Повышены аст и алт при беременности чем грозит
Аст и Алт представляют собой эндогенны ферменты, которые синтезируются внутриклеточно и в кровь поступает их ограниченное количество. Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, говорит о наличии серьезных патологических процессов, которые не несут угрозу для жизни женщины, и развития ребенка. Чтобы держать в норме показатели трансаминазы, необходимо проходить обследования у врача раз в две недели, и сдавать кровь согласно установленному графику.
Проведение анализа
Будущие мамы на протяжении всей беременности вынуждены проходить обследования и постоянно сдавать анализы. Это необходимо, чтобы врач смог четко контролировать течение беременности и определить неладное на ранних стадиях. Одной из самых важных процедур, является биохимический анализ крови. В его состав входит множество показателей, каждый из которых несет в себе определенную информацию о состоянии внутренних органов.
Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.
В ходе исследования изымают венозную кровь в количестве 15-20 мл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение. Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом. Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.
Результатов анализа, как правило, долго ждать не приходиться, так как кровь исследуют немедленно, в противном случае, она начинает сворачиваться и теряется определенное количество показателей. Расшифровку анализа можно получить уже на следующий день. Лаборатории используют разное оборудование, поэтому иногда показатели нормы у одной и той же беременной, могут отличаться в зависимости от места проведения диагностики.
Помимо планового обследования, показанием к прохождению анализа на уровень аст и алт, могут стать характерные симптомы, такие как:
- повышенный белок в моче;
- повышенное артериальное давление;
- отеки ног и рук;
- желтуха;
- повышенный билирубин в общем анализе крови;
- частая отрыжка;
- чувство горечи во рту;
- боль в подреберье;
- частое головокружение;
- боль в грудине;
- потеря аппетита;
- отдышка;
- повышенная утомляемость;
- дискомфорт в животе;
- изменение цвета кала и мочи;
- тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.
Большинство из вышеуказанных симптомов являются привычными для беременности, поэтому женины не спешат сообщать о них доктору, что существенно усложняет постановку диагноза и соответственно затягивает лечение. Если вы хотите выносить здорового малыша, даже малейшее изменение привычного состояния, должно стать поводом к обращению к врачу. Затягивая с консультацией, вы сознательно провоцируете развитие серьезного заболевания. Расшифровкой результатов, а также подбором корректирующей терапии, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Самодиагностика и самолечение категорически запрещены, ведь могут стать причиной замирании плода и выкидыша.
АСТ и АЛТ – что это?
Аст алт содержатся во множестве органов человека – в почках, печени, сердце, а также в скелетных мышцах. Главными функциями алт аст является синтез аминокисот, а непосредственно аланина, что превращается в глюкозу. Именно она – главный источник энергии для человеческого организма. Пока сохраняется в организме норма алт и аст количество ферментов в крови человека минимально, но когда нарушается структура клеток вышеперечисленных органов, то имеет место колебание белкового фермента. Чем больше поврежден орган, тем выше содержание аст и алт при беременности.
Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, связано с изменениями в печени, что могут спровоцировать осложнения, такие как преэклампсия, холестаз беременных и острая жировая дистрофия печени. Самое большое количество аланина минотрансферазы находится в печени, поэтому изменение активности фермента — первый признак патологии именно этого органа. Аспартатаминотрансферазу можно обнаружить при поражении сердечной мышцы. Если одновременно сдавать анализ на алт и аст, можно вычислить коэффициент де Ритиса, он в норме равен 1,33. В случае заболевания печени он ниже этой величины, при наличии патологии сердца — показатель будет выше.
Алт повышен при беременности может быть вследствие того, что печень женщины попросту не справляется с поставленной на нее задачей из-за большой нагрузки. Алат и асат, которые отличаются от нормы, могут быть спровоцированы недостатком витамина В6. Еще одной из возможных причин, провоцирующих повышение алт и аст при беременности, является цирроз и гепатит.
Особо опасен гепатит Е, он в большинстве случаев, приводит к выкидышу. Формы В,С, А могут протекать вовсе бессимптомно, и единственным показателем их наличия, будет уровень трансамилазы.
Диагностировать эти патологии на основе уровня аланинаминотрансферазы и показателя аспартатаминотрансфераза нельзя, необходимо провести дополнительные анализы – печеночные пробы, а также ультразвуковое обследования печени.
Показатели нормы и причины отличия
При беременности норма аст до 31-33Ед/мл, алт-до 31Ед/л. Если повышен аст это помимо вышеперечисленных осложнений беременности, может быть спровоцировано:
- закрытыми травмами сердца;
- инфекциями аутоиммунного характера;
- токсическим поражением печени медикаментозными препаратами;
- гнойно септическими заболеваниями внутренних органов;
- холестазом;
- нарушениями печеночного кровотока;
- злокачественными опухолями и метастазами.
Требуется отметить, что не все повышенные показатели у беременных вызывают тревогу у врачей. Если отличие от нормы оставляет всего несколько единиц — это вариант нормы, беспокойство вызывает состояние, когда повышается аст в 5 и больше раз.
Наивысший показатель алт в крови говорит об инфаркте, если показатель повышен в 20 раз, то это скорей гепатит или панкреатит. У беременных женщин, скачки показателей трансамилазы может вызывать чрезмерная физическая нагрузка, частое употребление фастфуда, растяжение мышц, эмоциональные потрясения, а также инфекционные заболевания. Если женщина незадолго до сдачи проходила, к примеру, катетеризацию или другую процедуру, что нарушает целостность кожного покрова, в крови могут отмечаться высокие показатели ферментов этой группы.
Отдельно важно отметить употребление медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша. Дело в том, что печень очень восприимчива в процессе беременности, и малейшее токсическое воздействие на нее, может стать причиной гибели ее клеток и такого заболевания, как цитолиз. Среди препаратов, что больше остальных способны нарушить целостность органа и вызвать повышение показателей аст и алт, можно отметить:
- антибиотики, даже разрешенные во время беременности макролиды, могут серьезно повредить орган и вызвать гепатит;
- препараты для лечения туберкулеза, что порой назначаются при беременности;
- гормональные средства, которые могут назначать для предупреждения выкидышей;
- нестероидные противовоспалительные средства, даже аспирин может поражать клетки печени;
- противосудорожные и противоэпилептические лекарства;
- противогрибковые препараты;
- диуретики, что назначают беременным для нормализации работы почек;
- особенно вредны лекарства от сахарного диабета, они должны отменяться в период беременности, женщину временно переводят на инсулин.
Особенности лечения
Если показатели аст и алт завышены – это говорит о разрушении клеток определенного органа, поэтому нужно всерьез заняться его лечением. Понизить медикаментозным путем показателей невозможно, сделать это может исключительно правильный образ жизни и своевременная терапия тревожных симптомов. Помните, что высокие показатели при нормальном состоянии здоровья не бывают, и аст, алт не причина недуга, а уже его следствие.
Задачей пациента является своевременное определение симптомов и обращение к врачу, а задачей врача – правильная постановка диагноза и терапия, что не вредит матери и ребенку. Требуется отметить, что методика терапии индивидуальна, так как во внимание принимается возраст матери, срок беременности и конечно же, причины повышения ферментов в крови.
Скачек белковых ферментов не является поводом для разрешения беременности кесарево сечением. Большинство женщин рожают природным путем. Исключением будет острый гепатит и цирроз, что может в процессе потуг стать причиной разрыва печени, а также сердечная недостаточность, что может спровоцировать летальный исход и матери, и ребенка.
Во время беременности происходит не только гормональные изменения, нагрузку испытывает весь организм, поэтому необходимо очень серьезно относиться к плановым осмотрам у врача. Печень и сердце в период беременности вынуждены работать с удвоенной силой, чтобы поддерживать жизнеспособность двух организмов. В это время необходимо им оказать заботу и уход, скорректировав свое питание, а также оградив себя от нагрузок.
Беременность – это период, что должен запомниться женщине положительными моментами, а не бесконечным перебиванием в кабинете врача. Именно поэтому, планируйте беременность заранее, и вы предупредите неприятные сюрпризы во время вынашивания малыша, такие как гепатит, почечная недостаточность и нарушения работы сердечной мышцы. Все эти болезни легко определяются с помощью инструментальных методов диагностики и подаются лечению. Придерживайтесь всех рекомендаций врача во время беременности, и вы сможете родить здорового малыша.
Источник
АЛТ и АСТ – это эндогенные ферменты из группы трансфераз. Участвуют в обменных процессах, происходящих в организме. Определение уровня АЛТ и АСТ применяется в диагностике заболеваний печени и сердца. Во время беременности оценка трансфераз проводится минимум два раза, чаще – по показаниям.
Биологическая роль АСТ и АЛТ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это ферменты, вырабатывающиеся практически во всех клетках человеческого организма. Максимальная концентрация определяется в таких органах:
- печень;
- сердечная мышца – миокард;
- скелетные мышцы;
- почки;
- нервные ткани.
В меньшем количестве аминотрансферазы выявляются в ткани легких, селезенки и поджелудочной железы.
АЛТ и АСТ являются катализаторами некоторых биохимических реакций. Они обеспечивают перенос аминогрупп и участвуют в образовании жизненно важных органических кислот.
В норме АЛТ и АСТ находятся внутри клеток. У здорового человека их концентрация в крови невелика. Высвобождение ферментов происходит при некрозе клеток. АЛТ и АСТ выходят из разрушенных тканей и попадают в кровеносное русло. Ферменты не обладают органной специфичностью, и их концентрация не всегда соответствует тяжести течения болезни.
Аспартатаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза – маркер повреждений сердечной мышцы. В миокарде его активность в 10 тысяч раз выше, чем в сыворотке крови здорового человека. Рост АСТ при инфаркте миокарда – один из ранних маркеров заболевания. И хотя его специфичность невысока, определение уровня АСТ применяется в диагностике сердечно-сосудистой патологии.
При заболеваниях печени АСТ считается менее специфичным ферментом. Уровень его растет, однако гастроэнтерологи ориентируются на иной показатель – АЛТ.
Аланинаминотрансфераза
Аланинаминотрансфераза – специфический маркер заболеваний печени. При гепатитах различного происхождения концентрация АЛТ повышается. Уровень фермента обычно пропорционален тяжести заболевания.
При патологии печени проводится одновременное определение АЛТ и АСТ, но первый фермент считается более точным маркером. Оценка АСТ носит вспомогательный характер.
При инфаркте миокарда уровень АЛТ растет не так быстро, как АСТ. При неосложненном некрозе сердечной мышцы концентрация аланинаминотрансферазы может оставаться в пределах нормы.
Показания для оценки уровня ферментов при беременности
Определение АСТ и АЛТ относится к функциональным пробам печени (ФПП). Это обследование входит в биохимический анализ крови. На практике аминотрансферазы практически всегда определяются вместе со щелочной фосфотазой (ЩФ). В комплексе эти показатели позволяют выявить некоторые осложнения беременности.
Биохимический анализ крови (в том числе оценка АСТ и АЛТ) назначается всем женщинам два раза за беременность:
- при первой явке к врачу;
- в 30 недель.
Анализ крови проводится вне зависимости от жалоб и состояния пациентки и показан даже на фоне полного здоровья. Определение печеночных ферментов является скрининговым исследованием и позволяет выявить скрытую патологию.
По показаниям аминотрансферазы определяются на любом сроке беременности. Поводом для обследования могут стать такие состояния:
- Подозрение на заболевания печени. Анализ на АЛТ и АСТ назначается при выявлении вирусного или токсического гепатита, холецистита и др. Оценка уровня ферментов показана и при наличии специфических жалоб, указывающих на патологию печени и желчных путей: боль в правом подреберье, тошнота и рвота, кожный зуд, желтуха.
- Подозрение на инфаркт миокарда. Поводом для обследования становится появление жалоб (сильная боль за грудиной, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и характерных изменений на ЭКГ.
- Мониторинг состояния больного при патологии печени и сердца.
- Подозрение на заболевания скелетных мышц.
- Диагностика осложнений гестоза. Рост аминотрансфераз отмечается при преэклампсии, холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени.
Подготовка к обследованию
Правила сдачи крови на определение аминотрансфераз:
- Кровь на анализ берется утром натощак: после голодания в течение 8-14 часов.
- В день обследования можно пить простую воду без газа.
- Можно сдать анализ крови днем спустя 4 часа после легкого перекуса.
- За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания.
- Запрещен прием алкоголя накануне процедуры.
Оценка результатов биохимического анализа крови проводится врачом – гинекологом или терапевтом. По показаниям к диагностике привлекаются другие профильные специалисты.
Причины повышения аминотрансфераз во время беременности
В норме уровень АСТ и АЛТ у женщины старше 17 лет не должен превышать 31 Ед/л. У юных беременных женщин (до 17 лет) показатели остаются в пределах 24 Ед/л. При гестации концентрация ферментов в крови практически не меняется. Допускается снижение АСТ и АЛТ в I триместре беременности, но клинического значения это не имеет.
Состояния, при которых происходит рост АЛТ и АСТ:
- заболевания печени, при которых происходит некроз клеток;
- заболевания сердца, сопровождающиеся некрозом миокарда;
- осложнения беременности, связанные с поражением клеток печени;
- патология кишечника с повреждением его клеток и их гибелью;
- тяжелые и обширные ожоги;
- тепловой удар;
- синдром токсического шока;
- неврологические заболевания с повреждением клеток головного мозга (инсульт);
- инфаркт почек;
- прием гепатотоксических препаратов.
Отмечается повышение аминотрансфераз после тяжелой физической нагрузки и на фоне длительного голодания. У женщин с избыточным весом наблюдается некоторый рост ферментов.
Рассмотрим подробнее самые частые причины повышения АЛТ и АСТ при беременности.
Заболевания печени и желчных путей
Возможные причины:
- Острый вирусный гепатит A, B, C, D, E и другие. При заражении происходит разрушение клеток печени и высвобождение ферментов. Наблюдается повышение уровня АЛТ в 50-100 раз и более. АСТ растет не так сильно. Повышение активности фермента происходит еще до развития желтухи – в продромальный период. У 50% пациентов идет рост ферментов за 5 дней до манифестации заболевания, у 90% — за 2-3 дня. При безжелтушной форме вирусного гепатита также отмечается рост аминотрансфераз. При благоприятном течении болезни происходит постепенное снижение АЛТ (в течение нескольких недель). Резкий рост ферментов встречается при фульминантной форме острого гепатита, нередко ведущей к летальному исходу.
- Хронический вирусный гепатит. Происходит незначительный рост ферментов: в 4-5 раз. В некоторых ситуациях уровень АЛТ и АСТ остается чуть выше нормы.
- Токсические гепатиты. Отмечается умеренное повышение уровня трансаминаз. При прогрессировании некроза уровень АЛТ и АСТ повышается.
- Цирроз печени. Наблюдается повышение ферментов в 4-5 раз. Уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ.
- Злокачественные опухоли печени. Происходит рост аминотрансфераз в 10 и более раз. На ранних стадиях развития болезни показатели могут оставаться в пределах нормы.
- Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты ведут к поражению печени и разрушению ее тканей. Отмечается незначительный рост ферментов.
- Непроходимость желчных путей. Наблюдается умеренное повышение трансаминаз: в 2-4 раза.
Преэклампсия
Преэклампсия – это тяжелое осложнение гестоза. Характеризуется появлением таких симптомов:
- повышение артериального давления;
- отеки;
- протеинурия (появление белка в моче).
Без лечения ведет к развитию эклампсии – судорогам мышц лица и тела. Смерть наступает от кровоизлияния в головной мозг или отека легких. Плод погибает от острой асфиксии.
Для своевременного выявления осложнений гестоза проводится мониторинг некоторых показателей крови, в том числе АЛТ и АСТ. Повышение уровня ферментов говорит о вовлечении в процесс печени и скором развитии преэклампсии.
Острая жировая дистрофия печени
Острый жировой гепатоз – редкое осложнение второй половины беременности. Характеризуется появление таких симптомов:
- преджелтушная стадия: слабость, тошнота, изжога, зуд кожи;
- желтушная стадия: изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
- печеночная недостаточность.
Уровень АЛТ и АСТ повышается в преджелтушную стадию. Рост трансаминаз незначительный – в 2-3 раза. При своевременной диагностике можно заметить патологию и предупредить развитие печеночной недостаточности.
Холестаз беременных
Внутрипеченочный холестаз беременных возникает в III триместре. Сопровождается желтухой и зудом кожи. В большинстве случаев бесследно исчезает после рождения ребенка. Точная причина развития патологии неизвестна.
При внутрипеченочном холестазе отмечается повышение АЛТ и АСТ в 2-4 раза. Резкий рост уровня ферментов не характерен. Изменение показателей крови наблюдается еще до появления первых симптомов или на ранних стадиях развития болезни.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это поражение мышцы сердца, вызванное острым нарушением кровоснабжения. Причиной становится закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой. Во время беременности возникает редко. Болезнь чаще выявляется у людей старше 40 лет на фоне предшествующей сосудистой патологии.
Инфаркт миокарда маскируется под другие состояния: болезни желудка, позвоночника, легких. Для диагностики проводится ЭКГ. При подозрении на некроз сердечной мышцы женщина госпитализируется в стационар.
Повышение уровня АСТ является одним из первых признаков инфаркта миокарда. Концентрация аспартатаминотрансферазы меняется с развитием некроза сердечной мышцы. Рост АСТ отмечается в первые 8 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Пик фермента приходится на интервал 18-24 часа. Спустя сутки активность АСТ снижается и достигает нормы на 5-й день заболевания. В отношении инфаркта миокарда существует прямая зависимость между уровнем фермента и размерами очага.
Коэффициент де Ритиса в диагностике заболеваний
Коэффициент де Ритиса – это соотношение сывороточных АСТ и АЛТ. Определяется только при повышении уровня ферментов. Служит для диагностики заболеваний печени и сердца.
В норме соотношение АСТ/АЛТ = 0,9-1,75.
Интерпретация результатов:
- Коэффициент де Ритиса более 2 встречается при заболеваниях сердца. АСТ при этом растет быстрее, чем АЛТ.
- Коэффициент де Ритиса менее 1 говорит о поражении печени. АЛТ растет быстрее, чем АСТ.
Тактика при повышении трансаминаз
Повышение АЛТ и АСТ – повод для дополнительного обследования:
- расширенный биохимический анализ крови;
- анализ крови на вирусные гепатиты;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- оценка состояния плода (УЗИ, КТГ).
Дальнейшая тактика будет зависеть от причины повышения ферментов:
- При выявлении вирусного гепатита показана консультация инфекциониста. При остром течении болезни проводится госпитализация в стационар. В хронической стадии лечение назначается амбулаторно.
- При обнаружении токсического гепатита проводится дезинтоксикационная терапия, разгрузка печени, мониторинг за состоянием внутренних органов.
- При холестазе показана отмена всех лекарственных средств, кроме жизненно необходимых. Назначаются гепатопротекторные препараты.
- При патологии желчного пузыря лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от причины заболевания.
- Преэклампсия и острый жировой гепатоз становятся показанием для экстренного родоразрешения. Приоритет отдается кесареву сечению. Одновременно проводится инфузионная терапия.
- При инфаркте миокарда помощь оказывает кардиолог. Лечение проводится с учетом тяжести течения болезни и срока беременности.
АЛТ и АСТ – это маркеры состояния печени, сердца и других внутренних органов. При повышении показателей необходима консультация врача. Своевременное выявление причины роста ферментов повышает шансы на благоприятный исход беременности.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Фото:pixabay.com
Источник
