Поступил вызов к беременной женщине 20 лет срок беременности 35 недель

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.. АД 12080 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой — мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 39-40 недель.. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

Госпитализация беременной в роддом 2-го уровня, рекомендация партнерских родов, вертикальных родов.

Задача 10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет.

Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода.

Анамнез: беременность 42нед

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 12080 мм. рт. ст. Пульс — 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации — сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 42 нед. Угрожающее состояние плода

Срочная госпитализация в роддом, дача кислорода

Задача 11

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы, периодические схваткообразные боли внизу живота…Настоящая беременность протекала без осложнений. Живот в форме поперечного овоида, справа определяется головка плода, Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту на уровне пупка. Воды не отходили.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 11060 — 1157О мм рт. ст., пульс — 68 ударов в минуту, ритмичный.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера

Эталон ответа

Беременность 38нед.Ложные схватки. Поперечное положение плода.

Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных роддома.2-го уровня. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 12.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Жалобы: на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, два часа назад отошли околоплодные воды. Срок беременности 41нед.

Объективно: правильного телосложения, температура — 36,5, АД 12070 — 115-75 мм рт. ст. пульс — 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота — 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3 700 г. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой — мелкие подвижные бугорки. Сердцебиение плода приглушено, 140 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка.. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера

Эталон ответа

Диагноз: беременность 41нед. Преждевременное отхождение околоплодных вод. II позиция плода, головное предлежание.

Госпитализация в роддом 2-го уровня. рекомендация партнерских родов, вертикальных родов.

Задача 13

Многорожавшая, 28 лет. Беременность – 7,срок 38нед. Жалобы на боли в животе и скудные кровянистые выделения из половых путей темного цвета.

Кожа и видимые слизистые – анемичны. АД 10060 мм рт ст. Пульс 105 ударов в минуту, слабого наполнения.

Матка напряжена, в гипертонусе, локальная болезненность в области дна, где определяется припухлость. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 170 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Схватки ч/з 4 мин по 25-30 сек.

Задание:

Назовите ваш предварительный диагноз.

Тактика. фельдшера

Эталон ответа:

Диагноз:Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода

Госпитализация на носилках в род.дом. В /в капельно 60 кап.в мин.500-1000мл физ.р-ра. Проба по Ли-Уайту, подсчет шокового индекса. Оповещение по рации. Показано экстренное кесарево сечение.

Задача 14.

Беременная , 12нед, жалобы на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, Т до 39град.,слабость В анамнезе хр. пиелонефрит, , в моче лейкоцитурия до 8-10.Симптом поколачивания +с обеих сторон.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика

Эталон ответа:

Бер. 12нед.Обострение хр. пиелонефрита. Госпитализация в соматический стационар.

Задача 15.

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут .Дыхание самостоятельное.

Задание

Эталон ответа

Диагноз: беременность первая, 38 недель. Эклампсия.

Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

— фибриллярные сокращения мышц лица,

— тонические судороги,

— клонико-тонические судороги,

— кома.

2. Алгоритм действия доврачебной помощи:

— во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

— в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

— при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

— если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

— при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;

— для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2 — 4 мл, 2,5%р-р седуксена- 2мл. , 25%р-р сернокислой магнезии — 10 мл;

— бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;

— -передать сообщение по рации в род дом.

3. Техника аускультации плода у беременных и рожениц.

Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголенному животу женщины.

Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции, на уровне грудной клетки плода. Во время беременности при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции — справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.

Задача №3

Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.

Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.

Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8, АД 12080 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте пальпацию частей плода на поздних сроках беременности.

1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.

3. Пальпацию живота беременной производят по плану, применяют 4 приема Леопольда. Алгоритм выполнения манипуляции – в соответствии со стандартом.

Задача №4

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы : на тянущие боли внизу живота.

Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 12080 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику взятия мазка на гонорею.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Беременность 11 — 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания беременности).

2. Последовательность оказания доврачебной помощи:

— успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;

— внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;

— госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.

3. Мазок следует брать до мочеиспускания.

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, ложечкой Фолькмана берут содержимое из уретры, после предварительного массажа уретры и наносят на предметное стекло в виде буквы “U”. Затем во влагалище вводят зеркало Куско и берут содержимое из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана, наносят на предметное стекло в виде буквы “С”. Мазок высушивают и проводят бактериоскопию

Задача №5

Фельдшера ФАП вызвали на дом к беременной женщине 30 лет, беременность желанная.

Жалобы на маточное кровотечение и схваткообразные боли в животе.

Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера ФАП. В течение последних 2 -3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Объективно: беременная бледная, пульс 90 уд./мин., АД 10060 мм рт. ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Подготовьте инструменты для выскабливания полости матки.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.

Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.

2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

— измерить АД, подсчитать пульс;

— уложить на носилки;

— наладить систему для внутривенного введения физраствора;

— внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;

— кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;

— -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;

— передать сообщение по рации.

Задача №6

Вызов к беременной женщине, в возрасте 30 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: беременность первая, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние 6 часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод.

Объективно:состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 ударов в мин, АД 10060 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1. Приоритетные проблемы.

— жажда,

— снижение диуреза,

— отеки,

Потенциальные проблемы,

— переход в более тяжелую форму гестоза,

— преждевременная отслойка плаценты,

— кровотечение , ДВС синдром и коагулопатия в родах,

— задержка внутриутробного развития плода,

— гипотрофия, гипоксия плода.

2. Диагноз: беременность 32 — 33 недели, юная первобеременная. ОПГ — гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ — гестоза легкой степени.

3. Алгоритм действий фельдшера:

— измерить АД, пульс;

— прослушать сердцебиение плода;

— срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

4. При лечении ОПГ — гестоза легкой степени необходимы:

— лечение в стационаре,

— постельный режим,

— физический и психологический покой,

— ограничение жидкости до 800 мл,

— диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

— фитотерапия мочегонным чаем,

— седативные препараты,

— спазмолитики,

— десенсибилизирующие,

— витаминотерапия,

— антиагреганты,

— улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

5. После рождения последа проводится тщательный его осмотр.

Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.

Задача №8

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 14085,13580, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть — головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной женщины.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

— головная боль;

— ухудшение зрения;

— боль в эпигастральной области, рвота;

— беспокойство за свое здоровье.

Потенциальные проблемы:

— переход в более тяжелую форму гестоза;

— преждевременная отслойка плаценты;

— кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

— ДВС синдром, коагулопатия;

— гипотрофия и гипоксия плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ — гестоз — преэклампсия.

Обоснование диагноза:

— срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;

— тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:

§ жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;

§ АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

3. Состояние беременной женщины — тяжелое.

4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку — эклампсии, необходимо:

— предотвратить приступ судорог;

— дать наркоз с закисью азота;

— внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

— ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

— немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.

Задача №9

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 11575 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной. Выпишите направление на обследование мочи.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

— боль в поясничной области,

— высокая температура тела с ознобом,

— -частое, болезненное мочеиспускание.

Потенциальные проблемы:

— угроза преждевременного прерывания беременности,

— гипоксия плода,

— внутриутробное инфицирование плода,

— поздний гестоз.

2. Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.

Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

— появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.

— озноб и повышение температуры тела,

— частое болезненное мочеиспускание,

— положительный симптом Пастернацкого.

3. Профилактические мероприятия:

— взятие на учет в группу риска,

— провести обследование — общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)

— дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,

— срочная госпитализация при обострении на любом сроке.

— оздоровительные мероприятия — почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.

4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.

5. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:

— приготовить стерильную баночку,

— беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,

— во влагалище вставить ватный тампон,

— собрать среднюю порцию мочи.

В лабораторию направляется беременная Ф.И.О_____________

возраст____________

адрес____________________________

дата____________ подпись_____________ на общий анализ мочи

Задача №10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.

Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Анамнез: женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Задания

1.Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику пробного выскабливания полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы

— кровянистые выделения

— отсутствие шевеления плода

Потенциальные проблемы

— кровотечение

— хориокарцинома

— поздний гестоз

— гибель плода

2. Диагноз: беременность 20 недель Пузырный занос.

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

3. Дополнительные методы обследования.

— определение титра ХГЧ гормона;

— УЗИ.

4. Тактика фельдшера — госпитализация в гинекологический стационар.

5. Показания для пробного выскабливания — это подозрение:

— на злокачественный процесс

— на задержку элементов плодного яйца.

— на туберкулезный процесс

— кровотечения неясной этиологии

Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.

При данной операции:

— женщину укладывают ни гинекологическое кресло;

— вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;

— спиртом обрабатывают влагалище и шейку;

— пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;

— маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;

— расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;

— кюретками производят выскабливание стенок матки;

— полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Задача №11

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез:менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность — два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания

1. Выявите проблемы женщины

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения

5. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.