождение медиаторов воспалительного процесса.
Эффект иммуносупресиии после приема Преднизолона достигается путем угнетения лимфоцитарного синтеза. Это дает возможность добиться временного угнетения иммунитета, что крайне важно в пик активности аутоиммунных заболеваний.
Преднизолон оказывает легкое катаболическое действие, что способствует повышению уровня глюкозы в крови. Кроме этого, наблюдается непосредственное влияние на синтез гормонов корой надпочечников, что в некоторой мере взаимосвязано с выбросом инсулина.
Сильное фармакологическое действие Преднизолона проявляется при системном применении, например, приеме таблеток или введении инъекций. В результате лечения в организме происходят следующие изменения:
- изменяется белковый обмен: падает уровень глобулинов в крови, при этом повышается уровень альбуминов в печени;
- активизируется катаболизм белковых структур;
- происходит перераспределение синтеза липидов, повышается уровень холестерина, а также изменяются правила накопления жировых запасов: липидные клетки сосредотачиваются на лице, плечах, животе;
- ускоряется усвоение углеводов в кишечнике, усиливается выброс глюкозы в кровь из печени;
- нарушается водно-электролитный баланс: клетки начинают задерживать натрий, более активно выводить калий;
- усвоение кальция падает, происходит его вымывание из костной ткани;
- Преднизолон ограничивает выброс медиаторов воспаления, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, делает капилляры непроницаемыми;
- Преднизолон приостанавливает секрецию медиаторов аллергической реакции, блокирует синтез гистамина, видоизменяет иммунный ответ на раздражитель;
- уменьшается отек слизистых, угнетается воспаление и нормализуется циркуляция иммунных клеток в органах дыхания во время обострения обструктивного заболевания.
Наружное применение Преднизолона позволяет добиться следующих терапевтических эффектов:
- изоляция очага воспаления;
- угнетение выброса гистамина при местной аллергической реакции;
- прекращение выделения экссудата;
- уменьшение количества высыпаний на коже;
- быстрое уменьшение отека и покраснения в месте поражения.
Лекарственные формы Преднизолона:
- таблетки: в каждой пилюле содержится 1 мг или 5 мг prednisolone, крахмал, лактоза;
- раствор для инъекций: жидкость с незначительным белым осадком или без него, предназначенная для внутримышечного или капельного введения. Активное вещество присутствует в количестве 15 мг или 30 мг;
- мазь 0,5%: белая субстанция для наружного нанесения, содержит prednisolone в количестве 5 мг на 1 г мази; дополнительные компоненты — глицерин, эмульгатор, парафин;
- капли глазные 0,5%: белесая жидкость, в которой присутствует преднизолон ацетат, в 1 мл содержится 5 мг активного компонента.
Можно ли Преднизолон при беременности
Гестация — противопоказание для многих лекарственных препаратов, включая Преднизолон. На развитие плода может повлиять практически любое лекарственное вещество, что в будущем станет причиной различных уродств и патологий у младенца. Поэтому основанием для приема Преднизолона при беременности на ранних сроках может быть только сложная сопутствующая патология у беременной женщины.
Перед назначением Преднизолона лечащий доктор обязан обосновать необходимость проведения лечения, а также рассказать пациентке об ожидаемом терапевтическом эффекте и потенциальной угрозе малышу. И только с согласия женщины провести гормональное лечение.
Влияние Преднизолона на течение беременности
Мнения врачей о целесообразности назначения Преднизолона в гестационном периоде неоднозначны. Есть немало случаев негативного влияния препаратов с содержанием преднизолона на течение беременности. Зафиксированы случаи развития плацентарной недостаточности и дефицита массы тела новорожденного в результате приема Преднизолона при беременности во 2, 3 триместре. Изредка появляется информация о внезапной смерти плода, которую ассоциируют с приемом преднизолона беременной женщиной.
Отметим, что не один год ведется активный мониторинг беременных женщин, принимающих Преднизолон. В большинстве случаев доктора отмечают огромную пользу Преднизолона, ведь его прием при беременности позволяет женщинам с аутоиммунными патологиями вынашивать и рожать малышей. Так, применение Преднизолона в акушерской практике позволило стать матерями женщинам с ревматизмом, гиперандрогенией и повышенной функцией иммунитета.
Однако у терапии глюкокортикостероидами есть много минусов. Длительный прием Преднизолона при беременности в 1-3 триместре может стать причиной задержки внутриутробного развития, а также врожденной дисфункции коры надпочечников у малыша.
Прием Преднизолона создает повышенный риск плацентарной недостаточности на любом сроке гестации. Более того, после приема Преднизолона во время беременности последствия для ребенка могут быть необратимыми. Отмечается внутриутробная гибель, выкидыш, физические уродства плода.
В то же время очень обнадеживают последние данные, полученные в ходе исследований. Доказано, что прием Преднизолона в небольших дозах никак не сказывается на физическом и умственном развитии малыша. Поэтому соблюдение дозы и регулярное прохождение контрольных исследований гормонов позволяют исключить практически все риски.
Показания к применению Преднизолона при беременности
Перечень показаний к применению Преднизолона составлен в соответствии с лекарственной формой медикамента.
Таблетированная форма Преднизолона показана для лечения таких недугов:
- недостаточность коры надпочечников;
- периартериит;
- эктомия надпочечников;
- аллергические язвы роговицы;
- болезнь Бехтерева;
- рассеянный склероз;
- склеродермия;
- остеоартроз;
- красная волчанка;
- гиперплазия коры надпочечников;
- артрит;
- нефротический синдром;
- поллиноз;
- токсидермия;
- дерматомиозит;
- лимфогранулематоз;
- ангионевротический отек;
- синдром Стивенса – Джонсона;
- острый ревмокардит;
- синдром Лайелла;
- артрит подагрический;
- эпикондилит;
- острый гломерулонефрит;
- агранулоцитоз;
- крапивница;
- туберкулезный менингит;
- псориаз;
- отек мозга;
- сывороточная болезнь;
- бронхиальная астма;
- гепатит;
- лейкоз;
- фиброз легких;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- панмиелопатия;
- увеит;
- эритробластопения;
- экзема;
- синдром Стилла;
- бронхогенная карцинома;
- диффузный нейродермит;
- аллергический конъюнктивит;
- туберкулез легких;
- неврит зрительного нерва;
- болезнь Крона;
- энтерит;
- миеломная патология;
- саркоидоз;
- аспирационная пневмония;
- синдром Леффлера;
- гиперкальциемия.
Раствор Преднизолон показан в экстренных ситуациях:
- печеночная кома;
- шок;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- острая аллергическая реакция;
- анафилактический шок;
- отек мозга;
- тяжелое течение бронхиальной астмы;
- тиреотоксический криз.
Мазь Преднизолон показана при:
- кожных хворях;
- местных аллергических реакциях;
- воспалении мягких тканей неинфекционной природы.
Капли Преднизолон глазные показаны в таких случаях:
- травмы глаза;
- различные кератиты;
- блефароконъюнктивит;
- увеиты;
- послеоперационный период.
Режим приема и доза Преднизолона при беременности
Режим приема Преднизолона всегда подбирается индивидуально.
Таблетки Преднизолон принимают после завтрака. Суточную дозу распределяют на несколько приемов. 2/3 дозы принимают в промежутке между 6 и 8 часами утра, что соответствует физиологическому выбросу человеческих гормонов.
Доза зависит от конкретного заболевания и состояния женщины. Обычно лечение начинают с 20–30 мг/сутки. Потом дозу снижают и устанавливают на уровне поддерживающей терапии — это 10 мг/сутки.
Разовая доза раствора Преднизолон составляет от 100 до 200 мг. В сутки показано введение 400-1200 мл. Вводят медикамент внутримышечно или с помощью инфузий.
Мазь Преднизолон наносят на кожу в местах поражения, затем накладывают окклюзионную повязку. В день показано 1-3 процедуры в течение двух недель.
Капли Преднизолон закапывают по капельке в конъюнктивальный мешок трижды в сутки. Длительность терапии определяет окулист.
Преднизолон при беременности: противопоказания
Назначение Преднизолона в экстренных ситуациях имеет только одно противопоказание — гиперчувствительность к медикаменту.
С особой осторожностью Преднизолон назначается при наличии таких патологий у женщины:
- герпетическая инфекция;
- корь;
- дивертикулит;
- ветряная оспа;
- микоз;
- печеночная недостаточность;
- активный туберкулез;
- перивакцинальный период;
- СПИД/ВИЧ;
- пептическая язва;
- язвенный колит;
- полиомиелит;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- нефроуролитиаз;
- гипоальбуминемия;
- остеопороз;
- тиреотоксикоз;
- миастения гравис;
- гестация.
Мазь Преднизолон запрещено назначать женщинам, у которых замечены следующие состояния:
- инфекционные поражения кожи;
- новообразования кожи;
- туберкулез;
- угри;
- трофические язвы.
Глазные капли Преднизолон противопоказаны при:
- повышенном внутриглазном давлении;
- кератите;
- вирусном конъюнктивит;
- эпителиопатии роговицы.
Преднизолон во время беременности — побочные реакции
Преднизолон вызывает много побочных реакций:
- рвота;
- язвы ЖКТ;
- панкреатит;
- галлюцинации;
- кровотечения ЖКТ;
- пищеварительная дисфункция;
- аритмия;
- депрессия;
- гипертензия;
- тромбозы;
- ВЧД;
- головная боль;
- психоз;
- вертиго;
- судороги;
- катаракта;
- потеря зрения;
- гипокальциемия;
- ожирение;
- гипергидроз;
- отечность;
- гипокалиемия;
- атрофия мышц;
- пигментация;
- анафилактический шок.
Мазь Преднизолон вызывает ряд местных побочных реакций:
- стероидные угри;
- зуд и покраснение;
- жжение;
- сухость кожного покрова.
Преднизолон при планировании беременности
Прием Преднизолона на этапе планирования малыша может быть вынужденной мерой, например, если у женщины диагностировано недостаточность надпочечников или нарушение синтеза гормонов, что приводит к бесплодию. Также показанием к применению этого медикамента служит невынашивание на фоне гиперфункции иммунной системы.
Преднизолон при беременности — отзывы
Яна, 29 лет:
Преднизолон был назначен во втором триместре. Как оказалось, у меня была недостаточность надпочечников. Очень боялась фатальных последствий для плода, но беременность прошла хорошо, а мой малыш родился здоровым.
Анна, 42 года:
Принимаю таблетки Преднизолон уже много лет. Все началось с диагноза «дерматомиозит». К сожалению, без пожизненной гормонотерапии претендовать на полноценное существование невозможно. Планируя беременность, очень переживала по поводу моего лечения и его влияния на плод. И хотя врачи были против моей беременности, я все же решилась стать матерью. Моя дочурка родилась здоровой, ей уже 12 лет и никаких последствий от Преднизолона я у нее так не обнаружила.
Источник