Пороки развития костной системы ребенка
Известно большое количество
пороков развития скелета. Одни из них
затрагивают все костную систему
(системные пороки), другие – только
отдельные кости (изолированные пороки).
Остановимся лишь на некоторых из них.
Ахондрогенез– один
из наиболее тяжелых видов хондродисплазий.
Голова сильно увеличена, конечности,
туловище и шея укорочены. Рентгенологически
выявляются недостаточная кальцификация
поясничных позвонков и полное отсутствие
кальцификации крестца и лобковой кости,
нормальная оссификация черепа, сильное
укорочение ребер и длинных трубчатых
костей, метафизы которых имеют размытые
контуры. Плод нежизнеспособен.
Ахондроплазия
(несовершенный
хондрогенез) – в
основе процесса лежит нарушение процесса
энхондрального остеогенеза, тогда как
периостальное окостенение практически
не изменено. Хрящ сформирован, но резко
гипоплазирован. Клинические признаки:
укорочение проксимальных отделов
конечностей (ризомелическая микромелия),
плюсневых и пястных костей, фаланг
пальцев. Кисти широкие и имеют характерную
форму, пальцы в виде трезубца, изодактилия.
Постоянны микроцефалия, дисплазия
лицевого черепа, (гипоплазия средней
части лица, выступающие лобные бугры,
седловидный нос с узкими носовыми
ходами, иногда прогнатия), изменения
костей таза (укорочение крыльев
подвздошных костей, сужение
крестцово-подвздошного сочленения,
уплощение крыши и неправильные контуры
вертлужной впадины). Характерны изменения
позвоночника. При относительно нормальной
его длине наблюдается симптом сужения
расстояния между корнями дужек поясничных
позвонков, нарастающий в каудальном
направлении. Часто отмечается поясничный
кифоз, а позднее может развиться и
лордоз.
Спондилоэпифизарная
дисплазия
– в основе процесса
лежит дисплазия преимущественно
эпифизов костей и позвонков, проявляется
в двухлетнем возрасте поясничным
лордозом и отставанием в росте. Грудная
клетка становится бочкообразной,
грудина выдается вперед, формируется
«утиная» походка. Характерны плоское
лицо, гипоплазия мышц (в частности, мышц
брюшной стенки), паховые грыжи. Иногда
отмечаются расщелина неба и косолапость.
При нормальной длине конечностей
туловище укорочено. Размеры кистей и
стоп не изменены. Резко ограничено
отведение в тазобедренных суставах.
Позже появляются сгибательные
контрактуры. Интеллект обычно в норме.
Рентгенологически выявляют замедленную
оссификацию головок бедренных костей,
неправильные волнистые контуры
позвонков, с возрастом тела позвонков
уплощаются. Отмечаются расширение и
разрыхление ростковых зон эпифизов
длинных трубчатых костей. В костях
кистей и стоп запаздывает появление
ядер окостенения.
Фиброзная дисплазия –
замещение компактного слоя кости
аваскулярной фиброзной тканью,
обусловленное нарушением эмбриогенеза
кости на соединительнотканной стадии.
При рентгенологическом исследовании
определяются четко отграниченные очаги
просветления кости различной величины
и формы, соответствующие участкам
недифференцированной волокнистой
ткани. По локализации различают
монооссальную, полиоссальную и
регионарную формы, а по характеру
изменений в кости – очаговую и диффузную
формы. Преимущественно поражаются
трубчатые кости конечностей, кости
черепа. Наблюдаются патологические
переломы.
Эпифизарная дисплазия –
в основе лежит дефект центров оссификации
эпифизов, в результате чего нарушаются
процессы окостенения и образования
энхондральной кости, образование же
суставного хряща происходит нормально.
Различают 2 формы заболевания: легкую,
преимущественно позднюю, сопровождающуюся
уплощением эпифизов, и тяжелую форму,
характеризующуюся малыми по объему
эпифизами. Отмечаются болезненность
суставов (в основном тазобедренных),
низкий рост, ограничение подвижности
в тазобедренных и плечевых суставах,
ранний артроз, брахидактилия, нарушение
походки, гиперподвижность межфаланговых
суставов. Рентгенологически — маленькие,
деформированные, уплощенные эпифизы
длинных трубчатых костей (чаще всего
бедренных и большеберцовых, а также
пястных и плюсневых), фрагментация ядер
окостенения эпифизов, в единичных
случаях – варусная деформация шейки
бедра. Метафизы длинных трубчатых
костей обычно не изменены, фаланги
пальцев укорочены. Позвоночный столб
интактный или изменен незначительно.
Заболевание проявляется в 2-5 лет.
Ризомономелореостоз –
врожденная наследственная болезнь
костей, характеризующаяся резким
склерозом, гиперостозом и деформацией
одной или нескольких длинных трубчатых
костей (бедренной, большеберцовой,
плечевой). Боль в пораженных суставах,
позже ограничение подвижности суставов;
нередко атрофия и кальциноз мягких
тканей; минеральный обмен нормальный.
Рентгенологически – продольные полосы
кальциноза в пораженных конечностях.
Энхондроматоз – наличие
в метафизах и диафизах длинных трубчатых
костей или теле плоских костей очагов
эмбриональной хрящевой ткани,
соответственно которым при
рентгенографическом исследовании
выявляются различной формы и размеров
очаги просветления. В основе лежит
замедление и извращение оссификации
эмбрионального хряща, заключающееся
в отсутствии замещения хрящевого
скелета костной тканью. Различают по
распространенности процесса монооссальную,
олигооссальную и полиоссальную формы,
а по локализации – 4 формы: акроформу
(поражение кистей и стоп), мономелическую
(поражение костей одной конечности с
прилежащей частью тазового или плечевого
пояса), одностороннюю или преимущественно
одностороннюю и двустороннюю формы.
Наблюдаются укорочение (на 20-30 см) и
искривление конечностей, в том числе
лучевая и локтевая косорукость, локтевое
отклонение запястья, варусное или
вальгусное отклонение стопы, утолщение
фаланг и ограничение подвижности
пальцев. Заболевание осложняется
переломами пораженных участков, иногда
экзостозами. Рентгенологически –
укорочение длинных и коротких трубчатых
костей, множественные односторонние
энхондромы, видны четко ограниченные
очаги овального или веерообразного
просветления в метафизах длинных
трубчатых костей, занимающие всю толщину
кости. В коротких трубчатых костях
хрящевые очаги занимают весь диафиз,
вызывая его веретенообразное вздутие.
Несовершенный остеогенез
(несовершенное
костеобразование) –
в основе лежит дефект костеобразования,
связанный с недостаточностью мезенхимы.
Характеризуется склонностью к переломам
длинных трубчатых костей, ребер и ключиц
при минимальной травме. Переломы костей
черепа, таза и фаланг встречаются крайне
редко. Множественные переломы костей
приводят к их укорочению и искривлению,
образованию ложных суставов; кости
голени могут приобретать саблевидную
форму. Вследствие деформации конечностей
может снижаться рост. Другие скелетные
аномалии: кифосколиоз, воронкообразная
или килевидная грудная клетка. У больных
треугольное лицо, широкий лоб и
выступающие виски. На втором десятилетии
жизни отосклероз приводит к снижению
слуха. Слабость связочного аппарата и
мышечная гипотония проявляются
разболтанностью суставов и грыжами.
Умственное развитие в пределах нормы.
Рентгенологически выявляют остеопороз,
истончение кортикального слоя, тонкие
диафизы с расширенными метафизами,
множественные костные мозоли. Тела
позвонков имеют двояковогнутую форму
(«рыбьи позвонки»). Кости черепа
истончены, швы расширены, с большим
количеством добавочных (вормиевых)
костей. Микроскопически отмечается
истончение кортикального слоя трубчатых
костей, разрежение и истончение костных
балок губчатого вещества. В ряде случаев
выявлена дисплазия эпифизов бедренных,
большеберцовых и плечевых костей.
Остеопетроз (болезнь
мраморных костей) –
выявляется генерализованный склероз
костной системы. Остеосклеротический
процесс с поражением костномозговой
полости приводит к тяжелой анемии. В
результате склероза костей черепа
развивается макроцефалия и гидроцефалия,
смещение отверстий черепных нервов.
Прорезывание зубов может задерживаться.
Отмечаются выраженные аномалии формы
зубов. Часто замедлены рост и физическое
развитие. Биохимические показатели
чаще нормальные, хотя возможны
гипокальциемия и гиперфосфатемия.
Рентгенография скелета выявляет
однородный плотный склероз костей в
сочетании с расширением и деформацией
метафизов. Во всех случаях определяется
поражение костномозгового канала и
трабекул. Эпифизы костей склерозированы,
но контуры их нормальные. Череп утолщен,
особенно в основании, снижена пневматизация
сосцевидных и околоносовых синусов.
Пястные и плюсневые кости выглядят как
«кость в кости», возможна частичная
аплазия дистальных фаланг. Гистологическое
исследование костей выявляет облитерацию
мозговой полости, выполненной гиалиновым
хрящом. Повышена активность остеобластов
и остеокластов. Больные обычно погибают
в детском возрасте.
Точечная ризомелическая
хондродисплазия –
проявляется симметричным укорочением
преимущественно верхних конечностей,
тогда как нижние конечности вовлекаются
в процесс непостоянно. Типичны отставание
в росте, симметричное укорочение
конечностей за счет проксимальных
отделов (точечная минерализация),
множественные контрактуры суставов,
микроцефалия. Рентгенологически
выявляются оссификация вентральной
или дорсальной части позвонков,
симметричное укорочение и деформация
метафизов плечевой и бедренной костей.
Отмечается грубая дисплазия проксимальных
метафизов длинных трубчатых костей, в
которых видны множественные кальцификаты,
располагающиеся соответственно ядрам
окостенения. Характерна расщелина
позвонков в нижнегрудном или поясничном
отделах позвоночного столба. Отмечается
тяжелая умственная отсталость.
Большинство больных детей умирают на
1-м году жизни.
Ãëàâà 13
Áîëåçíè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû
Âðîæäåííàÿ ïàòîëîãèÿ êîñòíîé ñèñòåìû
Âðîæäåííûå äåôîðìàöèè êîñòíîé ñèñòåìû ïîÿâëÿþòñÿ â ðåçóëüòàòå äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ çàðîäûøåâîé òêàíè. Ïðè÷èíàìè èõ âîçíèêíîâåíèÿ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ôàêòîðû âíåøíåé (ðàäèàöèîííîå èçëó÷åíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå áåðåìåííîé æåíùèíîé ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, áîëüøèõ äîç ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ è âèòàìèíîâ, èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè êðàñíóõà, òîêñîïëàçìîç è ëèñòåðèîç, âèòàìèííûé äèñáàëàíñ, ãîðìîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ó ìàòåðè è äð.) è âíóòðåííåé ñðåäû, êàê ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ìàòåðè, òàê è ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå. Âðîæäåííóþ äåôîðìàöèþ âàæíî êàê ìîæíî ðàíüøå âûÿâèòü íåìåäëåííî è ïðèñòóïèòü ê åå ëå÷åíèþ. Òàêèå äåôîðìàöèè, êàê âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà, âðîæäåííàÿ êîñîëàïîñòü, êðèâîøåÿ, íåîáõîäèìî ëå÷èòü ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ðåáåíêà.
×åì ðàíüøå íà÷àòî ëå÷åíèå, òåì ëó÷øå åãî ðåçóëüòàòû.
Âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà. Ýòîò ïîðîê ðàçâèòèÿ îõâàòûâàåò âñå ýëåìåíòû òàçîáåä-ðåííîãî ñóñòàâà, ñâÿçàí ñ çàäåðæêîé åãî ðàçâèòèÿ. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ â ïåðâûå 3 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè. Ïðè åãî ôîðìèðîâàíèè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè ðàçâèòèÿ ïëîäà âûðàæåííîñòü èçìåíåíèé â ñóñòà-âå ìåíüøàÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ðàçëè÷àþò ïðåäâûâèõ, ïîäâûâèõ è âûâèõ.
Ïðåäâûâèõ ýòî áîëåå ëåãêîå, ïðåõîäÿùåå èçìåíåíèå ñóñòàâà, ÷àñòî îáîçíà÷àåòñÿ êàê äèñïëàçèÿ. Ïîäâûâèõ ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ñìåùåííûå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ñîõðàíÿþò ÷àñòè÷íîå ñîïðèêîñíîâåíèå, ãîëîâêà áåäðà ïðè ýòîì îñòàåòñÿ â ñóñòàâå, íî ñìåùåíà â ñòîðîíó è êâåðõó. Âûâèõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì ðàçîáùåíèåì ãîëîâêè áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: ñèìïòîì «ùåë÷êà» ïðè ðàçâåäåíèè áåäåð, àñèììåòðèÿ êîæíûõ ñêëàäîê íà íèõ, óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè è íàðóøåíèå åå äâèæåíèÿ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ùåë÷êà ðåáåíêà óêëàäûâàþò íà ñïèíó, îáå íîãè ñãèáàþò â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ ïîä ïðÿìûì óãëîì è ìåäëåííî ïðîèçâîäÿò ðàâíîìåðíîå ðàçâåäåíèå â îáå ñòîðîíû áåç óñèëèé. Ïðè íàëè÷èè âûâèõà ãîëîâêà áåäðà â ìîìåíò îòâåäåíèÿ ñîñêàëüçûâàåò, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ õàðàêòåðíûì ùåë÷êîì.
 ïîñëåäóþùåì (ñ 57-ãî äíÿ) ïîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì îãðàíè÷åíèÿ îòâåäåíèÿ ìåíåå ÷åì íà 7080°.
Àñèììåòðèÿ êîæíûõ ñêëàäîê íà áåäðå è ðàçëè÷íîå èõ ÷èñëî èìåþò çíà÷åíèå ïðè îäíîñòîðîííåì âûâèõå, êîãäà íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñêëàäîê. Îíè ãëóáæå, ÷åì íà çäîðîâîé ñòîðîíå. Íî ýòîò ñèìïòîì íå àáñîëþòíûé, îñîáåííî ïðè äâóñòîðîííåì âûâèõå.
Óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè òàêæå èìååò çíà÷åíèå ïðè îäíîñòîðîííåì âûâèõå.
Íàðóæíûé ïîâîðîò íîãè õîðîøî âèäåí, êîãäà ðåáåíîê ñïèò.  íîðìå ó ñïÿùåãî íà ñïèíå ðåáåíêà íàäêîëåííèê íàïðàâëåí ïðÿìî ââåðõ, îòêëîíåíèå åãî â ñòîðîíó ãîâîðèò î ïîâîðîòå íîãè. Âñå ýòè ñèìïòîìû äàþò îñíîâàíèå çàïîäîçðèòü âûâèõ áåäðà è îòïðàâèòü ðåáåíêà íà êîíñóëüòàöèþ ê îðòîïåäó. Äèàãíîñòèêó äîïîëíÿåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå. Íà÷èíàåòñÿ ñðàçó ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ øèí, ïîçâîëÿþùèõ ôèêñèðîâàòü íîãè â ñîñòîÿíèè ðàçâåäåíèÿ. Ëå÷åíèå ïðîâîäèò îðòîïåä. Ïðåäâûâèõ çàäåðæêà ðàçâèòèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (äèñïëàçèÿ) è ïîäâûâèõ íàèáîëåå ëåãêèå ôîðìû âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà. Ó íîâîðîæäåííûõ ìîæåò íàñòóïèòü ñàìîèçëå÷åíèå. Ðåêîìåíäóåòñÿ «øèðîêîå» ïåëåíàíèå, ìàññàæ ÿãîäè÷íûõ ìûøö è ìûøö áåäðà.
Âðîæäåííàÿ êîñîëàïîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñòîéêóþ äåôîðìàöèþ ñòîïû. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî èìååò ìåñòî àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ñóõîæèëèé: èõ óêîðî÷åíèå, èçìåíåíèå íàïðàâëåíèé, ñìåùåíèå òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ïÿòî÷íîãî (àõèëëîâà) ñóõîæèëèÿ.
Ñ ðîæäåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ñòîïû, àòðîôèÿ ìûøö ãîëåíè. Îñîáåííî íåäîðàçâèòà èêðîíîæíàÿ ìûøöà, ðåçêî îãðàíè÷åíû äâèæåíèÿ â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå. Íàáëþäàåòñÿ óêîðî÷åíèå ãîëåíè è ñòîïû.
Ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíîå, ïðîâîäèòñÿ îðòîïåäîì íà÷èíàÿ ñ äâóõíåäåëüíîãî âîçðàñòà. Íàêëàäûâàþòñÿ ãèïñîâûå ïîâÿçêè. Èõ ñìåíó ïðîèçâîäÿò 1 ðàç â 1012 äíåé. Ïðè ïðåêðàùåíèè èììîáèëèçàöèè ïðîâîäÿò êóðñû ìàññàæà ìûøö ãîëåíè. Ðàçðàáàòûâàþò äâèæåíèÿ â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, òåïëîâûå ïðîöåäóðû.
Ïðè áåçóñïåøíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðèáåãàþò ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ.
Âðîæäåííàÿ êðèâîøåÿ. Ïîä òåðìèíîì «âðîæäåííàÿ êðèâîøåÿ» ïðèíÿòî ïîä-ðàçóìåâàòü âðîæäåííóþ äåôîðìàöèþ, âåäóùèì ñèìïòîìîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ãîëîâû.
Ñðåäè ïðî÷èõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ âðîæäåííàÿ êðèâîøåÿ ïî ÷àñòîòå çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî. Âîçíèêàåò äåôîðìàöèÿ ÷àùå ó äåâî÷åê; ïðåâàëèðóåò ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàòîëîãèÿ. Ðàçëè÷àþò ìûøå÷íóþ è êîñòíóþ ôîðìûò âðîæäåííîé êðèâîøåè.  îñíîâå ðåäêî âñòðå÷àþùåéñÿ êîñòíîé êðèâîøåè ëåæèò íåäîðàçâèòèå ïîëîâèíû îäíîãî èç øåéíûõ ïîçâîíêîâ èëè íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíîãî ïîëóïîçâîíêà. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ìûøå÷íàÿ êðèâîøåÿ, çàâèñÿùàÿ îò óêîðî÷åíèÿ îäíîé èç ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûõ ìûøö.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Êëèíèêà âðîæäåííîé ìûøå÷íîé êðèâîøåè çàâèñèò îò âîçðàñòà.
Äèàãíîñòèêà íå çàòðóäíèòåëüíà.
 ïåðâûå 23 íåäåëè æèçíè íîâîðîæäåííîãî äåôîðìàöèÿ âûðàæåíà â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ íåçíà÷èòåëüíî.  ýòîò ïåðèîä âðåìåíè ìîæíî âûÿâèòü ëèøü ïëîòíîå ïî îòíîøåíèþ ê îêðóæàþùèì òêàíÿì âåðåòåíîîáðàçíîå óòîëùåíèå ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû â ñðåäíåé èëè íèæíåé òðåòè. Ýòî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïàëüïàöèè. Ïî ìåðå ñãëàæèâàíèÿ óïîìÿíóòîãî óòîëùåíèÿ è óïëîòíåíèÿ ñî âðåìåíåì ê 3 èëè 1012 ìåñÿöàì æèçíè ðåáåíêà íàðàñòàåò õàðàêòåðíàÿ äåôîðìàöèÿ. Îäíàêî íå âñåãäà ýòè ïðîöåññû èäóò ïàðàëëåëüíî. Íåðåäêî óòîëùåíèå è óïëîòíåíèå ìûøöû áûñòðî èñ÷åçàþò, à äåôîðìàöèÿ íàðàñòàåò ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, êîãäà ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà íà÷èíàåò îòñòàâàòü â ðîñòå è ðóáöîâî ïåðåðîæäàòüñÿ. Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ìûøå÷íîé êðèâîøåè ÿâëÿåòñÿ íàêëîí ãîëîâû â ñòîðîíó èçìåíåííîé ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû è ïîâîðîò ëèöà â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Ó äåòåé ïîñëå ãîäà ýòà ìûøöà íàïðÿæåíà è ðåçêî êîíòóðèðóåò ïîä êîæåé. Ïîñòåïåííî íàêëîí è ïîâîðîò ãîëîâû óñèëèâàþòñÿ, íàðàñòàåò àñèììåòðèÿ øåè, ëèöà è ÷åðåïà, îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûñîêîå ñòîÿíèå ïëå÷à íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, â øåéíî-ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà ðàçâèâàåòñÿ ñêîëèîç.
Ëå÷åíèå. Ïðè âðîæäåííîé ìûøå÷íîé êðèâîøåå ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâûõ íåäåëü è ìåñÿöåâ æèçíè ëå÷åíèå ñîñòîèò â ïðîâåäåíèè êîððèãèðóþùåé ãèìíàñòèêè, ìàññàæà, òåïëîâûõ ïðîöåäóð, ïðàâèëüíîé óêëàäêå ðåáåíêà â êðîâàòêå è èñïðàâëåíèè äåôîðìàöèè ñ ïîìîùüþ êàðòîííîãî âàòíî-ìàðëåâîãî âîðîòíèêà.
 âîçðàñòå 12 ëåò äåôîðìàöèþ èñïðàâëÿþò ýòàïíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé, ôèêñèðóþùåé òóëîâèùå, øåþ è ãîëîâó, ñ ïîñëåäóþùèì ïðèìåíåíèåì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð, ìàññàæà è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
Íà÷èíàÿ ñ 2-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðèáåãàþò ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ.
Ñèíäàêòèëèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîðîê ðàçâèòèÿ êèñòè, ïðè êîòîðîì íàáëþäàåòñÿ íåðàçäåëåíèå («ñðàùåíèå») äâóõ è áîëåå ïàëüöåâ. Ñèíäàêòèëèÿ ôîðìèðóåòñÿ íà 68-ì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè. Ðàçëè÷àþò êîæíóþ è êîñòíóþ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ïðè êîñòíîé ñèíäàêòèëèè è ïîðàæåíèè íåñêîëüêèõ ïàëüöåâ ôóíêöèÿ ðóêè ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíà.
Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå.
Ïîëèäàêòèëèÿ ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ, ïðè êîòîðîì óâåëè÷åíî êîëè÷åñòâî ïàëüöåâ èëè èìåþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ôàëàíãè.
Äèàãíîç íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé.
Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå.
Âðîæäåííûå «àìïóòàöèè» êîíå÷íîñòåé âñòðå÷àþòñÿ íà ëþáîì óðîâíå èõ äëèíû. Ñôîðìèðîâàííûé âåðõíèé îòäåë êîíå÷íîñòè èìååò âèä àìïóòàöèîííîé êóëüòè. Îòñóòñòâèå íèæíåé ÷àñòè êîíå÷íîñòè ìîæåò áûòü íà óðîâíå ïëå÷à, áåäðà, ïðåäïëå÷üÿ, ãîëåíè, êèñòè, ñòîïû, ïàëüöåâ, ôàëàíã. Ìîãóò áûòü óêîðî÷åíèå èëè äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòåé, èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå âåðõíèõ èëè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, èëè îòäåëüíûõ êîñòåé. Êèñòè èëè ñòîïû ìîãóò ïðèêðåïëÿòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî ê òóëîâèùó.
Âðîæäåííûå ïîðîêè ðåáåð, ëîïàòîê, êëþ÷èöû è ãðóäèíû ìîãóò áûòü äîáàâî÷íûå ðåáðà, èõ ðàçäâîåíèå, àíîìàëüíîå îêîñòåíåíèå, ñðàùåíèå ìåæäó ñîáîé èëè ñ ïîçâîíî÷íèêîì, äîïîëíèòåëüíûå ñî÷ëåíåíèÿ êëþ÷èöû, àíîìàëèÿ ëîïàòîê ïî ôîðìå è ìåñòó ïðèêðåïëåíèÿ.
Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ êèôîç èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà âûïóêëîñòüþ êçàäè, ñêîëèîç áîêîâîå èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà. Ìîãóò áûòü íåäîðàçâèòèå êîï÷èêîâîãî ñåãìåíòà, êðåñòöà èëè ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà, óâåëè÷åíèå ÷èñëà ïîçâîíêîâ, ñðàùåíèå íåêîòîðûõ ïîçâîíêîâ èëè äîáàâî÷íûå ïîëóïîçâîíêè, ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ.
Ðîäîâûå òðàâìû
Ïðè îñëîæíåííûõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ðîäàõ, à òàêæå ïðè íîðìàëüíûõ, íî òðóäíî ïðîòåêàþùèõ ðîäàõ, òðåáóþùèõ àêóøåðñêîé ïîìîùè, ìîãóò âîçíèêàòü òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ. Ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ó 15 èç 1000 íîâîðîæäåííûõ. Ïîýòîìó ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïðîñìîòðà ðîäîâûõ òðàâì îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíûõ äîìàõ âðà÷îì-îðòîïåäîì èëè îáó÷åííûì ïðèåìàì äèàãíîñòèêè ðîäîâûõ ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà âðà÷îì-ïåäèàòðîì îòäåëåíèÿ íîâîðîæäåííûõ ðîäèëüíîãî äîìà.
Ïîñëå âûïèñêè íîâîðîæäåííîãî èç ðîäèëüíîãî äîìà åãî ïîâòîðíî îñìàòðèâàþò â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îðòîïåäè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ êîñòíîé ñèñòåìû: êåôàëîãåìàòîìà, ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, êëþ÷èöû, ïëå÷åâîé è áåäðåííîé êîñòåé.
Êåôàëîãåìàòîìà ýòî ïîäíàäêîñòíè÷íîå êðîâîèçëèÿíèå, îãðàíè÷åííîå ïîâåðõíîñòüþ îäíîé êîñòè ÷åðåïà. Ïðèïóõëîñòü ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ, òàê êàê íàêîïëåíèå êðîâè ïîä íàäêîñòíèöåé ïðîèñõîäèò ìåäëåííî. Ïðè êðèêå ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â êåôàëîãåìàòîìå, îíà ìîæåò ïóëüñèðîâàòü. Ïîä êåôàëîãåìàòîìîé ìîãóò áûòü ïåðåëîìû êîñòè. ×àùå îíè ëîêàëèçóþòñÿ íà òåìåííûõ êîñòÿõ, ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ íà çàòûëî÷íîé, âèñî÷íîé. Íåáîëüøèå êåôàëîãåìàòîìû ðàññàñûâàþòñÿ ÷åðåç 23 íåäåëè èëè íåñêîëüêî ìåñÿöåâ.
Êåôàëîãåìàòîìû ó ìíîãèõ äåòåé ñàìîñòîÿòåëüíî íå ïðîõîäÿò, â äàëüíåéøåì ïðîèñõîäèò èõ îáûçâåñòâëåíèå è îêîñòåíåíèå. Ïðè ýòîì îíè ïîêðûâàþòñÿ êîñòíîé êàïñóëîé, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ äåôåêòà ïîäëåæàùåé êîñòè ÷åðåïà. Åñëè êåôàëîãåìàòîìà íå ðàññàñûâàåòñÿ â òå÷åíèå 710 äíåé è êîæà íàä íåé íå ïîâðåæäåíà, íåîáõîäèìî åå ïóíêòèðîâàòü. Çàòåì íà ãîëîâó ðåáåíêà íàêëàäûâàþò ïëîòíóþ ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó. Ïóíêöèÿ ãåìàòîìû ïðîâîäèòñÿ ñ ñîáëþäåíèåì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè, òàê êàê èìååòñÿ áîëüøîé ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ. Ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ êåôàëîãåìàòîìû ìîãóò ðàçâèòüñÿ àíåìèÿ, æåëòóõà.
Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà ìîãóò áûòü ëèíåéíûìè, âäàâëåííûìè, ðàçäðîáëåííûìè ñ âêëèíèâàíèåì êîñòåé èëè â âèäå íàäëîìîâ, òðåùèí, ðàçðûâîâ øâîâ.
Ëå÷åíèå çàâèñèò îò õàðàêòåðà ïåðåëîìà. Âäàâëåííûå è ðàçäðîáëåííûå ïåðåëîìû ñëåäóåò îïåðèðîâàòü, òàê êàê ïðè ýòîì ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ ìîçã. Ëèíåéíûå ïåðåëîìû íå òðåáóþò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ïåðåëîìû êëþ÷èöû ñàìîå ÷àñòîå ðîäîâîå ïîâðåæäåíèå àïïàðàòà äâèæåíèÿ è îïîðû ó íîâîðîæäåííûõ. Îíî ñîñòàâëÿåò 75 % âñåõ ïîâðåæäåíèé àïïàðàòà äâèæåíèÿ è îïîðû, íàñòóïàþùèõ âî âðåìÿ ðîäîâ. Âîçíèêàåò ïðè áóðíî ïðîòåêàþùåé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è ðîæäåíèè êðóïíîãî ïëîäà èëè ïðè àêóøåðñêîì âìåøàòåëüñòâå âûâåäåíèè ïëå÷èêà èëè ïîâîðîòå ïëîäà. ×àùå ïåðåëîì êëþ÷èöû âîçíèêàåò ïðè çàòðóäíåííûõ ðîäàõ, òðåáóþùèõ ðó÷íîãî èëè èíñòðóìåíòàëüíîãî ïîñîáèÿ, â ÷àñòíîñòè ïðè ðîäàõ â ïîïåðå÷íîì, íîæíîì èëè ÿãîäè÷íîì ïðåäëåæàíèè. Ïðè ñàìîïðîèçâîëüíûõ ðîäàõ â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè ïåðåëîìû êëþ÷èöû âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíî ðåæå, à ïðè ðîäàõ â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ âèäîâ ðó÷íîãî èëè èíñòðóìåíòàëüíîãî ïîñîáèÿ ïðîöåíò èõ âîçðàñòàåò.
Ïåðåëîìû êëþ÷èöû ó íîâîðîæäåííûõ íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ òàêèìè òðàâìàòè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè, êàê ïàðåçû è ïàðàëè÷è âåðõíåé êîíå÷íîñòè, ïîâðåæäåíèå ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû è ïàðåç ëèöåâîãî íåðâà, ðåæå ñ ïåðåëîìîì ïëå÷åâîé èëè áåäðåííîé êîñòè. Ëîìàåòñÿ êëþ÷èöà ÷àùå âñåãî â ðåçóëüòàòå ñäàâëèâàíèÿ åå ìåæäó ãðóäèíîé è êîñòíîé ñòåíêîé ìàòåðèíñêîãî òàçà ïðè ÷ðåçìåðíîì ïðèæàòèè ïëå÷à ê ïîñëåäíåé â ìîìåíò ðó÷íîãî èëè èíñòðóìåíòàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä. Ðîäîâûå ïåðåëîìû êëþ÷èöû ó íîâîðîæäåííûõ â îñíîâíîì ïîäíàäêîñòíè÷íûå (ò. å. íàäêîñòíèöà îñòàåòñÿ öåëîé), ïîýòîìó áîëüøèõ ñìåùåíèé ôðàãìåíòîâ íå áûâàåò. Èíîãäà ïðè ðàçðûâå íàäêîñòíèöû áûâàþò ñìåùåíèÿ. ×àùå âñåãî êëþ÷èöà ëîìàåòñÿ íà ãðàíèöå íàðóæíîé è ñðåäíåé òðåòè èëè â ñðåäíåé òðåòè. Ïåðåëîìû âíóòðåííåãî åå êîíöà âîçíèêàþò ðåäêî.
Èç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå íåêîòîðàÿ ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ íàäêëþ÷è÷íîé ÿìêè â ïåðâûå 23 äíÿ, à ÷åðåç 57 äíåé â îáëàñòè ïåðåëîìà îò÷åòëèâî ïðîùóïûâàåòñÿ êîñòíàÿ ìîçîëü â âèäå óòîëùåíèÿ. Íà ïàëüïàöèþ ñëîìàííîé êëþ÷èöû â ïåðâûå 12 äíÿ ïîñëå òðàâìû ðåáåíîê ðåàãèðóåò ïëà÷åì. Äèàãíîç óòî÷íÿþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Òå÷åíèå íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìîâ êëþ÷èöû ó íîâîðîæäåííîãî áëàãîïðèÿòíîå.
Ëå÷åíèå. Ïåðåëîì êëþ÷èöû, åñëè îí íå îñëîæíèëñÿ ïîâðåæäåíèåì ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ, ñïåöèàëüíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé íå òðåáóåò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äîñòàòî÷íî îñâîáîäèòü ðóêó íà ñòîðîíå ïåðåëîìà è íå ïåëåíàòü åå 45 äíåé. Ïî èñòå÷åíèè óïîìÿíóòîãî ñðîêà ôîðìèðóåòñÿ õîðîøî ïàëüïèðóåìàÿ øàðîâèäíàÿ êîñòíàÿ ìîçîëü, ÷àñòî äîñòèãàþùàÿ çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ. Åñëè èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñìåùåíèå ôðàãìåíòîâ, ïîâðåæäåííóþ ðóêó ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó íà 45 äíåé, ïîìåñòèâ â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê. Ñëåäÿò çà òåì, ÷òîáû íå íàñòóïèëî íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ðóêå. Åñëè ïîÿâëÿþòñÿ ñèíþøíîñòü èëè ïîáåëåíèå êèñòè è ïàëüöåâ, ïîâÿçêó äåëàþò áîëåå ñâîáîäíîé. Ïîñëå îáðàçîâàíèÿ ìîçîëè ôèêñàöèþ êîíå÷íîñòè ïðåêðàùàþò. Ïåðåëîìû êëþ÷èöû ó íîâîðîæäåííûõ, êàê ïðàâèëî, õîðîøî ñðàñòàþòñÿ ÷åðåç 710 äíåé áåç çíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû.
Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ïî ÷àñòîòå óñòóïàþò ïåðåëîìàì êëþ÷èöû, âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ãðóáî îêàçàííîãî ðîäîâñïîìîæåíèÿ èçâëå÷åíèÿ ðó÷êè ïëîäà. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü ïîäíàäêîñòíè÷íûìè ñ íåçíà÷èòåëüíûì è çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì ôðàãìåíòîâ. Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ó íîâîðîæäåííûõ íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâðåæäåíèåì îòäåëüíûõ íåðâíûõ ñòâîëîâ èëè âñåãî ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïåðåëîìà ïëå÷åâîé êîñòè âåñüìà õàðàêòåðíà: îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, îñîáåííî ïðè ïàëüïàöèè, íà ÷òî ðåáåíîê ðåàãèðóåò ïëà÷åì, èìååòñÿ èñêðèâëåíèå îñè ïëå÷à. Ñïåöèàëüíî âûÿâëåíèÿ ýòîãî ñèìïòîìà äîáèâàòüñÿ íå ñëåäóåò, òàê êàê ïðè ýòîì ìîæíî ïîâðåäèòü ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Ëå÷åíèå. Ïðîâîäÿò îñòîðîæíóþ ðåïîçèöèþ ôðàãìåíòîâ è ôèêñàöèþ ïëå÷à ñ ïîìîùüþ îòâîäÿùåé êàðòîííîïðîâîëî÷íîé øèíû, îáðàáîòàííîé âàòîé è áèíòîì. Ñðàñòàíèå ïåðåëîìà íàñòóïàåò áûñòðî, ÷åðåç 2 íåäåëè.
Ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ó íîâîðîæäåííûõ âîçíèêàþò â îñíîâíîì ïðè ÿãîäè÷íîì ïðåäëåæàíèè è òðóäíûõ ðîäàõ â ìîìåíò íåïðàâèëüíîãî îêàçàíèÿ àêóøåðñêèõ ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé, è â ÷àñòíîñòè ðó÷íîãî ïîñîáèÿ, íàçûâàåìîãî ïîâîðîòîì íà íîæêó, èëè ïðè èçâëå÷åíèè ïëîäà çà òàçîâûé êîíåö. Ðîäîâûå ïåðåëîìû áåäðà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ, çàíèìàþùèå ïî ÷àñòîòå ÷åòâåðòîå ìåñòî ñðåäè ðîäîâûõ òðàâì àïïàðàòà äâèæåíèÿ è îïîðû. Ïîäíàäêîñòíè÷íûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ÷àùå ïðîèñõîäÿò â âåðõíåé òðåòè èëè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè è ñîïðîâîæäàþòñÿ õàðàêòåðíîé äëÿ ýòîãî óðîâíÿ óãëîâîé äåôîðìàöèåé (óãîë îòêðûò êçàäè è êíóòðè). Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå íàäêîñòíèöû ñìåùåíèå ôðàãìåíòîâ ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíûì. Äåôîðìàöèÿ, îòåê, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü íà ïðîòÿæåíèè áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå áîëåçíåííîñòü çàñòàâëÿþò çàïîäîçðèòü ïåðåëîì. Äèàãíîç óòî÷íÿþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Ëå÷åíèå. Ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ëå÷àò êîíñåðâàòèâíûì ïóòåì. Äëÿ ýòîãî ó òîëüêî ÷òî ðîäèâøèõñÿ äåòåé ïðîâîäÿò îñòîðîæíóþ ðåïîçèöèþ ôðàãìåíòîâ, à çàòåì ïðèáèíòîâûâàþò ñëåãêà îòâåäåííóþ ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ê òóëîâèùó. Ñ ýòîé öåëüþ íà ïåðåäíþþ è áîêîâûå ïîâåðõíîñòè æèâîòà è ãðóäè ðåáåíêà ïîìåùàþò âàòíî-ìàðëåâóþ ïðîêëàäêó. Íîãó, ìàêñèìàëüíî ñîãíóòóþ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è ïîëíîñòüþ âûïðÿìëåííóþ â êîëåííîì, óêëàäûâàþò íà æèâîò è ãðóäü â ñëåãêà îòâåäåííîì ïîëîæåíèè. Íà ñãèáàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà è ãîëåíè òàêæå ïîìåùàþò âàòíî-ìàðëåâóþ ïðîêëàäêó è íîãó ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó. Ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ ïîâÿçêè ìî÷îé èëè êàëîì åå ìåíÿþò. ×åðåç 710 äíåé òàêîé ôèêñàöèè îòìå÷àåòñÿ ñðàùåíèå ïåðåëîìà. Ó äåòåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà áåäðà îòëè÷àåòñÿ îò îïèñàííîé. Ó íèõ ïðîâîäÿò îäíîìîìåíòíóþ ðåïîçèöèþ ôðàãìåíòîâ è ïðèìåíÿþò ïîñòîÿííîå âûòÿæåíèå çà áåäðî è ãîëåíü â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íîãè. Ðåáåíêà óêëàäûâàþò â ïîñòåëü íà 2,53 íåäåëè. Ýòîò ìåòîä ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äåòåé â âîçðàñòå äî 2 ëåò.
Âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû
Âðîæäåííûå äåôåêòû ðàçâèòèÿ ìûøö ìîãóò áûòü â ëþáîé îáëàñòè (ãðóäíàÿ êëåòêà, æèâîò, êîíå÷íîñòè). Èìåþò çíà÷åíèå äåôåêòû äèàôðàãìû è ñâÿçàííûå ñ íèìè äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè, êîãäà îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè ïðîíèêàþò â ïîëîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ïàõîâûå ãðûæè, ãðûæè ñòåíêè æèâîòà ìîãóò óùåìëÿòüñÿ è òðåáîâàòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå.
Ðîäîâûå ïîâðåæäåíèÿ ìûøö ìîãóò îòìå÷àòüñÿ â ëþáûõ ìûøöàõ, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, îò íåáîëüøèõ êðîâîèçëèÿíèé äî ïîëíîãî èõ ðàçðûâà; ÷àùå îòìå÷àþòñÿ ðàçðûâû ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû. Ðàçðûâ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû ÷àùå âîçíèêàåò ïðè òðóäíûõ ðîäàõ â òàçîâîì ïðåäëåæàíèè. Ðàçðûâ âîëîêîí, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò â âåðõíåì îòäåëå ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû â ñàìîì ñëàáîì åå ó÷àñòêå ó ìåñòà ïåðåõîäà ìûøå÷íîé òêàíè â ñóõîæèëüíóþ. Êëèíè÷åñêè ýòî ïîâðåæäåíèå âûÿâëÿåòñÿ íà 610-é äåíü ïî èçîëèðîâàííîìó óòîëùåíèþ ìûøöû â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ.
Ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê ïðèìåíåíèþ òåïëà è ëåãêîãî ìàññàæà. ×åðåç 11,5 íåäåëè íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Ðàçðûâ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì äëÿ ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé êðèâîøåè.
